儿科试题2015.doc

儿科一病区2015年护理理论考核试题
一、 名词（每题5分）
1、发展性照顾

2、缺铁性贫血

二、填空题（每空 1分）
1、儿童能量消耗中特有的需要为（ ）
2、初乳的特点包括（ ）、含脂肪少、（ ）、
（ ）
3、婴幼儿腹泻伴呕吐严重者，护士向家属宣教，可暂时禁食（ ）小时，不禁水，待好转后继续喂食，由（ ）、由稀到稠。
4、肺炎心衰的诊断依据A、安静时心率增快，婴儿＞（ ）次/分，幼儿＞（ ）次/分，不能用发热或缺氧解释。B、( )、发绀突然加重，安静时＞60次/分。C、肝脏肿大超过肋缘下3cm以上。D、心音明显低钝或出现奔马律。⑤突然( )、面色苍白或发绀，不能用原有疾病解释者。
5、儿童最常用的给药方式是（ ），在患儿轻度或中度脱水无严重( )时可给予口服补液盐，简称ORS。是由氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g，加水至( )ml配制而成。总渗透压为245mmol/l。
6、急性肠套的临床表现（ ）、呕吐、血便、腹部包块、（ ）
7、抢救呼吸心跳骤停时，胸外心脏按压与呼吸之比，在新生儿为（ ），婴幼儿及儿童为30:2或15:1.，每次按压与放松比例（ ），按压深度至少为胸部前后径的（ ），频率至少（ ）次。
8、呼吸衰竭的基本病理生理变化为（ ）和（ ），并由此引起机体代谢紊乱和重要脏器功能障碍。
9、目前认为反全血血糖＜（ ）mmol/l都诊断为新生儿低血糖，全血血糖＞（ ）mmol/l为新生儿高血糖。
10、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是由于缺乏（ ）所致，临床表现为（ ）的呼吸窘迫和呼吸衰竭。
三、判断题（每题2分）
1.一般在患儿突然昏迷及大血管搏动消失，即可诊断心跳呼吸骤停，不必反复触摸脉搏或听心音，以免延误抢救时机。
2.单纯性热性惊厥患儿，在一次热性疾病中大多只发作一次，约有50%患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作。
3.病毒性心肌炎为自限制性疾病，目前尚无特效治疗，护理措施中休息的宣教尤为重要，可减轻心脏负担。
4.预防腹泻病应避免长期滥用广谱抗生素。
5.新生儿胎粪吸入综合征，多见于足月儿和过期产儿。
6.新生儿窒息复苏程序严格按A→B→C→D步骤进行，顺序不能颠倒。A畅通气道B建立呼吸C恢复循环D药物治疗
7.儿童腹泻时多采用调整饮食和补液等方法，但腹泻严重时可适当使用止泻药。
8、颅内压增高主要表现为哭闹（或述头疼）、呕吐、前囟紧张、隆起、意识障碍、眼征。
9、预防婴幼儿肺炎的措施是：加强营养与体育锻炼、积极预防佝偻病与营养不良、采取各种措施预防呼吸道感染、、积极治疗先心病、长期服少量抗生素预防。
10、过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。表现为非血小板减少性皮肤紫癜，伴关节肿痛、腹痛、便血和血尿、蛋白尿。
四、简答题（每题 6分）
1、预防小儿泌尿系感染的措施

2、早产儿护理要点

3、左向右分流型先心病共同的临床特点

4、癫痫发作时的安全防护措施

5、支气管肺炎患儿如何保持呼吸道通畅，改善呼吸功能

五、病例分析（每题 15分）
患儿，女，10个月，以“腹泻伴发热2天”，入院，患儿入院前2天出现腹泻，大便10余次/日，呈蛋花汤样便，有时为稀水样，量多，无脓血，伴发热，体温在38-39℃之间，患儿进食易吐，非喷射性，为为内容物，量不多，3-4次/日，伴有咳嗽，咳痰，流涕。发病后患儿精神差，食少，口渴，尿量减少。
查体：T38.8℃，P120次/分，R40次/分，W8kg，精神萎靡，皮肤干燥，弹性差，前囟明显凹陷，眼眶凹陷，口唇及口腔黏膜干燥，口唇呈樱桃红色，咽红，双肺呼吸音清未闻及罗音，心音低钝，无杂音，腹稍胀肝脾未及，肠鸣音2次/分，四肢稍凉，膝腱反射减弱。
辅助检查：血常规：WBC 8.0*109/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞55%，血清钠135mmol/L,血钾3.2 mmol/L，HCO3-15 mmol/L。
问题：
1、该患儿诊断（7分）
2、对该患儿如何进行病情观察（8分）

答案：
一、 名词
1、 发展性照顾 是一种适合每个小儿个体需求的护理模式，此模式可以促进早产儿体重增长、减少哭闹和呼吸暂停的次数。其护理目标是使小儿所处的环境与子宫内尽可能相似，并帮助小儿以有限的能力适应宫外的环境。
2、 缺铁性贫血 是由于体内铁缺乏致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。
二 填空
1、生长发育 2、产后4-5天内分泌的乳汁 免疫物质多 微量元素丰富 3、4-6 由少到多 4、180 160 呼吸困难 烦躁不安 5、口服给药 呕吐 1000 6、阵发性哭闹 B超可见“套筒征”7、3:1，1:1，1/3 ，100 8、低氧血症，高碳酸血症 9、2.2，7.0 10、肺表面活性物质，进行性加重
三、判断
1 √ 2 √ 3 √ 4 √ 5 √ 6 √ 7 × 8√ 9 × 10√
四、简答题
1、①、婴儿勤换尿布。②、幼儿不穿开裆裤。③、便后勤洗臀部 ④、女孩清洗外阴时从前向后擦洗。⑤、男孩包茎及时治疗 。⑥、单独使用洁具。
2、①、维持体温稳定，置于暖箱保暖，根据早产儿的体重、成熟度及病情调节暖箱温度。②、合理喂养，早开奶，防治低血糖。③、维持有效的呼吸，保持呼吸道通畅。④、密切观察病情。包括生命体征、反应、哭声、面及皮肤颜色、指端温度等。⑤预防感染 ⑥健康教育，鼓励父母探视和参与照顾患儿 ⑦、发展性照顾
3、①、一般无青紫，当肺动脉高压时（右心压力﹥左心压力）出现青紫。②、肺循环血量增多，易患肺炎。③、体循环血量减少，生长发育落后。④、活动时易疲劳、气急、多汗，婴儿期多有喂养困难。
4、①、护理操作时勿强行按压肢体，以免引起骨折。②、保护患儿肢体防止抽搐时碰撞造成皮肤破损，骨折或脱臼。③、移开患儿周围可能导致受伤的物品，拉紧床挡，专人守护防止坠床。④、意识恢复后，仍要加强保护措施，以防因身体衰弱或精神恍惚发生意外事故。⑤、平时安排好患儿日常生活，适当活动与休息，避免情绪紧张、受凉或中暑感染等。⑥、避免各种危险活动，注意安全。
5、保持呼吸道通畅：①指导患儿有效的咳嗽，拍背咳痰，②必要时进行雾化吸入。③咳嗽后呕吐时，立即头偏向一侧，防止窒息。④用上述方法仍不能有效咳出痰液时，可用吸痰器吸出痰液。
改善呼吸功能：①、卧床休息，减少活动。各种处置集中进行，尽量使患儿安静。②、氧疗：烦躁、口唇发绀等缺氧表现时应及早给氧，以改善低氧血症。③、遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换。
五、病例分析
1、婴儿腹泻（急性、重型） 中度等渗性脱水 轻度代谢性酸中毒 低钾血症
2、①、观察生命体征及一般情况。②、观察大便及呕吐次数、量、性状、颜色等并记录。③、注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果。④、观察酸中毒表现，注意酸中毒纠正后，有无出现低钙性抽搐。⑤、观察输液速度，警惕肺水肿及心衰的发生。并注意输液是否通畅，有无肿胀及漏出血管外，防止造成局部组织坏死。⑥、观察低血钾表现：观察患儿有无神经、肌肉兴奋性降低，如腹胀、肠鸣音减弱、腱反射消失等，有无心音低钝及心律不齐等。⑦、观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等。