血小板参数在肾综合征出血热...性紫癜鉴别诊断中的应用研究_陶际春.pdf

收稿日期 修回日期 基金项目 国家自然科学基金项目（）；皖南医学院青年卓越人才资助项目（）；皖南医学院中青年科研基金重点项目（）作者单位 皖南医学院 公共卫生学院，检验学院，安徽 芜湖；皖南医学院弋矶山医院 感染病科，安徽 芜湖作者简介 陶际春（），女，硕士，检验师通信作者 杨进孙，主任医师：；孙恩涛，硕士研究生导师，教授：文章编号（）检验医学血小板参数在肾综合征出血热与过敏性紫癜鉴别诊断中的应用研究陶际春，范冬青，余晚凤，盛淼佳，朱梦怡，刘舒琦，杨进孙，孙恩涛摘要目的：通过分析肾综合征出血热（，）和过敏性紫癜（，）的血小板参数，探讨其在 与 的鉴别诊断中的应用价值。方法：收集皖南医学院弋矶山医院 年就诊并确诊的 病人和 病人的血常规中血小板相关的检验结果。比较 组病人血常规中血小板平均体积（）、血小板压积（）、血小板分布宽度（）、血小板计数（）均值，并对以上指标用于 与 的鉴别诊断的应用价值进行 回归分析和 分析。结果：与 组病人相比，组病人的 和 明显升高（和 ），和 明显降低（）。回归模型在调整了性别和年龄后，偏高和正常者较 偏低者发生 的风险明显降低（）。用于 与 鉴别诊断的 曲线的 ，约登指数为 ，值为 。结论：与 病人相比，病人在就诊时第一次血常规中血小板参数的特点为 和 明显升高，而 和 明显降低，病人的 低于正常参考范围时更可能患有，可作为 与 的鉴别诊断指标。关键词 肾综合征出血热；过敏性紫癜；鉴别诊断；回归中图法分类号 文献标志码 ：，（，；，）：（）（）：（）（），：，（），（），（），：，：，；肾综合征出血热（，）又称为流行性出血热，是一种由汉坦病毒属的各型病毒引起的，以啮齿类动物为主要传播媒介的疾病。其主要病理变化为全身小血管和毛细血管的广泛损害，主要临床症状为发热、充血出血、低血压休克和肾损害。全球均有发病，中国是世界上 疾病负担最重的国 ，家，累积发病例数超过 万，每年新发病例超过全球的，严重危害着我国人民的身体健康。目前 的诊断主要依靠临床表现和实验室检查，并参考流行病学接触史进行确诊。由于部分病人可在吸入携带汉坦病毒的鼠类的尿液气溶胶或食入被尿液、粪便污染的食物后发病，其鼠类接触史难以明确，而且 的非典型病例日益增多，目前的诊断方法难以在 疾病的早期实现快速确诊。病人有出血 倾 向，因 此 需 要 与 过 敏 性 紫 癜（，）进行鉴别。目前国内外关于血小板参数用于 与 的鉴别诊断的研究尚无定论，本研究拟通过收集 和 病人第一次血常规中血小板参数的检验结果，进行统计分析，以期用血小板参数对 进行早期诊断并与 进行鉴别诊断。资料与方法 一般资料 收集 年皖南医学院弋矶山医院就诊并确诊为 或 病人的临床资料。病人按国家卫健委发布的流行性出血热诊断标准（标准号 ）确诊，病人则结合病史、临床症状和实验室检查的结果进行确诊。将所有的研究对象分为 组：组 例，其中男 例，女 例，年龄（）岁；组 例，其中男 例，女 例，年龄（）岁。为了减少干扰因素，组病人按下述标准纳入：（）病人在就诊期间，除了当前确诊的 外，未被诊断出同时患有任何其他疾病；（）病人在就诊时接受了血常规检查，并能在实验室（检验科）信息系统（）中检索到相应的检验结果。血小板参数 为实现早期鉴别诊断，仅收集病人就诊期间的第一次血常规的检验结果。根据血小板参数的参考范围将检验值分为“”（偏低，低于正常参考范围下限）、“”（正常，在正常参考范围内）和“”（偏高，高于正常参考范围上限），将血小板参数由计量资料转化为有序分类资料，对有序资料的构成比进行分析。统计学方法采用 检验、曲线和 检验。结果 组病人血小板参数的比较与 组病人相比，组病人的血小板平均体积（）和血小板体积分布宽度（）明显升高（和 ），血小板压积（）和血小板计数（）明显降低（）（见表）。病人和 病人、和 的构成比差异均有统计学意义（）（见表）。表 组病人血小板参数均值的比较（）分组 组 组 血小板参数对 与 鉴别诊断的 回归分析以 为对照组，将性别、年龄和上述构成比差异有统计学意义的血小板参数、和 作为自变量纳入 回归模型进行分析，结果显示，模型差异有统计学意义（，），且拟合优度较高（，）。回归模型在调整了性别和年龄后，偏高和正常者较 偏低者发生 的风险明显降低（）（见表）。表 组病人血小板参数构成比的比较；构成比（）分组 组（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）组（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）示 确切概率法 血小板参数在 与 的鉴别诊断中的应用价值对 组病人和 组病人的血小板参数进行 分析，以期通过血小板参数将 病人和 病人区分开来，实现 与 的鉴别诊断。分析结果表明，、和 可用于 与 的鉴别诊断（蚌埠医学院学报 年 月第 卷第 期 ），其中 和 用于 与 的鉴别诊断的诊断性能较高（即 ）（见表）。的 值与 的 值的差异无统计学意义（），其他血小板参数的 均明显小于 的（）（见表）。和 的约登指数分别为 、，其对应的 值为 、，表明当病人的 或 时，可准确地将 与 进行鉴别（见图）。表 血小板参数对 发病影响的 回归分析参数性别 年龄（）（）（）常量表 血小板参数用于 与 鉴别诊断的效能比较参数灵敏度 特异度 约登指数 值表 的 与其他血小板参数的 的差异比较参数 讨论 是一种严重危害人体健康的疾病，主要通过鼠类传播，患病者多为易与鼠类接触的农民、林业工人等经济条件较差的人群。若能实现 的早诊断、早治疗，将极大地降低上述群体的经济负担，更好地保障其生命安全。我们通过收集 病人和 病人就诊期间的第一次血常规检验结果，进行统计分析，发现与 病人相比，病人的 和 明显升高，和 明显降低。这表明 病人患病早期就有血小板计数降低，本研究结论与朱珊等 研究基本相符。同时值得注意的是，病人血小板计数降低，而 升高，这表明 病人外周血中大血小板的比例上升，大血小板多为年轻血小板，这表明 病人体内的血小板被消耗后，骨髓造血活跃，产生大量的大血小板，这与张俊荣等研究有相符之处。我们将血小板参数由计量资料转化为有序分类资料，分析其构成比，结果显示 病人和 病人、和 的构成比差异有统计学意义，将性别、年龄和上述构成比差异有统计学意义的血小板参数作为自变量纳入 回归分析，结果表明，模型有意义且拟合优度较高。自变量中仅 有统计学意义，进入模型，（）和（）两个哑变量均有统计学意义，其 估计值分别为、。这表明，病人的 等级为“”时患 的风险是等级为“”时的 倍，是等级为“”时的 倍。即病人的 低于正常参考范围时更可能患有。值得注意的是，能直观地反映出病人外周血中血小板数量的改变，对于评估 病人出血的风险严重程度极为重要。我们还通过 分析发现，和 用于 与 的鉴别诊断的 曲线的 无统计学差异，和 的约登指数分别为 、，其对应的 值为 、，这表明，当病人的 或 时，仅依据血常规中 和 的检测值就可准确地将 与 进行鉴别。考虑到 回归分析中，仅 有统计学意义，我们倾向于认为 更适合作为 与 鉴别诊断的指标。综上所述，与 病人相比，病人在就诊时第一次血常规中血小板参数的特点为：和 明显升高，而 和 明显降低，病人的 低于正常参考范围时更可能患有，可作为 与 的鉴别诊断指 ，标。作为 与 的鉴别诊断的指标系我们首创。我们下一步的研究计划是收集更多的 病人的临床资料，进一步扩大样本量，同时选取在就诊时与 有更多相似症状、但后期排除 的病人作为对照组，进一步确认我们的结论。参考文献 谢渊，徐鹤峰，董国英 肾综合征出血热的概述 中国医药指南，（）：，：，：中华预防医学会感染性疾病防控分会，中华医学会感染病学分会 肾综合征出血热防治专家共识 中国实用内科杂志，（）：，：，：，：，（）：，：白雪帆 肾综合征出血热和汉坦病毒肺综合征研究进展中国病毒病杂志，（）：，（）：彭靖尧，蔡同建，凌华，等 肾综合征出血热的流行特征及防治措施研究进展 检验医学与临床，（）：，（）：王立杰 发热门诊肾综合征出血热早期症状不典型病例 例分析 吉林医学，（）：张怀斌 肾综合征出血热早期诊断、病情预测及治疗效果分析 中国医药指南，（）：李兰娟，任红 传染病学 版 北京：人民卫生出版社，：，（）：，：，（）：朱珊，胡益飞 血常规在成人肾综合征出血热中的应用价值 中国卫生检验杂志，（）：，（），（）：张俊荣，王东红 肾综合征出血热患者血小板参数的变化 中华传染病杂志，（）：赵庆柏 血小板与白细胞比值在预测肾综合征出血热患者出血中的意义 中原医刊，（）：郑小金，潘清波，王慧芬，等 探讨血小板和异型淋巴细胞对肾综合征出血热诊断价值 中国卫生检验杂志，（）：（本文编辑 刘畅）（上接第 页）李文艳，刘曙东 型和二维超声评价重症肌无力危象患者膈肌收缩运动的可行性研究 临床超声医学杂志，（）：何伟，许媛 种超声方法测量膈肌运动的比较研究 中华危重病急救医学，（）：龚菊，张碧波 左、右侧膈肌移动度变化值对机械通气患者撤机预测价值的比较 临床内科杂志，（）：陈文佳，詹英，解进，等 非胸腹部手术拔管时右侧膈肌运动的超声评价 国际麻醉学与复苏杂志，（）：，（）：李甜甜，景红霞，肖彬，等 超声引导下鞘膜内和鞘膜外臂丛神经阻滞对膈肌麻痹影响的对比分析 中华实用诊断与治疗杂志，（）：，：，（）：，：，（）：李明秋，郭瑞君，张谱，等 型超声观察膈肌运动与肺功能的相关性研究 首都医科大学学报，（）：郭泳梅，姚红，童娟 慢性阻塞性肺疾病膈肌形态学改变的机制探讨 临床肺科杂志，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：（本文编辑 周洋）蚌埠医学院学报 年 月第 卷第 期