眼球穿通伤病人的护理常规.doc

2014年 9月修订 眼球穿通伤护理常规眼球穿通伤是指眼球锐利器刺破或异物击穿所致。眼球穿通伤按其损伤部位，分为角膜穿通伤、角巩膜穿通伤和巩膜穿通伤三类。异物击穿眼球可致球内异物。预后和穿通伤部位、程度及是否合并有感染等密切相关。一、临床表现不同部位的穿通伤都可有不同程度视力下降，还可伴有眼部疼痛、畏光流泪等症状。1、角膜穿通伤 如伤口小或斜行伤口，可自行闭合，检查时仅点状或线状混浊。伤口较大或伤口刺入较深时，常有虹膜组织嵌顿，前房消失，变浅或积血，同时可有瞳孔变形、晶状体混浊、眼内出血等。伤眼有视物不清及明显的疼痛、流泪等刺激症状。2、角巩膜穿通伤 可引起虹膜、睫状体、晶状体和玻璃损伤、脱出和眼内出血。伤眼可有明显的疼痛和刺激症状，对视力有明显的影响。3、巩膜穿通伤 小的伤口因结膜覆盖容易忽略，穿孔处仪见结膜下出血。人的伤口伴有脉络膜、玻璃体和视网膜损伤及玻璃体积血，前房深，结膜水肿明显，眼压低、葡萄膜、视网膜、玻璃体等组织可能脱出于巩膜伤口或结膜下，预后交差。常见的症状有伤眼疼痛、红肿及视力下降。如果伤及黄斑部，可造成中心视力严重受损失。4、眼球贯通伤 同时有两个伤口，一般一个在前，一个在后面，前面的伤口冈位置表浅容易发现，而后面的伤口较为隐蔽，往往易被忽略，伤眼疼痛、红肿及视力下降。二、评估要点1、健康史，一般情况:年龄、饮食习惯、卫生习惯，有无外伤史，药物过敏史。2、全身状况 根据穿通伤部位不同，可有不同的临床表现3、辅助检查 B超、X线或CT检查4、心理社会状况 患者的情绪，家庭经济资持情况。三、护理问题1、感知紊乱：视力下降 与角膜损伤、眼内积血和眼内组织损伤等因素有关2、潜在并发症：外伤性白内障、前房出血、玻璃体积血、眼内容炎、视网膜脱离、继发性青光眼、交感性眼炎等。 3、焦虑、恐惧 与眼球穿通伤、担心视力不能恢复或容貌破坏有关四、护理措施 1、按医嘱及时用药，并观察用药后效果，非住院病人应教会其或家属局部用药的方法和注意事项。需手术的病人做好手术前后的护理工作。2、病情观察 密切观察视力和眼局部伤口的变化，眼挫伤常引起眼组织多部位损伤，并发症较多且较重。如前房积血应注意眼压变化和每日积血的吸收情况。监测眼压，如眼压高，及时遵医给予降眼压药物，必要时给予止痛药物。3、手术前禁忌剪眼睫毛和结膜囊冲洗，防止对眼球增加压力和增加感染机会。4、术后严格按医嘱使用抗生素等，严格执行各项无菌操作，帮助病人增加自身抵抗力，严防眼内感染的发生。5、心理指导 眼外伤属于突然意外伤害，容易影响视功能和眼外形，患者面对突如其来的创伤打击，大多有程度不同的焦虑和悲观心理。对此应耐心向患者说明病情及治疗情况，给予心理支持，使之消除焦虑、恐惧心理，保持良好心态，以配合治疗、检查和手术。五、健康指导l、嘱病人保持情绪稳定，积极配合治疗，可促进疗效。2、向病人和家属介绍交感性眼炎的临床特点、治疗原则及其预后。嘱病人一旦发现未受伤眼出现不明原因的眼部充血、视力下降及疼痛，要及时到眼科检查，及早发现可能出现的交感性眼炎，早期治疗。3、生活和工作中要随时注意安全，尤其是喜庆节假日燃放烟花爆竹，应特别小心，预防眼外伤的发生。六、效果评价1、视力基本稳定或提高。2、无并发症发生或并发症被及时发现并控制。3、正确认识疾病，情绪基本稳定。- 3 -