大面积烧伤的抢救流程.doc

大面积烧伤抢救流程

（一）、初期（入院时）：
1、如有头面部烧伤或疑有呼吸道烧伤时，将头部置于过伸位，保持鼻、口腔清洁、去除鼻腔分泌物；
2、予氧气吸入、观察神志变化；
3、立即通知医生；
4、询问受伤的经过及时间。
维持呼吸道通畅

1、做好四测并称体重；
2、即予护架烤灯保暖；
3、去除污迹衣物，置病人于清洁床单上。

保暖

1、一般静脉通道输液避免患侧肢体，四肢烧伤时可采用深静脉穿刺术；
2、在穿刺同时可进行采血标本进行血常规、生化、血型等测定及配血准备；
3、药物选择先晶后胶，先盐后糖。

建立2条静脉通道

在进行精神心理安慰的同时可经静脉滴经稀释的镇痛剂，常用度冷丁、曲马多、安定、强痛定、酮咯酸氨丁三醇针等。

镇痛剂应用

执行术后医嘱
1、做好“三查七对”，正确执行医嘱；
2、根据病人需要，安排药物使用的顺序（如：出血多时先使用止血药物），调整滴速等作相对应调整。

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1、留置尿管接尿袋固定于床旁；
2、观察尿量、尿色、有无血红蛋白尿等；
3、记录每小时尿量，同时注意调整补液速度。

尿
管

1、最好选单人层流病房；
2、床头设吸氧、吸痰装置、电源、心电监护，有头面部烧伤或疑有呼吸道烧伤，备气管切开包；
3、选择防褥疮气垫床或悬浮床治疗（背部躯干烧伤多选用悬浮床），床铺垫上铺上无菌烧伤棉垫（根据烧伤部位而定）；
4、室温维持30~32℃。

病室准备

1、准备凡士林纱块，创面外喷药，烧伤棉垫，绷带，腹布，弹力网，洗必泰等；
2、协助医生进行清创包扎术。

清创包 扎

1、行TAT皮试，皮试期间要严密观察患者有无过敏反应；
2、如皮试阴性，行TAT肌肉注射；
3、如皮试阳性，行脱敏治疗，并做好记录与告知。

TAT

1、向病人及家属讲解住院制度并签名；
2、书写首次护理记录及专科护理记录。

记
录

（二）、休克期（入院后）

1、严密观察体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化；
2、有头面部烧伤、吸入性损伤的，严密观察呼吸及血氧饱和度变化，防止窒息，观察患者有无呼吸费力、急促、声音嘶哑等一系列呼吸困难症状；
3、观察末梢循环，烦渴症状有无改善，室温继续维持。
监测生命体征

1、选2条静脉通路，按晶体、胶体交替输入；
2、水分平均输入，第一个24小时补液速度，开始时应较快，伤后8小时补入总量的1/2，另1/2以后16小时补入；成人每公斤体重，每1%烧伤面积补给胶体及晶体为15ml，儿童为1.8ml，婴儿为2ml；
3、伤后第二个24小时胶体和晶体为第一个24小时的半量，每日基础需水量同第一个24小时；
4、第三个24小时输液量视情况而定。
。

补液

记
量
1、记24小时出入量；
2、记每小时尿量，成人为50~70ml，儿童为20~50ml，婴儿为每小时1ml/kg，视尿的颜色、量、质、有无血红蛋白尿和沉淀出现，及时报告医生；
3、根据尿量调节输液速度和种类；
4、当发现少尿或无尿时，应先检查尿管有无堵塞、脱出。

1、中心静脉压正常值：5~12cmH2O；
2、如中心静脉压低，尿少，表示血容量不足，应加快输液；
3、中心静脉压升高，尿量也多，可能为输液已足，应减慢输液。

CVP监测
监测生命体征
1. 异常时应再次核实，或使用不同的工具重新测量。
2. 血压高时，报告医生，遵医嘱用药处理；血压低时根据引流液的颜色、量，观察患者全身情况及询问主诉判断是否由出血性休克的倾向，及时报告医生，遵医嘱处理。
3. 心率快时（HR>100次/分），如血压也低，输液速度过慢可适当加快输液速度30~60分钟，如无改善，报告医生，遵医嘱处理。
4. 体温〉38.5。C时，报告医生，遵医嘱处理。
监测生命体征
1、做好“三查七对”，正确执行医嘱；
2、根据病人需要，安排药物使用的顺序（如：出血多时先使用止血药物），调整滴速等作相对应调整。

执行术后医嘱

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1、重度呼吸道烧伤进行气管切开，缺氧仍未完全改善，患者烦躁、躁动又会增加缺氧，可采用人工冬眠，结合物理降温，予以镇静，防意外；
2、如使用呼吸机的患者，应该每小时放气一次，15分钟后再充气，如气管瘘其需要严密的气道监护下更换套管；
3、高热、昏迷、抽搐，多见小儿，尤其是头面部深度烧伤者更要加强观察，及时处理；
4、对有心力衰竭、呼吸道烧伤，老年人或小儿，在补液时须特别注意速度，勿过快，必要时用输液泵控制速度，防止短时间内大量水分输入，口鼻腔或气管套管内有大量粉红色泡沫样痰，呼吸困难，应警惕肺水肿发生。

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