325例肠梗阻影像学诊断价值分析及误诊体会.pdf

23论 著影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 肠梗阻是临床常见急腹症，有学者统计约占急诊腹部外科的 20%1。该病是多种肠内外因素导致肠内容物通过受阻出现腹痛腹胀呕吐，继而引发水钠紊乱、酸碱失衡等全身症状2-3。学界传统根据病因分为机械型、动力型和血运型；根据是否存在肠管血运障碍，分单纯型和绞窄型。辅助检查方式包括实验室和影像学，学界对 DR、超声、CT 和 MRI 诊断价值均有论及，普遍认为MSCT 尤以 CTA 诊断优势明显4-5，典型影像征象概述为肠腔长短不一、高低不等的液-气平1,6。临床治疗包括禁食水、胃肠减压、补液、纠正电解质紊乱以及中医中药等非手术方法和剖腹探查、切除、造瘘等手术术式，影像诊断对临床治疗和预测预后意义重大，尤其对治疗方式指导价值显著7。既往研究通过 SPSS 分析 CT 诊断效能，得出极高的诊断准确率8-10，但对于临床实践中腹痛病例检查时机的紧迫性，检查方式选择的局促性，患方依从性和技师水平依赖下的图像质量差异和影像医师、临床医师经验相关性依赖分析不足，对影像学终末诊断、首次及单次诊断符合率区分不清；另外，既往研究对于血运障碍型梗阻影像诊断效能和误诊分析不足，病理基础均为肠壁缺血1，但前者可能为梗阻的诱发因素或继发结果，也即两者互为因果。本文结合 2018 年5 月2023 年 3 月期间影像诊断的 325 例各类型肠梗阻325 例肠梗阻影像学诊断价值分析及误诊体会何崇保1，何云强1，唐 煌1，胥化虎2，刘春玲3（1 江油市中医医院放射科 四川 绵阳 621700）（2 绵阳市中医医院放射科 四川 绵阳 621000）（3 江油市人民医院放射科 四川 绵阳 621700）【摘要】目的：探讨 325 例肠梗阻影像学诊断价值和误诊原因。方法：选取 2018 年 5 月2023 年 3 月于江油市中医医院确诊的 325 例肠梗阻病例，以临床确定结果为金标准，考察终末影像诊断结论建立各类型梗阻诊断效能分析模型，并从终末、单次和首次影像学诊断三个维度分析诊断准确率、灵敏度和特异度，探讨混杂因素干扰可能。结果：各型肠梗阻影像学诊断价值效能和灵敏度、特异度存在差异，本组首次影像准确率仅为 58.15%，单次影像符合率 68.33%，低于终末诊断的 84.00%，终末影像诊断与确定诊断之间无显著差异（P 0.01）；血运障碍型诊断效能低于其他各型。影像医师、图像质量和临床医师参与了影像诊断价值的他因干扰。结论：影像学具有较高的肠梗阻诊断价值，除外血运障碍型起病危急状态下的检查急迫性和方式选择局促性，多种因素参与影像学诊断价值构成。【关键词】肠梗阻；影像学诊断；误诊【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2023）13-0023-05Analysis of imaging diagnostic value and misdiagnosis of 325 cases of intestinal obstructionHE Chongbao1,HE Yunqiang1,TANG Huang1,XU Huahu2,LIU Chunling31 Department of Radiology,Jiangyou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Mianyang,Sichuan 621700,China;2 Department of Radiology,Mianyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Mianyang,Sichuan 621000,China;3 Department of Radiology,Jiangyou People s Hospital,Mianyang,Sichuan 621700,China【Abstract】Objective To investigate the imaging diagnostic value and misdiagnosis causes of 325 cases of intestinal obstruction.Methods A total of 325 cases of intestinal obstruction diagnosed in Jiangyou Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2018 to March 2023 were selected.Clinical diagnosis was taken as the gold standard,and the diagnostic efficacy analysis model for various types of obstruction was established by examining the diagnosis conclusions of terminal imaging.The diagnostic coincidence rate,sensitivity and specificity were analyzed from three dimensions of terminal,single and first imaging diagnosis,and the possibility of confounding factors was explored.Results There were differences in the efficacy,sensitivity and specificity of imaging diagnosis of various types of intestinal obstruction.The accuracy of the first image diagnosis was only 58.15%,and the coincidence rate of the single image was 68.33%,which was lower than that of the final diagnosis(84.00%).There was no significant difference between the final image diagnosis and the confirmed diagnosis(P 0.01).The diagnostic efficiency of vascular intestinal obstruction was lower than that of other types.The radiologist,image quality,and clinician were involved in the diagnostic value of imaging due to interference.Conclusion Imaging has a high diagnostic value of intestinal obstruction,except for the urgency of examination and the limited choice of mode in the critical state of the onset of the vascular intestinal obstruction.【Key words】Intestinal obstruction;Imaging diagnosis;Misdiagnosis 基金项目：四川省绵阳市卫健委 2019 年科研课题（201976）。24 论 著影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 病例，探究临床实践中影像学在各类型肠梗阻的诊断价值，附 21 例血运障碍型梗阻误诊体会，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2018 年 5 月2023 年 3 月期间于江油市中医医院影像科诊断的 325 例各类型肠梗阻病例，整理全部临床资料：男性 142 例，女性 183 例；年龄 38 78 岁，平均（60.126.24）岁；病程 1.5 48.0 h，平均（5.351.23）h；开单来源：急诊就诊 235 例，住院部 70 例，外院转诊 20 例；21 例误诊的血运障碍型梗阻病例中，男性 14 例，女性 7 例；年龄 55 72 岁，平 均（65.214.25）岁；病 程 1.0 36.0 h，平 均（7.661.43）h。纳入标准：影像学诊断及图像资料齐全，临床病历及随访追踪材料完善，手术病检、数字减影血管造影（DSA）、尸检和病人预后证实。排除标准：有临床诊断无影像学资料，有影像学资料，临床资料欠缺，缺乏临床最终金标准确定诊断的病例。1.2 方法325例中，单独使用GE-DR检查27例（8.31%），其中，站立位腹片 27 份，仰卧位 12 份；联合 CT 及数字 X 射线摄影（DR）检查45例（13.85%），其余253例（77.85%）使用 Philips MX16CT 和万东 128 排 CT 扫描；全部病例中执行增强扫描 25 例，共完成影像学检查 802 例次（不包括院外 DSA 检查 5 例）。2 名副高级放射医师参考影像工作站结合 MIP、MPR、CTA/CTE、VR 图像回顾性分析讨论，意见不一致时协商为准。以手术病检、DSA、尸检和病人预后 MDT 会诊及随访追踪等方式确定诊断作为金标准。分时段检查及临床确诊依据详见表 1、表 2。表 1 325 病例影像学检查频次及时段统计 单位：例采用设备技术首次急诊8 h 内复查8 24 h 内复查 24 h 后复查GE-DR 腹片601020Philips MX16CT82788745万东 128CT1831238349 表 2 325 病例临床确诊依据来源 单位：例确诊标准 手术病检 DSA 尸检本院病例预后回顾分析及 MDT 判定转院、出院后随访追踪例数855217954注：尸检 2 例为本地医学会根据患方诉求委托司法鉴定确诊；MDT 是多学科会诊，本组临时组建了放射、普外和重症、病案四方各 2 名共 8 人专家团队。本组误诊 21 例血运障碍型肠梗阻，采用 CT 平扫9 例，双期增强扫描 12 例，院外数字减影 2 例，前后共完成 CT 扫描 98 次。影像学检查频次及临床确诊依据见表 3、表 4。表 3 21 例血运障碍型肠梗阻误诊病例 CT 扫描频次项目SMA 栓塞IMA 栓塞肠扭转伴绞窄肠套叠伴绞窄嵌顿疝伴绞窄合并及转换病例数324543CT 平扫数次（增强次）10（2）5（1）11（4）10（3）26（1）24（1）表 4 21 例血运障碍型肠梗阻误诊病例确诊依据来源 单位：例确诊方式SMA 栓塞IMA 栓塞肠扭转伴绞窄肠套叠伴绞窄嵌顿疝伴绞窄合并及转换手术及病理213440数字减影 DSA100000尸检010001本院病例预后、回顾分析及 MDT 判定000002转院、出院后随访追踪001100注：SMA：肠系膜上动脉（superior mesenteric artery）；IMA：肠系膜下动脉（inferior mesenteric artery）。1.3 观察指标以临床确定诊断为金标准，观察 325 病例的影像学诊断价值包括判定：梗阻原因及类型，分为机械型、血运型、动力型三个维度。分别从终末、单次、首次影像诊断结论和灵敏度、特异度、准确率等维度建立影像学诊断价值分析模型。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）100%，准确率为（真阳性+真阴性）例数/总例数 100%。终末影像诊断为本组病例实践中影像学最终结论，历经临床随访校对及影像复查修正。血运障碍型误诊原因。1.4 统计学方法采用 SPSS 20.0 统计软件对数据进行处理，通过亚组分析控制混杂因素和样本偏倚。符合正态分布的计量 25论 著影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用 2或Fisher精确概率法检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 各类型肠梗阻影像学诊断价值以终末影像诊断结论为待评定组，325 例临床确定诊断结论为循证对照组，得出影像学诊断效能分析表，见表 5。表 5 各类型肠梗阻影像学诊断效能分析 单位：例分型诊断方法阳性阴性2P机械型影像学诊断259665.2490.014临床确定诊断23491血运障碍型影像学诊断492764.5360.021临床确定诊断70255动力型影像学诊断173080.4470.308临床确定诊断21304考察本组 21 例血运障碍型肠梗阻误诊病例，以初始影像学结论和 2 名副高级放射医师回顾性诊断为待评定组，临床确诊为对照组，得出效能对比表，见表 6。表 6 21 例血运障碍型肠梗阻误诊病例影像学初始、回顾诊断效能比较单位：例诊断方法阳性阴性2P初始影像学诊断（待评组 1）0210.0000.000回顾影像学诊断（待评组 2）1740.0890.107临床确定诊断（对照组）210-影像学在各型肠梗阻诊断效能存在不同，终末影像诊断与确定诊断之间无显著差异（P 0.01），印证了影像学较高的诊断价值；在灵敏度和特异度方面，机械型肠梗阻分别为 87.59%和 77.97%，血运型分别为83.33%和 93.09%，动力型则为 80.95%和 87.35%，本组数据低于李彤巍等9研究。由于回顾性对照诊断医学研究固有的横断面样本偏倚，特别是本组病例相对于各类型梗阻标本量差异较大，有必要进一步验证。本组 21 例误诊病例回顾性影像学诊断结论与临床确定诊断无差异（P 0.05），证实了影像学回顾性诊断效能较之初始诊断有明显提升，为误诊分析奠定了逻辑依据。2.2 各类型肠梗阻影像学诊断符合率分析本研究采用了亚组分析控制混杂因素干扰。诊断符合率为影像学诊断以临床金标准为参照，排除假阳性和假阳性两种情形。本组共完成 325 个病例和 802 份影像学图像，方法 1 以 325 例影像学最终检查结论为待评定组，对照临床确定诊断，计算影像学终末诊断符合率；方法 2 以 802 份影像资料单次影像学结论为待评定组，以临床确定诊断为循证标准组，计算单次影像学诊断符合率；方法 3 为首次影像学诊断结论为待评定组，对照临床标准诊断得出首次影像学诊断符合率。分别从影像学终末诊断、单次诊断和首次诊断三个维度分析影像诊断效能，见表 7。表 7 各类型肠梗阻终末、单次、首次影像学诊断符合率方法类型机械型 血运障碍型 动力型合计方法 1终末影像学诊断/例2594917273临床确定诊断/例2347021325终末诊断符合率/%90.7070.0076.1984.00方法 2影像检查/例57316366802诊断吻合/例4238639548单次诊断符合率/%73.8252.7659.0968.33方法 3临床标准诊断/例2347021325首次影像学诊断吻合/例1691010189首次诊断符合率/%72.2214.2947.6258.15由上可见，终末影像诊断结论在临床实践中历经随访和复查、会诊，经完善、校对及修正，其准确性明显高于单次和首次影像诊断，形成影像学最终结论；血运障碍型在影像学终末诊断、单次诊断和首次诊断符合率方面均低于其他类型，并最终影响影像学整体诊断效能。2.3 肠梗阻影像诊断价值的他因分析为进一步验证肠梗阻影像学诊断价值，笔者假定影像医师的诊断经验、技师水平或患者依从性造成的图像质量差异、临床医师的经验判断和复查频次等因素，分别探索混杂干扰因素。他因一是以首次影像学诊断结论不符的 136 份报告为待评定组，考察影像医师职称差异可能造成的诊断价值的影响度，见表 8。表 8 影像医师对肠梗阻影像学诊断价值的影响分析项目初级医师中级医师副高级医师合计不符诊断例数12395136占比/%90.446.623.68100.00期间该院放射科共有 6 名医生参与日常倒班排班，分别为 2 名医师、2 名主治医师和 2 名副主任医师，人均班次和诊断例数随机，据上表可见低年资初级医师漏诊误诊例数相较其他组别更高，具有统计学参考意义，即假定成立。他因二是以首次影像学诊断结论不符的 136 份报告为待评定组，诊断符合 189 份为对照组，考察两组图像质量差异可能造成的诊断价值影响。图像质量源于影像技师耐心责任心、患者依从性以及设备等不可抗拒的因素。评分依据以标准摆位、异物污染、屏气训练、运动伪影、检查前肠道准备、图像后处理度各1分，技术参数4分（包26 论 著影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 括噪声、曝光度、灰雾度、视野范围、图像密度、对比度等）合计 10 分，见表 9。表 9 图像质量对肠梗阻影像学诊断价值的影响分析项目8 10 分6 8 分 4 6 分 0 4 分诊断不符例数 136 份8038126占比/%58.8227.948.824.41诊断符合例数 189 份1464760占比/%77.2524.873.170.00本表显示对照组优片率（77.25%）和合格率（96.83%）明显高于待评定组（58.82%和 86.76%）。具有统计学参考意义，即假定成立。他因三是以 52 例确定误诊、漏诊病例为研究对象，8 人专家组回顾性逆向推导临床医师的经验差异可能造成的影像学诊断价值差异，见表 10。本表显示临床医师经验在复查不及时和选择影像方式有误方面占比最大，一定程度影响了肠梗阻影像学诊断价值，即假定成立。表 10 临床医师对肠梗阻影像学诊断价值的影响分析项目初诊方向偏离选择影像方式有误复查不及时影像检查时机不当临床观察不充分、处理应对迟钝误诊漏诊/例1042491430原因构成比/%19.2380.7794.2326.9257.673 讨论众所周知，DR 腹片是多年来肠梗阻的首选方式，具有经济便捷的实用价值，至今在基层医院仍占据主流市场；CT 平扫良好的空间和密度分辨率超越 DR 腹片已在县域及城市中大型医院广泛运用；增强 CT 或 DSA 一定意义上具有确诊价值，而 MRI 实践中少有涉及。不同的影像学手段对于各类型肠梗阻检出率千差万别，其原因归结为梗阻机制导致的影像学征象差异和影像学手段本身的辨别能力11。本组研究表明，对于临床最常见的机械型梗阻（本组 71.69%）来说，终末影像诊断符合率与临床确定诊断无显著差异，在于其典型的影像学征象、临床病史和相对缓慢的病程；动力型肠梗阻相对较高的诊断符合率也在于其典型的影像学征象、临床和实验室电解质验证；上述类型与影像技术选择、图像质量相关性较低，与临床医师开具影像检查时机和及时复查关系紧密，原因在于临床症状往往早于影像学征象 6 8 h12，而相对缓和的症状给予临床医师充足的时间预判和开单。血运障碍型病理基础分为原发（血运型）或继发（绞窄型）引发肠壁一系列缺血坏死及功能障碍。原发型为SMA、IMA 及其分支栓塞或血栓形成引发阻塞所致，继发型则以梗阻为诱因。DR 腹片价值在于依据肠曲气液平的高低宽窄推定肠功能状态，CT 平扫显示肠壁增厚、管径增宽，SMA 栓塞以右半横结肠以上，IMA 栓塞以左半横结肠以下表现为主13-14，间接征象包括肠套叠和扭转，系膜根部模糊、迂曲，有人认为是可靠的间接依据14；闭袢型梗阻由粘连及嵌顿肠襻和系膜旋转、扭曲15形成腹内疝，寻找相对固定的香蕉串或花瓣形特殊肠型和“咖啡豆”“假肿瘤”等征象具有一定价值，有报道乙状结肠扭转较常见，位于盆腔或下腹部的“萝卜根”样梗阻点具有较高辨识性；肠壁间或系膜静脉、门静脉内小气泡征，认为是肠坏死的可靠依据16，有学者认为此类患者的预后很差，死亡的风险达 50 88%15；但上述征象终归 DR 和 CT 平扫价值均有限。增强 CT 或 DSA 显示系膜动、静脉及其分支血栓为直接依据，病段肠襻强化减弱或不强化及肠壁水肿晕征均是可靠的间接征象。有作者认为判定位于中心部位的上一级肠系膜动脉增强 CT意义非凡14,16，也有报道认为，此点是鉴别完全和非完全闭袢形成的特征表现17。然而，实践中受限于病情急迫性和检查局促性，肠道准备及增强 CT 往往难以如愿，导致影像学诊断价值不足。另外，笔者认为病程中及时复查有利于校正诊断和判断进展，然而血运障碍型起病迅猛，如单纯性机械梗阻继发血运障碍或肠壁肌肉运动功能失调5，转换成血运型或合并动力型引发坏死和穿孔，两种类型梗阻的转换或并存，临床医师重视不足、症状变化关切不够，措手不及复查迟缓一定程度上也影响了影像学价值；判断是否血运障碍是根据梗阻点对于肠曲内外的阻断情况而定，有学者认为弥漫性肠系膜模糊为预测血运型肠梗阻特有 CT 征象1，然本文结果并非如此，目前 CT 对此的前瞻性研究在敏感性和特异性方面均属欠缺。血运障碍型肠梗阻临床症状急危重，进展快，腔内气液平并不显著或广泛，症状和影像征象不匹配，呼吸训练和扫描参数规范，检查前胃肠道准备及增强扫描有重要的鉴别价值，其检出率相对来说具有更高的医师经验、图像精度和检查方式依赖性，参与影像学诊断价值因素构成毋庸置疑。尽管本组病例其终末影像学诊断与确定诊断无显著差异，在于临床实践中的不断修正和影像学诊断相较临床诊断的决定性因果关系，即影像学最终成为临床采用的确定诊断。患者依从下的图像质量保障和及放射技师责任心，对影像学诊断价值均构成一定的影响度。尤为重要的，影像医师对于重要征象的识别经验、细致观察和概念的精准把控是避免误诊的根本所在，尽管各家众说纷纭，但终归为欠缺典型征象。综上所述，终末影像诊断结论历经临床随访校对、影像复查修正和会诊完善，为实践中影像学最终结论，其准确性明显高于单次和首次影像诊断符合率，具有较（下转第 30 页）30 论 著影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 高的肠梗阻诊断价值；影像医师的业务水平、技师或设备依赖及患者依从性造成的图像质量差异、临床医师的经验判断和复查频次均参与影像诊断价值因素构成。血运障碍型在影像学终末诊断、单次诊断和首次诊断符合率方面均低于其他类型，除外临床客观存在的起病危急和非理想状态的检查方式局限，回顾分析初始诊断存在征象遗漏和概念混淆，是漏诊和误判的基础，此型 DR和 CT 平扫价值有限，具有鉴别意义的增强 CT 往往难以如愿，导致影像学诊断价值不足。另外，本文述及血运障碍型的原发或继发因素，以及各型梗阻之间的进展转归、转换并存，应加强复查频次和增强 CT 扫描比率，提升影像辨识力和临床重视度，有待于深入研究。【参考文献】1 张艳，伍兵.绞窄性肠梗阻影像学特征及评价 J.中国实用外科杂志，2019，39(12):1273-1276.2 杨栋梁，郑可国，刘红艳，等.320排CT诊断机械性肠梗阻的价值J.中国医学影像学杂志，2016，24(3):203-207.3 陈林，张赟鑫，宋彬.CT 在急性机械性肠梗阻的诊断价值 J.临床急诊杂志，2015，16(2):164-166.4 张桂智，丁建林，梁韬.双低剂量 64 层螺旋 CT 腹部多期增强扫描与血管成像对血运性肠梗阻治疗方式选择的价值 J.中国现代普通外科进展，2019，22(1):71-73，78.5 李三保，王山林，杜利娟.CT 增强评价肠梗阻分型的价值 J.影像技术，2022，34(6):39-44.6 朱丹.腹部超声、X 线及 CT3 种影像检查在肠梗阻诊断的价值分析 J.影像研究与医学应用，2020，4(3):237-238.7 何柳珍.多层螺旋 CT 增强扫描联合后处理技术在肠梗阻病因诊断中的应用价值 J.婚育与健康，2023，29(3):97-99.8 武永梅.不同影像学技术在诊断肠梗阻的临床对比评价 J.当代医学，2021，27(2):113-114.9 李彤巍，张雪宁.急性肠梗阻的影像诊断价值分析 J.医学信息，2021，34(6):177-179.10 杨先龙，潘坤凤.多排螺旋 CT 在小肠梗阻程度性质部位病因诊断中的应用价值分析 J.基层医学论坛，2022，26(31):125-127，138.11 辜忠良，唐翎，代霞，等.多层螺旋 CT 在小肠梗阻诊断中的应用价值 J.医疗装备，2023，36(1):13-15.12 付瑜莹.MSCT 和 MRI 在急性机械性肠梗阻中的影像学特征及诊断价值对比分析 J.中国肛肠病杂志，2023，43(1):10-12.13 覃智颖，张应和，岑贤友，等.多层螺旋 CT 血管造影在诊断小肠扭转中的价值 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2010，8(4):48-50.14 毛芸，范晓，李咏梅，等.腹部 CT 影像中肠系膜血管漩涡征对肠扭转的诊断价值 J.第三军医大学学报，2010，32(4):387-390.15 李文华，曹庆选，杨世锋，等.绞窄性肠梗阻肠系膜及其血管改变的 CT 研究 J.中华放射学杂志，2006，40(1):81-85.16 华锐，刘筠，钟进，等.多层螺旋CT在肠系膜缺血诊断中的应用J.医学影像学杂志，2009，19(2):169-172.17 佘文利，王远梅，熊浩，等.CTA 在肠系膜上动脉栓塞 6 例诊疗中的价值 J.中国误诊学杂志，2009，9(30):7511-7512.（上接第 26 页）on MR images in diagnosing uterine arteriovenous malformations in patients with pregnancy-related diseases J/OL.Sci Rep,2021,11(1):19806.https:/doi.org/10.1038/s41598-021-99209-9.4 周莹，王威，梁华茂，等.子宫动静脉畸形的诊断和治疗进展 J.中国计划生育和妇产科，2019，11(12):20-23.5 陆小燕，顾海磊，程晖，等.MRI 联合 MRA 诊断子宫动静脉畸形 J.中国临床研究，2021，34(11):1487-1490.6 周宙，杨敏洁，易芹芹，等.恶性滋养细胞肿瘤 MRI 表现 J.医学影像学杂志，2016，26(3):496-499.7 夏政怡，朱巧英.胎盘部位滋养细胞肿瘤的发病机制、诊断及治疗研究进展 J.山东医药，2022，62(12):103-107.8 吴惠凤，何玉娥，莫景雄，等.多模式多参数磁共振检查在胎盘植入诊断中的成像特征 J.磁共振成像，2021，12(6):102-105.9 王媛媛，武建利，王云玲，等.胎盘植入的 MRI 表现及其对分型的诊断意义分析 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2022，20(6):113-115.10 陈斐，张盼盼，王立晶.胎盘植入 MRI 征象:出现两种或以上异常 MRI 征象时诊断准确性更高 J.分子影像学杂志，2022，45(3):317-322.11 车锦连，龙莉玲.磁共振功能成像在胎盘植入诊断的应用进展J.影像诊断与介入放射学，2021，30(6):447-452.12 FIOCCHI F,MONELLI F,BESUTTI G,et al.MRI of placenta accreta:diagnostic accuracy and impact of interventional radiology on foetal-maternal delivery outcomes in high-risk women J/OL.Br J Radiol,2020,93(1114):20200267.https:/doi.org/10.1259/bjr.20200267.13 白洁，段芙红.DWI 联合表观弥散系数鉴别诊断变性子宫肌瘤的价值及影像特点分析 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2018，16(4):117-119.14 张伟明.探讨 DWI 联合 MR 动态对比增强在子宫肉瘤与变性子宫肌瘤鉴别诊断中的应用 J.现代医学与健康研究电子杂志，2019，3(24):116-118.15 熊域霖，吕发金.多模态磁共振成像在子宫肌瘤中的研究进展J.磁共振成像，2018，9(9):716-720.16 许剑涛，宋亭，冯剑敏，等.子宫假性动脉瘤及动静脉畸形的 MRI特征表现 J.实用放射学杂志,2019,35(3):411-413.