继续教育报名表（姚）.doc

宁强县专业技术人员继续教育培训报名表

培训编号： 第 期 培训时间：
姓 名
姚小英
性别
女
出生年月
1979.2

照片
政治面貌

民族
汉
参加工作时间
1999.8
工作单位
宁强县阳平关镇中心小学
职 务

户口所在地
陕西省宁强县阳平关镇
现有学历
大专
毕业院校、专业
陕西师范大学 小学教育
职称、等级
二级教师 十一级
批准时间
2005年8月
联系电话
15229569919
身份证号
61232619790215324XXXX
培训科目
中国梦 汉中三市目标
以上信息我已经认真核对，属实。 本人签名：姚小英
报到、缴费、领教材、注册、培训等情况记载
1、领取（或交回）继续教育证书
证书号码：

经办人（签章）：
2、缴纳培训费、教材费

经办人（签章）：
3、领取教材（本）

经办人（签章）：
4、班主任注册

经办人（签章）：
培训情况记载
1、考勤情况：
2、考核情况：
3、结业情况：
4、发证情况：
注：此表一式一份，培训机构要妥善保管。