自体血回输用于异位妊娠大出血急诊手术的临床观察_谭智进.pdf

第 41 卷第 3 期2023 年 6 月广东医科大学学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL UNIVERSITYVol.41 No.3Jun.2023310自体血回输用于异位妊娠大出血急诊手术的临床观察谭智进，曾友雄，刘济泳，蓝清香（广东省东莞市石排医院麻醉科，广东东莞 523330）摘要：目的探讨自体血回输（IOCS）在异位妊娠大出血急诊手术中价值。方法84 例行异位妊娠大出血急诊手术患者随机给予IOCS（观察组）或异体输血治疗（对照组），比较两组手术前后血常规、电解质、不良反应及预后。结果观察组术后 2 h 红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积均高于对照组，而肠道排气时间、切口拆线时间、住院时间、不良反应低于对照组（P0.01 或 0.05）。结论IOCS 可改善异位妊娠大出血患者预后，减少不良反应。关键词：异位妊娠；大出血；自体血回输；急诊手术中图分类号：R 654.3 文献标志码：A 文章编号：2096-3610（2023）03-0310-04Clinical observation of intra-operative cell salvage for emergency operation of ectopic pregnancy hemorrhage TAN Zhi-jin,ZENG You-xiong,LIU Ji-yong,LAN Qing-xiang(Department of Anesthesiology，Shipai Hospital,Dongguan 523330,China)Abstract:ObjectiveTo investigate the application of intra-operative cell salvage(IOCS)in emergency operation of ectopic pregnancy hemorrhage(EPH).MethodsEighty-four EPH patients undergoing emergency operation received IOCS(observation group)or allogeneic blood transfusion(control group).Complete blood count,electrolytes,adverse reactions,and prognosis were compared between 2 groups.ResultsCompared with control group,postoperative 2-hour erythrocytes,hemoglobin and hematocrit were higher,while intestinal exhaust time,suture removal time,hospitalization time,adverse reactions were lower in observation group(P0.05）。2 组孕妇年龄、孕次等一般情况差异均无统计学意义（P0.05），见表 1。本研究得到本院医学伦理委员会批准（No.SPY2018056）。所有入组患者均签署知情同意书。第3 期谭智进，等.自体血回输用于异位妊娠大出血急诊手术的临床观察3111.2方法 所有患者均行腹腔镜下妊娠输卵管大部分切除术。观察组给予IOCS 治疗：设备是北京京精医疗设备有限公司生产的 3000P 型自体血液回收机。术中回收血液时的中心负压吸引值20 kPa。把 25 000 U 的肝素钠加到 500 mL 生理盐水中配制抗凝剂冲管用。先往储血器内加入 50100 mL 抗凝剂，接着将抗凝剂的速度控制在 1520 滴/min，并根据术中回收的血液量调整抗凝剂的速度。当回收的原血量达到令光电式血层探头探到血层后进行清洗处理，随后将过滤浓缩的红细胞泵入储血袋中，根据患者的术中出血量及生命体征在 2 h 内回输至患者体内。术中根据患者的生命体征和出血量决定是否额外补充同种异体红细胞悬液或其他血液成分。对照组给予异体输血治疗：根据患者失血量及生命体征等临床情况，输入交叉配血后主侧交叉配血和次侧交叉配血均相合的异体血液。1.3评价标准分别采集两组患者外周静脉血 5 mL，采用全自动血液自动分析仪（日本SYSMEX CORPORATTON，型号：XT-400i）、全自动生化分析仪（日本奥林巴斯公司，型号：AU640）以及配套的试剂盒检测比较两组术前及术后 2 h 的血常规和术前及术后 24 h 的电解质水平。比较两组的预后指标（肠道排气时间、切口拆线时间、住院时间、人绒毛膜促性腺激素水平回复时间）和不良反应发生情况。1.4统计学处理 采用SPSS 22.0 统计软件。计量资料先进行正态性及方差齐性检验，符合正态分布且方差齐时以x-s表示，非正态分布的计量资料以 M（P25，P75）表示。符合正态分布且方差齐计量数据采用t 检验。计数资料采用频数和百分比表示，采用Yates 2检验分析数据。以P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1血常规 对照组每位患者输入 3（3，3）U 去白细胞悬浮红细胞（平均数为 2.7 U），其中输入 3 U 和 1.5 U 去白细胞悬浮红细胞的患者分别占 78.6%（33 例）和 21.4%（9 例）。观察组患者均不需要异体输血。观察组术后2 h 的红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积均明显高于对照组（P0.05），见表 3。2.3预后指标观察组的肠道排气、切口拆线和住院时间均短于对照组（P0.01），见表 4。2.4不良反应观察组的不良反应总发生率低于对照组（P0.05 表 22 组血常规比较（x-s，n=42）组别红细胞计数/（1012/L）血红蛋白/（g/L）红细胞压积/%血小板计数/（109/L）术前术后 2 h术前术后 2 h术前术后 2 h术前术后 2 h对照组3.00.83.10.7 89.66.592.35.7a 26.81.728.52.1b 193.631.7206.833.4观察组3.20.73.40.6c 91.27.499.76.9bd 26.51.432.01.8bd 197.428.5209.430.9与术前比较：aP0.05，bP0.01；与对照组比较：cP0.05，dP0.05广东医科大学学报3122023年 第41卷他地区报道的类似3，而观察组患者均不需要异体输血，这对缓解目前临床用血日益增加和血源紧张的局面具有重大意义，也可解决在异位妊娠大出血急诊手术中因为备血需要时间等而导致库存血无法及时供应等难题7，提示IOCS 在挽救异位妊娠患者生命的过程中具有重要的临床价值。两组术后 2 h 的血红蛋白和红细胞压积均明显高于术前，但观察组术后 2 h 的红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积均高于对照组，提示两种方案均可改善异位妊娠患者的血常规，但观察组的血常规改善更为明显，究其原因可能如下：（1）IOCS 获取血液的 2，3-二磷酸甘油酸和腺苷三磷酸含量高，而且红细胞等成分的半衰期、pH 值、血细胞形态和血红蛋白氧饱和度等均正常或接近正常，因此IOCS 获取血液的质量比库存血高8。（2）IOCS 回收的自体血通过离心、洗涤等步骤后，可有效去除血液中的炎症物质，提升回输血液中红细胞和血红蛋白等的活性，有利于提高异位妊娠患者机体血液的生存时间和能力9。异体库存血红细胞从保存那刻开始就出现退变和破坏，在保存时间过长等因素影响下，可出现电解质改变（例如钠离子浓度下降，钾离子浓度升高等）10，而本研究的钠离子、钾离子、钙离子、氯离子的浓度在两组之间和手术前后的差异均无统计学意义，分析原因可能如下：（1）本地区血源紧张，对照组输入的血制品保存时间不长，同时在本研究输入的血制品以成分血居多，因此对电解质的影响较小。（2）IOCS 中的钾离子浓度等与回收血液时红细胞破坏程度以及血液是否彻底清洗关系密切3，而本研究过程课题组非常重视这方面，因此观察组的电解质也变化不大。观察组患者的肠道排气时间、切口拆线时间和住院时间均短于对照组，提示IOCS 有利于改善异位妊娠患者的预后，分析其机制可能如下：（1）异体输血可抑制患者的免疫功能，从而增加术后并发症概率而不利于异位妊娠患者的预后11。（2）异体输血不可避免地存在微小的免疫排斥，从而导致炎症细胞浸入血管壁，进而影响血流动力学的稳定；而自体血的促炎因子相对较少，术中血流动力学和围手术期生命体征更稳定，因此更有利于异位妊娠患者的术后恢复12。（3）IOCS回收的自体血具有良好的血液氧合能力，运氧能力较佳，ATP 含量也相对较高，这对于异位妊娠患者术后恢复有明显的促进作用13。观察组的不良反应总发生率低于对照组，究其原因可能是：自体血无异体蛋白和抗原，白细胞碎片等也相对少，因此可降低过敏反应等不良反应发生率14。综上所述，IOCS 可改善异位妊娠大出血患者的血常规，同时可明显改善预后和降低不良反应发生率。参考文献：1 王豫红,朱兰.异位妊娠期待治疗的进展J.中华医学杂志,2021,101(7):524-526.2 林涛,刘淑生,黄树伟,等.加温加湿二氧化碳气腹在异位妊娠腹腔镜手术中的应用J.广东医科大学学报,2021,39(3):349-352.3 吴玲燕,周伟华,吴水娟.自体回收式输血用于异位妊娠术中大出血对血常规及电解质的影响J.中国妇幼保健,2021,36(8):1920-1923.4 KONG F,LI Y,LIU X.Effect and clinical value of coagulation test on adverse reactions of blood transfusion in patients with major bleeding in ectopic pregnancyJ.Exp Ther Med,2018,16(6):4712-4716.5 CASTAO C,CUBELLS C,REMOLLO S,et al.Use of a complete autologous blood recovery system(the Sorin Xtra Autotransfusion System)during mechanical thrombectomy of extensive cerebral venous sinus thrombosisJ.Interv Neuroradiol,2017,23(5):531-537.6 王玉东.2016 年英国皇家妇产科医师学会及早期妊娠学会异位妊娠的诊断和管理指南解读J.中国实用妇科与产科杂志,2017,33(9):916-919.7 WU X,YAO S L,WU J,et al.Intra-operative cell salvage for cesarean delivery:A retrospective study using propensity score matched analysisJ.Chin Med J(Engl),2020,133(2):183-189.8 SULLIVAN I J,RALPH C J.Obstetric intra-operative cell salvage:A review of an established cell salvage service with 表 42 组预后指标比较 （x-s，n=42）组别肠道排气时间/h切口拆线时间/d住院时间/d人绒毛膜促性腺激素水平回复时间/d对照组40.54.36.21.67.01.338.53.1观察组33.83.5a5.11.2a6.21.0a39.22.8与对照组比较：aP0.01 表 52 组不良反应比较 例（%）组别n过敏反应寒战发热总计对照组424(9.5)2(4.8)2(4.8)8(19.0)观察组4201(2.4)01(2.4)a与对照组比较：aP0.05第 41 卷第 3 期2023 年 6 月广东医科大学学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL UNIVERSITYVol.41 No.3Jun.20233131170 re-infused casesJ.Anaesthesia,2019,74(8):976-983.9 张君宜,杜洪印,马浩南,等.自体血回输用于前列腺癌根治术的安全性及预后分析J.中国现代医学杂志,2021,31(22):50-54.10 罗蔓琳,杨洁,郑兴萍.自体血回输可改善骨科手术患者血液氧合功能和降低炎性反应J.基因组学与应用生物学,2019,38(4):1741-1746.11 艾则孜 阿布力米提,成睿锋.ANH 联合预存式自体输血对异位妊娠手术患者的血流动力学、免疫功能及输血安全性的影响J.新疆医学,2022,52(5):541-544.12 袁瑞雪,龙妮,高进,等.术中自体血回输对剖宫产产妇血液学指标及预后的影响J.中国妇产科临床杂志,2020,21(6):577-580.13 陈正华.洗涤式自体血回输对急诊腹部创伤及宫外孕手术效果评价J.江西医药,2019,54(12):1607-1628.14 尹坚银,李爱媛,陈亮.术中自体血液回输对剖宫产产妇术后凝血功能及炎症反应的影响J.中国医师杂志,2020,22(8):1153-1156.奥拉西坦、前列地尔、氯吡格雷三者联合治疗急性脑梗死的临床观察吴景德，徐思敏，肖建伟，陈明祝（湛江中心人民医院神经内科，广东湛江 524045）摘要：目的观察奥拉西坦、前列地尔、氯吡格雷三者联合治疗急性脑梗死（AIS）的效果。方法135 例AIS 患者随机分为A、B、C 组，每组 45 例。A 组采用氯吡格雷联合奥拉西坦治疗；B 组采用氯吡格雷联合前列地尔治疗；C 组采用氯吡格雷、奥拉西坦、前列地尔三者联合治疗。对比 3 组的疗效、认知功能、炎症指标和不良反应发生情况。结果C 组的疗效明显优于A 组和B 组，肿瘤坏死因子-、超敏C 反应蛋白、白介素-6 水平均明显低于A 组和B 组，简易精神状态评定量表（MMSE）评分高于A 组和B 组（P0.05）。结论奥拉西坦、前列地尔、氯吡格雷三者联合治疗AIS 可提高疗效，减轻炎症反应程度，改善认知功能，且不增加不良反应发生率。关键词：奥拉西坦；前列地尔；氯吡格雷；急性脑梗死中图分类号：R 741 文献标志码：A 文章编号：2096-3610（2023）03-0313-04Clinical observation of the effect of the combination of oxiracetam,alprostadil and clopidogrel in the treatment of acute cerebral infarction WU Jing-de,XU Si-min,XIAO Jian-wei,CHEN Ming-zhu(Department of Neurology,Central People s Hospital of Zhanjiang,Zhanjiang 524045,China)Abstract:ObjectiveTo observe the effect of the combination of oxiracetam,alprostadil and clopidogrel in the treatment of acute cerebral infarction(AIS).MethodsA total of 135 AIS patients were randomized to Group A,B,and C,45 cases in each group.Group A was treated with clopidogrel combined with oxiracetam.Group B was treated with clopidogrel combined with alprostadil.Group C was treated with combination of clopidogrel,oxiracetam and alprostadil.The efficacy,cognitive function,inflammatory indicators and adverse reactions of the three groups were compared.ResultsThe curative effect of Group C was significantly superior to that of Group A and Group B(P0.05);The TNF-,hs-CRP and IL-6 levels of Group C were significantly lower than those of Group A and Group B;The MMSE score of Group C was significantly higher than that of Group A and B(P0.05).ConclusionThe combination of oxiracetam,alprostadil and clopidogrel can improve the curative effect,reduce the degree of inflammatory response,and improve cognitive function in the treatment of AIS,without increasing the incidence of adverse reactions.Key words:oxiracetam;alprostadil;clopidogrel;acute cerebral infarction收稿日期：2022-11-26基金项目：湛江市科技计划项目（2021B01055）作者简介：吴景德（1989-），男，学士，主治医师，E-mail: