人工股骨头置换术后护理.pptx

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,人工股骨头置换术后护理,人工股骨头置换术后护理,第1页,人工股骨头置换术围手术期护理,人工股骨头置换术后护理,第2页,开篇语,人工股骨头置换术是治疗,60,岁以上老年股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨头严重变形等疾患常见方法，其疗效好坏，除与手术技术相关外，还与手术前后护理亲密相关。所以，护理人员不但要有高度责任感，更主要是要有过硬护理技能，强调身心全方面护理，重视病人主动参加，确保手术效果。,人工股骨头置换术后护理,第3页,人工股骨头置换术就是利用手术方法用人工,“,股骨头,”,代替坏死失去功效股骨头。主要适合用于各种原因引发股骨颈骨折、股骨头坏死，而其它治疗方法无效者。,股骨头置换优点很多，如关节活动好、下床早、并发症少等等。人工股骨头置换术并发症主要包含：感染、松动、脱位和假体柄折断。并发症处理有一定难度。所以，在选择人工股骨头置换术前，应严格掌握适应证，尽可能降低并发症发生。,人工股骨头置换术,释义,人工股骨头置换术后护理,第4页,1.60,岁以上老年人，股头颈头下型骨折，移位显著，愈合有困难。,2.,股骨颈头下型粉碎性骨折。,3.,股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。,4.,不能配合治疗股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。,5.,成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。,6.,不应行刮除植骨术股骨颈良性肿瘤。,7.,股骨颈原发性或转移恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，能够手术置换。,人工股骨头置换术,适应症,人工股骨头置换术后护理,第5页,1.,年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。,2.,严重糖尿病病人。,3.,髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。,4.,髋关节结核。,5.,髋臼破坏严重或髋臼显著退变者。,人工股骨头置换术,禁忌症,人工股骨头置换术后护理,第6页,一、术前护理,术前与患者进行交流，向病人讲述手术必要性、术后取得效果、有可能发生并发症及预防处理办法、术后恢复过程中功效锻炼必要性，有利于发挥患者主观能动性，便于术后进行有效康复锻炼。,相关知识宣传教育,人工股骨头置换术后护理,第7页,一、术前护理,1,、股骨颈骨折及股骨头缺血坏死病人，均是老年及久病体弱者，病人思想顾虑较多，应深人细致做好思想工作，耐心讲解人工假体结构、性能及其治疗特点、使用年限、陈说利弊，以消除其恐惧心理。,2,、利用各种机会与病人进行思想交流，同时了解其家庭关系、生活情况等，帮助患者处理其各种实际困难，以解除其思想顾虑。,心理护理,人工股骨头置换术后护理,第8页,一、术前护理,3,、因为这类手术病人，恢复时间较长，费用相对较高，给病人生活和工作带来了困难，所以要让其家眷对本病有一定认识，取得他们支持与合作，使患者放下思想包袱，配合治疗护理。,心理护理,人工股骨头置换术后护理,第9页,一、术前护理,4,、术后因为患者处强迫体位，手术痛苦再加上疾病还未痊愈，有病人出现急躁易怒，有病人表现抑郁低沉，所以要耐心听取病人诉说，对其给予同情和尊重，同时把握病人心理症结，如有病人担心功效恢复情况，手术是否成功，生活能否自理等，所以要恰如其分，又要实事求是给以心理疏导，同时，能够介绍一些同疾病做抗争事例，使其树立战胜疾病信心，以共同到达手术目标，使病人早日康复。,心理护理,人工股骨头置换术后护理,第10页,一、术前护理,1,、股骨头缺血坏死及陈旧性股骨颈骨折患者，大多长久卧床，脾胃功效弱，应合理饮食，给予高热量，高蛋白及含钙和胶质丰富食物，以增强体质。同时应多食新鲜水果、蔬菜以保持大便通畅。,2,、对合并高血压、冠心病者，应给予低盐、低脂、低胆固醇，清淡易消化饮食，要少食多餐，确保热量供给，防止暴饮攀食增加心脏负担。,饮食护理,人工股骨头置换术后护理,第11页,一、术前护理,3,、对合并慢性支气管炎应忌食生冷。,4,、对合并糖尿病患者，应严格进行饮食管理，依据生理需要，确定饮食总热盘和营养成份，进餐定食定量，以控制血糖。,饮食护理,人工股骨头置换术后护理,第12页,一、术前护理,主要训练患者：,1,、在床上抬臀及使用便器，让病人在床上大小便，以防止术后出现体位性尿潴留、便秘。,2,、患肢肌肉及关节活动。护士应指导病人做屈伸踝关节和足趾关节活动，做大腿及臀部肌肉收缩训练，这么可预防深静脉血栓发生，预防关节僵硬与肌肉萎缩。,进行适应性训练,人工股骨头置换术后护理,第13页,一、术前护理,主要训练患者：,3,、指导病人学会床上做扩胸运动和深呼吸与咳痰，以增加肺活量，防止术后发生坠积性肺炎。,4,、使用助步器。术后普通要使用双腋杖，先得保持立位平衡，再迈步，腋杖与健肢交替行走，患肢不负重或个别负重。使用单拐时，拐杖应握在健侧，拐杖要靠手使劲。,进行适应性训练,人工股骨头置换术后护理,第14页,一、术前护理,术前做全方面理化检验。术前,1,周停用阿斯匹林，以降低术中出血；术前,3,天预防性应用抗生素；术前当晚服安眠药以减轻担心感，保障充分睡眠；手术当日禁食、禁水，以防呕吐。术前,6,一,12h,去除骨牵引，备皮要彻底、洁净，范围上至骼嵴，下至膝关节。术晨行无菌导尿术、清洁灌肠。术前,1h,测体温、脉搏、呼吸、血压。术前,0.5h,遵医嘱予抗菌素。备血,200,400ml,。严格术区皮肤准备，如出现皮肤有潜在性感染灶，应推迟手术时间。,术前准备,人工股骨头置换术后护理,第15页,二、术后护理,术后接回病房，去枕平卧，头偏向一侧，行心电监护，观察生命体征；吸氧，观察血氧饱和度。,6,小时内按硬膜外麻醉术后护理常规进行，,6,小时后仍需观察生命体征，发觉异常及时汇报医生，并协同处理。,普通护理,人工股骨头置换术后护理,第16页,二、术后护理,术后接回病房，去枕平卧，头偏向一侧，行心电监护，观察生命体征；吸氧，观察血氧饱和度。,6,小时内按硬膜外麻醉术后护理常规进行，,6,小时后仍需观察生命体征，发觉异常及时汇报医生，并协同处理。,普通护理,人工股骨头置换术后护理,第17页,二、术后护理,肢足部抬高,20,度角，以利静脉回流，减轻肿胀；患肢制动，患侧穿,“,丁字鞋,”,，两大腿间放一软枕头，以保持患肢有效外展,30,度中立位，预防外旋、内收，防止股骨头脱出。注意观察足背动脉搏动及足肢血运、感觉情况，如出现皮肤颜色改变，趾端温度低，足背动脉搏动微弱，感觉麻木时，应考虑术中有神经血管损伤或牵引不妥引发，应及时处理。,保持正确体位,人工股骨头置换术后护理,第18页,二、术后护理,引流管通畅是降低人工股骨头置换术后感染一个主要原因。病人在搬动过程中，要有专员看护，以防脱落。每隔,2,小时要观察,1,次，预防引流管折压阻塞，一旦阻塞，及时用,50ml,针筒抽吸。不主张用生理盐水冲洗，以免增加逆行感染率。同时，观察引流液颜色、性质和量等，发觉问题及时汇报医师处理。,引流管保持,24,48,小时，拔除引流管需,24,小时引流量低于,60ml,。,负压引流管护理,人工股骨头置换术后护理,第19页,二、术后护理,因为术后卧床时间长，各种活动受限，病人易发生压疮、坠积性肺炎和尿路感染等并发症。所以要做到：,1,、保持床铺干燥平整，定时按摩受压部位，按时更换体位。,2,、勉励病人进行深呼吸、咳嗽，并给予拍背、超声雾化吸入。,3,、指导病人多饮水，定时排尿，防止尿潴留。,加强基础护理,人工股骨头置换术后护理,第20页,二、术后护理,多数病人年纪大、体质差、手术时间长，所以，在手术,6,小时后，给予高蛋白、高维生素、易消化食物，以提升机体抵抗力，必要时，静脉点滴脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。,加强营养,人工股骨头置换术后护理,第21页,二、术后护理,1,、确保足够饮水量，多食水果蔬菜。,2,、养成定时排便习惯。,3,、每日数次按摩腹部。,4,、有便秘倾向者可口服蜂蜜，排便困难时可给予缓泻剂或肛注开塞露。,预防便秘,人工股骨头置换术后护理,第22页,二、术后护理,骨折病人伤及筋骨脉络，伤气伤血，气滞血瘀，气血运行不畅，使肌肉和关节得不到濡养。手术后,2,一,3,天，可采取半卧位，帮助患者床上功效锻炼，自主收缩下肢肌肉，预防血栓性静脉炎，预防肌肉萎缩,;,两周后可自主活动髕关节，但在抬臀时，应将整个髕关节托起，不可牵拉抬高患肢，以免人工股骨头脱出。,4,周后可持拐下床,.,不负重活动。病人出院后六个月内扶拐行走，不要用力下蹲或蹲得过低，防止舰关节过分活动，预防人工股骨头脱出，定时复查。,功效锻炼,人工股骨头置换术后护理,第23页,三、术后并发症观察与护理,预防办法,1,、严格骨科,3,天备皮法，绝对无皮肤划痕。,2,、术前术后常规使用抗生素。,3,、患侧臀部不作肌肉注射。,4,、控制潜在感染，尤其是糖尿病患者控制血糖至正常后方可手术。,人工股骨头置换术手术部位深，暴露面积大，组织损伤也大，术后创伤反应增加，感染机会增多，其感染率文件报道为,0.5%,至,1%,。,感染,人工股骨头置换术后护理,第24页,三、术后并发症观察与护理,人工股骨头置换术手术部位深，暴露面积大，组织损伤也大，术后创伤反应增加，感染机会增多，其感染率文件报道为,0.5%,至,1%,感染,预防办法,5,、主动治疗体内原发感染，待感染完全控制后方可手术。,6,、术前作好房间消毒工作，预防交叉感染。,7,、术后创腔内连续负压引流管要妥善固定，慎防滑脱，保持引流通畅，及时排出创腔内渗血、渗液，以防内源性感染及逆行感染。,人工股骨头置换术后护理,第25页,三、术后并发症观察与护理,髋关节脱位好发于置换术早期，其发生率文件报道为,0.2%,至,6.2%,，术后,3,个月以后晚发性脱位较少见。,髋关节脱位,预防办法,熟知脱位易发原因，并采取主动切实可行预防办法，是预防髋关节脱位关键。,1,、术前改进患者普通情况，指导患者合理进行功效锻炼，预防肌肉萎缩，确保手术后足够肌肉张力，降低脱位发生率。,2,、术后正确搬运。患者术后回病房最好,3,4,人搬运，分别托起患者头、颈、躯干、下肢，同时用力将患者平放于床上，搬运时注意患髋保护，以防假体滑脱。,人工股骨头置换术后护理,第26页,三、术后并发症观察与护理,髋关节脱位好发于置换术早期，其发生率文件报道为,0.2%,至,6.2%,，术后,3,个月以后晚发性脱位较少见。,髋关节脱位,预防办法,熟知脱位易发原因，并采取主动切实可行预防办法，是预防髋关节脱位关键。,3,、患肢制动。术后患者取仰卧位，保持患肢外展,30,度中立位或外展内旋位（外展,30,度内旋,15,度），不要过早进行直立活动，禁止健侧卧位，对术后关节不稳定者，适当延长制动时间。,4,、及时应用镇痛药品，以防疼痛肌痉挛致关节脱位。,5,、术后指导患者正确功效锻炼。,6,、预防伤口感染也是预防脱位造成手术失败主要办法。,人工股骨头置换术后护理,第27页,三、术后并发症观察与护理,预防办法,指导患者术后注意保护置换假体，在日常活动中选择适度运动，防止奔跑、跳跃、暴力和外伤。,人工股骨头假体柄断裂,人工股骨头置换术后护理,第28页,三、术后并发症观察与护理,人工股骨头置换术后发生患髋疼痛率较高，文件报道为,32.4%,至,46%,。,疼痛与假体松动,预防办法,早期预防办法：,1,、对陈旧性患者应重视骨折后至术前这一时期功效锻炼，预防肌肉萎缩，确保术前肌力强度。,2,、不论新鲜或陈旧骨折术后均要早期合理功效锻炼。,3,、指导患者早期术后离床活动，待关节囊及周围软组织愈合，髋关节已相对稳定后即可扶拐下床活动，时间以,3,周为宜。,4,、指导患者术后不宜过早负重，普通术后,4,6,周待复查,X,线片后遵医嘱弃拐行走。,人工股骨头置换术后护理,第29页,三、术后并发症观察与护理,人工股骨头置换术后发生患髋疼痛率较高，文件报道为,32.4%,至,46%,。,疼痛与假体松动,预防办法,远期预防办法：远期疼痛预防应重视指导患者出院后合理使用和加强置换关节保护，,1,、防止重体力劳动和持扛重物。,2,、防止猛烈运动和患肢单腿直立。,3,、尽可能不做下蹲运动和盘腿运动。,人工股骨头置换术后护理,第30页,三、术后并发症观察与护理,下肢深静脉血栓形成发生率文件报道差异较大，普通在,0.4%,48.4%,之间。,下肢深静脉血栓形成,预防办法,1,、足踝主动、被动环转运动：,20,次,/,分钟，,2,分钟,/,次，,1,次,/2,4,小时。主动环转适合用于麻醉作用消失后，或术后疼痛较轻、患者体力很好时。被动环转适合用于麻醉作用消失前、患者疼痛能忍，体力较差时，由护士或他人操作。,2,、加强小腿肌肉静态收缩。,3,、腓肠肌电刺激疗法。,4,、按医嘱应用抗凝药品。,人工股骨头置换术后护理,第31页,四、出院指导,向病人说明关节置换后特殊要求，以确保关节置换术疗效，延长人工关节使用年限。如防止手术后早期长途旅行。不宜长时间站或坐，,3,个月内由家人帮助穿鞋穿袜。防止任何增加关节负荷运动，如跑步等。防止增加体重。身体其它部位感染，大小手术前（包含牙科治疗）均应告诉医师曾经接收了关节置换术，方便应用抗生素预防感染。关节局部红肿痛及不适，应及时到医院就诊，方便发觉和治疗感染。禁止做微波治疗，如做理疗，应告诉医师接收过假体置换。人工关节长时间使用会磨损与松动，必须遵医嘱定时复诊，完全康复后，每年复诊,1,次。用淋浴洗澡，防止用浴缸。防止髋关节向前弯曲大于,90,度，大腿过分交叉及向内转等。,人工股骨头置换术后护理,第32页,