疫情背景下叙事护理对哮喘患儿照护者心理健康状态的影响.pdf

.“”.():.():.():.李红霞.新生儿个体化发育支持和评估项目对减少早期早产儿全身运动异常的作用.包头医学院学报():.顾瓅.基于 理论的措施在早产儿中的应用研究.中国妇幼保健():.().():.本文编辑:曹思军 ./.工作单位 江南大学附属儿童医院 无锡 作者简介 许士娣女本科副主任护师护士长基金项目 江苏省无锡市卫生健康委面上课题(项目编号:)收稿日期 儿科护理疫情背景下叙事护理对哮喘患儿照护者心理健康状态的影响许士娣 谢珺 朱雪莲 王倩 徐洁华 摘 要 目的 探讨疫情背景下叙事护理对哮喘患儿照护者心理健康状态的影响 方法 选取 年 月 年 月于无锡市儿童医院门诊就诊的 例哮喘病例的照护者进行电话家庭访问按随机数字表法将照护者分为对照组和干预组两组各例 对照组接受的是常规回访干预组在接受常规回访的基础上融入叙事护理 采用一般资料调查表、焦虑自评量表、简易应对方式问卷、护理负担量表对研究对象在干预前和干预后进行调查 采用 .软件进行统计分析 结果 最终 例对照组、例干预组完成本研究 两组照护者干预后的焦虑自评量表得分和焦虑症率均低于干预前差异具有统计学意义(.)且干预后干预组的焦虑自评量表得分和焦虑症率显著低于对照组 在干预后两组照护者的积极应对方式得分均高于干预前消极应对方式得分均低于干预前差异具有统计学意义(.)且干预后干预组的积极应对方式得分高于对照组消极应对方式得分低于对照组差异具有统计学意义(.)两组照护者的 护理负担量表得分干预后均高于干预前差异具有统计学意义(.)结论 疫情背景下叙事护理可以明显改善哮喘患儿照护者的焦虑心理和应对方式值得推广但叙事护理是否能帮助照护者减轻护理负担仍有待进一步研究 关键词 新型冠状病毒感染叙事护理哮喘儿童照护者心理 年年底新型冠状病毒感染(原名新型冠状病毒肺炎英文名:)在全世界大面积流行该病毒传染性很强包括儿童在内的所有人群普遍易感 哮喘是儿童期常见的慢性呼吸道疾病其患病率仍在上升 哮喘的反复发作严重影响儿童的健康和生活给家庭带来了负担亦消耗着医疗资源 在 流行时期哮喘儿童存在免疫失衡、药物、共存疾病等因素可能较易被新型冠状病毒感染 患儿照护者本身就可能存在焦虑情绪受疫情影响其焦虑程度更容易加重 然而目前有效的心理干预治疗仍在探索阶段 叙事护理是一种富有人文关怀和情感魅力的心理干预方式是指由护士对患者故事的关注、理解、反思和回应帮助其重构疾病故事意义的一种护理模式 本研究对无锡市儿童医院门诊就诊的哮喘患儿照护者开展以叙事为主导的电话回访以期缓解其焦虑心理改善患儿症状为哮喘患儿居家管理实践提供指导 资料与方法.一般资料.样本量确定方法根据近五年门诊哮喘患儿治疗的人数(约 例/年)使用 软件计算出本研究每组所需最小样本量为 例 考虑样本缺失的情况增加了 的样本量即干预组和对照组的样本量为 例.分组情况 随机选取 年 月 年 月于无锡市儿童医院门诊就诊的 例哮喘病例的照护者为研究对象 按随机数字表法分为干预当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)组和对照组各 例 采用 .统计软件产生随机数字并进行完全随机设计分组具体操作如下:建立 数据文件设一个变量输入受试对象编号 设定随机种子“设置起点”中“固定值”默认 生成随机数字输入分组后“新编号”分组选择“转换”中“个案排秩”变量为“”“”列即为分组后的组别“新编号”列即为分组后的编号.选取标准()纳入标准)照护病例符合全国儿童哮喘诊断标准)照护病例是处于非急性发作期的居家管理患儿)照护病例的年龄 岁)照护者年龄 岁)照护者能准确表述意愿)照护者知情并愿意参加本研究()排除标准)照护病例合并其他严重躯体性疾病或精神性疾病)中途退出或不配合问卷调查者 本研究通过医院伦理委员会批准(批号:).方法.对照组方法对照组接受常规回访 对哮喘患儿照护者进行电话回访每 周 次共进行 次了解患儿的恢复情况和治疗护理需求给予患儿及其照护者常规健康宣教及指导特殊情况酌情增加次数 宣教主要内容包括环境清洁消毒(防尘除尘、防霉除霉、防螨、消毒剂的正确使用等)、正确的自我防护(佩戴口罩、洗手等)、心理调适、用药指导、饮食管理、合理运动、宠物管理等多个方面.干预组方法干预组在接受常规回访的基础上融入叙事护理干预()成立叙事护理小组小组共有 名成员均从事呼吸科临床工作 年、学历本科及以上、沟通能力强包括呼吸科主管护师 名(含护士长 名)主治医生 名心理医师 名 护士长负责设计叙事护理计划方案主管护师负责实施叙事护理方案主治医师负责解答哮喘相关知识的疑问心理医师作为方案实施的指导顾问 由小组成员共同商讨叙事主题及具体计划并统一意见()组织叙事护理紧急培训进行为期 周的叙事护理理论与沟通技巧的培训 天 次理论培训与沟通技巧培训时间各 培训后采用叙事护理能力量表对护理小组成员进行资质和能力的评价确保成员均能按照叙事护理规范实施干预()实施叙事护理干预干预前向照护者充分解释本次研究的目的、意义以及研究方法取得其配合 邀请照护者加入干预组微信群并在干预前和干预后通过问卷星平台指导照护者填写问卷具体如下:在常规回访基础上融入叙事以“新冠疫情莫发慌我与宝宝心连心”为主题了解患儿及其照护者的心理困扰和负担并帮助其解除 每 周 次共进行 次 每次沟通时间为 记录沟通内容 每周一由护士长组织开展视频交流会对实施过程中发现的问题进行集体讨论关注阶段首先做好自我介绍热情地与照护者进行初步沟通逐步取得其信任 护士对患儿、照护者的一般资料进行仔细评估建立回访关系护士不仅关注患儿疾病的进展还关注照护者流露出的内心情感理解阶段 建议照护者选择一个安静的环境进行交流 根据评估个体的不同特点选择不同的叙事切入点例如:小朋友是如何应对此次疫情的?疫情暴发您有产生过恐惧、焦虑等负性心理吗?这种心理是怎么来的?在面对疫情时您觉得最不容易应对的地方在哪里?在倾听过程中不打断照护者的叙述让其尽情倾诉 护士本着同情心和同理心进入照护者的故事了解研究对象记录发现的问题对故事进行充分理解 例如护士听到有照护者倾诉:“天天就收拾屋子了里里外外扫了后又拖又擦 那几天连续下雨被子不能晒担心长螨虫 用酒精消毒又怕引起孩子过敏 好怕(疾病)复发了不得不去医院增加感染新型冠状病毒的风险哎都怪我(在孩子)刚发病时没有引起重视以为只是普通的感冒延误了诊治 病情本身就控制得不好这下又来了个病毒检查都不好做就医不便如果没有哮喘就不会像现在这么担心害怕了”从其倾诉内容可以总结出照护者内心充斥着矛盾、自责、压抑、焦虑、烦躁、无奈等同时也反映出照护者掌握了一定的照护知识反思阶段护士在回应前总结照护者叙事内容同时进行自我反思批判性回顾自己在关注和理解阶段的表现找出自身存在的不足调整可能存在的偏见同时观察和判断照护者是否愿意向自己继续倾诉调整自己的思想或沟通技巧再对其进行接下来的心理干预回应阶段待照顾者叙事完毕护士予以回应 一方面对叙事过程中患者的情绪给予及时回应如认真倾听、微笑、点头等并对涉及的不正确的治疗性问题加以纠正另一方面对叙事内容给出详尽回应.外化问题:明确困扰照护者的重点因素如告诉照护者虽然疫情暴发和孩子患上哮喘已经成为事实但是要相信人的力量是最强大的人可以战胜一切困难通过一些防御措施有些因素是可以控制的疫情不用太长时间也会结束的.解构问题:.诱导照护者回忆过去相似的经历最终是如何解除障碍的激发照护者的内在力量帮助其找回解决问题的体验 如诱导照护者回忆在甲流盛行期间或是花粉季的照顾过程最终是如何成功避免了症状加重或复发让照护者看到自身未察觉的力量、亮点及闪光时刻增强其信心引导其走出困境.观察指标.焦虑情况 采用由 编制的焦虑自评量表()进行评定 该量表包括 项内容均采用 级评分法 个条目总分为粗分乘以.后取其整数部分为标准分最高总分为 分 标准分的分界值为 分即 评分 分评价为有焦虑状态评分越高表示其焦虑程度越严重 已被证明普遍适用于我国人群心理状况的评估.应对情况采用由解亚宁编制的简易应对方式问卷()进行评定 该问卷包括积极应对和消极应对两个维度共包含 个条目采用 级评分(即 表示不采取 表示偶尔采取 表示有时采取 表示经常采取)总 系数为.两个维度的 系数分别是.和.重测信度为.表明该问卷信度较高.照护负担情况采用王烈等译制的中文版 护理负担量表()进行评定 中文版量表的 系数为.具有较高的信度 量表共包括牺牲、失控、难堪/愤怒、自我批评和依赖 个维度 个条目得分越高表示照顾负担越重.资料收集方法一般资料的临床数据直接从电子病历中获取焦虑、应对、照护负担的资料则以问卷星整理出的数据为准具体过程:首先建立微信群其次由训练有素的护士通过电话指导发放问卷星电话指导时均统一介绍语最后由照护者在干预前和干预后填写问卷 所有数据均采取双人录入法保证数据的准确度.统计学方法数据用 软件建库录入采用 .统计软件进行分析服从正态分布的计量资料用均数标准差()的形式表示偏态分布的计量资料则以中位数(四分位数间距)表示计数资料用百分比表示 计量资料的组间比较采用两独立样本 检验或秩和检验同组干预前后比较采用配对 检验或秩和检验 计数资料以频数或百分比表示组间差异采用检验.)详见表、表 表 两组患儿一般资料的比较组别例数性别/例()男女年龄/(岁)病程/例()症状控制水平分级/例()年良好控制部分控制未控制对照组(.)(.).(.)(.)(.)(.)(.)(.)干预组(.)(.).(.)(.)(.)(.)(.)(.)检验统计量值.).).).)值.注:)为值)为 值表 两组照护者一般资料的比较组别例数照护者身份/例()母亲父亲祖父母照护者年龄/(岁)照护者文化程度/例()高中以下高中/中专大专及以上对照组(.)(.)(.).(.)(.)(.)干预组(.)(.)(.).(.)(.)(.)检验统计量值.).).)值.组别例数家庭类型/例()家庭人均月收入/例()核心家庭大家庭单亲家庭 元对照组(.)(.)(.)(.)(.)(.)干预组(.)(.)(.)(.)(.)(.)检验统计量值.()值.注:)为值)为 值表示采用 确切概率法当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊).干预前后两组照护者 得分和焦虑症率的比较 两组照护者在干预前 得分比较差异无统计学意义(.)干预后两组得分均较干预前下降差异有统计学意义(.)且干预组下降幅度更显著得分低于对照组得分(.)详见表 干预前两组照护者焦虑症率比较差异无统计学意义(.)干预后干预组的发生率低于对照组差异有统计学意义(.)详见表.干预前后两组照护者 得分比较干预前对比两组照护者应对方式(分别从积极、消极两个维度)得分差异均无统计学意义(.)干预后两组积极维度得分均较干预前上升(.)消极维度均较干预前下降(.)且干预组积极维度得分上升幅度更显著高于对照组得分(.)干预组消极维度得分下降幅度更显著低于对照组得分(.)详见表 表 两组照护者干预前后 得分比较()分组别例数干预前干预后 值 值对照组.干预组.值.值.表 两组照护者干预前后焦虑症率比较例()组别例数干预前焦虑症率干预后焦虑症率对照组(.)(.)干预组(.)(.)值.值.表 两组照护者干预前后 平均得分比较()分组别例数积极维度干预前干预后 值 值消极维度干预前干预后 值 值对照组.(.).(.).(.).(.).干预组.(.).(.).(.).(.).值.值.干预前后两组照护者 得分比较 干预前对比两组照护者 得分差异无统计学意义(.)干预后两组照护者 得分均较干预前下降差异均存在统计学意义(.)虽然干预组的得分低于对照组但组间差异并无统计学意义(.)详见表 表 两组照护者干预前后 得分比较()分组别例数干预前干预后 值 值对照组.干预组.值.值.讨论.叙事护理对哮喘患儿照护者焦虑心理的影响 本研究结果显示两组照护者的焦虑均处于较高水平总焦虑症状检出率为.张宁等调查就诊的哮喘儿童家长共 例低于本研究照护者的焦虑水平(焦虑症状检出率为.)分析原因为哮喘易反复发作不好控制照护者本身容易焦虑再加上疫情导致的生活和就医条件的限制加重了焦虑 照护者的负性情绪不仅影响其生活质 量还 会 影 响 患 儿 的 心 理 诱 发 哮 喘 的 发作 这提示医护人员在疫情期间除了要关注患儿的症状及控制情况外还应格外关注照护者的心理状况 本研究中干预后两组照护者的焦虑情况均较干预前有显著改善并且干预组的改善效果更显著 说明常规回访也具有一定效果但叙事护理对照护者焦虑的影响更为明显 一方面可能是叙事护理有足够的时间和空间让照护者有充分的沟通、分享和表达的机会另一方面护士具备足够的专业知识和技能能够理解和适应不同照护者的情况和需求促进了对问题的深入分析进而提供个性化的护理服务.叙事护理对哮喘患儿照护者应对方式的影响 本研究显示两组照护者的积极应对方式结果均较低消极应对方式结果均较高 陈漂漂等对门诊就诊的 位哮喘患儿家长进行调查结果显示哮喘患儿家长积极应对方式得分略高于本研究结果消极应对方式得分低于本研究结果一定程度上可以说明疫情下哮喘患儿照护者采取消极应对方式的现象比以往更多 原因可能是疫情难以控制照护者防控知识相对匮乏容易导致应对能力不足积极应对少消极应对多 因此需要通过有效方式第一时间普及相关防控知识 郭妙兰等的研究显示哮喘患儿父母所采取的应对方式较为局限多.集中于为患儿寻求更好的治疗方面而忽视了自身的心理调节和寻求外界支持 本研究中干预后的两组照护者的积极应对方式和消极应对方式均较干预前有所改善但干预组改善效果更显著 由此可见照护者在离开医院后护士定期采取叙事护理评估照护者的照护效果及时作出调整和改进措施有助于照护者重建认知挖掘潜能共建经验从而保证叙事护理效果的最大化.叙事护理对哮喘患儿照护者护理负担的影响仍有待研究 研究表明多数父母因疾病认知不足、应急能力弱、自我管理不佳等而存在护理负担 本研究显示照护者护理负担水平处于较高水平与 等的研究一致 这次新型冠状病毒传播途径广人群普遍易感让照护者不知所措在原有的疾病负担上再添心理负担 而照护者疾病负担是影响患儿哮喘急性发作的第二大因素 因此改善照护者护理负担也是亟须解决的一个问题本研究结果显示两组照护者干预后 得分均显著低于干预前得分说明两组照护者的护理负担均有显著改善 干预后干预组的 得分比对照组低但是差异尚未达到显著水平 这可能是样本量偏少的局限今后有待增加样本量做进一步研究近年来哮喘患儿的发病率逐渐增高 哮喘患儿照护者的心理问题普遍存在 的流行无疑加重了照护者的心理负担 本研究采取的叙事护理明显缓解了照护者的焦虑心理改善了压力应对方式值得临床推广 但是叙事护理在临床的开展也存在一些干扰因素例如:病情严重、紧急的情况下时间和资源不足以支持充分的沟通和护理服务护士缺乏足够的专业知识和技能无法理解和适应不同患者的需求和情况使得叙事护理无法得到充分实施 因此在实施过程中建议:首先要了解患者和家属的需要和期望根据病情进行个性化的沟通和护理服务其次要尊重患者和家属的意愿和选择鼓励他们自主决策参与护理过程最后建立安全和信任的沟通环境使患者和家属能够分享和表达自己的感受和需求从而保证叙事护理效果的最优化参 考 文 献 全国儿科哮喘协作组中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查.中华儿科杂志():.张洋侯伟.儿童支气管哮喘心理行为问题研究进展.中国儿童保健杂志():.张静殷勇.儿童哮喘家庭教育现状.中国实用儿科杂志():.林菊清.支气管哮喘儿童行为特征及其母亲心理健康状况的研究.长沙:中南大学.姜安丽.叙事护理的发轫与探究.上海护理():.张鲁敏顾芬任皎皎等.叙事护理对 患者焦虑抑郁及生活质量的影响.护理学报():.中华医学会儿科学分会呼吸学组中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(年版).中华儿科杂志():.马婉贞.医护人员医学叙事能力量表的开发及信效度检验.南京:南京医科大学.():.解严宁.简易应对方式量表信度和效度的初步研究.中国临床心理学杂志():.王烈杨小湜侯哲等.护理者负担量表中文版的应用与评价.中国公共卫生():.张宁陈爱萍.儿童哮喘对父母情绪的影响及相关因素分析.中国当代儿科杂志():.马佳莉盛楠沈力等.家庭照护者焦虑和家庭照护对哮喘患儿 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