MRI及超声对卵巢巧克力囊肿的诊断价值比较.pdf

123医学影像影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 子宫内膜异位症（后简称内异症）属于育龄期女性常见病，发生率约为 10%15%，且现阶段发病率增长迅速，主要与生育晚、生育少等因素相关。内异症最常累及的器官为卵巢，异位的子宫内膜形成陈旧的积血性囊肿并生长于卵巢中，其内容物为巧克力色糊状物，临床称之为卵巢巧克力囊肿1。囊肿有逐步发展变大的可能，部分患者囊肿会发生破裂。大部分卵巢巧克力囊肿属于良性病变，但是仍会造成恶性影响，如对周围组织形成浸润及破坏，发生转移或是复发等2。尽早准确判断疾病情况，制定有效治疗方案，是保证治疗效果及预后的关键。卵巢巧克力囊肿临床表现多样化，诊断难度较大，需要和盆腔炎性包块、子宫肌腺病、卵巢癌等进行诊断鉴别，因此临床诊断时选择何种检查方法至关重要。超声检查是卵巢巧克力囊肿诊断的重要手段，不过针对巨大囊肿或是特殊病例，需要经阴道/肛门超声和经腹部超声联合检查方可准确判断囊肿情况，并且超声检查相关影响因素较多，在一定程度上影响诊断准确性3。特别是需要手术治疗患者，准确判断囊肿位置和大小方可为准确制定手术计划提供依据。MRI 检查对出血性病变诊断敏感性与特异性较高，能够更为准确地判断囊肿情况，并了解是否存在深部病灶，明确囊肿和周围组织关系。本文分析卵巢巧克力囊肿临床诊断中 MRI 和超声检查的应用价值。报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 5 月2023 年 5 月无锡市人民医院收治的 64 例疑似卵巢巧克力囊肿患者。患者年龄 21 46 岁，均龄（34.393.41）岁，其中2030岁者23例（35.94%）、31 40 岁 26 例（40.63%）、40 岁以上 15 例（23.43%）；婚姻状况：未婚 11 例（17.19%）、已婚 53 例（82.81%）；病程 8 个月 3 年，平均（2.230.25）年；临床症状：9例（14.06%）无症状，18例（28.13%）痛经，14例（21.88%）月经不调，7例（10.94%）腹部可触及包块，16例（25.00%）不孕症。患者均了解研究内容并签署知情同意书。纳入标准：均有下腹痛、痛经、月经失调等症状；无超声及 MRI 检查禁忌；患者清醒意识，认知能力良好，积极配合治疗。排除标准：精神状态异常等依从性差者；合并其他类型卵巢疾病者；合并恶性肿瘤者。1.2 方法接受检查之前，详细了解患者既往病史、体内是否有金属植入物、是否有手术史、放化疗史、是否使用避孕或激素类药物、月经情况等，同时排除检查禁忌，检查前嘱患者去除身上的金属异物。进行检查流程和相关注意事项告知，说明如何配合保证检查效果，并进行必要心理干预，减少外因对检查准确性的影响。必要时使用抗蠕动的药物预防肠道伪影。1.2.1 超声检查 仪器采用彩色超声多普勒诊断仪（生产企业：美国 GE），检查前患者排空膀胱，探头频率设定为（1.0 6.0）MHz，指导患者保持仰卧体位，双腿弯曲状态并尽可能张开。探头涂抹耦合剂后，利用一次性避孕套套盖，慢慢置入阴道内，并进行多切面扫查，详细观察宫腔及盆腔内具体情况。发现包块后，准确定位，测定并记录包块具体情况（大小、形态、边界、回声、内部血流），观察是否和邻近组织发生粘连。1.2.2 MRI 检查 仪器选择磁共振扫描仪（型号：GE SignaCreator 1.5T/3.0T），确认患者体内无金属植入物，彻底清除佩戴的金属物品，检查前根据情况使用缓泻药，抑制肠道蠕动。盆腔检查前 4 h 禁食。检查时患者保持仰卧体位，扫描区间为髂嵴-耻骨下缘。扫MRI 及超声对卵巢巧克力囊肿的诊断价值比较张莉莉（无锡市人民医院医学影像科 江苏 无锡 210000）【摘要】目的：分析卵巢巧克力囊肿患者临床诊断中采用 MRI 和超声的应用价值。方法：选取 2020 年 5 月2023 年 5 月无锡市人民医院收治的 64 例疑似卵巢巧克力囊肿患者，患者均接受 MRI 和超声检查，以最终病理结果为“金标准”，比较不同影像学方法的诊断效能。结果：64例患者最终经病理诊断为卵巢巧克力囊肿55例；超声检出阳性49例，阴性15例；MRI检出阳性54例，阴性10例；MRI检查灵敏度、特异度、准确率均高于超声检查，且灵敏度、准确率差异有统计学意义（P 0.05）；临床可依据 MRI 表现作为巧克力囊肿鉴别和诊断依据。结论：卵巢巧克力囊肿临床诊断过程中，相比于超声诊断，MRI 诊断有着更高的特异度、灵敏度和准确率，诊断准确性表现更为优异，为后续治疗提供可靠依据，值得推广运用。【关键词】卵巢巧克力囊肿；磁共振检查；超声检查；诊断效能【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2023）13-0123-03124 医学影像影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 描方式包括：矢状面（T2WI FSE T2脂肪抑制序列）、冠状位（T2FS FSE T2脂肪抑制序列）、横断面（T1WI FSE、T2WI FSE、DWI）。1.2.3 阅片标准 获得影像学检查图像，阅片时要求由两名以上放射科主治职称以上医师共同完成，并得出最终结论，如果意见存在分歧，需要再次阅片或由上级医生共同判定。1.2.4 病理诊断 宫腔镜获取组织样本后，明确病变性质，探查到囊肿中存在子宫内膜组织，则可确诊。1.3 评定标准超声诊断卵巢巧克力囊肿阳性特征如下，回声：主要为云雾状弱回声、混合云雾状回声，实性则多为不均匀回声/均匀稀疏弱回声；形态：内部可见液性浑浊区，无规则形态，有清晰边界，内部无明显血流信号，囊壁较厚，内部可见分隔。MRI 诊断卵巢巧克力囊肿阳性特征：囊肿位置有分叶状且包膜完整，包膜中有絮状暗信号影；T1WI 信号逐步上升，T2WI 信号表现复杂，可能存在完整阴影/条纹状阴影；囊肿为尖角状并连接相邻组织，囊体肿胀明显，囊肿破裂会囊壁可见皱褶，周围存有液性信号影。1.4 观察指标汇总超声、MRI、病理诊断结果，并以病理结果为依据，计算并比较不同影像学检查方法诊断效能（特异度、灵敏度、准确率）；分析巧克力囊肿影像表现。1.5 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用 2检验；一致性采用 Kappa 检验，Kappa 值 0.75 表示一致性良好；0.4 0.75 表示一致性尚可；0.4 则表示一致性较差。以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 不同检测方式诊断结果分析64 例患者最终经病理诊断为卵巢巧克力囊肿共计55 例；超声检出阳性 49 例，阴性 15 例，与病理结果一致性一般，Kappa=0.494；MRI 检出阳性 54 例，阴性10 例，与病理结果一致性极好，Kappa=0.815。见表 1、表 2。表 1 超声和病理结果 单位：例超声检查病理检查结果总计阳性阴性阳性47249阴性8715总计55964 表 2 MRI 和病理结果 单位：例MRI 检查病理检查结果总计阳性阴性阳性53154阴性2810总计559642.2 超声及 MRI 诊断效能比较MRI检查灵敏度、特异度、准确率均高于超声检查，其中灵敏度、准确率差异有统计学意义（P 0.05）。见表 3。表 3 超声及 MRI 诊断效能比较%（n/m）诊断方法灵敏度特异度准确率超声85.45（47/55）77.78（7/9）84.38（54/64）MRI96.36（53/55）88.89（8/9）95.31（61/64）23.9600.4004.195P0.0470.5270.0412.3 巧克力囊肿 MRI 影像学特征MRI 扫描结果证实，巧克力囊肿通常为囊性，可累及双侧卵巢，通常情况下囊壁薄弱，也有少数病例囊壁较厚。信号表现上，囊内 T1WI 为高信号、稍高信号或低信号，T2WI 则为高信号、稍高信号以及混杂信号。从形态上看，巧克力囊肿多为圆形或是类圆形，囊肿在反复出血影响下会逐步增大，极易粘连相邻组织或导致组织移位。此外，患者囊肿表面存在卫星囊，也可以作为疾病典型特征。有巧克力囊肿内部有脂肪，因此 MRI 诊断时可借助 FSE 和急性囊性瘤进行有效区分。3 讨论内异症指的是活性子宫组织异常出现在宫腔外，在女性激素水平发生波动时会随着变化发生周期性出血，同时周围纤维组织会发生粘连或增生，形成紫褐色的病灶，最终形成大小不同的蓝紫色结节4。内异症通常会发生在盆腔内，卵巢内发病占比最高5。此类患者囊肿中会积存陈旧性咖啡色出血，临床称之为卵巢巧克力囊肿，其属于非赘生性囊肿组织。疾病的病因和具体发生机制尚无明确定论，目前大多数学者认为子宫内膜种植学说更为可靠6。具体发生机制为，机体自身免疫状态不佳时，一旦经血发生逆流后，会在卵巢、体腔内上皮化生组织上种植，内膜碎片会发生反流进入盆腔组织中，无法及时排出时，如果人体雌激素分泌异常、细胞因子或是酶激素水平异常，会引发病理变化，异位的内膜会发生周期性出血，病灶组织不断受到作用会形成囊性/囊实性包块7。1/4 左右发病患者并无典型症状和表现，部分患者会导致月经异常、痛经、性交痛，部分女性可能会因为卵巢巧克力囊肿的存在，影响性激素分泌，继而导致不孕8。如果瘤蒂发生扭转，会导致较为严重的 125医学影像影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 疼痛感，囊肿破裂、出血或是感染，也会导致腹痛发生9。考虑到疾病对女性的身心健康存在严重影响，一旦引发不孕还会影响家庭稳定性，因此需尽早明确疾病情况，根据具体疾病情况制定针对性治疗方案，具体包括期待疗法、药物保守治疗、外科手术治疗或是联合治疗方案，主要目的为尽量去除病灶或缩小病灶，减轻囊肿导致的疼痛感，改善生育功能，最为关键的是降低疾病复发率10。上述目的的实现，均依赖于准确判断疾病情况。对于卵巢巧克力囊肿临床诊断来说，可通过查体、实验室检查、影像学检查单独或是联合进行判断，影像学检查技术主要包括超声、CT 和 MRI 等11。在女性疾病特别的盆腔疾病临床诊断中，超声检查应用广泛。超声检查主要包括经腹、经阴道和经肛门检查，考虑疾病特点，经阴道超声检查效果最为理想，准确度较高。经阴道超声检查探头频率较高，经由阴道置入能够更接近卵巢，避免肠管或是脏器影响诊断视野，超声扫描能够细致了解囊肿内回声情况，较小的病变也能够被发现，在已婚女性中应用适用性高。通过扫描，能够明确子宫附件上是否存在囊肿，同时根据囊内回声作为判断依据。临床研究结果证实，经腹部及经阴道超声联合诊断准确性较高12。不过需要注意，超声检查受外界因素影响较为明显，腹部脂肪、肠腔内的气体等均会对诊断效果存在一定程度影响，加之卵巢巧克力囊肿引发机制较为复杂，或是疾病症状或影像学表现上和其他疾病较为类似，极易导致漏诊或误诊。MRI 目前在临床中应用广泛，其优势在于组织分辨率理想，可实现多方位及多参数成像，诊断效能较好，属于现阶段大众接受度较高的影像学检查方法，一方面检查不受脂肪和肠内气体的影响，同时具有良好的软组织分辨能力，可细致探查卵巢情况，及时了解病变情况，且微小病灶也能显示，保证疾病诊断效果。MRI 检查时，不同内异症患者临床表现及严重程度不一，如果有细胞沉淀，T1WI 图像上积液检查多为低信号，可清晰显示实性、囊性部分，T2WI 则多为高信号。如果囊肿为囊性，则通常表现为单独或是多房囊性包块，不会有过厚的囊壁，MRI 检查后通过图像能够明确显示实性和囊性部分，完成疾病判断。本次研究结果证实，MRI 检查灵敏度、特异度、准确率均高于超声检查，其中灵敏度、准确率差异有统计学意义（P 0.05），与胡南恩等13研究结果基本一致，均提示 MRI 对于卵巢巧克力囊肿临床诊断敏感度及准确度更为理想，可减少其他因素导致的漏诊或是误诊情况，更为准确地进行疾病判断。不过临床诊断时仍需注意，卵巢巧克力囊肿和黄体囊肿、卵巢滤泡囊肿、囊性畸胎瘤在信号上区别难度较大，因此临床诊断时需要注意观察卵巢周边是否过紧密粘连。滤泡型囊肿 MRI扫描多为圆形或椭圆形，囊壁很薄，内部结构均匀。囊性畸胎瘤和卵巢巧克力囊肿最大的不同是是否包含脂质成分，接受 FSE 序列扫描时，会抑制脂肪组织表现为低信号，卵巢巧克力囊肿在 FSE 序列中则不会发生信号减低，可进行临床鉴别。同时为了确保检查结果准确性，检查人员需要持续提升专业能力，坚持规范扫描操作，进行疾病判断时综合考虑患者临床表现、典型症状等进行综合判断，必要时可由经验丰富的临床医师共同进行疾病判断，避免误诊发生，为临床后续治疗工作提供详实依据。综上所述，MRI 在卵巢巧克力囊肿临床诊断中诊断效能较高，和超声检查相比可更为准确地进行疾病判断，避免漏诊或误诊发生，为临床提供详实依据。但是考虑到 MRI 费用相对较高，临床中需要综合考虑患者实际需求，合理选择影像学诊断方法，准确判断疾病同时降低患者医疗费用。【参考文献】1 李扬璐，阮祥燕.多囊卵巢综合征与不良妊娠结局的研究进展 J.中国临床医生杂志，2021，49(1):8-11.2 相世峰.卵巢非肿瘤性病变的 MRI 诊断 J.实用放射学杂志，2022，38(10):1655-1658.3 王经英，胡成一，黄精益，等.磁共振扩散加权成像 ADC 值在女性盆腔良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用 J.中国妇幼保健，2022，37(9):1717-1720.4 晁辉，吕瑾，荆治，等.桂枝茯苓汤联合超声引导下介入治疗卵巢巧克力囊肿疗效及对 E2、LH、FSH 的影响 J.中华中医药学刊，2022，40(11):247-249.5 叶蓝蓝，何采鸿，周传东，等.经阴道彩色多普勒超声对卵巢巧克力囊肿与盆腔炎性囊肿的诊断鉴别作用 J.世界复合医学，2022，8(8):40-42，50.6 肖晓芳，许爱华，王莹.经腹部联合经阴道超声诊断卵巢巧克力囊肿的临床价值 J.中国当代医药，2020，27(35):167-170.7 范文馨，林志光，梁富豪.磁共振成像和 B 超诊断卵巢巧克力囊肿价值分析 J.实用医学影像杂志，2022，23(1):87-89.8 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