维持性血液透析患者健康促进...方式与慢性病资源利用的研究_陈杨.pdf

论著维持性血液透析患者健康促进生活方式与慢性病资源利用的研究陈杨，朱林芳，袁怀红四川大学华西医院肾脏内科/肾脏病研究所/四川大学华西护理学院（成都 610041）【摘要】目的 调查维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者健康促进生活方式的现况，并探讨其与慢性病资源利用的相关性。方法 选取 2023 年 1 月3 月在四川大学华西医院肾脏内科血液透析室进行门诊 MHD 患者。采用一般资料调查表、慢性病资源调查问卷和健康促进生活方式量表-对其进行调查。结果 共调查患者 158 例。MHD 患者健康促进生活方式得分为（103.3718.52）分，慢性病资源利用得分为（68.9514.14）分。Pearson 相关分析结果显示 MHD 患者慢性病资源利用与健康促进生活方式总分（r=0.765，P0.001）及各维度得分均呈正相关（P0.05）。多重线性回归分析结果显示：主要照顾者为父母非标准化偏回归系数（b）=8.150，95%置信区间（confidence interval,CI）（0.804，15.497），P=0.030、每周透析次数b=10.701，95%CI（2.787，18.615），P=0.008及慢性病资源利用b=0.936，95%CI（0.800，1.072），P0.001是健康促进生活方式的影响因素。结论 MHD 患者健康促进生活方式水平一般，慢性病资源利用较理想。血液透析护士可采取针对性的措施来增强 MHD 患者慢性病资源利用和健康促进生活方式，从而进一步提高 MHD 患者的生活质量。【关键词】慢性肾脏病；维持性血液透析；健康促进生活方式；慢性病资源利用Study on health promoting lifestyle and chronic illness resource utilization inmaintenance hemodialysis patientsCHEN Yang,ZHU Linfang,YUAN HuaihongDepartment of Nephrology and Kidney Research Institute,West China Hospital,Sichuan University/West China School of Nursing,Sichuan University,Chengdu,Sichuan 610041,P.R.ChinaCorresponding author:YUAN Huaihong,Email:【Abstract】Objective To investigate the current status of health promoting lifestyle in maintenancehemodialysis(MHD)patients and to explore its correlation with chronic illness resource utilization.Methods Patientswho underwent outpatient MHD in the Hemodialysis Room of the Department of Nephrology,West China Hospital,Sichuan University between January and March 2023 were selected.Patients were surveyed using the General InformationQuestionnaire,Chronic Illness Resource Survey,and Health Promoting Lifestyle Profile-Revise.Results A total of158 patients were surveyed.MHD patients scored 103.3718.52 on health promoting lifestyle,and 68.9514.14 on chronicillness resource utilization.The Pearson correlation analysis results showed that there was a positive correlation betweenthe chronic illness resource utilization and the total score of health promoting lifestyle in MHD patients(r=0.765,P0.001),as well as scores in all dimensions(P0.05).The results of multiple linear regression analysis showed that themain caregivers being parents non-standardized partial regression coefficient(b)=8.150,95%confidence interval(CI)(0.804,15.497),P=0.030,weekly dialysis times b=10.701,95%CI(2.787,18.615),P=0.008,and chronic illness resourceutilization b=0.936,95%CI(0.800,1.072),P0.001 were influencing factors for health promoting lifestyle.Conclusions MHD patients have an average health promoting lifestyle,and ideal chronic illness resource utilization.Hemodialysisnurses can take targeted measures to enhance chronic illness resource utilization and health promoting lifestyle in MHDpatients,which can further improve the quality of life of MHD patients.【Key words】Chronic kidney disease;maintenance hemodialysis;health promotion lifestyle;chronic diseaseresource utilizationDOI：10.7507/1002-0179.202306050通信作者：袁怀红，Email：华西医学 2023 年 7 月第 38 卷第 7 期 1027 http:/www.wcjm.org 目前，慢性肾脏病已成为世界上第十大死亡原因之一，随着其患病率和发病率的日益增加，不仅对患者造成了巨大伤害，对社会也造成了巨大负担1。研 究 表 明，维 持性血液透析（maintenancehemodialysis,MHD）治疗已成为终末期肾病患者最常用、最有效的治疗手段，截至 2017 年，接受MHD 治疗的人数已超过 250 万，预计到 2030 年将达到 540 万2。MHD 治疗虽能延长终末期肾病患者生命，但却不能完全替代肾脏作用，患者还需要长期接受药物治疗，搭配合理饮食以及控制液体摄入等健康生活方式，从而更好预防并发症发生，以防止对肾脏及其他脏器进一步损伤3。健康促进生活方式是慢性病患者健康行为水平的反映，是个人为了维持或增进自身的健康状况，达到自我实现和满足所采取的任何行为活动。改善健康促进生活方式，不仅可以延缓慢性病患者的病情，而且还可以预防并发症的发生，是提高 MHD 患者生活质量的重要措施4。研究表明，不良生活方式会对 MHD 患者预后造成很大不利影响，而合理膳食、适量运动、戒烟限酒、良好睡眠、心理平衡的健康生活方式对 MHD 患者预后有很大的改善，因此，提高 MHD 患者健康促进生活方式水平尤为重要5-6。本研究旨在调查 MHD 患者健康促进生活方式的影响因素，并探讨其与慢性病资源利用的现状和相关性研究，为提高健康促进生活方式提供参考依据。1 对象与方法1.1 调查对象采用横断面调查法，选取 2023 年 1 月3 月在四川大学华西医院肾脏内科血液透析室进行门诊MHD 患者。纳入标准：年龄18 岁；MHD治疗3 个月，每周透析次数2 次；思维、语言表达能力正常；自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：认知损害或者精神疾病；近 3 个月有重大病情变化的患者；急诊血液透析。本研究已通过四川大学华西医院生物医学伦理审查委员会审查，审批号：2022 年审（994）号。1.2 调查方法本研究采用问卷星平台线上收集资料的方式进行数据收集，在填写前，由研究者本人向患者讲解本研究的目的、方法及注意事项，获得患者知情同意后，由患者扫二维码进入填写，若有视力困难者，由研究者现场根据其意愿协助解释并填写，对于问卷回答不完整及有漏题者予以剔除。1.3 调查工具本研究采用一般资料调查表、慢性病资源调查问卷（Chronic Illness Resource Survey,CIRS）和健康促进生活方式量表-（Health Promoting LifestyleProfile-Revise,HPLP-R）同时进行问卷调查。1.3.1 一般资料调查表基于文献研究结果7-8，由研究者自行设计一般资料调查表，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、工作状况、家庭人均月收入、主要照顾者、家庭支付医疗费用的能力、每周透析次数及透析年限。1.3.2 CIRS慢性病资源利用是针对慢性病管理的多重社会资源支持情况，由于疾病病种不同，患者对资源利用的情况可能不同，因此本研究采用针对MHD 患者疾病特点调整的中文版 MHD 患者 CIRS问卷9。包括 7 个维度（医护团队、家人和朋友、个人应对、邻里和社区、媒体和政策、组织机构和工作环境），22 个条目，每个条目采用 Likert 5 级评分法，15 级分别代表“从来没有、偶尔、中等程度、比较多、非常多”，得分范围为 22110 分，分数越高，表明慢性病资源利用越理想。条目分以 3 分为中间点，3 分为慢性病资源利用不理想，3 分为慢性病资源利用较理想。在本研究中，该问卷总表 Cronbach 系数为 0.917。1.3.3 HPLP-R本研究采用的是由曹文君等10修订编制出的 HPLP-R。包括 6 个维度（人际关系、健康责任、压力管理、营养、体育运动和精神成长），40 个条目，每个条目采用 Likert 4 级评分法，14 级分别代表“从不、偶尔、经常、总是”，总分范围为 40160 分，分数越高，表明健康促进生活方式越好。将条目分为 3 个水平：3 分为高等水平。在本研究中，该量表 Cronbach 系数为 0.952。1.4 数据筛选问卷收回后，进行剔除无效问卷，对于问卷回答不完整及有漏题者予以剔除。1.5 质量控制研究者在进行本次研究之前，查阅相关文献，认真查阅学习问卷设计相关知识，通过逐步对问卷内容进行修改和完善，以确保调查问卷的质量。由研究者本人统一该问卷发放的程序、要求和标准，即时核查填写问卷的内容，确保问卷回收的质量。后期，即调研结束后立即对收集的数据进行整理归纳和总结，检查是否出现缺少或错误的信息，以确保调研资料的正确性和完整性。1028 West China Medical Journal,Jul.2023,Vol.38,No.7 http:/www.wcjm.org1.6 统计学方法采用 SPSS 23.0 软件进行统计分析。计数资料采用频数、百分比表示；正态性检验采用 Shapiro-Wilk W 检验进行分析，服从正态分布的计量资料采用均数标准差表示，对于不同组别的健康促进生活方式得分比较采用单因素方差分析或独立样本 t 检验进行比较；不服从正态分布的计量资料采用中位数（下四分位数，上四分位数）表示，对于不同组别的健康促进生活方式得分比较采用 Mann-Whitney U 检验或 Kruskal-Wallis H 检验进行比较；对 MHD 患者慢性病资源利用与健康促进生活方式总分及各维度得分相关性分析采用 Pearson 相关系数分析。以 MHD 患者健康促进生活方式得分为因变量，将单因素分析结果有差异的变量（P0.05）作为自变量进行多重线性回归分析，其中，将自变量中的无序多分类变量进行哑变量设置后与剩余自变量一同采用输入法进行多重线性回归分析。双侧检验水准=0.05。2 结果2.1 MHD 患者的一般资料及其健康促进生活方式的单因素分析共发放问卷 158 份，回收问卷 158 份，无无效问卷，回收率为 100%。共调查患者 158 例，其中男92 例（58.2%），女 66 例（41.8%）；平均年龄（48.7512.01）岁；已婚 131 例（82.9%）；主要照顾者大部分为配偶 101 例（63.9%）；透析年限2 且5 年占比最高（53.2%）；MHD 患者的一般资料见表 1。由表 1 可见，不同文化程度、家庭人均月收入、主要照顾者、家庭支付医疗费用的能力、每周透析次数在 MHD 患者健康促进生活方式得分中比较，差异均有统计学意义（P0.05）。2.2 CIRS在 158 例 MHD 患者中，慢性病资源利用得分不理想 62 例（39.2%），慢性病资源利用得分较理想96 例（60.8%）。各维度 MHD 患者慢性病资源利用的情况见表 2。由表 2 可见，在慢性病资源利用不理想中，组织机构维度占比较高（80.4%）；在慢性病资源利用较理想中，个人应对维度占比较高（89.9%）。MHD 患者的 CIRS 总量表平均分为（68.9514.14）分，其中，各维度得分由高到低排序依次是：个人应对（11.322.42）分、邻里和社区（11.253.45）分、医护团队（10.902.99）分、媒体和政策（9.912.44）分、工作环境（9.883.09）分、家人和朋友（9.442.77）分、组织机构（6.262.56）分。2.3 HPLP-R在 158 例 MHD 患者促进生活方式中，处于低等水平 13 例（8.2%）、中等水平 124 例（78.5%）、高等水平 21 例（13.3%）。各维度 MHD 患者健康促进生活方式的情况见表 3。由表 3 可见，在健康促进生活方式低等水平中，体育运动维度占比较高（29.7%）；在健康促进生活方式中等水平中，压力管理维度占比较高（77.8%）；在健康促进生活方式高等水平中，营养维度占比较高（35.4%）。MHD患者 HPLP-R 总量表平均分为（103.3718.52）分，其中，各维度得分由高到低依次为：健康责任（26.566.13）分、营养（18.043.10）分、体育运动（17.774.94）分、精神成长（13.793.32）分、人际关系（13.663.39）分、压力管理（13.542.99）分。2.4 MHD 患者 CIRS 与 HPLP-R 的相关性分析Pearson 相关系数分析结果显示，MHD 患者CIRS 总分与 HPLP-R 总分（r=0.765，P0.001）及各维度得分人际关系（r=0.489，P0.001）、健康责任（r=0.701，P0.001）、压力管理（r=0.610，P0.001）、营养（r=0.465，P0.001）、体育运动（r=0.589，P0.001）、精神成长（r=0.615，P0.001）均呈正相关。2.5 MHD 患者健康促进生活方式的多因素分析以 HPLP-R 总分为因变量，以单因素分析结果有差异的变量（P0.05）（即文化程度、家庭人均月收入、主要照顾者、家庭支付医疗费用的能力、每周透析次数）以及 CIRS 总分为自变量，进行多重线性回归分析。各变量赋值情况见表 4。多重线性回归分析结果显示：主要照顾者为父母、每周透析次数及慢性病资源利用是健康促进生活方式的影响因素（P0.05）。各个自变量的方差膨胀因子均0.1，可见自变量间不存在共线性情况。见表 5。3 讨论3.1 MHD 患者健康促进生活方式的现状分析本研究结果显示，86.7%的 MHD 患者健康促进生活方式得分处于中低等水平，13.3%的 MHD患者健康促进生活方式得分处于高等水平。其总得分低于 Li 等11以农村心脑血管疾病高危人群研究对象调查其健康促进生活方式得分，可能是因为MHD 患者常合并糖尿病、高血压、心脑血管疾病等，使患者生活质量下降，从而导致其健康促进生活水平降低12-13。在本研究中，健康促进生活方式在营养和体育运动纬度得分相对偏低，造成其得分华西医学 2023 年 7 月第 38 卷第 7 期 1029 http:/www.wcjm.org 偏低的原因可能是与 MHD 患者长期透析治疗导致机体功能受损和肌肉萎缩有关14。医务人员应从多个支持体系，比如个人、家庭和社区等，加强患者对健康促进生活方式的重视15。对于营养方面，近年来许多研究表明，MHD 患者普遍存在着蛋白质-能量营养不良，不仅对患者的透析治疗效果有影响，还会增加患者的住院负担。所以血液透析护士应该指导患者加强营养，遵循优质蛋白、高维生素、高热量、高钙、低钠、低钾和低磷的饮食原则，根据不同的患者提供相应的饮食指导16-18。对于体育运动方面，有研究表明对 MHD 患者进行适当的运动干预可以改善患者的生活质量，增强透析的效表 1 维持性血液透析患者的一般资料及其健康促进生活方式的单因素分析结果项目例数构成比（%）xsHPLP-R 得分（，分）统计量P 值年龄1845 岁5534.8103.7621.62F=0.0480.9534669 岁9560.1103.2816.7670 岁85.1101.6217.66性别男9258.2104.1216.43t=0.5770.565女6641.8102.3221.18婚姻状况未婚148.9105.1422.06F=0.6420.589已婚13182.9103.3418.24离异117.0104.6417.82丧偶21.386.0021.21文化程度小学及以下2314.691.6517.75F=5.3670.002初中4125.9101.0218.88高中及中专3723.4105.0518.79大专及以上5736.1108.6816.29工作状况行政办公人员2717.1109.4221.46F=1.0250.397工人、农民3119.6102.3916.96个体127.6105.5013.57离退休职工3320.9100.9418.34无业5534.8101.9118.79家庭人均月收入1 000 元5132.395.5719.67F=5.8950.0011 000 元且3 000 元3622.8103.9216.163 000 元且5 000 元3019.0105.8316.795 000 元4125.9110.7817.07主要照顾者独自居住2213.992.7718.99F=3.1540.016父母1811.4112.6119.48子女117.0101.8220.68配偶10163.9104.2017.42其他63.8103.3314.99家庭支付医疗费用的能力完全能支付5232.9107.7719.91F=4.9390.008勉强能支付9459.5102.6516.65难以支付127.689.9220.49每周透析次数2 次95.790.5628.04t=2.1620.0323 次14994.3104.1417.63透析年限0.3 年且2 年74.4106.7121.48F=0.1990.8972 年且5 年8453.2103.2617.835 年且10 年5635.4103.2719.9510 年117.0102.5516.46HPLP-R：健康促进生活方式量表-1030 West China Medical Journal,Jul.2023,Vol.38,No.7 http:/www.wcjm.org果19-21。血液透析护士可以针对不同健康状态的患者进行个体化评估及运动锻炼，指导其进行安全适当的有氧运动，在确保安全的前提下提高患者的健康促进生活水平。3.2 健康促进生活方式的影响因素分析3.2.1 主要照顾者在本研究中，主要照顾者为父母的 MHD 患者健康促进生活方式得分高于独自居住的 MHD 患者。分析原因：一方面可能为独自居住的 MHD 患者对健康促进生活方式不重视。有研究表明，自我忽视会影响健康促进生活方式，导致其健康促进生活水平下降22。另一方面，与独自居住的 MHD 患者相比，父母可能会比其他人更加关表 2 各维度维持性血液透析患者慢性病资源利用的情况n=158，例（%）维度慢性病资源利用不理想慢性病资源利用较理想医护团队30（19.0）128（81.0）家人和朋友57（36.1）101（63.9）个人应对16（10.1）142（89.9）邻里和社区38（24.1）120（75.9）媒体和政策39（24.7）119（75.3）组织机构127（80.4）31（19.6）工作环境42（26.6）116（73.4）表 3 各维度维持性血液透析患者健康促进生活方式的情况n=158，例（%）维度低等水平中等水平高等水平健康责任27（17.1）117（74.1）14（8.9）营养2（1.3）100（63.3）56（35.4）体育运动47（29.7）100（63.3）11（7.0）精神成长9（5.7）116（73.4）33（20.9）人际关系11（7.0）115（72.8）32（20.3）压力管理9（5.7）123（77.8）26（16.5）表 4 变量赋值表变量赋值因变量HPLP-R 总分原值输入自变量文化程度0 表示小学及以下；1 表示初中；2 表示高中及中专；3 表示大专及以上家庭人均月收入0 表示1 000 元；1 表示1 000 元且3 000 元；2 表示3 000 元且5 000 元；3 表示5 000 元主要照顾者以独自居住为参照设置哑变量：0 表示独自居住；1 表示父母；2 表示子女；3 表示配偶；4 表示其他家庭支付医疗费用的能力0 表示难以支付；1 表示勉强能支付；2 表示完全能支付现在每周透析次数0 表示 2 次；1 表示 3 次CIRS 总分原值输入HPLP-R：健康促进生活方式量表-；CIRS：慢性病资源调查问卷表 5 维持性血液透析患者健康促进生活方式的多因素分析结果因素非标准化标准化偏回归系数t 值P 值95%CI偏回归系数偏回归系数标准误常数21.5466.1813.4860.001文化程度1.5221.1610.0891.3120.192（0.771，3.816）家庭人均月收入0.5971.0980.0380.5430.588（1.570，2.766）主要照顾者父母8.1503.7180.1402.1920.030（0.804，15.497）子女1.7194.3230.0240.3980.691（6.820，10.262）配偶2.2802.7990.0590.8140.417（3.252，7.811）其他3.2675.3360.0340.6120.541（13.811，7.276）家庭支付医疗费用的能力0.9741.7370.0310.5600.576（2.459，4.406）每周透析次数10.7014.0050.1342.6720.008（2.787，18.615）CIRS 总分0.9360.0690.71413.6160.000（0.800，1.072）CIRS：慢性病资源调查问卷；D-W 值=1.978；回归模型 F=29.612，P0.001；调整后 R2=0.621华西医学 2023 年 7 月第 38 卷第 7 期 1031 http:/www.wcjm.org 心其身心健康。李艳玲等23的研究指出同伴支持教育对 MHD 患者的健康行为方式的养成有促进作用。因此，医务人员可指导 MHD 患者主要照顾者如何为 MHD 患者提供一些更好更专业的健康生活方式，从而进一步提高 MHD 患者的健康促进生活水平。3.2.2 每周透析次数本研究结果示，每周透析次数是 MHD 患者健康促进生活方式的影响因素，每周透析 2 次的 MHD 患者健康促进生活方式得分低于每周透析 3 次的 MHD 患者。有研究表明，增加每周透析次数可以明显改善 MHD 患者的内环境，有利于血压的控制，进一步提高 MHD 患者的透析治疗效果，从而提高 MHD 患者的健康状态24。因此，针对长期进行 MHD 患者，保证患者每周的透析次数，做到充分透析，为避免患者随意请假，减少透析次数，医护人员不仅可以加强患者的健康宣教，还可以向其家属进行相关健康宣教。有研究显示，家属在接受健康教育后，在日常生活中提醒患者，使其意识到保证透析次数的重要性，从而提高透析质量，进一步改善 MHD 患者的健康促进生活方式水平25。3.2.3 慢性病资源利用本研究结果示，39.2%的MHD 患者慢性病资源利用得分不理想，60.8%的MHD 患者慢性病资源利用较理想。慢性病资源利用是 MHD 患者健康促进生活方式的影响因素，且MHD 患者 CIRS 得分与 HPLP-R 总分及各维度得分呈正相关，提示 MHD 患者对慢性病资源利用越好，其健康促进生活方式越好，与林鑫26以社区老年慢性病患者为研究对象对其进行资源利用和健康促进生活方式的现状调查得出的结果相近。在本研究中，39.2%的 MHD 患者的慢性病资源利用不理想，其中得分最差的是组织机构，其结果与钟慧琴27以新疆石河子市 8 个社区的糖尿病患者为研究对象对其进行慢性病资源利用、自我效能及自我管理行为研究得出的结果相近，这可能与大部分患者不愿意透露自己的患病信息，医务人员不能与之有效交流，导致资源利用率降低，同时，现在网络上对慢性病的介绍很容易使得患者感到迷惑，且存在着大量虚假信息，患者很难区分出对自己有益的信息。世界卫生组织认为通过互联网获取健康信息在慢性病管理中发挥着重要作用28，因此，医务人员可以结合网络和线下途径来提高 MHD 患者对慢性病资源的利用。线下途径可组织一些疾病相关的健康宣教活动，比如肾友会、与疾病相关的知识讲座及线下播放慢性肾脏病健康宣教视频等，通过网络途径，可使用手机公众号推送一些与疾病相关的知识等，从而进一步提高 MHD 患者健康促进生活方式水平。综上所述，MHD 患者健康促进生活方式水平一般，慢性病资源利用较理想。主要照顾者为父母、每周透析次数及慢性病资源利用是 MHD 患者健康促进生活方式的影响因素。医务人员应该根据患者个人情况和医生专业的判断为患者提供个性化的专业健康生活方式，从而提高 MHD 患者健康促进生活水平。但本研究是单中心调查研究，样本量不足，存在一定局限性，还需要多中心大样本继续调查研究。利益冲突：所有作者声明不存在利益冲突。参考文献Carney EF.The impact of chronic 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