问题导向护理模式用于糖尿病合并胃癌化疗患者的价值.pdf

Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.3成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 3 期389网络出版地址：https：/ 腹部肿瘤科（成都 610041）【摘要】目的探究基于问题导向的护理模式对糖尿病合并胃癌化疗患者心理弹性、胃肠道反应和生存质量等的影响。方法采用便利抽样法选择 2019年 1月至 2022年 1月四川大学华西医院腹部肿瘤科收治的糖尿病合并胃癌化疗患者 87例作为研究对象，按简单随机法分为对照组（n=43）与试验组（n=44），对照组患者采用常规护理干预，试验组在此基础上采用基于问题导向的护理干预，比较两组患者干预前后的心理弹性、自我管理效能、营养状况、胃肠道反应及生存质量。结果干预后，两组心理弹性量表（CD-RISC）的坚韧性、力量性、乐观性维度得分及自我管理效能感量表（C-SUPPH）的自我决策、缓解压力、正性态度得分均较干预前增加（P0.05），试验组CD-RISC各维度得分、C-SUPPH各维度得分均高于对照组（P0.05），干预后两组上述营养因子均较干预前降低（P0.05），且干预后试验组营养因子水平均高于对照组（P0.05）；干预期间，试验组恶心呕吐和食欲减退发生率为 38.64、29.55，低于对照组的 60.47、51.62（P0.05）；干预后，两组欧洲癌症治疗与研究组织开发的生命质量测定量表（EORTC QLQ-ST022）各维度得分均较同组干预前降低（P0.05），且试验组各维度得分低于对照组（P0.05）。结论基于问题导向的护理干预，有助于提高糖尿病合并胃癌化疗患者心理弹性，提高患者自我管理效能水平，并降低胃肠道不良反应发生率，提升患者生存质量。【关键词】胃癌；糖尿病；化疗；问题导向；心理弹性；胃肠道功能【中图分类号】R473【文献标志码】AValue of Problem-Oriented Nursing Model in Patients with Diabetes and Gastric Cancer Undergoing Chemotherapy Zhang Lisha，Xiao Hua，Liu Xia.Department of Abdominal Oncology，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of problem-oriented nursing intervention on psychological resilience，gastrointestinal reaction and quality of life in patients with diabetes mellitus complicated with gastric cancer undergoing chemotherapy.MethodsA total of 87 patients with diabetes mellitus complicated with gastric cancer undergoing chemotherapy admitted to the department of abdominal oncology of West China Hospital from January 2019 to January 2022 were selected as the research subjects by convenience sampling method.They were divided into control group（n=43）and experimental group（n=44）according to simple random method.Patients in the control group were given routine nursing intervention，while patients in the experimental group were given problem-oriented nursing intervention on the basis of routine nursing intervention.Psychological resilience，self-management efficacy，nutritional status，gastrointestinal reaction and quality of life before and after intervention were compared between the two groups.ResultsAfter intervention，the scores of tenacity，strength and optimism in Connor-Davidson Resilience Scale（CD-RISC）and the scores of self-decision making，stress relief，and positive attitude in Chinese-version of Strategies Used by People to Promote Health（C-SUPPH）in both groups increased compared with those before intervention（P0.05），and the scores of CD-RISC and C-SUPPH in the experimental group were higher than those in the control group（P0.05）.After intervention，the above-mentioned nutritional factors in both groups were lower than those before intervention（P0.05）.After intervention，the levels of nutritional factors in the experimental group were higher than those in the control group（P0.05）.During intervention，the incidence of nausea and vomiting and loss of appetite in the Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.3成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 3 期390据调查数据1显示，我国每年胃癌新增患病人数约占全球胃癌人数的 44。胃癌早期无特异性表现，确诊时较多已进展至中晚期，无法行根治手术，多采用手术、放化疗等综合疗法2。糖尿病合并胃癌患者机体免疫力较单纯胃癌患者低，身心症状更明显，经济负担亦较重，影响患者治疗配合度，降低患者生活质量3-4。目前针对此类患者的临床护理更多关注癌症患者的适应性能力、应对方式及心理弹性。有研究5认为，个人心理弹性处于动态变化状态，可在内外部保护因素的驱动下生成与发展，并提升机体抗压能力，促进个人心理健康发展。基于问题导向的护理模式更强调将临床实践中遇到的问题作为护理要点，通过检索循证证据，总结护理问题，展示典型案例，引导患者主动思考解决问题的方案，从认知提升方面提高患者的心理弹性，较常规护理更具针对性6。该护理模式已被证实可减轻非小细胞肺癌患者自我感受负担7。本研究旨在探讨基于问题导向的护理模式对糖尿病合并胃癌化疗患者心理弹性、胃肠道反应及生存质量等的影响，以期为糖尿病合并胃癌化疗患者护理提供指导，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料采用便利抽样法选取 2019年 1月至 2022年 1月四川大学华西医院腹部肿瘤科收治的糖尿病合并胃癌化疗患者 87例作为研究对象。纳入标准：年龄 18岁；经手术病理确诊为胃癌；满足美国糖尿病协会 2型糖尿病诊断标准8；均接受奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶方案化疗9；非文盲；均口服二甲双胍降糖；已告知研究目的及内容，取得患者知情同意。排除标准：妊娠期糖尿病；合并急慢性感染；前 4周有激素类药物应用史；合并糖尿病血管并发症、肠梗阻；恶病质；预计生存期0.05），具有可比性（表 1）。本研究满足 赫尔辛基宣言中科研伦理要求。experimental group were 38.64 and 29.55，which were lower than 60.47 and 51.62 in the control group（P0.05）.After intervention，the scores of all dimensions of the Quality of Life Questionnaire for Patients with Stomach Cancer developed by European Organization for Research and Treatment of Cancer（EORTC QLQ-STO22）were lower than those before intervention（P0.05），and the scores of all dimensions in the experimental group were lower than those in the control group（P0.05），干预后两组CD-RISC量表各维度得分均较干预前增加，差异有统计学意义（P0.05），且干预后试验组 CD-RISC量表各维度得分均高于对照组（P0.05）（表 3）。表 3两组患者干预前后CD-RISC量表得分比较（分，）组别n坚韧性力量性乐观性干预前干预后干预前干预后干预前干预后试验组4427.635.5633.244.36*16.834.0121.024.99*7.781.529.821.45*对照组4328.176.0130.525.17*16.983.7918.633.01*7.831.478.540.97*t0.4352.6550.1792.6970.1564.828P0.6650.0100.8580.0080.8770.001注：与同组干预前比较，*P0.05），干预后两组该量表各维度得分均较干预前增加，差异有统计学意义（P0.05），且干预后试验组C-SUPPH量表各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表 4）。表 4两组患者干预前后C-SUPPH量表得分比较（分，）组别n自我决策缓解压力正性态度干预前干预后干预前干预后干预前干预后试验组4425.015.1431.635.44*7.631.5511.732.7840.635.9949.635.67对照组4326.336.3729.523.36*7.751.659.633.0141.147.3446.527.78t1.0652.1710.3503.3820.3552.134P0.2900.0330.7270.0010.7230.036注：与同组干预前比较，*P0.05），干预后两组上述营养因子均较干预前降低（P0.05），且干预后试验组血红蛋白、清蛋白与总蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表 5）。Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.3成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 3 期3932.4两组患者胃肠道不良反应发生率比较干预期间，试验组胃肠道不良反应发生率较对照组低，其中恶心呕吐和食欲减退发生率为 38.64、29.55，低于对照组的 60.47、51.62，差异有统计学意义（P0.05）（表 6）。表 5两组患者干预前后营养状况比较（g/L，）组别n血红蛋白清蛋白总蛋白干预前干预后干预前干预后干预前干预后试验组44118.5610.25113.635.77*34.104.3630.124.67*55.985.5250.026.35*对照组43117.5211.43108.526.93*33.985.1127.525.01*56.316.3746.785.17*t0.4473.7410.1182.5050.2582.606P0.6560.0010.9060.0140.7970.011注：与同组干预前比较，*P0.05），干预后两组该量表各维度得分均较同组干预前降低（P0.05），且干预后试验组该量表各维度得分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表 7）。表 7两组患者干预前后生存质量得分比较（分，）组别n疼痛吞咽困难进食受限反流焦虑干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后试验组4413.522.6311.230.66*6.781.524.361.15*15.253.0111.632.74*18.752.7712.363.02*25.525.1421.522.62*对照组4313.612.7512.071.54*6.831.675.141.23*15.362.9713.523.01*18.963.0114.413.19*26.345.7423.723.51*t0.1563.3200.1463.0560.1723.0640.3393.0790.7023.318P0.8760.0010.8840.0030.8640.0030.7360.0030.4840.001组别n味觉脱发躯体形象口干干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后试验组4412.752.6310.010.78*23.255.1420.012.63*25.635.1717.852.63*26.525.6322.144.32*对照组4312.632.5211.111.03*24.015.4521.333.05*26.716.3419.893.66*26.966.3323.752.69*t0.2175.6240.6692.1630.8722.9910.3432.081P0.8290.0010.5050.0330.3860.0040.7330.040注：与同组干预前比较，*P0.05。3讨论 受年龄、饮食习惯、幽门螺杆菌感染等共同危险因素的影响，胃癌、糖尿病共病发病率逐渐上升13-15。合并糖尿病会进一步限制胃癌患者碳水化合物的摄入，增加患者营养风险和身心不适感，影响其生存质量16。而明确此类患者临床干预中存在的问题，了解其需求，并结合循证证据，基于问题导向制定针对性干预策略，有助于满足患者自护需求，调试其不良心理，提升其生活质量17。吴苗等18将基于问题导向的护理干预用于贲门癌术后护理中，发现其可缓解患者不良情绪，促进术后恢复。本研究发现，采用基于问题导向护理干预的试验组患者，干预后CD-RISC量表各维度评分均高于对照组，与上述报道结果一致，说明基于问题导向的护理干预可提高糖尿病合并胃癌化疗患者心理弹性。分析原因为，基于问题导向的护理干预事先对患者现存问题进行预调查，并分析各类问题产生的原因，给予针对性解决方案；并依据每位患者的一般情况，制定切实可行的护理计划，设定护理目标，从提高患者认知入手，采用多元化宣教方案，使患者明确化疗可能产生的不良反应及应对措施，减少对疾病的恐惧情绪；患者参与护理过程，可调动其积极性，提升其自我成就体验，对于提升其心理弹性，提高治疗疾病的信心均有积极作用。且该模式将患者心理问题作为重点，通过个体化、多元化宣教及放松训练等途径，改善患者心理健康水平，纠正不良情绪，提升心理弹性19。本研究结果显示，干预 2周后，试验组C-SUPPH量表各维度评分均高于对照组，营养状况优于对照组，提示基于问题导向的护理干预模式有助于提高糖尿病合并胃癌化疗患者自我管理效能水平，改善化疗期间营Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.3成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 3 期394养状况。分析原因为：1）基于问题导向的护理干预通过文献检索、案例分析确定护理目标，明确患者在护理中的重要性，通过反馈式宣教提升患者对胃癌化疗知识的掌握程度，督促其树立正确认知，使其更愿意自主参与护理过程，提升应对疾病的信心，提高其自我管理效能20；2）本干预模式事先对糖尿病合并胃癌化疗患者营养、饮食状况进行分析，制定个体化食谱，并督促患者改变不良饮食习惯，维持均衡饮食；3）通过宣教使患者明确饮食调整的重要性，改善患者营养状态，减少因化疗、糖尿病共病所致的营养丢失，提高化疗的耐受性。糖尿病合并胃癌化疗患者常伴不同程度胃肠动力异常，容易出现腹泻、便秘、食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道反应，而上述不良反应可能导致化疗耐受性降低，影响患者化疗依从性及预后21，因此必须重视预防糖尿病合并胃癌化疗患者胃肠道不良反应的发生。本研究发现，干预期间，试验组患者恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道不良反应发生率较对照组低，说明基于问题导向的护理干预模式能够提高糖尿病合并胃癌化疗患者化疗的耐受性。分析原因为，基于问题导向的护理干预通过指导患者及家属了解化疗不良反应产生的原因，告知其预防策略及应对方式，促使其积极配合开展各项护理措施，并通过适当运动和有效的饮食干预措施，调节其胃肠道微生态，促进胃肠道神经反射恢复正常，故能降低胃肠道不良反应发生的风险。本研究还发现，干预后试验组患者EORTC QLQ-STO22量表各维度评分优于对照组，提示基于问题导向的干预模式可提高糖尿病合并胃癌化疗患者生存质量。考虑该护理模式通过提高患者心理弹性、自我管理效能，提升了患者应对疾病的信心，有助于改善其胃肠道功能，纠正营养状态，进而提高其生存质量。综上所述，基于问题导向的护理干预有助于提高糖尿病合并胃癌化疗患者心理弹性，提升患者自我管理效能水平，并降低胃肠道不良反应发生率，提升患者生存质量。本研究不足之处在于样本数量有限，且为单中心研究，后续研究需进一步扩大样本量以论证基于问题导向的护理模式的临床应用价值。参考文献1 曹毛毛，李贺，孙殿钦，等.20002019年中国胃癌流行病学趋势分析J.中华消化外科杂志，2021，20（1）：102-109.2 Joshi S S，Badgwell B D.Current treatment and recent progress in gastric cancerJ.CA 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