消融治疗右侧阵发性室上性心动过速.pdf

生堡!坠堡去堂堂盘查!Q!生!旦筮!鲞筮生翅垦!也垡!熊遮叁丛匹!：垒!匹塾垫!：!垡：!盟!：兰2 7 5 临床研究E n s i t eN a v X 引导下无X 线透视射频导管消融治疗右侧阵发性室上性心动过速刘小青周旭杨刚钟光珍石亮田颖李艳兵汪爱虎杨新春【摘要】目的探索E n s i t eN a v X 引导下无x 线透视射频导管消融治疗右侧阵发性室L 性心动过速(室上速)的可行性与安全性。方法2 0 1 0 年6 月至1 0 月在我院接受导管射频消融治疗的右侧阵发性室上速患者2 0 例，均无心脏血管结构异常，其中右侧房室旁路6 例，房室结双径路1 4 例。所有患者均在E n s i t eN a v X 三维导航标测系统引导下实施完全无x 线透视的心脏电生理检查和射频导管消融治疗。结果所有患者消融术成功，x 线曝光时间均为0，消融术时间为6 5 1 2 5(1 0 0 5+2 0 3)r a i n，冠状静脉窦导管植入时间8 3 0(1 4 9+6 6)r a i n。所有患者没有发生消融术相关的并发症，随访1 5 9 0d 无复发。结论初步经验显示E n s i t eN a v X 引导下无x 线透视射频导管消融治疗阵发性室上速安全、可行，但需大样本的病例总结、验证。【关键词】阵发性室上性心动过速；导管消融；无x 线透视N o n f l u o r o s c o p i cr a d i o f r e q u e n c yc a t h e t e ra b l a t i o no fr i g h t-s i d e dp a r o x y s m a ls u p e r v e n t r i c u l a rt a c h y c a r-d i ag u i d e db ye m i t eN a v Xs y s t e mL I UX i a o q i n g，Z H O UX u，Y A N G 增，Z H O N GG u a n g-z h e n，S i l lL i a n g，T I A NY i n g，L IY a n-b i n g，W A N GA i h u，Y A N GX i n-c h u n，B e i j i n gC h a o y a n gH o s p i t a lA f f i l i a t e do fC a p i t a lU n i v e r s i t yo fM e d i c a lS c i e n c e s，B e i j i n g1 0 0 0 2 0，C h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o r：Y A N GX i n c h u n，E m a i l：y a n g x c 9 9 g r n a i Lc o r n【A b s t r a c t】O b j e c t i v eT op r o b et h ef e a s i b i l i t ya n ds a f e t)ro fn o n f l u o r o s c o p i cc a t h e t e rn a v i g a t i o nf o rm-d i o f r e q u e n e yc a t h e t e ra b l a t i o no fr i g l l t s i d e dp a r o x y s m a ls u p e r v e n t r i c u l a rt a c h y c a r d i ag u i d e db yE n s i t eN a v Xs y s t e m M e t h o d sN o n f l u o r o s c o p i cm d i o f r e q u e n c yc a t h e t e ra b l a t i o nn a v i g a t e db yE n s i t eN a v Xs y s t e mW a sp e r-f o r m e di n 2 0c a s e s m e a na g e(5 3 4 1 6 1)y a e r s，r a n g e2 4 7 4y e a r s o fr i g h t s i d e dp a r o x y s m a ls u p e r v e n t r i c u-l a rt a c h y c a r d i aw i t hn o r m a lc a r d i a ca n a t o m y，i n c l u d i n g6c a s e sw i t hr i g l I ta c c e s s o r yp a t h w a ya n d1 4c a s e sw i t ha t r i o v e n t r i c u l a rn o d a lr e e n t r a n tt a c h y c a r d i a U s i n gE n s i t eN a v X，r i g h ta t r i a la n dc o r o n a r ys i n u sg e o m e t r i e sw e r ec r e a t e dw i t had e f l e c t a b l ed e c a p o l a rc a t h e t e rt h r o u g ht h ef e m o r a lv e i n s，t h e nt h ed e c a p o l a rc a t h t e rW a Sp l a c e di nc o r o n a r ys i n u s Q u a d r i p o l a rc a t h e t e r sw e r ep l a c e dt h r o u g ht h ef e m o r a lv e i n si n t ot h eh i g hr i g h ta t r i u m，H i sb u n-d l e，a n dr i g h tv e n t r i e u l a r，r e s p e c t i v e l y D i a g n o s t i ce l e c t r o p h y s i o l o g i cs t u d ya n dr a d i o f r e q u e n e yc a t h e t e ra b l a t i o nw e r ep e r f o r m e di na l lp a t i e n t sw i t h o u tt h eu s eo ff l u o r o s c o p y R e s u l t sT h eS U C C C l S Sr a t eo fp r o c e d u r eW a S1 0 0 T h ef l u o r o s c o p i ce x p o s u r et i m eW a sz e r of o re v e r yc a s e T h ea v e r a g ep r o c e d u r ed u r a t i o nW a s6 5 1 2 5(1 0 0 52 0 3)m i n，t h ec o r o n a r ys i n u sa c c e s sw a so b t a i n e di n8 3 0(1 4 9 6 6)m i n N oc o m p l i c a t i o n so c c u r r e d N ot a c h y c a r d i ar c o c c u r e di n1 5 9 0d a y sf o l l o w u p C o n c l u s i o n sO u rp r e l i m i n a r ye x p e r i e n c es u g g e s t st h a tn o n-f l u o r o s c o p i cc a t h e t e rn a v i g a t i o nf o rr a d i o f r e q u e n c yc a t h e t e ra b l a t i o no fr i g h t-s i d e dp a r o x y s m a ls u p o r v e n t r i c u l a rt a e h y c a r d i aa r es a f ea n df e a s i b l e F u t u r es m d i e sw i t hl a r g es a m p l es i z ea r en e c e s s a r yf o rv e r i f i c a t i o na n ds u m-m a r i z a t i o n【K e yw o r d s】P a r o x y s m a ls u p e r v e n t r i e u l a rt a c h y c a r d i a；C a t h e t e ra b l a t i o n；N o n f l u o r o s e o p i eD O I：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 0 0 7 6 6 3 8 2 0 1 1 0 4 0 0 9作者单位：1 0 0 0 2 0尚都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心通信作者：杨新春，E m a i l：y 群c 9 9 g m a i Lc o r n万方数据2 7 6 生坐!坚建塞堂堂盘盍垫!生!旦筮!鲞筮垒期垦!也垦趔迪垒些地：垒!趔!：!生：!：堡传统的射频导管消融治疗阵发性室上性心动过速(室上速)需要在x 线引导下操作导管完成。近年来，随着三维导航技术的发展与其在临床应用经验的积累，射频导管消融治疗对x 线透视的依赖已大大减少。本文旨在探讨E n s i t eN a v X 三维导航标测系统引导下实施完全无x 线透视的导管射频消融治疗右侧阵发性室上速的可行性与安全性。资料和方法2 0 1 0 年6 月至l O 月在我院接受射频导管消融治疗的室上速患者，其中2 0 例经电生理检查确诊为右侧室上速，包括右侧房室旁路6 例，房室结双径路1 4 例。年龄2 4 7 4(5 3 4 1 6 1)岁，其中男1 l例，女9 例。所有患者术前超声心动图未发现心脏及大血管结构明显异常。上述患者均在E n s i t eN a v X 三维导航标测系统引导下实施完全无x 线透视的心脏电生理检查和射频导管消融治疗。E n s i t eN a v X 引导下无X 线透视右心房三维电解剖重建所有患者术前签署知情同意书后，均在局部麻醉下实施消融术。穿刺双侧股静脉，置入鞘管。在E n s i t eN a v X 系统引导下，经左股静脉送入1 0 极6 F可调弯导管至右心房，当导管穿出鞘管，完全进入血管后，N a v X 系统即可实时显示导管远端所有电极的空间形状及其移动轨迹，此时以体表电极为系统参考，开始采集记录导管在血管及心腔内移动的轨迹，用于路径血管重建；随后导管的放置可沿此轨迹进行(图1)。当导管进入心房后，电生理记录仪即呵显示心房电位，当远端导管显示出心房电位后，即为进入下腔静脉开口(图1)；继续上送导管至心房电位消失时，即为上腔静脉的开口(图1)。然后在右心房、上腔静脉和下腔静脉内充分移动导管，采集记录，并分别标记出希氏束、三尖瓣环6、9、1 2 点，以确定三尖瓣环和完成右心房重建。E n s i t eN a v X 引导下无x 线透视冠状静脉窦导管放置在记录到希氏束电位的区域，打弯推送导管至右心室，慢慢回撤并顺时针旋转导管，当导管电位提示为大A 波、小V 波，且N a v X 系统提示导管头端呈有规律跳动时，表明导管头端已到达冠状静脉窦开口，此时保持顺时钟旋转、并推送导管，然后逐渐松弯，即可将导管送入冠状静脉窦。当导管完全送入冠状静脉窦后，心内电图记录应为大A 波小V 波，若中、远端电极记录到小A 波大V 波，且电极形态提示可能进入冠状静脉窦分支时，应回撤导管，调整导管弯度，适当旋转使导管远端进入冠状静脉窦远端。若经股静脉途径放置冠状静脉窦导管困难，则改为经左锁骨下静脉途径送入冠状静脉窦导管。穿刺左锁骨下静脉成功后，送入导引导丝，以带延长导线的鳄鱼夹连接导丝远端与N a v X 系统接线盒，在N a v X 系统中设置为以导丝远端为单极电极的导管。此时，导丝在血管内的移动轨迹可以单极方式采集、记录，充分采集后，确认导丝的轨迹能进入先前建立的上腔静脉、右心房的轨迹或构型中(图1)，即可确认穿刺血管为左锁骨下静脉，随即完成左锁骨下静脉鞘管置入与冠状静脉窦导管插入。从右股静脉送入4 极6 F 导管至右心房或右心室及希氏束，进行心内电生理检查。E n s i t eN a v X 引导下无X 线透视置入S w a r t z 鞘由于S w a r t z 鞘本身没有金属电极，所以鞘管不能直接在N a v X 系统中观察到。本组病例采用如下方法实现无x 线透视置入S w a r t z 鞘。首先，将长鞘专用的长导丝导人穿刺好的右侧股静脉，用鳄鱼夹延长线连接导丝远端与N a v X 系统接线盒，在N a v X 系统中设置为以导丝远端为单极电极的导管。以单极方式采集、记录导丝远端在血管内移动的轨迹，确认导丝远端进入先前建立的上腔静脉；固定导丝尾端，送入长鞘，长鞘远端至导丝远端距离可由事先在体外测量导丝尾端剩余距离确认，使长鞘远端距导丝远端约3 0c m，此时撤出扩张内芯和导丝，送入消融导管。当消融导管远端穿出长鞘时，部分电极穿出长鞘进入血管和全部电极进入血管的阻抗完全不同(图2)。因此，N a v X 系统可以准确分辨消融导管远端所有电极均穿出长鞘进入血管，此时操纵消融导管，连同长鞘一起推送即可实现N a v X 引导下无x 线透视置人S w a r t z 鞘，从而实现加强消融导管的支撑。射频导管消融电生理检查诊断明确后，经右股静脉送人消融导管，选择导管位置相对稳定的冠状静脉窦电极导管作为系统参考，并用消融导管重新构建右心房模型，精确标测三尖瓣环。右侧显性旁路患者，窦性心律下用消融导管标测最早心室激动区域，隐匿性旁路患者，心室起搏下标测最早心房激动区域，确定旁路的最早激动区域，并合局部电位标测确定消融靶点(图3)。若消融导管在靶点位置不稳，则加用S w a m 鞘增强支撑。万方数据左左：前后位显示血管路径轨迹，右股静脉中可见红色4 极导管，前后位显示导管采集的心右房；右：上、下腔静脉及右心房轨迹。红点表示导管在采集过程中结合远端电极记录的心内电图所确定的上下腔静脉口。G W 指以导丝为单极电极采集的轨迹，其远端蓝点表示导丝远端进入右心房，证实穿刺血管为锁骨下静脉。R F V=右股静脉；工j V=左股静脉；I V=髂静脉；S V C=上腔静脉；I V C=下腔静脉图1 大血管及右心房轨迹上：导管1-2 极在S w m t z 鞘外。心内电图显示消融导管I-2 极记录到信号，由于消融导管阻抗的变化，系统显示的导管形状发生畸变，但接触到血液的I-2 极形态正常；下：导管3-4 极在S w a r t z鞘外。心内电图显示消融导管I-2 极和3-4 极均记录到信号，导管形态正常。L A O=左前斜位；R A O=右前斜位；R V=右心室；C S=冠状静脉窭；A B L=消融导管图2 导管在鞘内外的N a v X 影像变化房室结双径路患者，送入消融导管至三尖瓣环间隔部，精确标记出所有有希氏束电位的区域，结合冠状静脉窦导管即可确定K o c h 三角的范围。回撤消融导管至冠状静脉窦口周围，以记录到小A 波、大V 波，A 波碎裂处作为试消融靶点，若消融后出现慢结性心律，则巩固放电，并重复电生理检查。消融放电过程中，由于作为心内参考电极的冠状静脉窦导管位置可能会存在不同程度的移位，消融导管的定位并不完全拘泥于所构建的三维模型，更主要左：左前斜位；右：右前斜位。红点及灰色导管显示最初标测到的A V 融合点，绿点及白色消融导管显示进一步标测发现A V 融合更好，V 波提前，并且消融成功的靶点。下方电图显示放电后，体表Q a S 时限变窄，消融导管局部电图A V 分开，提示旁路前传阻断。S V C=上腔静脉；I V C=下腔静脉；R A=右心房；R V=右心室；C S=冠状静脉窦；H I S=希氏柬圈3 右侧游离壁旁路消融参照与冠状静脉窦导管的相对位置变化；同时，在消融间歇时注意局部电位变化。这样，在N a v X 系统中以左前斜及右前斜两个体位监测消融导管、冠状静脉窦导管、部分患者加用希氏束导管的相对位置，可避免损伤快径区(图4)。左：左前斜位；右：右前斜位。红点为消融导管标测到的有希氏束电位的区域，黄点记录消融导管所有消融过的点，绿点为消融反应最佳的位置。下方心内电图可见消融导管远端1 2 极记录到的局部电图为小A 波，大V 波。R V=右心室电极导管；I l l S=希氏束电极导管；C s=冠状静脉窦电极导管；A B L=大头消融导管图4 房室结折返性心动过速消融结果在E n s i t eN a v X 引导下，所有患者均成功完成消融术。6 例右侧房室旁路患者，其中3 例为B 型预激综合征，2 例旁路位于右侧游离壁，采用S a t i r e7 F 消融导管；1 例旁路位于右后间隔，采用B i o s e n s eW e b s t e r8 F 蓝把加硬消融导管，3 例为隐匿性右前侧游离万方数据I 2 7 8 中华心律失常学杂志2 0 1 1 年8 月第1 5 卷第4 期C h i nJC a r d i a cA n h y t h。A u 舢s t2 0 1 1 V 0 1 1 5N o 4壁旁路，均采用B i o s e n s eW e b s t e r8 F 蓝把加硬消融导所有患者x 线曝光时间均为0，平均操作时间赫赫萄管完成消融，其中1 例在S w a r t z 鞘支撑下完成。1 4 例为6 5 1 2 5(1 0 0 5+2 0 3)m i n，平均冠状静脉窦导管房室结双径路患者，7 例采用S a t i r e7 F 消融导管，7放置时间8 3 0(1 4 9+6 6)m i n。所有患者没有发例采用B i o s e n s eW e b s t e r8 F 蓝把加硬消融导管。上生操作相关的并发症，随访1 5 9 0d 无复发。患者述导管在N a v X 系统下，均能准确、及时定位。资料及消融过程汇总见表l。表12 0 例右侧阵发性室上性心动过速患者资料及消融过程总结秦霉鏊删诊断鬻裟踹鬻消融导管s w 姚鞘麓紫14 0男W P W左锁骨下静脉2 0S a i l r e1 2 027 4女A V N R T左股静脉1 0S a i l r e1 2 033 7男A V N R T左股静脉8S a i l r e1 2 042 4女A V N R T左股静脉1 5S a i l r e9 555 5女A V N R T左股静脉2 5S a i l r e8 063 2男W P W左股静脉1 2蓝加硬1 1 074 9女A V N R T左股静脉1 0S a i l r e1 0 587 4男A V R T左股静脉1 5蓝加硬是1 2 095 6男W P W左股静脉1 5S a i l r e1 0 51 06 3女A V R T左股静脉2 0蓝加硬是1 2 01 17 0男A V N R T左股静脉8瞌加硬1 0 51 23 2男A V N R T左股静脉1 5蓝加硬851 34 2女A V N R T左股静脉1 0蓝加硬1 0 51 43 8男A V N R T左股静脉1 5蓝加硬851 54 9男A V R T左股静脉1 5蓝加硬是1 2 01 67 7女A V N R T左锁骨下静脉3 0蓝加硬851 77 0女A V N R T左股静脉3 0蓝加硬1 2 51 86 3男A V N R T左股静脉8S a t i r e5 51 96 3男A V N R T左股静脉8蓝加硬852 06 0女A V N R T左股静脉1 0蓝加硬6 5注：W P W=预激综合；A V R T=房室折返性心动过速；A V N R T=房窀结折返性心动过速 甘论呼吸补偿后，即可以对解剖学位置和消融导管与心。攫毖盈墨目I 蕊”“内其他导管的关系进行评估，及时发现导管移位和x 线透视下的射频导管消融是目前治疗阵发性贴肇不良 8 1。且町精确记录消融靶点的空间位置，室上速的主要手段。虽然消融术中x 线累计照射时有利于导管移位后的精确再定位。本文尚处于无x藿k 糖藁黉湖间6 0m i n 以上，引发肿瘤发生率大约仅为6 5 0 线下射频导管消融的探索阶段，操作过程中，对血鬯声瓣辞I 蒯10 0 00 0 0，但是对于儿童、孕妇等特殊患者群和导管管、心腔三维结构的识别仍在摸索，所需操作时间霾室医务人员而言，减少x 线照射一直是追寻的目标。6 5 1 2 5m i n 比传统的x 线透视下操作稍长。罂曩2 0 0 2 年I)r a ；o 等旧1 报道采用C a r t o 系统辅助X 线消融本方法也存在一定的局限性，N a v X 系统构建的藕目目儿童右侧旁路，其中9 例患者x 线透视时间为o。而能心脏及大血管影像缺乏骨骼、软组织的背景信息，必獬实时娃示多条导管空间位置的E n s i t eN a v X 系统，可能要时可能需要应用X 线透视；此外，导管打结，血管、b；_ _ g E 一更有利于不依靠X 线透视，而疗效及安全性与常规X心脏损伤等操作并发症的及时发现不同于X 线透视=瀚鳃戮线透视下的导管消融相似口缶1。2 0 0 9 年A l v a r e z 等7 1 比下消融，床旁超声心动图的备用对于确保消融术安全黧1 2#；g 氍较E n s i t eN a v X 指导下完全不用X 线透视和常规X 线很重要；该技术操作必须具备三维导航设备，不是每透视下实施的房室结折返性心动过速导管消融，认为家医院都能满足。由于本组患者尚处于E n s i t eN a v X两者操作时间没有差异，且同样安全、有效。引导下无X 线射频导管消融治疗阵发性室上速的初导管推送过程中所记录的轨迹可以重建所经过期阶段，我们先选择非经动脉途径患者进行。初步的路径血管和相关心腔的三维结构，从而对导管的操经验显示E n s i t eN a v X 引导下无x 线射频导管消融治作具有导航作用。导管操作过程中，若推送阻力增疗阵发性室上速安全、可行。具有三维导航特色的电雪加，则回撤、旋转导管，调整方向后再推送。选用位生理诊断及消融方法需更大样本的病例以总结、验证。置相对稳定的冠状静脉窦导管作参考电极，并做好(下转3 0 8 页)万方数据3 0 8 生堡!垒堡塞堂堂盘盍垫!生!旦筮!i 鲞筮兰翅垦!也!型遮叁吐!虫：叁!艘塾垫!：y 堂：!奠!：堡术后未用抗心律失常药物治疗，住院观察期间患者自觉无室早发生。随访6 个月，未使用任何抗心律失常药物，心电图检查未见房室阻滞或束支阻滞。术后1 个月行动态心电图检查示偶有室早发生(2 4h 总心率1 1 92 6 2 次，单形室早9 个)，术后6 个月复查动态心电图检查示偶有室早发生(2 4h 总心率1 1 36 8 6 次，单形室早1 7 个)。讨论早在1 9 8 2 年，S t r a s b e r g 等 1 就描述了希氏束旁室早的形态特征，表现为左束支阻滞图形，且额面心电轴正常。以后数项研究。2 4 1 提示希氏束旁室早的体表心电图特点表现为：I 导联Q R S 波旱单相高R 波，a V L 导联Q R S 波呈R 波，和a V F 导联R 波振幅明显低于导联，V。导联呈左束支阻滞图形，室早时Q R S 时限较窄。本例病例的心电图表现符合上述特征，且有效消融靶点位置上可记录到稳定希氏束电位。因此，根据体表心电图以及术中电生理标测结果，考虑为右心窜希氏束旁室早。近期有右心室希氏柬旁室早射频消融治疗的病例报道。相对于右心室流出道室早，其射频消融的成功率略低，甚至有些患者未能行消融治疗。此外，希氏束旁搴早的消融相关并发症发生率较高，可出现束支阻滞、房窜阻滞等严重并发症。相对于希氏束旁室早来说，希氏束旁旁路的消融经验较多。以往文献报道进行希氏束旁旁路消融时，常采用多导管标测，先放置希氏电极导管至最大希氏束电位处作为参照，再用消融导管精确标测出最早激动点，评价其与希氏束佗置差异，以进一步治疗”1。因此，对于希氏束旁室早，常规做法应采用多导管标测，以确定希氏束电位并作为定位参考。而本例消融过程中并未放置希氏束电极导管，仅在消融前应用大头消融导管明确标记最大希氏束电位位置。当然，此种方法在操作上对术者要求较高，在经验丰富的中心，大头导管操控技术非常熟练的术者可以尝试采用单导管进行消融以节约患者费用，而不增加消融术风险。在进行希氏束旁心律失常射频消融时，既往经验提示采用低能量滴定方式较为安全1。本例患者术中开始使用较低能量进行消融，但是温度不能达到预设消融温度，后逐渐加大功率。在消融过程中有交界性心律失常发作，结合靶点位置有小希氏束电位以及靶点与最大希氏束电位距离近等特点，进一步提示希氏束旁室早。本例室早的消融过程中，采用先从理想靶点外周远离希氏束处逐渐向理想靶点移近的消融策略使室早逐渐消失，在理想靶点周边巩固消融后室早完全消失，术中应用异丙肾上腺素不能诱发室早。术后心电图未见P R 间期延长、束支或房室阻滞等表现，术后随访6个月仅有偶发室早。因此，该能量滴定以及渐进式消融策略是安全有效的。综P 所述，射频消融之前，根据体表心电图对室早的起源位置进行大致定位，有利于选定消融策略。进行希氏束旁室早消融时，在经验丰富的中心对于导管操控非常熟练的术者，采用射频消融能量滴定以及渐进式消融策略进行单导管消融，可以达到理想的治疗结果。参考文献 1 Y a m a u e h iY，A o n u m aK，T a k a h a s h iA，e ta 1 E l e c t r o c a r d i o g r a p h i cc h a r a c t e r i s t i c so fr e p e t i t i v em o n o m o r p h i er i g h tv e n t r i e u l a rt a e h y c a r-d i ao r i g i n a t i n gn l l Ft h eH i s b u n d l e JC a r d i o v a s cE l e c t r o p h y s i 0 1 2 0 0 5，1 6：1 0 4 1 1 0 4 8 2 T a d aH，T a d o k o r oK，I t os，e ta 1 I d i o p a t h i cv e n t r i c u l a ra r r h v t l m i a so r i g i n a t i n gf r o mt h et r i c u s p i da n n u l u s：P r e v a l e n c e，e l e e t r o c a r d i o-g r a p h i cc h a r a c t e r i s t i c s，a n dr e s u l t so fr a d i o f r e q u e n e yc a t h e t e ra b l a-t i o n H e a r tR h y t h m，2 0 0 7，4：7 1 6 3 S t r a a b e r gB，S w i r y nS，R o s e nK M E l e c t r o c a r d i o g r a mo ft h em o n t h：e n d e c a r d i a lm a p p i n go fap a r a-H i s i a nP V C C h t，1 9 8 2，8 1：2 3 9-2 4 1 4 张涛，商丽华，牛永，等希氏束旁特发性审性心律失常的心电图特点临床心电学杂志，2 0 0 9，1 8：3 4 7-3 5 0 5 许沾伟，刘少稳，周京敏希氏束旁旁路的射频消融心脑血管病防治，2 0 0 6，6：2 1 8-2 1 9(收稿日期：2 0 1 1 0 3 0 r 7)(本文编辑：罗军)(上接2 7 8 页)参考文献 1 P e r i s i n a k i sK，D a m i l a k i sJ，T h e o c h a r o p o u l o sN e ta 1 A c c u r a t ea s s e s s m e n to fp a t i e n te f f e c t i v er a d i a t i o nd o s ea n da s s o c i a t e dd e t r i m e n tr i s kf r o mr a d i o f r e q u e n c yc a t h e t e ra b l a t i o np r o c e d u r e s C i r c u 1 a t i o n，2 0 0 l，1 0 4：5 8 6 2 2 D r a g oF，S i l v e t t iM S，D iP i n oA。e ta 1 E x c l u s i o no ff l u o r o s c o p yd u r i n ga b l a t i o nt r e a t m e n to fr i g h ta c c e s s o r yp a t h w a yi nc h i l d r e n JC a r d i o v a s cE l e c t r o p h y s i o l，2 0 0 2。1 3：7 7 8-7 8 2 3 E a r l e yg J，S h o w k a t h a l iR，A l z e t a n iM，e ta 1 R a d i o f r e q u e n c ya b-l a t i o no fa r r h y t h m i a sg u i d e db yn o n f l u o r o s e o p i cc a t h e t e rl o c a t i o n：ap r o s p e c t i v er a n d o m i z e dt r i a l E u rH e a r tJ，2 0 0 6，2 7：1 2 2 3 1 2 2 9 4 P a p a g i a n n i sJ，T s o u t s i n o sA，K i r v a s s i l i sG，e ta 1 N o n f l u o i 0 6 c o p i cc a t h e t e rn a v i g a t i o nf o rr a d i o f r e q u e n c yc a t h e t e ra b l a t i o no fs a p r a v e n t r i c u l a rt a c h y c a r d i ai nc h i l d r e n P A C E，2 0 0 6，2 9：9 7 1-9 7 8 5 S m i t hG，C l a r kJ M E l i m i n a t i o no ff l u o r o s c o p yu s ei naD e d i a t r i ce l e e t r o p h y s i o l o g yl a b o r a t o r yu t i l i z i n gt h r e e d i m e n s i o n a lm a p p i n g P A C E，2 0 0 7，3 0：5 1 0-5 1 8 6 V o l k a nT An o n f l u o m s c o p i ca p p r o a c hf o re l e c t r o p h y s i o l o g ya n dc a t h e t e ra b l a t i o np r o c e d u r e su s i n gat h r e e d i m e n s i o n a ln a v i g a t i o ns y s t e m P A C E，2 0 0 7，3 0：5 1 9-5 2 5 7 A l v a r e zM，T e r e e d o rL，A l m a n s aI。e ta 1 S a f e t ya n df e a s i b i l i t yo fc a t h e t e ra b l a t i o nf o ra t r i o v e n t r i e u l a rn o d a lr e e n t r a n tt a c h y c a r d i aw i t h o u tf l u o r o s c o p i cg u i d a n c e H e a r tR h y t h m，2 0 0 9，6：1 7 1 4 一1 7 2 0 8 居维竹陈明龙，杨兵，等三维标测指导下射频导管消融右心耳起源的局灶性房性心动过速I f I 华心律失常学杂志，珈8。1 2：1 9 5 1 9 9(收稿F 1 期：2 0 1 0 1 1 1 8)(本文编辑：罗军)万方数据Ensite NavX引导下无X线透视射频导管消融治疗右侧阵发性室上性心动过Ensite NavX引导下无X线透视射频导管消融治疗右侧阵发性室上性心动过速速作者：刘小青，周旭，杨刚，钟光珍，石亮，田颖，李艳兵，汪爱虎，杨新春，LIU Xiao-qing，ZHOU Xu，YANG Gang，ZHONG Guang-zhen，SHI Liang，TIAN Ying，LI Yan-bing，WANG Ai-hu，YANG Xin-chun作者单位：首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心,100020刊名：中华心律失常学杂志英文刊名：Chinese Journal of Cardiac Arrhythmias年，卷(期)：2011,15(4)参考文献(8条)参考文献(8条)1.Smith G;Clark JM Elimination of fluoroscopy use in a pediatric electrophysiology laboratory utilizing three-dimensionalmapping 20072.Papagiannis J;Tsoutsinos A;Kirvassilis G Nonfluoroscopic catheter navigation for radiofrequency catheter ablation ofsupraventricular tachycardia in children外文期刊 20063.Earley M J;Showkathali 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