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心理治疗简介心理治疗简介潘霄潘霄授课目标 掌握心理治疗的定义和分类 了解心理治疗的适应证和禁忌证 掌握倾听和同理心的含义 了解常用心理治疗方法的分类和含义班主任通过谈话解决同学的心理问题班主任通过谈话解决同学的心理问题朋 友 之 间 相 互 开 导 解 决 心 理 问 题朋 友 之 间 相 互 开 导 解 决 心 理 问 题心理医生通过药物改善患者抑郁症状心理医生通过药物改善患者抑郁症状心理治疗？心理治疗？定定义义心理治疗又称精神治疗，心理治疗又称精神治疗，是治疗医师（是治疗医师（therapisttherapist）应用）应用有关心理学理论及其方法来处有关心理学理论及其方法来处理患者心理问题的过程，是一理患者心理问题的过程，是一大类方法的总称。大类方法的总称。-Definition-分分类类-Classification-按治疗对象多少分按治疗对象多少分：个别心理治疗个别心理治疗团体心理治疗团体心理治疗-Classification-按治疗的介入深度分按治疗的介入深度分：特殊性心理治疗特殊性心理治疗一般性心理治疗一般性心理治疗（解释、保证、鼓励、安慰、暗示（解释、保证、鼓励、安慰、暗示）-Classification-精神分析治疗精神分析治疗(Psychoanalytic Therapy)来访者中心治疗来访者中心治疗(Client-Centered Therapy)行为治疗行为治疗(Behavior Therapy)认知治疗认知治疗(Cognitive Therapy)森田治疗森田治疗(Morita Therapy)催眠治疗催眠治疗(Hypnotherapy)按治疗的流派分按治疗的流派分：系统排列治疗（海灵格）系统排列治疗（海灵格）家庭系统治疗（萨提亚模式）家庭系统治疗（萨提亚模式）NLP治疗治疗 完形治疗完形治疗 TA沟通沟通 心理剧心理剧 短期焦点治疗短期焦点治疗适应证及禁忌证适应证及禁忌证心理治疗的适应证：心理治疗的适应证：神经症性障碍神经症性障碍人格障碍人格障碍生活危机，急性情绪反应生活危机，急性情绪反应性心理障碍性心理障碍行为问题行为问题儿童情绪、品行障碍儿童情绪、品行障碍躯体疾病的心理反应躯体疾病的心理反应-Indications-心理治疗的禁忌证：心理治疗的禁忌证：急性精神病发作期急性精神病发作期严重的内源性抑郁症严重的内源性抑郁症轻躁狂轻躁狂器质性精神障碍器质性精神障碍严重的反社会人格障碍严重的反社会人格障碍严重消极自杀者严重消极自杀者-Contraindications-治疗性关系治疗性关系治疗性关系治疗性关系是指患者与治疗是指患者与治疗者之间所建立起来的一种特殊的者之间所建立起来的一种特殊的人际关系，它对治疗进程和疗效人际关系，它对治疗进程和疗效的取得有着举足轻重的影响，是的取得有着举足轻重的影响，是所有心理治疗方法中所共同存在所有心理治疗方法中所共同存在的一个重要因素。的一个重要因素。TherapeuticRelationship治疗性关系的特征：治疗性关系的特征：信任信任(trust)尊重尊重(respect)理解理解(understand)接纳接纳(accept)关心关心(concern)合作合作(cooperate)TherapeuticRelationship治疗性关系的建立治疗性关系的建立:倾听倾听同理心同理心移情与反移情移情与反移情TherapeuticRelationship倾听倾听(listening)耳、眼、心并用的听。耳、眼、心并用的听。TherapeuticRelationship 直角直角(Square)开放开放(Open)前倾前倾(Lean)眼神眼神(Eye)放松放松(Relaxed)行为上的倾听行为上的倾听（SOLER）TherapeuticRelationship 直角直角(Square)开放开放(Open)前倾前倾(Lean)眼神眼神(Eye)放松放松(Relaxed)行为上的倾听行为上的倾听（SOLER）TherapeuticRelationship请倾听下列言语请倾听下列言语/行为中的内容行为中的内容：“你真的能帮我吗？你真的能帮我吗？”（长时间的沉默）（长时间的沉默）（奉承）（奉承）心理上的倾听心理上的倾听TherapeuticRelationship同理心同理心(empathy)感同身受地体验对方的感同身受地体验对方的想法和情绪，并传递给对方。想法和情绪，并传递给对方。TherapeuticRelationship真实真实的你的你真实真实的我的我我眼中我眼中的我的我你眼中你眼中的我的我我眼中我眼中的你的你你眼中你眼中的你的你治疗治疗关系关系TherapeuticRelationship“你的行为像个抑郁症病人。你的行为像个抑郁症病人。”“大家说你很会抱怨。大家说你很会抱怨。”“你应该更温和的对待别人。你应该更温和的对待别人。”“我很高兴你有进步了。我很高兴你有进步了。”“为什么你不更努力地学习呢？为什么你不更努力地学习呢？”“你感到无能为力，但又不知如何改变。你感到无能为力，但又不知如何改变。”“你觉得不被重视。你觉得不被重视。”“你认为如果考试失败会使你的父母蒙你认为如果考试失败会使你的父母蒙羞。羞。”“你为自己找到女朋友而感到高兴。你为自己找到女朋友而感到高兴。”“你好象不喜欢队干部的管理方式。你好象不喜欢队干部的管理方式。”“你的行为像个抑郁症病人。”你的行为像个抑郁症病人。”“大家说你很会抱怨。”“大家说你很会抱怨。”“你应该更温和的对待别人。”“你应该更温和的对待别人。”“我很高兴你有进步了。”“我很高兴你有进步了。”“为什么你不更努力地学习呢？”“为什么你不更努力地学习呢？”“你感到无能为力，但又不知如何改变。”“你感到无能为力，但又不知如何改变。”“你觉得不被重视。”“你觉得不被重视。”“你认为如果考试失败会使你的父母蒙“你认为如果考试失败会使你的父母蒙羞。”羞。”“你为自己找到女朋友而感到高兴。”“你为自己找到女朋友而感到高兴。”“你好象不喜欢队干部的管理方式。”“你好象不喜欢队干部的管理方式。”移情和反移情移情和反移情移情移情(transference)：患者将自己早年生活中对某个重要人物的情感转移到治疗师身上的现象反移情反移情(contra-transference)：治疗师将自己早年生活中对某个重要人物的情感转移到治疗师身上的现象TherapeuticRelationship常用治疗方法常用治疗方法是指应用实验心理学和社会是指应用实验心理学和社会心理学的理论和方法来改变症状心理学的理论和方法来改变症状和行为的一类心理治疗。和行为的一类心理治疗。行为治疗行为治疗(Behavior therapy)放松疗法放松疗法(Relaxation Therapy)系统脱敏疗法系统脱敏疗法(Systematic desensitization)满灌疗法满灌疗法(Flooding Therapy)厌恶疗法厌恶疗法(Aversion Therapy)代币制代币制(Token Program)生物反馈疗法生物反馈疗法(Biofeedback Therapy)放松疗法放松疗法 渐进放松法渐进放松法 想象放松法想象放松法 深呼吸放松法深呼吸放松法系统脱敏系统脱敏 建立建立恐怖等级恐怖等级 放松放松 尝试尝试 停止停止满灌疗法满灌疗法原理：原理：患者的害怕恐怖反应是过去患者的害怕恐怖反应是过去习得的，现在将患者置于感到害怕恐习得的，现在将患者置于感到害怕恐怖的事物面前。这时如果没有真正的怖的事物面前。这时如果没有真正的危害发生，那么最终使患者的恐怖情危害发生，那么最终使患者的恐怖情绪消退。绪消退。分类：分类：想象满灌和现实满灌想象满灌和现实满灌例：例：4040岁男性职员，因怕狗屎污染而岁男性职员，因怕狗屎污染而不敢出门，不去上班已半年。寄来的不敢出门，不去上班已半年。寄来的邮件也怕有狗屎污染，每日洗手邮件也怕有狗屎污染，每日洗手2020次次以上。子女从学校回来，必须更换衣以上。子女从学校回来，必须更换衣服后才与之接触。与上级及同事关系服后才与之接触。与上级及同事关系不甚好，病程已三年。不甚好，病程已三年。医生：医生：这时，从门缝进来了一只狗，你这时，从门缝进来了一只狗，你看到它在你房里拉屎，蹲下屁股在拉屎，看到它在你房里拉屎，蹲下屁股在拉屎，你有什么感觉？你有什么感觉？患者：患者：很讨厌，很恼火！很讨厌，很恼火！医生：医生：继续闭着眼睛想象，又有一条狗继续闭着眼睛想象，又有一条狗进来，到你屋子里拉屎。狗在房子里到处进来，到你屋子里拉屎。狗在房子里到处走，狗脚踩在屎上了，把屎弄得满地都是！走，狗脚踩在屎上了，把屎弄得满地都是！先请患者想象在家的场景，越生动越好先请患者想象在家的场景，越生动越好它用后脚把屎弹了出来，桌上、椅子它用后脚把屎弹了出来，桌上、椅子上、床上都有狗屎了！你跑过去想赶上、床上都有狗屎了！你跑过去想赶走它，一不小心踩到了狗屎上，滑倒走它，一不小心踩到了狗屎上，滑倒了，这下你满身都是狗屎了。你的脸了，这下你满身都是狗屎了。你的脸上也沾了一点狗屎，你闻到了狗屎的上也沾了一点狗屎，你闻到了狗屎的臭味了，你用手去抹脸，结果一脸都臭味了，你用手去抹脸，结果一脸都是屎。你躺在地上不能动了，一点也是屎。你躺在地上不能动了，一点也不能动了，只闻到狗屎臭，看到身上不能动了，只闻到狗屎臭，看到身上到处是狗屎，两手都是狗屎，脸上也到处是狗屎，两手都是狗屎，脸上也有狗屎。又进来一只大母狗，它没有有狗屎。又进来一只大母狗，它没有咬你，行动缓慢，它向你走来了，它咬你，行动缓慢，它向你走来了，它把屁股对着你，就要在你头上拉屎了，把屁股对着你，就要在你头上拉屎了，看得清清楚楚的肛门张开了，屎慢慢看得清清楚楚的肛门张开了，屎慢慢出来了，黄色的东西冒着热气掉下来出来了，黄色的东西冒着热气掉下来了，掉到了你的脸上。脸上又有了一了，掉到了你的脸上。脸上又有了一些稀狗屎，耳朵里、眼睛里、嘴里都些稀狗屎，耳朵里、眼睛里、嘴里都流进了狗屎。屎流进喉咙里去了，又流进了狗屎。屎流进喉咙里去了，又酸又苦的味道，你完全泡在狗屎堆里酸又苦的味道，你完全泡在狗屎堆里了。好，睁开眼睛吧！这次治疗结束了。好，睁开眼睛吧！这次治疗结束了。了。厌恶疗法厌恶疗法代币法代币法生物反馈疗生物反馈疗法法认知治疗认知治疗(Cognitive therapy)20世纪世纪70年代后发展起来的一种心年代后发展起来的一种心理治疗技术。根据认知过程影响情感和理治疗技术。根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者不良认知的一类心理治疗方来改变患者不良认知的一类心理治疗方法的总称。法的总称。认知认知刺激刺激反应反应Fear 负性自动想法负性自动想法 功能失调性假设功能失调性假设例：例：某战士，某战士，19岁，平时训练岁，平时训练成绩都不错，但第一次实弹射成绩都不错，但第一次实弹射击时击时10发子弹打了发子弹打了56环。此后，环。此后，患者渐出现沉默、少语、食欲患者渐出现沉默、少语、食欲差、睡眠障碍，且最近流露出差、睡眠障碍，且最近流露出轻生念头。轻生念头。早年经验早年经验功能失调性假设形成功能失调性假设形成重大生活事件重大生活事件假设被激活假设被激活负性自动想法负性自动想法抑郁症状抑郁症状身体身体行为行为认知认知情感情感动机动机 非黑即白非黑即白 任意推断任意推断 选择性概括选择性概括“以偏概全”以偏概全”过度引申过度引申 过度夸大和过分缩小过度夸大和过分缩小 个人化个人化 选择性消极注视选择性消极注视 情绪推理情绪推理 应该倾向应该倾向 乱贴标签乱贴标签十种不合理的信念十种不合理的信念 非黑即白：患者坚持一种不现实的标准，认为自己达不到这个标准，就是失败。“完美主义”如一位教师因为上课讲错一句话，于是认为“现在全完了”，“我已经一文不值”任意推断：缺乏事实根据，草率地下结论。如一位同事匆匆走过，未打招呼，于是心里想：“我什么地方得罪他了？他生我的气了？”选择性概括：被一位女同学拒绝，即认为没有女孩子会喜欢自己。过度引申：如一位母亲不慎打碎一只碗，遂认为自己“不是一个好母亲”过度夸大或缩小：如拍照时手抖了一下，一张照片拍坏了，就觉得不得了，别人要把自己看成无用的人了。而当自己做成一件事时，又觉得微不足道，纯属侥幸。个人化：将一切不幸、事故或别人的过错全部归为自己。如一位朋友生病去世，患者责备自己忙于个人的事务，未能照顾朋友的健康。选择性消极注视：如一位学生考试时答错了几道题，于是对这几道题念念不忘，甚至想到学校可能要她退学。而事实上，她考试成绩优秀。情绪推理：“我觉得像一个失败的人，所以我是一个失败的人。”“我觉得失望，所以我的问题不可能解决。”“我有内疚感，说明我一定做了什么不好的事。”应该倾向：“我应该做这个”，“我应该做那个”乱贴标签：“我是一个天生的失败者。”“我这样贪吃，丑恶可恨，简直像一头猪”，“我的神经天生衰弱，不堪一击”常用认知作业常用认知作业 每周活动计划及每周活动计划及M&P（完成度（完成度与愉快度）评定表与愉快度）评定表 每日活动安排表每日活动安排表 等级任务练习等级任务练习 认知治疗日记认知治疗日记 二栏或三栏认知作业二栏或三栏认知作业每周活动计划及每周活动计划及M&P评定表评定表时间时间周一周一周二周二周三周三周四周四周五周五周六周六周日周日8-99-1010-1111-1212-1313-1414-1515-16每日活动安排表每日活动安排表时间时间8:00-9:00-20:00-21:00-计划计划做操做操洗衣洗衣愉快感愉快感（P）65完成度完成度（M）56认知治疗日记认知治疗日记日期日期情境情境情绪情绪自动想法自动想法合理回答合理回答说明引起不说明引起不愉快情绪的愉快情绪的事件、思想事件、思想和回忆和回忆1、说明悲伤、说明悲伤、焦虑等焦虑等2、评定情绪程、评定情绪程度（度（0-100）1、记下情绪之前产、记下情绪之前产生的自动想法生的自动想法2、评定对自动想法、评定对自动想法的相信程度（的相信程度（0-100%）1、写下对自动想法的、写下对自动想法的合理回答合理回答2、评定对合理回答的、评定对合理回答的想念程度（想念程度（0-100%）1/115000米越米越野只得了野只得了第第4名名焦虑焦虑80我是军事尖子，这我是军事尖子，这种成绩太丢脸了种成绩太丢脸了95%一次失败不要紧，一次失败不要紧，下次努力拿第一下次努力拿第一95%3/11战友说我战友说我长得难看长得难看悲伤悲伤90战友们不喜欢我了，战友们不喜欢我了，再也没有人喜欢我再也没有人喜欢我了了90%战友之间互相开玩战友之间互相开玩笑是很正常的笑是很正常的95%二栏或三栏认知作业二栏或三栏认知作业自动想法自动想法 合理想法合理想法自动想法自动想法 认知曲解认知曲解 合理想法合理想法以偏概全主观臆断绝对思考精神分析释梦精神分析释梦显意显意:睡眠时的意识体验睡眠时的意识体验隐意隐意:隐藏于显梦背后的隐藏于显梦背后的潜意识涵义潜意识涵义例例1:自从我跟男友谈恋爱后，便经常梦自从我跟男友谈恋爱后，便经常梦到跟自己的哥哥发生关系。我的男友和我到跟自己的哥哥发生关系。我的男友和我哥哥一点也不相似，到底为何我会梦到这哥哥一点也不相似，到底为何我会梦到这么伤风化的事么伤风化的事?梦的象征作用梦的象征作用人体；父母；儿女、兄弟、人体；父母；儿女、兄弟、姐妹；出生；男性；女性；姐妹；出生；男性；女性；性爱性爱症状症状不应该存在症状不应该存在症状焦虑焦虑症状症状森田治疗森田治疗(Moritatherapy)精精神神交交互互作作用用不应该有不安和恐怖感不应该有不安和恐怖感应以自信的态度对待每件事应以自信的态度对待每件事不管在什么人面前，都要保持镇静，不管在什么人面前，都要保持镇静，不能怯场、动摇不能怯场、动摇不要胆小，应该大胆不要胆小，应该大胆身体的不适感，都跟疾病有关，应身体的不适感，都跟疾病有关，应该立即根治，将之消除。该立即根治，将之消除。不合理信念顺其自然为所当为 森田疗法的基本方法是住院治疗。对住院患者：1)简单说明疾病的状况性质和预后，2)概要说明治疗经过：绝对卧床、轻作业、重作业直至出院。3)对患者的疑问，医生回答是：即使有疑问，也要按说明那样去做。4)住院期间断绝与外界联系。住院时间定为40天。【第一期】把患者隔离起来，禁止患者与他人会面、谈话、读书、吸烟及其他消遣的活动。除进食，大小便外几乎绝对卧床。其主要目的是从根本上解除患者的精神烦闷，使其产生解脱烦闷的体验，其次是使心身疲劳得到调整。使患者体验，让苦闷任其自然，那么烦闷和痛苦就会通过情感的自然规律逐渐消失。绝对卧床期为4天，而后改成一周；一周也没有效果的，可延长至10天或2周。森田认为绝对卧床期对失眠、焦虑和苦闷明显的病例有显效。【第二期】第二期也同样，禁止交际、谈话、外出，卧床时间限制在7-8小时，白天一定到户外接触空气和阳光。此期开始写日记。此期主要是促进患者心身的自发活动，患者为了个人健康，越来越渴望参加较重的劳动，以此为标准转入第3期。此期大体上是4-5天至7天为宜。第三期 进入第三期让患者可随意选择各种重体力劳动，如拉锯、田间劳动、庭院劳动、手工等等的工作。与此同时加上读书的内容。此期主要指导患者在不知不觉中养成对工作的持久耐力，有了自信心的同时，使患者反复体验对工作成功的喜悦，以培养其勇气，唤起对工作的兴趣。在此期，不同的病例，所需时间不同，以1-2周为宜。第四期 此期进行适应外界变化的训练，为各自回到实际的日常生活中去做准备。至此，把自己的一切都看成病态，被病态所束缚的患者，洞察到自己存在的顺其自然的常态，从根本上促发其自然治愈力。来访者中心疗法来访者中心疗法(Client-Centered therapy)催眠疗法催眠疗法(Hypnotherapy)来询者中心疗法“来询者中心疗法”，由罗杰斯（Carl Rogers，1902-1988）创立于50年代，其要点如下：1.人都有能力发现自己的缺陷和不足，并加以改进，所以心理咨询的目的，不在于操纵以个人的外界环境或其消极被动的人格，而在于协助来询者自省自悟，充分发挥其潜能，最终达到自我的实现。2 人都有两个自我：现实自我和理想自我，其中前者是个人在现实生活中获得的自我感觉，而后者则是个人对“应当使”或“必须是”等的自我概念。两者之间的冲突导致了人的心理失常。人在交往中获得的肯定越多，则其自我冲突越少，人格发展也越正常 3 这一疗法很强调建立具有治疗作用的咨询关系，以真诚、尊重和理解作为其基本条件。罗杰斯认为，当这种关系存在时，个人对自我的治疗就会发生作用，而其在行为和人格上的积极变化也会随之出现。所以，心理咨询人员应该与来询者建立相互平等、相互尊重的关系。这样也可使来询者处于主动的地位，学会独立决策。4 在操作技巧上，这一疗法反对操纵或支配来询者，主张在谈话中采取不指责、不评论、不干涉的方式，鼓励来询者言尽其意，直抒己见，以创造一个充满真诚、温暖和信任的气氛，使来询者无忧无虑的开放自我。催眠疗法 催眠疗法是指用催眠的方法使求治者的意识范围变得极度狭窄，借助暗示性语言，以消除病理心理和躯体障碍的一种心理治疗方法。催眠是一种类似睡眠的恍惚状态。催眠术就是心理医生运用不断重复的、单调的言语或动作等向求治者的感官进行刺激，诱使其意识状态渐渐进入一种特殊境界的技术。项目项目评分评分1 1 看到楼梯扶栏看到楼梯扶栏2 2 看到二楼的窗口看到二楼的窗口3 3 从二楼窗口住下看从二楼窗口住下看4 4 在朋友或自己家中，从三楼窗口往下看在朋友或自己家中，从三楼窗口往下看5 5 在办公室的窗口往下看，一直到在办公室的窗口往下看，一直到6 6楼楼6 6 从电梯口往下看从电梯口往下看7 7 在在“南浦南浦”或或“杨浦杨浦”大桥上往黄浦江大桥上往黄浦江看看8 8 独自一人外出登山或登塔独自一人外出登山或登塔9 9 夜晚一人步行登十楼夜晚一人步行登十楼10 10 站在站在2020层楼楼顶往远处看层楼楼顶往远处看5 57 7 10101010-20203030-404050506060707090901001001完全不同意，完全不同意，2不同意，不同意，3稍许不同意，稍许不同意，4中立，中立，5稍许同意，稍许同意，6同意，同意，7完完全同意）全同意）1一个人除非漂亮、聪明、富有、有创造性，否则一个人除非漂亮、聪明、富有、有创造性，否则很难高兴起来很难高兴起来2快乐更多的是我对自己的态度，而不是他人对我快乐更多的是我对自己的态度，而不是他人对我的感觉的感觉3如果我做了错事，人们可能会轻视我如果我做了错事，人们可能会轻视我4如果我不是时常都能把事情做好，人们将不尊重如果我不是时常都能把事情做好，人们将不尊重我我5.即使是一次小的冒险，也是愚蠢的，因为损失有即使是一次小的冒险，也是愚蠢的，因为损失有可能酿成一场灾难可能酿成一场灾难6.没有特殊的才能，也能得到别人的尊重没有特殊的才能，也能得到别人的尊重7.只有我认识的大多数人都羡慕我只有我认识的大多数人都羡慕我,我才能感到高兴我才能感到高兴8.一个人请求帮助是软弱的表现一个人请求帮助是软弱的表现功能失调性态度量表（功能失调性态度量表（DAS）1没有，没有，2有时相信，有时相信，3中等程度相信，中等程度相信，4很相信，很相信，5完全相信完全相信频繁程度频繁程度项目项目相信程度相信程度1 2 3 4 5 (1)我觉得我为这个世界所反对我觉得我为这个世界所反对1 2 3 4 51 2 3 4 5 (2)我没有一点好的地方可言我没有一点好的地方可言1 2 3 4 51 2 3 4 5 (3)为什么我总不能取得成功为什么我总不能取得成功1 2 3 4 51 2 3 4 5 (4)没有人理解我没有人理解我1 2 3 4 51 2 3 4 5 (5)我让人感到失望我让人感到失望1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 (6)我觉得我不能再前进了我觉得我不能再前进了1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 (7)我如果是一个比较好的人就好了我如果是一个比较好的人就好了1 2 3 4 5 自动想法问卷（自动想法问卷（ATQ）