脊髓灰质炎的预防和控制--医学课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-10-12,#,脊髓灰质炎的预防和控制,汇报人：李大鹏,Prevention and control of poliomyelitis,目录,CONTENTS,疾病概念,Concept of Disease,01,流行病学,Epidemiology,02,总结,Summarize,05,免疫预防,Immunoprophylaxis,03,控制检测,Monitored Control,04,PART,ONE,疾病概念,脊髓灰质炎概念,4,是由脊灰病毒引起的急性消化道,传染病，因,本病多发生在儿童时期，患病后大多肢体残留麻痹，故俗称为小儿麻痹症；发生麻痹症的儿童多数留下跛行，终身致残。,疾病性质,病灶,部位,病毒主要侵犯脊髓灰质前角细胞的运动神经元,损害后果,部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症，是致残的主要疾病之一,脊髓灰质炎病毒特性,5,耐受潮湿和寒冷,低温下,(-70),活力可保存,8,年,不耐热，加热,5630min,可,使之,灭活,在,4,冰箱可保存,数周；在,水、粪便和牛奶中生存数月,煮沸和紫外线照射可迅速将,其杀死,能耐受一般浓度的化学消毒剂,如,70%,酒精及,5%,煤酚皂液,对高锰酸钾、过氧化氢、漂,白粉等敏感，可将其杀死,PART,TWO,流行病学,流行病学,7,人是唯一,贮存宿主,患者及其带毒者为传染源。脊灰潜伏期,3,35,天，一般为,1,2,周。患者自潜伏期末至整个病程中都有传染性。,无症状的隐性感染及无麻痹患者因不易发现，在传播脊灰时起主要作用。脊灰通常呈隐性感染，,1,个显性病例周围可有,100-1000,个隐性感染者,。,咽喉部：发病前,3-5,天到出现症状后,1,周内可从,43-83%,的患者咽喉部分离出病毒。,粪便：发病前,1,周到发病后,1-2,周排毒率,69.8-100%,，至,4,周时仍有,30%,左右患者排毒，个别患者可达,4,个月以上。,传染源,流行病学,8,传播途径,主要通过粪,-,口途径传播,，发病早期咽部排毒,可经,飞沫,传播,易感性,普遍易,感,，,人,感染后能对同型病毒产生持久免疫力。感染后抗体持续至少,40,年。胎传抗体出生后,3,4,个月降至最低。我国,1,5,岁幼儿发病率最高。,流行病学,9,使用,疫苗前呈自然流行状态，几乎全世界各国都有该病发生；,自,脊灰疫苗问世以后，各国普遍开展人群预防接种，发病率呈明显下降趋势；,1988,年,WHO,提出消灭脊灰的目标以后，,1994,年,8,月，美洲区正式宣布该地区已实现了消灭脊灰的目标。,2000,年,10,月，我国所在的西太区成为,WHO,第二个无脊灰地区。随后欧洲区相继成为全球第三个无脊灰地区。,2012,年全球报告病例主要发生在尼日利亚、巴基斯坦和阿富汗,3,个国家。,流行强度,流行病学,10,地区分布,本病广泛分布于全世界,季节分布,脊,灰一年四季均有发病，流行高峰在,510,月。我国以,79,月份发病最多。,性别和年龄分布,根据国内外报告，脊灰发病男女之比约为,1.5,：,1,，这种差异并非生理上的不同所造成，具体原因尚不明了。发病年龄，一般以,5,岁以下儿童为主。,PART,THREE,免疫预防,脊髓灰质炎的预防,12,维持高水平免疫覆盖率是消灭脊髓灰质炎的有效,措施,主动免疫：脊灰糖丸减毒活疫苗（,OPV,）、灰灭活疫苗（,IPV,）,有,禁忌症的不能服活疫苗，可用灭活疫苗。（肛周脓肿、早产儿、低体重儿、营养不良、易感染儿）。,被动免疫：对,与患者有密切接触的易感者，按,0.3,0.5ml/kg,注射丙种球蛋白，可以避免发病或减轻症状。,免疫程序,13,01,脊髓灰质炎减毒活疫苗（,OPV,）,基础免疫为,2,月龄、,3,月龄、,4,月龄婴儿各接种,1,次，每次间隔不少于,28,天，,4,岁时进行,1,次加强免疫。,02,脊髓灰质炎灭活疫苗（,IPV,）,自出生,2,月龄起，连续接种,3,次，每次间隔,12,个月，加强免疫应在第,3,次接种后,1,年进行。,脊灰活疫苗（,OPV,）,14,优点：服用方便，价格便宜，还因为作为一种弱毒株，它可以通过接种者的粪便进行自然传播，但是又不会引起具有明显症状的疾病，而感染者则因此具有了对严重脊灰病毒的免疫力，这相当于让成千上万的人多次进行自然免疫。,缺点,：从口服减毒活疫苗变异的脊灰病毒（疫苗衍生病毒）感染，正日渐成为脊灰新发病例的主要来源。,脊灰灭活疫苗（,IPV,）,15,优点：接种安全，不会发生疫苗相关病例，也不会造成外环境中疫苗衍生毒株的污染而危及正常人群；,缺点：成本高，必须进行注射，肠道免疫不足。,灭活疫苗,目前诱导的肠道免疫性不如减毒活疫苗充分，而且生产灭活疫苗需要使用毒性较强的野毒株，这样就使得实验室病毒外泄可能成为脊灰病毒死灰复燃的主要来源。肠道免疫不足，也会导致灭活疫苗在发展中国家应用的效果略打折扣，因为发展中国家的卫生条件差，消化道传染是脊灰疫苗传播的主要途径。,PART,FOUR,控制监测,急性弛缓性麻痹病例（AFP）,监测,17,病例定义：所有,15,岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为急性弛缓性麻痹（,AFP,）病例,。,AFP,病例的诊断要点,：急性,起,病；肌,张力,减弱；肌,力,下降；腱反射,减弱或消失,常见的,AFP,病例包括以下疾病：,（,1,）脊髓灰质炎；（,2,）格林巴利综合征,；（,3,）横贯性脊髓炎、脊髓炎,、,脑脊髓炎,、急性神经根脊髓炎,；（,4,）,多神经病（,5,）神经根炎；（,6,）外伤性神经炎；（,7,）单神经炎；（,8,）神经丛炎；（,9,）周期性麻痹；,（,10,）肌病；（,11,）急性多发性肌炎；（,12,）肉毒中毒；（,13,）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（,14,）短暂性肢体麻痹。,急性弛缓性麻痹病例（AFP,）,监测目的,18,01,及时发现输入性脊灰野病毒和脊灰疫苗衍生病毒（以下简称,VDPV,）及其循环，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态。,02,评价免疫工作质量，发现,薄弱环节,03,监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依据。,AFP,病例快速报告,19,任何医疗机构发现,AFP,病例后，通过登录“中国疾病预防控制信息系统”的“疾病监测信息报告管理系统”进行网络直报；,尚未,具备网直报条件的医疗机构，在,12,小时内以电话或传真方式报至医疗机构所属的区疾控中心，同时寄出报告卡，由区级疾控中心进行网络直报。,疾控机构,AFP,病例报告卡审核,20,县级疾控机构应每日浏览辖区内大疫情系统,AFP,病例报告情况，发现,AFP,病例报告后，应立即与报告单位联系核实,如核实为误报告，则按照大疫情要求，联系报告单位删除,AFP,病例报告卡。,如,确实不属于误报,24,小时内审核并将,AFP,病例纳入专病管理,48,小时内开展个案调查,调查开始后,48,小时内填报流行病学信息并上传,及时填报标本采集和病例随访信息,个案调查,21,1,.,了解发病过程：应了解麻痹发生时间、是否有发热,/,腹泻、麻痹部位是否对称、是否疼痛、有无外伤或注射史、就诊过程、,OPV,服苗史等。,2,.,进行神经学检查：重点检查肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和肢体活动情况。,3,.,填写个案调查表：要求完整、准确填写，避免缺项和漏项。如有调查表中未包括的症状或体征可用文字说明；调查时力求明确临床诊断。,注意,收集重要信息，如麻痹时间、免疫史（尽量准确）、未服苗及未全程免疫原因,。,病例管理与调查处理,22,1,、医疗,单位接诊到“高度怀疑为脊灰”的病例，必须进行隔离治疗。,2,、接到,AFP,病例报告后，疾控中心要在,24,小时内，指定专业技术人员，亲自完成现场个案调查和标本采集工作。,3,、采集,发病后,14,天内，接到报告后,24-48,小时内双份标本,(,连续,2,天的标本,),。,标本采集与运送,23,1,、采集,合格粪便标本后，贴好标签（标签资料与送检单信息资料必须保持一致），,4,以下冷藏保存和带冰运送。,2,、采集,后,72,小时内，需用专门运送标本的冷藏箱、包，运输箱包要有醒目的安全标志，专器专用。,3,、派,专车、专人冷链运输送至省疾病预防控制中心进行实验室检测。,PART,FIVE,总结,总结,25,1,、脊,灰是好发于婴幼儿和儿童的急性消化道传染病，严重者可,致死，部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症，是致残的,主要疾,病之一,2,、病毒,主要侵犯脊髓前角细胞，以,AFP,为主要,表现,3,、广大,医务工作者处在,AFP,监测工作的前哨，早期识别,AFP,病,例，及时报告相关部门，采集合格便标本，做好,AFP,病例的完,整性和准确性,脊灰虽无特效治疗，但可防可控，,OPV,和,IPV,可有效预防,THANKS,