医院外科围术期预防用质子泵抑制剂应用现状调查_黄敏燕.pdf

论著 医院外科围术期预防用质子泵抑制剂应用现状调查黄敏燕，陈霞 基金项目：南通市药学会科研基金项目（）南通市市级科技项目（）作者单位：江苏省南通市第一人民医院通信作者：陈霞，：【摘 要】目的 调查南通市第一人民医院外科围术期预防用质子泵抑制剂（）应用现状，旨在为围术期预防用 不合理情况进行药学干预提供一定参考。方法 选取南通市第一人民医院外科 年 月 年 月每月 日出院的手术患者为研究对象，收集患者的临床资料、围术期预防用 情况。结果共抽取 例患者，其中围术期预防用 患者 例，预防用药率为 。例预防用 患者所在科室中，骨科占比最高，占，其次为泌尿外科（占 ）；无预防用药指征 例（占 ），其中泌尿外科无指征用药占比达.；例（占 ）是于术前 开始使用，另 例（占 ）是于手术结束当天开始使用。用药疗程为（）；在围术期预防用 涉及的品种中，泮托拉唑注射剂使用率最高，占 ；从 用法用量来看，采用 次 给药者较多，占 ；有 例（占 ）用量超过推荐剂量；医院围术期预防用 费用占总药品费用的.，其中无指征预防用 费用占 总费用的 ，占药品总费用的.；从不同 品种费用分布来看，雷贝拉唑使用费用最高，其次是泮托拉唑，艾司奥美拉唑费用最低。结论医院外科围术期预防用 存在不合理用药现象，如存在无指征预防用药率高、预防用药时机不合理、药品品种选择不适宜、静脉用药率高及单剂量偏高等。【关键词】质子泵抑制剂；围术期；药学服务；应激性溃疡【】，：，：【】（），.，（）；，；（.），（）（）；，；，；（），临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，【】；近年来，质子泵抑制剂（）在临床中应用日益广泛，但不乏出现诸多不合理用药问题，如无指征用药、超剂量及疗程、应激性溃疡（）预防用药过度等，这些不合理用药不仅会增加患者用药风险，更是违背了安全、合理及经济性的用药原则。现通过调查南通市第一人民医院外科围术期预防用 现状，旨在为下阶段围术期预防用 不合理情况进行药学干预提供一定参考，报道如下。资料与方法 资料来源选取南通市第一人民医院外科 年 月 年 月每月 日出院的手术患者为研究对象。病例排除标准：（）采用 治疗或预防出血者；（）急性胰腺炎、胰腺手术、肠梗阻、胃瘘、肠瘘者；（）死亡者；（）病例资料不完整者。调查方法 收集患者的临床资料（包括性别、年龄、住院时间）、围术期预防用 情况（包括科室分布、品种分布、费用）。参考质子泵抑制剂临床应用指导原则（）质子泵抑制剂优化应用专家共识（）应激性溃疡防治专家建议（）及应激性黏膜病变预防与治疗 中国普通外科专家共识（）制定围术期预防用 合理用药评价标准，见表。表 围术期预防用 合理用药评价标准 项目评价标准适应证（）有 项高危因素即可考虑预防用药：如各种复杂困难手术（手术时间 ）者；严重颅脑 颈脊髓创伤、严重烧伤、严重创伤或多发伤、严重感染者；机械通气时间 者；严重心理应激反应者等。（）有 项潜在危险因素，可根据病情酌情预防用药：如入住 时间 者；年龄 岁且幽门螺杆菌持续阳性者；正使用大剂量糖皮质激素、非甾体抗炎药或免疫抑制剂者；长期禁食或行胃肠外营养者给药时机具有预防用药高危因素的择期手术者，建议在术前 周用药 品种选择除无替代品种或特殊原因外，根据药品说明书优先选择奥美拉唑、艾司奥美拉唑 给药途径首选口服，如不适宜口服者可考虑静脉给药 给药剂量及频次根据药品说明书予以常规剂量预防，建议 次 统计学方法 采用 统计学软件进行描述，计量资料以?表示，计数资料以频数 率（）表示，数据分析采用描述性统计分析。结 果 临床资料 本调查共抽取 例患者，其中围术期 预防用药 例，预防用药率达.。例预防用 患者中，男 例，女 例；年龄（）岁；住院时间（）。围术期预防用 情况 例围术期预防用 患者所在科室中，骨科占比最高，占.（），其次为泌尿外科，占 （）。例围术期预防用 患者中，无预防用药指征 例，占 ，其中泌尿外科无指征用药率达（）。例（占 ）于术前 开始使用，另 例（占 ）于手术结束当天开始使用。用药疗程为（.）。围术期预防用的 共涉及 个品种，分别为泮托拉唑（静脉滴注）、雷贝拉唑（口服 静脉滴注）、奥美拉唑（静脉滴注）、兰索拉唑（口服 静脉滴注）、艾司奥美拉唑（口服 静脉滴注），多以静脉滴注为主，其中泮托拉唑注射剂使用率最高，占 ，见表。从 用法用量来看，采用 次 给药者较多，占 （）；另有 例（占 ）用量超过推荐剂量，包括泮托拉唑 例（单次剂量达，占 ）、艾司奥美拉唑 例（单次剂量达，占 ）。表 围术期预防用 使用品种、频次情况药品使用频次占比（）泮托拉唑 雷贝拉唑 奥美拉唑 兰索拉唑 艾司奥美拉唑 合计 注：本调查中有 例患者在围术期调整了 品种 费用医院围术期预防用 人均费用为 元，费用占总药品费用的，其中无指征预防用 费用占 总费用的，占药品总费用的 。从不同 品种费用分布来看，雷贝拉唑使用费用最高，为 万，占 总费用的 ，这与该药单价较高有关；其次是泮托拉临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，唑，费用达 万，占 总费用的 ；费用最低的是艾司奥美拉唑，占 。讨 论 具有高效、持久、高特异性抑制胃酸分泌的作用，因此常作为 的首选药物广泛应用于临床，尤其用于复杂手术引发的严重应激状态的预防。近年来，围术期预防用 发生率呈迅速增长趋势，有调查显示，某院外科围术期预防用 的使用率达 以上，但不乏存在过度用药现象。本调查结果显示，医院围术期 预防用药率为 ，其中 患者为无预防用药指征，泌尿外科无指征预防用药率最高，达，该科多存在对经尿道膀胱结石碎石术、经尿道探查术等手术时间短、创伤小患者预防用 的现象，此类无 高危因素的过度预防用 不仅增加了诊疗成本，更可能会增加患者潜在的用药风险。因此，临床药师应针对相关临床专科进行 专项培训，加强临床医师对围术期 预防用药适应证的把控。根据相关指南推荐，对存在 高危因素的择期手术患者，可在术前予以抑酸剂以提高胃液 值。但本调查结果显示，仅 的患者术前给药，由于手术患者在术后予以 预防 并不能兼顾到整个手术过程，故并不推荐。此外，在 品种选择上，医院共涉及 个品种，其中泮托拉唑注射剂使用率最高，达 。根据最新指南、专家共识以及药品说明书，目前仅奥美拉唑、艾司奥美拉唑有预防 的适应证，但这 种药物在该院使用率相对较低。超说明用药不仅存在潜在用药风险，还会增加不必要的医疗纠纷，因此预防用 的品种选择将是下阶段临床药师进行药学干预的一个重要切入点。本调查结果还显示，医院多以静脉滴注给予，这并不符合优先口服给药原则。例预防用 患者中有，例 用量超过推荐剂量，包括泮托拉唑 例（单次剂量达，占 ）、艾司奥美拉唑 例（单次剂量达，占 ），单次用量过高不但不会增强药效，可能会导致药品不良反应发生。在 用药疗程上，医院平均使用疗程为（），可见医院在围术期 使用上不合理现象较突出，如 的品种选择超说明书、静脉给药率高、单次剂量偏高。在 费用调查结果显示，医院无指征使用 的费用占总药品费用的 、占 总费用的.，表明外科有将近一半的预防性 费用属于无效支出，这无疑增加了患者的经济负担及国家医保支出，同时也提高了相应科室的药耗比。综上所述，医院外科围术期预防用 存在不合理用药现象，如存在无指征预防用药率高、预防用药时机不合理、药品品种选择不适宜、静脉用药率高及单剂量偏高等。因此，临床药师可一方面结合最新指南对临床医护人员进行专项培训，另一方面可进一步加大专项点评力度，及时反馈、追踪干预成效，同时还需加强 不良反应监测及药学随访工作。利益冲突：所有作者声明无利益冲突。参考文献 陈静，陈世才，刘洋，等 骨科患者围术期使用质子泵抑制药预防应激性溃疡的现状分析 中国临床药理学杂志，（）：楚建杰，李韦韦，王艳华，等 例妇科手术患者应用质子泵抑制剂合理性分析 中国药师，（）：，（）：魏婷，都赛飞，刘斌，等 质子泵抑制剂预防药物性消化道损伤的临床指南 共识、系统评价 分析再评价 中国药房，（）：李海燕，张桂贞，胡斌，等 临床药师对质子泵抑制药预防性使用的干预效果分析 中国药师，（）：，（）：李广超，于岩波，李延青 质子泵抑制剂预防应激性溃疡的临床研究现状与展望 中华医学杂志，（）：质子泵抑制剂预防性应用专家共识写作组 质子泵抑制剂预防性应用专家共识（）中国医师杂志，（）：梁乐，姚恒，张迪 某院骨科患者应用质子泵抑制剂分析 医药导报，（）：王佳，李丹滢，葛卫红 注射用质子泵抑制剂预防应激性溃疡的应用现状与挑战 药学与临床研究，（）：，：柏愚，李延青，任旭，等 应激性溃疡防治专家建议（版）中华医学杂志，（）：（收稿日期：）临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，