人才工程资助申请表(A创新研发类).docx

人才工程资助申请表
（A创新研发类）
申请人：
工作单位：
工程名称：
申报年度：
一、基本信息二、主要学历（从大学填起）
姓 名

性 另IJ

出生年月

身份证件
名 称

证件编号

专业或
专 长

专业技术
职 务

政务 行职

国家级 入选年份

市 级 入选年份

单位

是否获得过 百千万资助

获百千万 资助年份

手 机

工作单位

E-ma i 1 地址

工作单位
通讯地址

起止年 月
校（院）及系名称
专 业
学 位

三、主要工作经历
起止年 月
工作单位
职务/职称

四、主要学术团体兼职
起止年 月
学术团体名称
兼职职务

五、科研工作基本情况及主要成果、贡献 （限500字以内）
六、近10年获得重要科技奖项
包括国际重要学术奖项，国家三大奖，省、部级一、二等奖等。请在“基本信息”栏内按顺序填写 成果（工程）名称，获奖年份、类别、等级（如，关于****的研究，2009年科学技术二等奖）证书 号码，全部获奖人姓名（按顺序），并简述申请人的主要贡献。
序号
基本信息
本人作用和贡献（限100字）
1

2

3

4

七、近10年承当重大科技工程
包括国家或省部级重大科技专项、国家自然科学基金资助工程等各类重要科技工程。请在“基本信 息”栏内按顺序填写承当工程名称，开始年份（如关于***的研究，2009年国家自然科学基金重点 工程），并简述申请人发挥的作用和贡献。
序号
基本信息
本人作用和贡献（限100字）
1

2

3

4

八、近10年创造专利情况 （10项以内）
请在“基本信息”栏内按顺序填写实施的创造专利名称，批准年份，专利号，创造（设计）人，排 名，主要合作者，本人在专利创造和实施中的主要贡献。
序号
基本信息
本人作用和主要贡献（限100字）
1

2

3

4

九、近10年代表性论文、著作（包括教材）、研究技术报告、重要学术会议 邀请中艮告（10篇、册以内）
请在“基本信息”栏内按顺序填写论文、著作名称，年份，排名，主要合作者，发表刊物或出版社 名称。
序号
基本信息
本人主要贡献及引用评价情况（限100字）
1

2

3

4

十、申请资助工程基本情况
申请资助类别：A类（创新研发类）
工程名称

起止时间

合作单位
工程实施 批准单位

本工程是否获本市 其他人才培养经费资助
是：金额：万元
否：
工程主要 研发内容 及创新点

完成工程 拟采用的 研究方法 及技术路 线

工程评价
（内容包括：对本专业领域的科学研究、工程技术开展的影响以及产生的经济和社会 效益等）
卜一、工程进度计划
起止时间
实施内容

备注

十二、经费使用计划
申请资助金额
（万元）
经费使用的 计划完成时间

经费用途
使用金额 （万元）
用款年度

合计
（万元）
备 注

申请人承诺
我保证填报内容真实、准确。如果获得资助，我将严格遵守经费资助的有关规 定，保证经费用于科研支出，按计划完成研究工作并及时报送结题报告。
申请人签字：
年 月 日所在单位审核意见主管单位审核意见

审核人:
盖 章审核人：盖 章

归口单位审核意见审核人:

审核人:
盖 章
年 月 日