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儿科历年题（按照章节整理）1.如何对小儿年龄进行分期胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止，共40周。（280天）新生儿期：出生脐带结扎至生后28天包含婴儿期内婴儿期：生后至1周岁，包括新生儿期幼儿期：1至3岁学龄前期：3至6岁学龄期：6岁至青春期开始青春期：男13至20岁，女11至18岁，个体相差24岁2.210岁小儿的体重估算方式 2岁至青春期：年龄2(公斤)8(公斤)【 小于6月：出生体重(公斤)月龄 0.7(公斤) 7-12月： 6 (公斤) 月龄0.25(公斤)】3. 语言发育必需条件 语言的发育与大脑，咽喉部肌肉的正常发育及听觉的完善有关。4. 检查小儿前囟有何临床意义 前囟小闭合早脑发育不良、头小畸形 前囟闭合延迟甲状腺功能低下、佝偻病 前囟饱满颅内压力增高(脑水肿、脑炎、脑膜炎） 前囟凹陷脱水5. 儿童保健的具体措施 护理 营养 计划免疫 儿童心理卫生 定期健康检查 体格锻炼 意外事故预防6.婴儿期保健的重点 合理喂养，及时转换食物； 定期体格检查，发现疾病,及时干预； 坚持户外活动； 促进感知觉、运动、语言发育； 完成基础免疫。 预防异物吸入和窒息发生。7.对03岁儿童应在哪些方面进行早期教育0-3岁儿童神经系统发育迅速、基本成熟， 3岁小儿大脑的成熟度已接近成人的70-80%。习惯的培养：睡眠习惯，进食习惯，排便习惯，卫生习惯社会适应性培养：独立能力，控制情绪，意志，社交能力，创造能力，同伴交往8.儿童定期检查的时间6月以内 每1月一次7-12月 每2-3月一次 生后第2年、第3年 每6月一次 3岁以上 每年一次 高危儿、体弱儿增加检查次数9. 补液的总原则三方面:累积损失量、继续损失量、生理需要量三定：定量、定性、定速三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢三见：见酸补碱、见惊补钙、见尿补钾10. 液体疗法时首先判断的内容及临床意义A、脱水程度：判断轻、中、重度脱水 决定补液总量（补多少） B、脱水性质：判断高、低、等渗脱水 决定补液成分（补什么） C、有无酸中毒 ：判断轻、中、重度酸中毒 决定是否补碱。 D、有无低血钾、低血钙:决定是否补钾、补钙。 11. 补液应从哪些方面考虑（自己话整理，如有准确答案自行改正）脱水严重程度是否有酸碱平衡紊乱，低钾，低镁，低钙血症补充量液体选择补液速度12. 补钾原则（注意事项）：见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度0.2%（0.3% ）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于8小时；静脉补钾时间： 46天13. 脱水时扩容的指佂及方法，意义指佂：对重度脱水有循环障碍者意义：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能方法：液体：用2:1等张含钠液 20ml/kg 总量不超过 300ml 速度： 30-60分钟内静脉注入 14. 补液效果判定（自己添的）脱水的纠正比原来估计的快。应适当减少补液总量尿量多，脱水未纠正。糖多盐少，张力偏低，应适当增加电解质液。少尿，但有浮肿。因糖少盐多，张力偏高，应适当增加糖的比例。休克难以纠正，尿出现时间延迟。因输液速度慢，应加快输液速度。脉快、气促、神烦、面浮肿、肺部罗音。因输液速度过快，应减慢速度。15. 小儿能量的需要包括哪几个方面基础代谢率食物的热力作用活动消耗排泄消耗 生长所需16. （一）为什么母乳喂养（自己添的）营养丰富： 宏量营养素产能比例适宜 蛋白质：酪蛋白：乳清蛋白=1:4，很少产生过敏 碳水化合物：-双糖含量丰富，利于脑发育 ；利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成B族维生素；乳糖与钙形成螯合物; pH下降促进小肠钙的吸收。 脂肪：含不饱和脂肪酸较多；含胆固醇高，有利于脑发育；脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收。 适宜婴儿肾功能发育： 低浓度电解质、蛋白质分子小 生物作用：缓冲力小 含免疫成分 （营养性被动免疫） 含生长调节因子其他：无菌、适温 、方便、经济； 促进母子感情，有利于小儿心理发育； 有利母亲健康。（二） 母乳为何具有增强婴儿免疫力的作用含免疫成分（营养性被动免疫）：丰富的SIgA 乳铁蛋白：初乳丰富；抑制细菌繁殖（夺去铁） ；杀菌作用（乳铁传递蛋白片段）；抗病毒作用；调节免疫球蛋白的作用免疫活性细胞: 巨噬细胞85%90% 淋巴细胞 10%15% 其他因子: 双歧因子 溶菌酶 补体17. 小儿进行食物转换的时间及原则时间：约4 6月（Wt 6.57kg)原则：易于吸收，能满足生长需要 不易产生食物过敏 补充铁元素18. 小儿添加辅食的原则原则:从少到多 从一种到多种 从细到粗 从软到硬 注意进食技能培养19. 影响小儿生长发育的因素（不太会，自己在对照书一下）食物引入时间和方法不当能量及营养素摄入不足进餐频繁-胃排空不足喂养困难20. 小儿肥胖症的诊断标准21. 佝偻病的预防措施围生期 ：孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物；妊娠后期适量补充维生素D（800IU/d)。婴幼儿期 ：日光浴（户外活动）与适量补充维生素D。早产儿、低出生体重儿、双胎儿: 生后2周开始补充维生素D800IU/d，3个月后改预防量。足月儿: 生后2周开始补充维生素D400IU/日， 至2岁；夏季可暂停服用。钙剂：一般可不加服22. 营养不良时皮下脂肪消失是顺序腹部一躯干一臀部一四肢一面颊部23. 维生素D缺乏性佝偻病初期的临床表现临床表现：多见于6个月以内，主要是神经肌肉兴奋性增高。如激惹、烦闹、夜啼、睡眠不安、出汗多、枕秃等血生化检查： 25-（OH）D3 ，PTH 血钙、磷， AKP /正常X线检查：骨骼无明显改变24. 新生儿分类（按照体重）正常出生体重儿：BW2500g并4000g的新生儿低出生体重儿：BW2500g的新生儿极低出生体重儿：BW1500g的新生儿超低出生体重儿：BW4000g的新生儿25. 足月儿与早产儿的外观特点足月儿早产儿皮肤红润 皮下脂肪丰满和毳毛（寒毛）绛红 水肿和毳毛多头头大（占全身比例的四分之一）头更大（占全身比例的二分之一）头发分条清楚细而乱耳壳软骨发育好 耳舟成形 直挺 软 缺乏软骨 耳舟不清楚乳腺结节4mm 平均7mm无结节或结节4mm外生殖器男婴睾丸已降至阴囊睾丸未降或未全降女婴大阴唇遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇指甲达到或超过指（跖）端未达指（跖）端跖纹足纹遍及整个脚底足底纹理少26. ABCDE复苏方案（目前采用的新生儿复苏方案）A是根本，B是关键，E：评估贯穿于整个复苏过程中A：airway 清理呼吸道 B：breathing 建立呼吸C：circulation 维持正常循环D：drugs 药物治疗E：evaluation 评估27. 病理性黄疸的诊断标准以及根据病因分类标准：生后24h内黄疸，胆红素6mg/dl足月儿 Bili12.9mg/dl,早产儿15mg/dl.结合胆红素2mg/dl （34mol/L)Bili上升5mg/dl/d （0.85mol/L)黄疸持续时间长，24w，或进行性加重，或退而复现。具备其中任何一项即可诊断为病理性黄疸病因分类：胆红素生成过多 肝脏胆红素代谢障碍 胆汁排泄障碍28. 新生儿病理性黄疸的特点生后24h内黄疸，胆红素6mg/dl足月儿 Bili12.9mg/dl,早产儿15mg/dl.结合胆红素2mg/dl （34mol/L)Bili上升5mg/dl/d （0.85mol/L)黄疸持续时间长，24w，或进行性加重，或退而复现。29. 生理性黄疸的特点足月儿：生后23天出现黄疸，45天达高峰，血胆红素12.9mg/dl，710天消退。早产儿：35天出现，黄疸较重，血胆红素15mg/dl，消退也慢，可延长到24周。30. 新生儿胆红素的代谢特点胆红素生成增加肝细胞摄取胆红素能力低下肝细胞对胆红素的结合力不足肝细胞对胆红素排泄障碍肠肝循环的特殊性31. 缺氧性缺血性脑病HIE的诊断标准以及临床表现诊断标准：临床表现：有明确的导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，严重宫内窘迫表现（HR100次/分，持续5分钟以 上或羊水度污染，分娩中有严重窒息史；出生时有重度窒息，评分小于3-5分或出生时脐动脉血气PH15-20mU/L 确诊:血清T4,TSH37. 先天性甲状腺功能减退症新生儿期的临床表现临床表现：三超: 过期产、巨大儿、生理性黄疸延长。 三少: 少吃、少哭、少动。 五低: 体温低、哭声低、血压低、反应低、肌张力低。 胃肠道表现：胎粪排出延迟，常有腹胀，便秘，脐疝 循环：四肢冷，末梢循环差，皮肤斑纹或硬肿38. 原发性免疫缺陷病的共同临床表现反复感染-是最常见的表现 特点: 反复 严重 持久感染的部位：呼吸道、胃肠道、皮肤、全身 以呼吸道最常见病原体：抗体缺陷G+菌化脓性感染 T细胞缺陷病毒、真菌、结核和沙门菌属等细胞内病原体感染 补体成分缺陷奈瑟菌属 中性粒细胞功能缺陷金葡球菌 多重、机会感染多感染的时间：T细胞缺陷和联合免疫缺陷生后不久发病,抗体缺陷为主，因存母体抗体，612月后发病感染的治疗：抑菌剂无效，需杀菌剂、联合、长疗程才有效自身免疫性疾病和肿瘤：淋巴系统肿瘤(尤其B细胞淋巴瘤)最常见其他表现：WAS是湿疹和出血倾向，胸腺发育不全的特殊面容，先天性心脏病和难以控制的低钙惊厥39. 原发性免疫缺陷病的分类T细胞和B细胞联合免疫缺陷以抗体为主的免疫缺陷其他已明确定义的免疫缺陷综合征免疫调节失衡性疾病先天性吞噬细胞数量和（或）功能缺陷天然免疫缺陷自身炎症反应性疾病补体缺陷40. 以抗体缺陷病为主的免疫缺陷病有哪些（？）X连锁无丙种球蛋白血症（Bruton 病） 选择性IgA缺乏症：最常见的PID41. 免疫缺陷病的实验室筛查方法42. 联合免疫缺陷病特点及包括哪些疾病特点：43. 川崎病的诊断标准发热5天以上 + 以下5项中的4项即可确诊四肢：掌跖红斑，肢端硬肿，指趾端脱皮皮肤：多形性红斑眼结膜：充血唇及口腔：黏膜充血，唇皲裂、杨梅舌颈淋巴结：肿大不足4项，而有冠状动脉损害者也可确诊44. 川崎病的临床表现典型临床表现 ：发热:持续12周或更长,抗生素治疗无效。 球结合膜充血,无脓性分泌物。 唇及口腔粘膜出血,草莓舌,唇皲裂。 手足症状: 掌跖红斑,肢端硬性水肿,恢复期指趾端膜状脱皮,重者指趾甲可脱落。（特有症状） 多形性皮疹,弥漫性红斑,肛周红斑和脱皮。 颈淋巴结肿大。 心脏表现：冠状动脉损害（冠脉狭窄或冠脉瘤） 其他表现：间质性肺炎，无菌性脑膜炎，消化道症状，关节炎等45. 结核菌素试验阳性反应的临床意义以及临床表现临床意义： 接种过卡介苗； 年长儿无临床症状仅（+），表示曾感染过； 婴幼儿尤其未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性可能性愈大； 强阳性，示体内有活动性结核病； 有阴转阳，或强度由10mm，幅度超过6mm，示新近感染。临床表现：测硬结直径 阴性 60次/分； 2，安静时心率突然180次/分； 3，骤发极度烦躁不安，发绀，面色发灰， 微血管充盈时间延长；（以上3项不能用发热，肺炎本身和其他合并症解释）4，心音低钝，奔马律，颈静脉怒张； 5，肝脏迅速增大； 6，尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。（具备以上前5项可诊断）56. 呼吸道合胞病毒肺炎的临床特点简称合胞病毒肺炎，最常见的病毒性肺炎 多见于婴幼儿，尤以1岁以内多见。 病毒对肺直接侵害 ，引起间质性肺炎。发热，呼吸困难，喘憋为突出表现。 肺部听诊有中、细湿啰音。 X线表现两肺小点片状阴影、斑片状阴影，部分有不同程度肺气肿。 白细胞总数大多正常57. 金黄色葡萄球菌肺炎的用药时间体温正常后57天，临床症状、体征消失后3天.支原体肺炎至少用药23周。葡萄球菌肺炎疗程宜长，体温正常后继续用药2-3周，总疗程6周58. 举例4种金葡萄肺炎的并发症肺炎治疗过程中，中毒症状或呼吸困难突然加重，体温持续不退、或退而复升，应考虑有并发症的可能。多见于金葡菌肺炎 脓胸: 高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限和语颤减弱，呼吸音减弱，其上方可听到管型呼吸音。胸片可以确诊。脓气胸：突然呼吸困难加重，剧烈咳嗽，烦躁不安，面色发青，叩诊积液上方叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。立位X线可见液气面。支气管破裂处形成活瓣，气体只进不出，形成张力性气胸，可危及生命。肺大疱：细支气管处形成活瓣以后气体进多出少或只进不出，肺泡扩大后破裂而形成。小无症状，大有呼吸困难，X线见薄壁空洞（特征性表现）。以上并发症多见于金葡菌肺炎，耐药肺炎链球菌肺炎及革兰氏阴性杆菌肺炎。59. 肺炎的临床表现(适当写）肺炎主要临床表现发热，咳嗽，气促，呼吸困难和肺部固定性中细湿罗音。 （1）.一般肺炎：轻症以呼吸系统症状为主。起病急。症状：发热：热型不定，多为不规则发热；咳嗽：频繁，早期刺激性干咳，极期减轻，恢复期有痰； 气促：呼吸4080次/分； 全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻和呕吐。 体征：呼吸困难：呼吸增快、鼻翼煽动、三凹征 发绀：口周、鼻唇沟指趾端发绀 肺部啰音(2).重症肺炎的表现：由于严重的缺氧和毒血症，除有呼衰外可发生心血管，神经，消化系统严重功能障碍。循环系统： 心肌炎：心包炎，心衰神经系统：缺氧中毒性脑病 1.烦躁、嗜睡；眼球上窜，凝视 2.球结膜水肿、前囟隆起 3.昏睡，昏迷，惊厥， 4.瞳孔对光反应迟钝或消失， 5.呼吸节律不整甚至呼吸心跳解离 6.脑膜刺激征阳性，脑脊液压力正常外其他均正常（肺炎基础上，除外高热惊厥，低血糖，低血钙及中枢神经系统感染，有1，2项提示脑水肿，再加一项可确诊）消化系统：中毒性肠麻痹： 频繁呕吐，严重腹胀、呼吸困难加重，听诊肠鸣音消失、重者呕吐咖啡样物，便潜血阳性或柏油样便。DIC： 血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、粘膜、胃肠道出血。抗利尿激素异常分泌综合症（SIADH）：1.血钠130mmol/l,和血渗透压275mmol/l2.肾脏排钠增加，尿钠20mmmol/l。3.临床无血容量不足，皮肤弹性正常4.尿渗透摩尔浓度高于血渗透摩尔浓度5.肾功能正常6.肾上腺皮质功能正常7.ADH升高若血清ADH不升高，可能为稀释性低钠血60. 先心病的分类，各举2种疾病潜伏青紫型:左向右分流型 房间隔缺损 :;室间隔缺损 ;动脉导管未未闭无青紫型:无分流型 肺动脉狭窄; 主动脉狭窄; 主动脉缩窄;二尖瓣反流青紫型:右向左分流型 法洛四联症 ;完全性大动脉转位61. 法四时蹲踞的机理62. 先心病动脉导管未闭时出现那侧心室肥厚63. 在法洛四联症，为什么动脉导管未闭后青紫更加严重64. 差异性青紫可以出现在哪种先心病以及表现65. 室间隔缺损的临床表现66. 急性肾炎的主要临床表现67. 急性肾炎严重病例有哪些表现68. 单纯性肾病和肾炎型肾病的鉴别69. 肾病综合症中长程疗法70. 肾炎肾病临床表现71. 肾病综合症的分类72. 生理性贫血的产生原因73. 小儿贫血的诊断标准74. 缺铁性贫血的临床特点75. 营养性缺铁性贫血患儿铁剂治疗时间和治疗后反应76. 营养性缺铁性贫血铁剂治疗注意事项，判断铁剂疗效的指标77. 小儿缺铁性贫血的病因78. IDA期反映血浆中铁含量的3项检查79. 化脓性脑膜炎的脑脊液特点80. 引起小儿化脑的最常见细菌81. 感染后或过敏性脑炎的病理学特点82. 化脑，病脑，结脑的脑脊液鉴别重点83. 小儿化脑时致病菌侵入脑膜途径第 12 页 共 12 页