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儿科历年题（按照章节整理）
1.如何对小儿年龄进行分期
①胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止，共40周。（280天）
②新生儿期：出生脐带结扎至生后28天包含婴儿期内
③婴儿期：生后至1周岁，包括新生儿期
④幼儿期：1至3岁
⑤学龄前期：3至6岁
⑥学龄期：6岁至青春期开始
⑦青春期：男13至20岁，女11至18岁，个体相差2－4岁
2.2~10岁小儿的体重估算方式
2岁至青春期：年龄×2(公斤)＋8(公斤)
【 小于6月：出生体重(公斤)＋月龄× 0.7(公斤)
7-12月： 6 (公斤) ＋月龄×0.25(公斤)】
3. 语言发育必需条件
语言的发育与大脑，咽喉部肌肉的正常发育及听觉的完善有关。
4. 检查小儿前囟有何临床意义
①前囟小闭合早—脑发育不良、头小畸形
②前囟闭合延迟—甲状腺功能低下、佝偻病
③前囟饱满—颅内压力增高(脑水肿、脑炎、脑膜炎）
④前囟凹陷—脱水
5. 儿童保健的具体措施
①护理
②营养
③计划免疫
④儿童心理卫生
⑤定期健康检查
⑥体格锻炼
⑦意外事故预防
6.婴儿期保健的重点
①合理喂养，及时转换食物；
②定期体格检查，发现疾病,及时干预；
③坚持户外活动；
④促进感知觉、运动、语言发育；
⑤完成基础免疫。
⑥预防异物吸入和窒息发生。
7.对0~3岁儿童应在哪些方面进行早期教育
0-3岁儿童神经系统发育迅速、基本成熟， 3岁小儿大脑的成熟度已接近成人的70-80%。
习惯的培养：睡眠习惯，进食习惯，排便习惯，卫生习惯
社会适应性培养：独立能力，控制情绪，意志，社交能力，创造能力，同伴交往
8.儿童定期检查的时间
6月以内　 每1月一次
7-12月　　 每2-3月一次
生后第2年、第3年 每6月一次
3岁以上 每年一次
高危儿、体弱儿增加检查次数
9. 补液的总原则
三方面:累积损失量、继续损失量、生理需要量
三定：定量、定性、定速
三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢
三见：见酸补碱、见惊补钙、见尿补钾
10. 液体疗法时首先判断的内容及临床意义
A、脱水程度：判断轻、中、重度脱水 决定补液总量（补多少）
B、脱水性质：判断高、低、等渗脱水 决定补液成分（补什么）
C、有无酸中毒 ：判断轻、中、重度酸中毒 决定是否补碱。
D、有无低血钾、低血钙:决定是否补钾、补钙。
11. 补液应从哪些方面考虑（自己话整理，如有准确答案自行改正）
①脱水严重程度
②是否有酸碱平衡紊乱，低钾，低镁，低钙血症
③补充量
④液体选择
⑤补液速度
12. 补钾原则（注意事项）：
①见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；
②补钾浓度0.2%（<0.3% ）；
③禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！
④一日补钾总量：静脉输液时间不能少于8小时；
⑤静脉补钾时间： 4～6天
13. 脱水时扩容的指佂及方法，意义
指佂：对重度脱水有循环障碍者
意义：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能
方法：液体：用2:1等张含钠液　
20ml/kg 总量不超过 300ml
速度： 30-60分钟内静脉注入
14. 补液效果判定（自己添的）
①脱水的纠正比原来估计的快。应适当减少补液总量
②尿量多，脱水未纠正。糖多盐少，张力偏低，应适当增加电解质液。
③少尿，但有浮肿。因糖少盐多，张力偏高，应适当增加糖的比例。
④休克难以纠正，尿出现时间延迟。因输液速度慢，应加快输液速度。
⑤脉快、气促、神烦、面浮肿、肺部罗音。因输液速度过快，应减慢速度。
15. 小儿能量的需要包括哪几个方面
①基础代谢率
②食物的热力作用
③活动消耗
④排泄消耗
⑤生长所需
16. （一）为什么母乳喂养（自己添的）
营养丰富： ①宏量营养素产能比例适宜
②蛋白质：酪蛋白：乳清蛋白=1:4，很少产生过敏
③碳水化合物：ß-双糖含量丰富，利于脑发育 ；利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成B族维生素；乳糖与钙形成螯合物; pH下降®促进小肠钙的吸收。
④脂肪：含不饱和脂肪酸较多；含胆固醇高，有利于脑发育；脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收。
⑤适宜婴儿肾功能发育： 低浓度电解质、蛋白质分子小
生物作用：①缓冲力小
②含免疫成分 （营养性被动免疫）
③含生长调节因子
其他：①无菌、适温 、方便、经济；
②促进母子感情，有利于小儿心理发育；
③有利母亲健康。
（二） 母乳为何具有增强婴儿免疫力的作用
含免疫成分（营养性被动免疫）：①丰富的SIgA
②乳铁蛋白：初乳丰富；抑制细菌繁殖（夺去铁） ；杀菌作用（乳铁传递蛋白片段）；抗病毒作用；调节免疫球蛋白的作用
③免疫活性细胞: 巨噬细胞85%－90%
　　　淋巴细胞 10%－15%
④其他因子: 双歧因子 溶菌酶 补体
17. 小儿进行食物转换的时间及原则
时间：约4 ~ 6月（Wt 6.5~7kg)
原则：①易于吸收，能满足生长需要
②不易产生食物过敏
③补充铁元素
18. 小儿添加辅食的原则
原则:①从少到多
②从一种到多种
③从细到粗
④从软到硬
⑤注意进食技能培养
19. 影响小儿生长发育的因素（不太会，自己在对照书一下）
①食物引入时间和方法不当
②能量及营养素摄入不足
③进餐频繁---胃排空不足
④喂养困难
20. 小儿肥胖症的诊断标准
21. 佝偻病的预防措施
①围生期 ：孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物；妊娠后期适量补充维生素D（800IU/d)。
②婴幼儿期 ：日光浴（户外活动）与适量补充维生素D。
③早产儿、低出生体重儿、双胎儿: 生后2周开始补充维生素D800IU/d，3个月后改预防量。
④足月儿: 生后2周开始补充维生素D400IU/日， 至2岁；夏季可暂停服用。
⑤钙剂：一般可不加服
22. 营养不良时皮下脂肪消失是顺序
腹部一躯干一臀部一四肢一面颊部
23. 维生素D缺乏性佝偻病初期的临床表现
临床表现：①多见于6个月以内，主要是神经肌肉兴奋性增高。
如激惹、烦闹、夜啼、睡眠不安、出汗多、枕秃等
②血生化检查： 25-（OH）D3↓ ，PTH↑ 血钙、磷↓， AKP↑ /正常
③X线检查：骨骼无明显改变
24. 新生儿分类（按照体重）
①正常出生体重儿：BW≥2500g并≤4000g的新生儿
②低出生体重儿：BW<2500g的新生儿
③极低出生体重儿：BW<1500g的新生儿
④超低出生体重儿：BW<1000g的新生儿
⑤巨大儿：BW>4000g的新生儿
25. 足月儿与早产儿的外观特点

足月儿
早产儿
皮肤
红润 皮下脂肪丰满和毳毛（寒毛）
绛红 水肿和毳毛多
头
头大（占全身比例的四分之一）
头更大（占全身比例的二分之一）
头发
分条清楚
细而乱
耳壳
软骨发育好 耳舟成形 直挺
软 缺乏软骨 耳舟不清楚
乳腺
结节>4mm 平均7mm
无结节或结节<4mm
外生殖器

男婴
睾丸已降至阴囊
睾丸未降或未全降
女婴
大阴唇遮盖小阴唇
大阴唇不能遮盖小阴唇
指甲
达到或超过指（跖）端
未达指（跖）端
跖纹
足纹遍及整个脚底
足底纹理少

26. ABCDE复苏方案（目前采用的新生儿复苏方案）
[A是根本，B是关键，E：评估贯穿于整个复苏过程中]
A：airway 清理呼吸道
B：breathing 建立呼吸
C：circulation 维持正常循环
D：drugs 药物治疗
E：evaluation 评估
27. 病理性黄疸的诊断标准以及根据病因分类
标准：①生后24h内黄疸，胆红素＞6mg/dl
②足月儿 Bili＞12.9mg/dl,早产儿＞15mg/dl.
③结合胆红素＞2mg/dl （34μmol/L)
④Bili上升＞5mg/dl/d （0.85μmol/L)
⑤黄疸持续时间长，＞2～4w，或进行性加重，或退而复现。
具备其中任何一项即可诊断为病理性黄疸
病因分类：①胆红素生成过多
②肝脏胆红素代谢障碍
③胆汁排泄障碍
28. 新生儿病理性黄疸的特点
①生后24h内黄疸，胆红素＞6mg/dl
②足月儿 Bili＞12.9mg/dl,早产儿＞15mg/dl.
③结合胆红素＞2mg/dl （34μmol/L)
④Bili上升＞5mg/dl/d （0.85μmol/L)
⑤黄疸持续时间长，＞2～4w，或进行性加重，或退而复现。
29. 生理性黄疸的特点
①足月儿：生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，血胆红素＜12.9mg/dl，7～10天消退。
②早产儿：3～5天出现，黄疸较重，血胆红素＜15mg/dl，消退也慢，可延长到2～4周。
30. 新生儿胆红素的代谢特点
①胆红素生成增加
②肝细胞摄取胆红素能力低下
③肝细胞对胆红素的结合力不足
④肝细胞对胆红素排泄障碍
⑤肠肝循环的特殊性
31. 缺氧性缺血性脑病HIE的诊断标准以及临床表现
诊断标准：
临床表现：①有明确的导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，严重宫内窘迫表现（HR<100次/分，持续5分钟以 上或羊水Ⅲ度污染，分娩中有严重窒息史；
②出生时有重度窒息，评分小于3-5分或出生时脐动脉血气PH<7；
③生后不久出现神经系统症状，并持续24小时上；
④排除其他疾病，如电解质紊乱、颅内出血、宫内感染、遗传代谢谢疾病等。
同时具备以上四条者可确诊，第四条暂时不能确定者可作为拟诊病例
32. 遗传性疾病的分类
①染色体病
②单基因遗传性疾病
③多基因遗传性疾病
④线粒体病
⑤基因组印记
33. 唐氏综合症（21-三体综合征）的临床表现【染色体疾病】
临床表现：①智能落后：所有患儿均有不同程度的智力低下
②生长发育迟缓：
③特殊面容：头小而圆，眼裂小，鼻梁低平，嘴小唇厚，腭弓高，耳小而圆
④其它畸形：先天性心脏病：房室联合通道
室间隔缺损
房间隔缺损
动脉导管未闭
法洛四联症等
消化道畸形，生殖系统畸形
⑤皮肤纹理异常：手掌猿线（simianline通贯手）
34. 苯丙酮尿症的临床分型，分别为何种酶的缺陷导致
（苯丙酮尿症是一种常染色体隐性遗传性疾病）
临床分型：经典型：缺乏苯丙氨酸羟化酶PAH
非经典型：缺乏四氢生物蝶呤BH4
35. 苯丙酮尿症经典型的临床表现
临床表现：①神经系统：智力发育落后最为突出，智商常低于正常，有行为异常，多动，忧郁，兴奋，1/4可有癫痫发作，肌痉挛，少数肌张力增高或腱反射亢进。
②皮肤：毛发、皮肤、虹膜色泽变浅，蓝眼珠，湿疹
③体味：尿液汗液散发鼠尿臭味。
36. 先天性甲状腺功能减退症的新生儿筛查方法
生后2~3天干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛
结果判断：可疑:TSH>15-20mU/L
　　　　 确诊:血清T4↓,TSH↑
37. 先天性甲状腺功能减退症新生儿期的临床表现
临床表现：①三超: 过期产、巨大儿、生理性黄疸延长。
②三少: 少吃、少哭、少动。
③五低: 体温低、哭声低、血压低、反应低、肌张力低。
④胃肠道表现：胎粪排出延迟，常有腹胀，便秘，脐疝
⑤循环：四肢冷，末梢循环差，皮肤斑纹或硬肿
38. 原发性免疫缺陷病的共同临床表现
①反复感染-是最常见的表现
特点: 反复 严重 持久
感染的部位：呼吸道、胃肠道、皮肤、全身 以呼吸道最常见
病原体：抗体缺陷——G+菌化脓性感染
T细胞缺陷——病毒、真菌、结核和沙门菌属等细胞内病原体感染
补体成分缺陷——奈瑟菌属
中性粒细胞功能缺陷——金葡球菌
多重、机会感染多
感染的时间：T细胞缺陷和联合免疫缺陷生后不久发病,抗体缺陷为主，因存母体抗体，6~12月后发病
感染的治疗：抑菌剂无效，需杀菌剂、联合、长疗程才有效
②自身免疫性疾病和肿瘤：淋巴系统肿瘤(尤其B细胞淋巴瘤)最常见
③其他表现：WAS是湿疹和出血倾向，胸腺发育不全的特殊面容，先天性心脏病和难以控制的低钙惊厥
39. 原发性免疫缺陷病的分类
①T细胞和B细胞联合免疫缺陷
②以抗体为主的免疫缺陷
③其他已明确定义的免疫缺陷综合征
④免疫调节失衡性疾病
⑤先天性吞噬细胞数量和（或）功能缺陷
⑥天然免疫缺陷
⑦自身炎症反应性疾病
⑧补体缺陷
40. 以抗体缺陷病为主的免疫缺陷病有哪些（？？？？？）
①X连锁无丙种球蛋白血症（Bruton 病）
②选择性IgA缺乏症：最常见的PID
41. 免疫缺陷病的实验室筛查方法

42. 联合免疫缺陷病特点及包括哪些疾病
特点：
43. 川崎病的诊断标准
发热5天以上 + 以下5项中的4项即可确诊
①四肢：掌跖红斑，肢端硬肿，指趾端脱皮
②皮肤：多形性红斑
③眼结膜：充血
④唇及口腔：黏膜充血，唇皲裂、杨梅舌
⑤颈淋巴结：肿大
不足4项，而有冠状动脉损害者也可确诊
44. 川崎病的临床表现
典型临床表现 ：①发热:持续1~2周或更长,抗生素治疗无效。
②球结合膜充血,无脓性分泌物。
③唇及口腔粘膜出血,草莓舌,唇皲裂。
④手足症状: 掌跖红斑,肢端硬性水肿,恢复期指趾端膜状脱皮,重者指趾甲可脱落。（特有症状）
⑤多形性皮疹,弥漫性红斑,肛周红斑和脱皮。
⑥颈淋巴结肿大。
⑦心脏表现：冠状动脉损害（冠脉狭窄或冠脉瘤）
⑧其他表现：间质性肺炎，无菌性脑膜炎，消化道症状，关节炎等
45. 结核菌素试验阳性反应的临床意义以及临床表现
临床意义：① 接种过卡介苗；
② 年长儿无临床症状仅（+），表示曾感染过；
③ 婴幼儿尤其未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性可能性愈大；
④ 强阳性，示体内有活动性结核病；
⑤有阴转阳，或强度由<10mm增至>10mm，幅度超过6mm，示新近感染。
临床表现：测硬结直径 阴性 <5mm，阳性（+）≥ 5mm，中度阳性（++）10-19mm，强阳性（+++）≥ 20mm，极强阳性（++++）硬结外，有水泡、破溃、淋巴结炎及双圈反应
方法：PPD5个结素单位，左前臂掌侧中下1/3交界处皮内，皮丘直径6-10mm，观察时间48-72小时
46. 自然感染结核杆菌后和卡介菌接种后OT试验反应有何区别

47. 预防性抗结核治疗的目的和适应症
目的：①预防儿童活动性肺结核；
②预防肺外结核病的发生；
③预防青春期结核病复发。
适应症： ① 密切接触家庭内开放性肺结核；
② 3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而OT阳性者；
③ OT试验新近由阴性转为阳性者；
④ OT阳性伴结核中毒症状者；
⑤ OT阳性，新患麻疹或百日咳者；
⑥ OT阳性小儿需长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者
48. 卡介苗接种禁忌
①先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病；
②急性传染病恢复期；
③注射部位有湿疹或患全身性皮肤病；
④结核菌素试验阳性
49. 肠毒素引起肠炎的发病机制（绘图）

50. 简述AAD抗生素相关性腹泻
长期、大量使用抗生素，致抗生素相关性腹泻ADD
①降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平；
②肠道菌群调，引起药物较难控制的肠炎；
51. 腹泻病时怎样使用抗生素
①病毒性肠炎：不需抗生素治疗；
②细菌性肠炎：特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青霉素等
52. 便常规有无白细胞将腹泻分几组？
①大便无或见少量白细胞者：生理性腹泻
小肠消化吸收障碍
②大便有较多白细胞者
细菌性痢疾
坏死性肠炎
53. 急性咽结合膜热的特点
①病原体：腺病毒3、7型.
②常发生于春夏季，散发或小流行.
③临床表现：发热、咽炎、结合膜炎为特征；呈高热，咽痛，眼部刺痛,可伴消化道症状.
④体检发现：咽部充血，白色点块状分泌物，周边无红润，易剥离；一侧或两侧眼结合膜炎；颈、耳后淋巴结肿大.
⑤病程1～2周.
54. 疱疹性咽峡炎的临床特点
①病原体：柯萨奇A组病毒.
②好发于夏秋季.
③临床表现：急性高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等.
④体检发现：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭有2～4㎜ 灰白色的疱疹，周围有红晕，1-2天破潰后形成小溃疡.
⑤病程1周左右.
55. 肺炎合并心衰的诊断标准
★ 肺炎合并心力衰竭的诊断标准：
1，呼吸突然加快>60次/分；
2，安静时心率突然>180次/分；
3，骤发极度烦躁不安，发绀，面色发灰，
微血管充盈时间延长；
（以上3项不能用发热，肺炎本身和其他合并症解释）
4，心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；
5，肝脏迅速增大；
6，尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。
（具备以上前5项可诊断）
56. 呼吸道合胞病毒肺炎的临床特点
简称合胞病毒肺炎，最常见的病毒性肺炎
①多见于婴幼儿，尤以1岁以内多见。
②病毒对肺直接侵害 ，引起间质性肺炎。
③发热，呼吸困难，喘憋为突出表现。
④肺部听诊有中、细湿啰音。
⑤X线表现两肺小点片状阴影、斑片状阴影，部分有不同程度肺气肿。
⑥白细胞总数大多正常
57. 金黄色葡萄球菌肺炎的用药时间
体温正常后5～7天，临床症状、体征消失后3天.
支原体肺炎—至少用药2～3周。
葡萄球菌肺炎—疗程宜长，体温正常后继续用药2-3周，总疗程≧6周
58. 举例4种金葡萄肺炎的并发症
肺炎治疗过程中，中毒症状或呼吸困难突然加重，体温持续不退、或退而复升，应考虑有并发症的可能。多见于金葡菌肺炎
①脓胸: 高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限和语颤减弱，呼吸音减弱，其上方可听到管型呼吸音。胸片可以确诊。
②脓气胸：突然呼吸困难加重，剧烈咳嗽，烦躁不安，面色发青，叩诊积液上方叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。立位X线可见液气面。支气管破裂处形成活瓣，气体只进不出，形成张力性气胸，可危及生命。
③肺大疱：细支气管处形成活瓣以后气体进多出少或只进不出，肺泡扩大后破裂而形成。小无症状，大有呼吸困难，X线见薄壁空洞（特征性表现）。
以上并发症多见于金葡菌肺炎，耐药肺炎链球菌肺炎及革兰氏阴性杆菌肺炎。
59. 肺炎的临床表现(适当写）
肺炎主要临床表现发热，咳嗽，气促，呼吸困难和肺部固定性中细湿罗音。 （1）.一般肺炎：轻症以呼吸系统症状为主。起病急。
症状：①发热：热型不定，多为不规则发热；
②咳嗽：频繁，早期刺激性干咳，
极期减轻，恢复期有痰；
③气促：呼吸40～80次/分；
④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻和呕吐。
体征：①呼吸困难：呼吸增快、鼻翼煽动、三凹征
②发绀：口周、鼻唇沟指趾端发绀
③肺部啰音
(2).重症肺炎的表现：由于严重的缺氧和毒血症，除有呼衰外可发生心血管，神经，消化系统严重功能障碍。
①循环系统：
心肌炎：心包炎，心衰
②神经系统：缺氧中毒性脑病
1.烦躁、嗜睡；眼球上窜，凝视
2.球结膜水肿、前囟隆起
3.昏睡，昏迷，惊厥，
4.瞳孔对光反应迟钝或消失，
5.呼吸节律不整甚至呼吸心跳解离
6.脑膜刺激征阳性，脑脊液压力正常外其他均正常
（肺炎基础上，除外高热惊厥，低血糖，低血钙及中枢神经系统感染，有1，2项提示脑水肿，再加一项可确诊）
③消化系统：
中毒性肠麻痹：
频繁呕吐，严重腹胀、呼吸困难加重，听诊肠鸣音消失、重者呕吐咖啡样物，便潜血阳性或柏油样便。
④DIC：
血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、粘膜、胃肠道出血。
⑤抗利尿激素异常分泌综合症（SIADH）：
1.血钠《130mmol/l,和血渗透压<275mmol/l
2.肾脏排钠增加，尿钠》20mmmol/l。
3.临床无血容量不足，皮肤弹性正常
4.尿渗透摩尔浓度高于血渗透摩尔浓度
5.肾功能正常
6.肾上腺皮质功能正常
7.ADH升高
若血清ADH不升高，可能为稀释性低钠血
60. 先心病的分类，各举2种疾病
①潜伏青紫型:左向右分流型 房间隔缺损 :;室间隔缺损 ;动脉导管未未闭
②无青紫型:无分流型 肺动脉狭窄; 主动脉狭窄; 主动脉缩窄;二尖瓣反流
③青紫型:右向左分流型 法洛四联症 ;完全性大动脉转位
61. 法四时蹲踞的机理
62. 先心病动脉导管未闭时出现那侧心室肥厚
63. 在法洛四联症，为什么动脉导管未闭后青紫更加严重
64. 差异性青紫可以出现在哪种先心病以及表现
65. 室间隔缺损的临床表现
66. 急性肾炎的主要临床表现
67. 急性肾炎严重病例有哪些表现
68. 单纯性肾病和肾炎型肾病的鉴别
69. 肾病综合症中长程疗法
70. 肾炎肾病临床表现
71. 肾病综合症的分类
72. 生理性贫血的产生原因
73. 小儿贫血的诊断标准
74. 缺铁性贫血的临床特点
75. 营养性缺铁性贫血患儿铁剂治疗时间和治疗后反应
76. 营养性缺铁性贫血铁剂治疗注意事项，判断铁剂疗效的指标
77. 小儿缺铁性贫血的病因
78. IDA期反映血浆中铁含量的3项检查
79. 化脓性脑膜炎的脑脊液特点
80. 引起小儿化脑的最常见细菌
81. 感染后或过敏性脑炎的病理学特点
82. 化脑，病脑，结脑的脑脊液鉴别重点
83. 小儿化脑时致病菌侵入脑膜途径

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