腹泻病知识.doc

摘自《全国霍乱监测方案》
　1、腹泻病例：
　　指每日排便三次或以上,且具有大便性状异常的病例。
　2、疑似病例
　　具有下列三项之一者：
　　（1）凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的病例。
　　（2）霍乱流行期间，与霍乱病人或带菌者有密切接触史，并发生泻吐症状者。
　　（3）出现无痛性腹泻或伴有呕吐，且粪便或呕吐物霍乱弧菌快速辅助诊断检测试验阳性的病例。
　 3、临床诊断病例
　　具有下列三项之一者均可视为临床诊断病例：
　　（1）疑似病例的日常生活用品或家居环境中检出O1群或/和O139群霍乱弧菌者；
　　（2）疑似病例的粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌毒素基因PCR检测阳性者；
　　（3）在一起确认的霍乱暴发疫情中，具有直接暴露史且在同一潜伏期内出现无痛性腹泻或伴呕吐症状者。
　　4、实验室确诊病例
　　（1）凡有腹泻症状，粪便、呕吐物或肛拭子样品培养O1群或/和O139群霍乱弧菌阳性者。
　　（2）在疫源检索中，粪便或肛拭子样品检出O1群或/和O139群霍乱弧菌前后各6天内有腹泻症状者。
　　5、带菌者
　　指无腹泻或呕吐等临床症状，但粪便中检出O1群或/和O139群霍乱弧菌。
　　6、临床分型
　　（1）轻型：仅有腹泻症状，极少伴呕吐，大便一天少于10次，大便性状为软便、稀便或黄水样便，个别患者粪便带粘液或血，皮肤弹性正常或略差，大多数患者能照常进食及起床活动，脉搏、血压、尿量均正常。
　　（2）中型：腹泻次数一日10～20次，精神表现淡漠，有音哑，皮肤干而缺乏弹性，眼窝下陷，有肌肉痉挛，脉搏细速，血压（收缩压）儿童＜9.33kPa（70mmHg），成人12～9.33kPa（90～70mmHg），尿量每日＜400mL，脱水程度相当体重儿童为5％～10％，成人为4％～8％。
　　（3）重型：腹泻次数一日20次以上，极度烦躁甚至昏迷，皮肤弹性消失，眼窝深凹，明显发绀，严重肌肉痉挛，脉搏微弱而速，甚或无脉，血压（收缩压）儿童＜6.67kPa（50mmHg），成人＜9.33kPa（70mmHg）或测不到等循环衰竭的表现，尿量每日＜50mL或无尿，脱水程度儿童相当于体重10％以上，成人8％以上。
（4）中毒型(干性霍乱)：为一较罕见类型，起病后迅速进入休克状态，无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。

中国腹泻病诊断治疗方案研讨会（90年代）
在明确病因之前，统称为腹泻病。
1．诊断依据
　　(1)粪便性状有改变，旱稀便、水样便、黏液便或脓血便。
　　(2)排便次数比平时增加。
2．病程分类
(1)急性腹泻病(acutediarrheal)：病程在2周以内。
(2)迁延性腹泻病(persistentdiarrheal)：病程在2周至2个月。
(3)慢性腹泻病(chronicdiarrheal)：病程在2个月以上。
3．病情分类
(1)轻度：无脱水、无中毒症状。
(2)中度：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。
(3)重度：重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等)。

4．临床分类
(1)感染性：肠炎，痢疾，霍乱。
(2)非感染性：食饵性(饮食性)腹泻病；症状性腹泻病(除外肠道外感染同一病原伴有的腹泻病)；过敏性腹泻病；其他腹泻病。
5．病因学诊断
　　(1)感染性腹泻病。
　　(2)非感染性腹泻病。
内在因素
①消化系统发育不健全,婴儿期非特异性肠道免疫功能和特异性肠道免疫功能未发育成熟;正常肠道菌群未建立,肠道菌群失调;婴儿生长发育快,所需营养多,肠胃负担较重,易发生消化不良:人工喂养.
②感染因素---肠道内感染：病毒，细菌，真菌，寄生虫。肠道外感染：肺炎，上感，泌尿系统感染，中耳炎，皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。
③抗生素相关性腹泻。
④非感染性因素--饮食因素：喂养不当，对食物过敏或不耐受。⑤气候因素--过冷过热，气候突然变化。

摘自中国疾病预防控制中心网站
《江苏省法定传染病诊断与报告指南》
法定传染病中的丙类传染病——其它感染性腹泻病
感染性腹泻广义系指各种病原体肠道感染引起之腹泻，这里仅指除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。这组疾病可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起，其流行面广，发病率高，是危害人民身体健康的重要疾病。
其它感染性腹泻病诊断标准
（一）流行病学资料
一年四季均可发病，一般夏秋季多发，有不洁饮食（水）和/或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史。如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史。某些沙门氏菌（如鼠伤寒沙门氏菌等）、肠致病性大肠杆菌（EPEC）、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行。
（二）临床表现
1、腹泻，大便每日≥3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便、亦可为粘液便、脓血便，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等。病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克。
2、已除外霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒。
（三）实验室检查
1、粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞，也可仅有少量或无细胞。
2、病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的致病微生物，如肠致泻性大肠杆菌、沙门氏菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体。
临床诊断：具备（二）和（三）中的1，（一）供参考。
病原确诊：临床诊断加（三）中的2。

特别注意：
★其它感染性腹泻没有“疑似病例”。
★其它感染性腹泻是法定传染病的丙类之一，请一定要24小时内网报。

4