分级护理质量考核评分标准.doc

2. 分级护理质量考核评分标准2.1 特级护理质量考核评分标准（标准分100分）项目标准分值检查方法基本要求评分标准病情观察30分5现场查看1. 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理一项不符扣1分，查排班无专人负责扣5分15抽查护士、患者各项1人2. 护士对危重患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施一项不知道各扣2分，一项不全扣1分5现场检查3. 床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣1分 5查护理记录4. 护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命征及病情变化、发现问题及时处理一项不符各扣1分专科护理30分10查看患者1输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符2患者能按时服用药物3各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时4各种治疗工作到位一项不符扣2分10现场检查并抽查护士1人5根据病情备齐急救药品、器材未备或不适用扣5 分，不齐全扣3 分6 熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分，出现警报回应不及时或处理不当各扣3分7查看患者7特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间8. 管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换9. 护士知晓管道护理的相关知识导管脱落不得分，其他一项不符合要求扣1分3抽查护士10掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施一项不符扣2分基础护理落实40分20查看患者1床单位整洁、干燥2衣裤整洁3指（趾）甲短、清洁无污垢4头发清洁、胡须短5皮肤、口腔清洁无异味6及时协助患者进食、服药一项不符合要求扣2分10查看患者及记录7患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求8意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分10查看患者及记录9做好压疮预防护理，护理措施妥当10对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录一项不符扣2分2.2 一级护理质量考核评分标准（标准分100分）项目标准分值检查方法基本要求评分标准病情观察30分5现场查看1一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符 一项不符扣1分15抽查护士、患者1人2护士对患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施一项不知道各扣2分 ，一项不全扣1分5现场检查3交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣1分5查护理记录4观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名一项不符各扣1分专科护理30分10查看患者1输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符 2患者能按时服用药物3各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时4各种治疗工作到位一项不符扣2分5现场检查并抽查护士5按病情需要，配备急救用物未配备或不齐全扣5 分56熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分，出现警报回应不及时或处理当各扣3分5查看患者7. 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间8管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分5抽查护士9掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施一项不符扣2分基础护理40分20查看患者1床单位整洁、干燥2衣裤整洁3指（趾）甲短、清洁无污垢4头发清洁、胡须短5皮肤、口腔清洁无异味6及时协助患者进食、服药一项不符合要求扣2分10查看患者及记录7患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求8不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）9提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符扣2分，未介绍一项扣1分，患者不知晓扣05分1010做好压疮预防护理，护理措施妥当11对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录一项不符扣1分