简易心电图.doc

简易心电图记忆方法
一、正常心电图各导联：

I II III aVR

aVL aVF V1 V2

V3 V4 V5 V6
二、心电轴的检测：
1、正常电轴：0°~90°，Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波。
2、电轴左偏：0°~-90°，Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的主波相对
3、电轴右偏：90°~-90°，Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的主波相背。
三、心电轴转位
1、顺时钟转位：右心室向左移动， V1～ V4 ，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。
2、逆时钟转位：左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈现左心室表面波型（Ｒ波为主）。
3、右位心：（１）Ｉ导联P、QRS波倒置
（２）Ⅱ、Ⅲ导联互换
（３）胸导联V1～V5 Ｒ波逐渐减低，Ｓ波逐渐加深；V2、V1、V3Ｒ、V4Ｒ及V5Ｒ，Ｒ波逐渐增高，Ｓ波逐渐减浅。
四、心电轴转位
1.水平位心：QRS 综合向量指向左下方(＋75° ~＋110°)，aVF主波向上，aVL和aVR主波向下
2.垂直位心：QRS 综合向量指向左上方(0°~30°), aVL主波向上，aVR和aVF主波向下
3.中间位心：QRS 综合向量指向左下方(约30°)，aVL和aVF主波向上（与V5、V6相似），aVR主波向下
五、正常心电图解读
1.Ｐ波：表示心房除极化，I、II、aVF、V4-V6向上，aVR向下，宽度不超过0.12sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，肢导联不超过0.20mV
2. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20sec
3. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.12sec
正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相似，V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，RⅠ<1.5mV
4. ST段（ST segment）：ST段下移不超过0.05mV，V1-V2导联上抬不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，V4-V6不超过0.1mV。
5. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44sec
6. Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下
7. U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低
六、心房与心室肥大
1.左心房肥大：P波增宽，时间≥0.12sec；两峰间距≥0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。
2.右心房肥大：P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，V1 P≥0.15mV，V1P波呈双向时≥0.20mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。
3.双侧心房肥大：P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，其时间≥0.1,2sec，V1P波可呈双向。
4、左心室肥大：（1）左室高电压表现：① RV5（或RV6）＞2.5mV或RV5＋SV1＞4.0mV（男性）RV5＋SV1＞3.5mV（女性）② RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或RＩ＋RⅢ＞2.5mV
（2）心电轴左偏，但<-30°，常呈逆钟向转位
（3）QRS总时间＞0.10sec（＜0.11S）
（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。
5、右心室肥大：（1）右心室高电压表现：① V1（或V3R）导联R／S≥1② RV1＋SV5＞1.05m（重症可＞1.2mV）③ aVR导联R／S或R／Q≥1（或R＞0.5mV）
（2）心电轴右偏，常见顺钟向转位
（3）QRS总时间正常，VATV1＞0.03Sec
（4）右胸导联（V1.V2）ST压低及T波倒置，表示右心室肥大伴心肌劳损
6、双侧心室肥大左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。
七、心律失常
1.窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次／min。多见于颅内高压、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。
2.窦性心动过速：窦性心律的频率成人超过100次／min。有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。
3.窦性心律不齐：在同一导联上P-P间期差异大于0.12sec。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。
4.窦性静止：在规律的窦性心律中，在规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。
5.病态窦房结综合征1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）；
2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。
3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。
6.交界性心律： QRS结与窦性者相同或相似。产生一个逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF 的P’倒置，aVR的P’直立），P’波可出现于QRS波之中、之后，也可在其前，但P’－R<0.12sec， R－P’<0.20sec
7.室性早搏：1. 提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。
2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）；
3. 提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。
8.房性早搏：1. 提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R>0.12sec;
2. 代偿间歇不完全；
3. 有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传
9.早搏伴室内差异传导：早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导
10.交界性早搏：1. QRS波与窦性者相同或略有变形；
2. 如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的P'波（P'II, III, aVF倒置，P'aVR直立）；
3. P'波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，P'-R<0.12sec；
4. 交界区激动不能上传者，可以不出现P'波；
5. 常有完全性代偿间歇。

短阵室性心动过速（连续三次以上早搏）

R-on-T现象
11.逸搏与逸搏心律：当上位节律发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，（如病窦综合征)或者因传导障碍而不能下传时，（如Ⅲ度房室传导阻滞），或者其他原因造成较长间歇时（如早搏后代偿间歇），其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心室。仅1－2个异位搏动称逸搏，按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多见，房性最为少见

房性逸搏

交界性逸搏

室性逸搏
（其QRS波群的特点各与相应的早搏波相似，差别在于早搏属提前发生，而逸搏则在长间歇后出现）
12.阵发性室上性心动过速：1. QRS波通常无增宽变形。
2. 心室率为150～240次/min，绝对匀齐。室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势。
13.阵发性室性心动过速：1. QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限>0.12S；
2. 常有继发性ST－T波改变；
3. 心室频率为140 －200次／min，基本匀齐；
4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。
14.扭转型室性心动过速：扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现3－10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。
15.心房扑动：1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；
2. F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；
3. QRS波的时限一般不增宽。此图可见每6个F波后出现一个QRS波；如F波的大小和间距存有差异，且频率>300次/min，称不纯性心房扑动。
16.心房颤动：1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600次/min；
2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一；
3. QRS波一般不增宽；
4. 若是前一个R－R间距偏长，而与下一个QRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。
17.心室扑动：1. 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；
2. 扑动波频率达200－250次/min
18.心室颤动：1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；
2. 频率达200－500次/min
19.Ⅰ度房室传导阻滞：P－R间期延长为主要表现：成人P－R≥0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的P－R间期延长超过0.04sec。（P-R间期随年龄心率而存在明显变化）
20.Ⅱ度房室传导阻滞：I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。
II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。
21.Ⅲ度房室传导阻滞：1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；
2. 房率常高于室率。
22.右束支传导阻滞：1. QRS波群时限增宽；
2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6等表现为具有宽而有切迹的S波，其时限≥0.04sec；
3. V1导联的综合波呈RSR'型的m形波， aVR导联则常呈QR型，其R波宽而有切迹；
4. V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；
5. 单纯右束支阻滞时，QRS电轴在＋110°至-30°范围内。
23.右束支传导阻滞合并右心房肥大：（1）心电轴右偏；
（2）V5、V6导联的S波明显加深（>0.5mV）,V1导联R'明显增高（>1.5mV）
24.左束支传导阻滞：1. QRS时限增宽；
2. Ⅰ、V5、V6导联Q波减少或消失，S波常消失，V5、V6导联的VAT时限≥0.06；V1≥0.06sec;V1、V2导联常呈QS形，或有一极小R波，主波（R或S波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；
3. 心电轴有不同程度的左偏；
4. ST－T波方向与QRS主波方向相反。
25.左前分支传导阻滞：1. 心电轴明显左偏，可达-30°－ -90°，超过-45°者更具诊断价值；
2. II、Ⅲ、aVF导联QRS波呈RS型；I、aVL导联呈QR型，RaVL>RI;
3. QRS波时限无明显增宽。
26.左后分支传导阻滞：1. 临床上右室肥大而心电轴明显右偏达90°－ 120°，尤以超过110°为最可靠；
2. QRS波在aVL导联呈RS型；aVF导联呈QR型；RⅢ特别高；
3. QRS波的时限正常或稍增宽(<0.12sec)。
27.右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞：1. QRS电轴在-45°－ -90°范围内；
2. V1QRS波与单纯RBBB相似；
3. I 、aVF导联呈QR型；II 、Ⅲ和V6导联呈RS型
28.右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞：1. QRS电轴在＋110°至+180°范围内；
2. V1 QRS波与单纯RBBB相似；
3. aVF导联呈RS型；
4. II 、Ⅲ导联呈QR型或出现高大的R波。
29.预激综合征：1. 在QRS波之前出现“Δ”（delta）波；
2. P－R间期缩短(<0.12sec)，但P－j间期正常；
3. QRS波增宽；
4. 常有继发性ST－T波改变。
A型：“Δ"向量对向左前，使胸前导联心电图均呈R型，常以V3R为最高。“Δ"波均向上。
B型：“Δ”向量对向左后，V1导联“Δ”波向下，R波消失或减少，S波加深；V5 、V6导联“Δ”波向上，QRS波以R波为主。
C型：“Δ”向量对向右前，V1、V2导联的“Δ”波及主波均向上，V5、V6导联相反
八、心肌缺血、损伤和梗死
1、心肌梗死：1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3），呈QS波；
2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（>0.04sec）;
3. R波减小(Q/R ≥ 1/4)
前间隔梗死：V1－V3出现坏死型Q波
侧壁梗死：V5－V6、Ⅰ、aVL出现坏死型Q波
广泛前壁梗死：V1－V6、出现坏死型Q波
下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波
后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波，V1－V3出现反常R波增高
九、电解质紊乱
1.血钾>5.5mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄。
2.血钾>7.5－8.0mmol/L时，P波消失，QRS波变形；血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。
3.血钾进一步升高，S－T段与T波融合，T波增宽，与QRS波形正弦波。最后出现心室纤颤。
4.血钾<3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、倒置，出现u波或u波明显，S－T段下降。血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。
5.血钙浓度>3.0mmol/L时，可出现ST间期缩短。
6.血钙浓度<2.0mmol/L时，可出现QT间期延长。
十、洋地黄中毒
1.在R波直立的导联可见T波倒置，ST段斜行压低呈鱼钩状，QT间期缩短，PR段可延长至0.25sec。