小儿肺炎支原体肺炎合并链球菌属感染肺炎的多层螺旋CT影像学表现.pdf

临床研究小儿肺炎支原体肺炎合并链球菌属感染肺炎的多层螺旋 CT 影像学表现曹建华,肖波涛,许摇 锐,吴文锦摇(黄冈市妇幼保健院放射科,湖北摇 黄冈摇 438000)摘摇 要摇 目的:探讨小儿肺炎支原体肺炎(MP)合并链球菌属感染肺炎(SP)多层螺旋 CT(MSCT)影像学表现特征。方法:选取 2019 年1 月 2020 年12 月黄冈市妇幼保健院2019 年1 月 2020 年12 月湖北省黄冈市妇幼保健院收治的52 例 MP+SP 患儿作为研究对象,所有患儿均行 MSCT 检查,收集所有患儿临床及相关影像学资料,总结 MSCT 影像学表现及征象特征。结果:MP+SP 患儿在 MSCT 检查中,胸腔积液发生率高、积液量多,且胸腔厚度、淋巴结直径均显著增大,并伴随支气管壁增厚、磨玻璃影、网状影和支气管血管束增厚、支气管充气相和肺气肿表现,可见无规律分布的肺叶内实变影。结论:MP+SP的影像学表现有明显淋巴结肿大、大量胸腔积液以及大片肺内实变影,而 MSCT 具有较高的图像分辨率,可清晰地显示出肺部组织结构,并对其进行多方位以及多角度的显示,对 MP+SP 的诊断具有重要临床价值。关键词摇 肺炎;支原体;链球菌;双重感染;小儿;多层螺旋 CT;影像学表现基金项目:黄冈市科技局 2020 年科研课题课题编号:XQYF2020000034通讯作者:肖波涛Analysis of MSCT Imaging Appearances of MP combined with SP in children摇 摇CAO Jian鄄hua,XIAO Bo鄄tao,XU Rui,et al(Department of Radiology,Maternal and Child Health Hospital of Huanggang,Huanggang 438000,China)(Depart鄄ment of Radiology,Maternal and Child Health Hospital of Huanggang,Hubei Province,Huanggang 438000,China)Abstract:Objective To investigate the imaging manifestations on multi鄄slice spiral CT(MSCT)of Mycoplasmal pneumonia(MP)combined with Streptococcus pneumonia(SP)in children郾 Method 52 children with MP+SP who were enrolled treated in Ma鄄ternal and Child Health Hospital of Huanggang,Hubei Province,from January 2019 to December 2020 were selected as the researchsubjects郾 All patients underwent MSCT examination,and all clinical and related imaging data were collected to summarize the imagingmanifestations and signs in MSCT郾 Results In the MSCT examination of children with MP+SP,the incidence of pleural effusion washigh and the amount of effusion was large郾 Meanwhile,the thickness of thoracic cavity and the diameter of lymph node were significant鄄ly increased,accompanied by thickening of the bronchial wall,ground鄄glass opacity,reticular shadow and thickening of the broncho鄄vascular bundle,showing the irregular distribution of consolidation in lung lobe郾 Conclusion The imaging manifestations of MP+SPshow obviously swollen lymph node,a large amount of pleural effusion,and a large intrapulmonary consolidation shadows郾 MSCT has ahigher image resolution,can clearly display tissue structure of the lung,and display it in multiple directions and multiple angles,whichhas important clinical value for the diagnosis of MP+SP郾Key Words:Pneumonia;Mycoplasmal;Streptococcus;Double infection;Children;Multi鄄slice Spiral CT;Imaging Manifestations摇 摇 根据既往统计分析,肺炎支原体肺炎(MP)是新生儿及学龄儿童最为常见的呼吸系统疾病之一1鄄2。肺炎支原体作为学龄儿童社区获得性肺炎(CAP)的常见病原体,部分 CAP 患儿会合并肺炎链球菌的感染。临床上“难治性支原体肺炎冶中,MP 合并链球菌属感染肺炎(SP)最为常见3,若不及时予以诊断并积极采取治疗,严重持续感染可危及患儿生命安全,故及时明确 MP+SP 是指导临床治疗和改善其预后的关键措施4。目前,临床上对于 MP+SP 的诊断多依赖于病原学检查,但近几年医学影像学得到快速发展,其中多层螺旋 CT(MSCT)具有多排宽探测器结构,通过一次曝光可同时获得多个层面的图像数据,扫描覆盖范围大,扫描时间短,分辨力高,能清楚显示肺内病变形态学特征5鄄6,MSCT 对小儿 MP+SP 的诊断价值得到持续体现。本文回顾性分析 52例 MP+SP 患儿临床病例及影像学资料,进一步探讨小儿 MP+SP MSCT 影像学表现。1摇 资料与方法1郾 1摇 一般资料:选取2019 年1 月 2020 年12 月黄冈市妇幼保健院收治的 52 例 MP+SP 的患儿作为研究对象,其中男 32 例,女 20 例;年龄 5 10 岁,平均2702吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期(7郾 06依2郾 58)岁,所有 MP 合并 SP 患儿 MP鄄LgM 阳性而 SP 血培养结果阳性。纳入标准:淤参与本研究所有患儿家属均知晓该研究并签署知情同意书;于所有患儿入院后均可完成 MSCT 检查;盂入院完善相关准备后均行病原学及影像学检查确诊。排除标准:淤不能完成检查者;于存在其他肺部疾病者;盂除 SP、MP 外存在其他病原菌和病毒感染者;榆存在恶性肿瘤者;虞临床相关影像学资料缺乏准确性或不完整者。本研究经本院医学伦理委员会批准同意。1郾 2摇 检查方法:所有患儿入院完善相关准备后均采用美国 GE Lightspeed 16 排 32 层螺旋 CT 检查仪进行扫描(扫描参数为 120 kV,16 25 mA,准直5郾 0 mm,螺距 1郾 0 mm),所有患儿均行常规平扫加增强扫描。扫描范围:平静呼吸下屏气,自肺尖扫描至肺底。平扫过程中均进行纵隔窗、肺窗扫描,根据患儿具体情况,适当进行肺窗、肺位调整。平扫结束行增强 扫 描,采 用 对 比 剂 为 欧 乃 派 克(300 350 mgI/ml),根据患者体重按 1郾 5 ml/kg 给药,采用高压注射器经上肢静脉以 2郾 5 4郾 0 ml/s 流率进行注射。1郾 3摇 研究内容:根据相关临床及影像学资料分析总结不同患儿在 MSCT 中的影像学表现及征象差异。上述所有结果均配 2 名副高以上影像科诊断医师对获取的 MSCT 图像结果进行双盲评估,记录所有患儿支气管壁增厚、支气管充气相、磨玻璃影、网状影、支气管血管束增厚、肺气肿征象,并测量淋巴结最大横径、胸腔积液量以及胸腔积液前后最厚处测量值情况,意见不同时集体阅片后决定。1郾 4摇 统计学分析:所有数据采用 SPSS19郾 0 统计学软件进行分析,计数资料以率(%)表示,采用 字2检验;计量资料以均数依标准差(x依s)表示,采用 t 检验。P0郾 05 为差异具有统计学意义。2摇 结果2郾 1摇 MP+SP 患儿 MSCT 检查肺部征象情况:52 例MP+SP 患儿在 MSCT 检查中,大多可见支气管充气相,部分有支气管壁增厚、网状影、支气管血管束增厚表现,亦可见肺气肿、磨玻璃影。其中支气管充气相 43 例,占 82郾 69%;支 气 管 壁 增 厚 22 例,占42郾 3%;支气管血管束增厚 18 例,占 34郾 62%;网状影 17 例,占 32郾 69%;肺气肿 13 例,占 25%;磨玻璃影 8 例,占 15郾 38%。2郾 2摇MP+SP 患儿胸腔积液量、淋巴结最大横径与胸腔积液前后最厚处测量值:52 例 MP+SP 患儿一半以上可见胸腔积液及淋巴结肿大,且胸腔积液前后最厚处测量值均在 12 mm 以上,淋巴结最大横径均在 10 mm 以 上。其 中 胸 腔 积 液 31 例,占59郾 62%,积液厚度(14郾 52依2郾 47)mm;淋巴结肿大30 例,占 57郾 69%,最大横径(12郾 05依2郾 04)mm。见图 1。2郾 3摇 MP+SP 患儿在 MSCT 检查中影像学表现:整理分析所有患儿相关影像学资料,MP+SP 在 MSCT检查中大多有支气管充气相,多见胸腔积液及淋巴结肿大,且胸腔积液量多、淋巴结横直径增大明显。肺叶内实变影主要表现为无规律分布的磨玻璃样影、网格阴影,部分病例支气管可见管壁和血管束增厚改变。见图 2。图 1摇 MP+SP 患儿 MSCT 示气管前腔静脉后肿大淋巴结影,伴有右侧胸腔积液图 2摇 MP+SP 患儿 MSCT 示肺内磨玻璃样、网状实变影3摇 讨论摇 摇 感染性肺炎是指病原侵入呼吸系统,发生肺部感染性炎性反应7,小儿肺炎是发病率较高的呼吸道疾病,被国家卫生健康委列为小儿四病防治之一。根据呼吸系统解剖特点,肺在胚胎早期起源于前肠腹壁的囊状突起,在胚胎期和假腺期逐步发育,形成呼吸道及气管支气管树,随着细胞的分化与组织的生长,后期逐渐形成成熟的肺泡、气血交换屏障,小儿肺部肺泡数量少且面积小,弹力组织发育较差,血3702吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期管丰富,间质发育旺盛,致肺含血量多而含气量少,易于感染,感染后容易导致黏液阻塞,引起间质炎性反应、肺不张、肺气肿等。临床表现方面轻症肺炎除呼吸系统症状外,其他系统仅轻微受累,没有全身中毒症状;重症肺炎除呼吸系统出现呼吸衰竭,其他系统也严重受损,可发生酸碱平衡失调,水电解质紊乱,出现全身中毒症状,甚至危及生命。流行病学调查,儿童肺炎最常见的病原体为肺炎支原体,其次为肺炎链球菌8,部分病例为肺炎衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒等。结合以往临床研究9鄄10,MP 主要好发于 5 岁及以上儿童,婴幼儿亦不少见,可全年发病,肺部体征与临床剧咳、发热等症状不一致,部分患儿可出现血管栓塞、皮疹、脑膜炎、心肌炎、溶血性贫血、肾炎等肺外表现;SP 是儿童期间社区获得性肺炎最为常见的病原之一,是 5岁以下儿童最为常见的细菌性肺炎,临床起病急骤,可见高热、寒战、呼吸困难、胸痛等症状,重症出现嗜睡、烦躁、惊厥、谵妄,甚至昏迷等缺氧中毒性脑病表现。而 MP 混合肺炎链球菌感染导致 MP+SP 混合型肺炎在临床上具有较高的发病率11。由于链球菌是口咽、鼻咽部寄居的正常菌群,可通过空气飞沫传播,也可在呼吸道自体转移,当机体抵抗力降低或大量病菌侵入时,就进入组织或穿过黏膜屏障进入血流引起感染。小儿感染肺炎支原体后,支原体损伤呼吸道,容易发生链球菌下移导致混合性下呼吸道感染。小儿如果发生混合性肺部感染,病程就会延长,易引起肺外多系统感染,致使临床的治疗难度加大、预后质量变差。因此,及时识别 MP+SP 早期混合感染对临床诊疗具有重要的指导价值。肺炎支原体肺炎病变初期多位于终末及呼吸性细支气管上皮组织,主要为间质性改变,其发展过程表现为单核巨噬细胞浸润和支气管壁水肿,其中中小气道为其主要病变部位,在 CT 平扫中可表现为支气管壁袖口征和增厚,呈环征或轨道征以及支气管血管束增粗征象。肺炎支原体肺炎的肺部影像中肺内阴影多为自内向外,呈扇形分布的薄片影,其间质性改变、支气管肺炎征象、片状大叶性实变、肺门影增浓等改变可相互转化,有时可见游走性浸润,MSCT 影像改变往往重于临床体征。链球菌感染肺炎的主要致病起因为细菌荚膜的侵袭导致,肺泡内侵入链球菌,肺组织发生充血、水肿、炎性细胞浸润等病变,渗出物充满肺泡,并经过肺泡壁蔓延至周围组织,早期可见肺纹理增强或节段性浅薄浸润阴影,病情进一步发展,炎性反应随即浸润至细支气管周围组织,小叶间隔出现增厚,若病变融合成片,可累及多个肺叶或更加广泛。肺炎链球菌肺炎的炎性反应一般主要集中在肺泡腔内,肺叶出现充血、水肿,形成一个节段或全肺叶的大片均匀致密影。肺炎支原体合并链球菌感染肺炎 MSCT 表现为肺野透亮度降低,因为其炎性反应与肺炎支原体肺炎、肺炎链球菌肺炎比较更加强烈,肺泡腔内气体减少,局部炎性反应的渗出性改变更加严重。当肺炎支原体合并链球菌感染肺炎的炎性反应渗出反应导致肺泡内气体完全丧失,即掩盖了肺炎支原体肺炎的间质性改变,较少呈现磨玻璃影、网格状影,MSCT 检查表现为肺内分布不规律的大片状致密影。本研究显示对于气管前腔静脉后肿大淋巴结最大横径超过 10 mm,胸腔积液前后最厚处测量值超过12 mm积液较多的患儿,肺部间质性改变明显,应考虑 MP+SP 可能,需进一步检查明确诊断。MSCT 作为分辨力较高的影像学检查手段12,是从单层螺旋 CT 的基础上发展而来,临床上已逐渐代替单层螺旋 CT。MSCT 可以不间断地采集投影数据,可以重建得到肺部组织的体数据,扫描时间缩短,Z 轴分辨力提高,减少了伪迹和漏扫,可以重建出高质量图像13。MSCT 图像具有较高的密度分辨力,图像密度能够进行量化评估,断层扫描层厚可1 mm,从而使各个器官组织结构得以清晰显示,明显提高病灶检出率14。MSCT 扫描图像经相关软件处理还能使病变在肺内位置及区域图像更加清晰,得到肺功能数据,了解肺功能及肺损伤情况,且在检查过程中,MSCT 可进行多方位以及多角度的显示,具有较高的图像分辨率,能详细观察病灶边缘和内部结构,检测肺组织病变范围比主观视觉偏差更小、更为精确,减少主观判断导致的误差,更有利于临床医生了解肺部病变情况、判定病变性质,从而帮助临床及早明确诊断,提高其诊断正确率,提高患者的预后及生活质量15鄄16。4摇 参考文献1摇 王卫平,孙摇锟,常立文 郾 儿科学M.第 9 版.北京:人民卫生出版社,2018:282鄄290郾2摇 Johanna SM,Barfred FM,Schrder HD,et al郾 Clinical man鄄ifestations in infants and children with Mycoplasma pneumoniaeinfectionJ.PLOs One,2018,13(4):e0195288郾3摇 肖波涛,高摇斌,邹晓倩,等 郾 小儿肺炎支原体肺炎MSCT 影像学表现及对合并 SP 的鉴别诊断价值探讨 J.中国 CT 和 MRI 杂志,2020,18(10):37鄄43郾4摇 李先锋,姜摇梹,徐海鹰,等 郾 胸部 CT 快速鉴别诊断支原体肺炎与链球菌肺炎价值研究J.临床军医杂志,2018,45(5):84鄄86郾4702吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期5摇 陈摇 健,陈摇菲,高摇勇,等 郾 多排螺旋 CT 联合 MRI在踝关节外侧韧带损伤诊断中的比较研究J.中国医疗设备,2019,34(3):64鄄67郾6摇 孟令雷,李德茂郾 多层螺旋CT 低剂量扫描在诊断鉴别肺部小结节中的应用J.中国CT 和MRI 杂志,2018,16(5):51鄄53郾7摇 陈摇 超,杜立中,封志纯郾 新生儿学M.北京:人民卫生出版社,2020:114鄄115郾8摇 张摇 颖,尚摇 伟,宋喜明,等 郾 儿童肺炎支原体肺炎与肺炎支原体合并链球菌感染肺炎的胸部 CT 鉴别诊断研究J.中华医院感染学杂志,2017,27(6):200鄄202郾9摇 朱晓霞 郾 抚触护理措施应用于新生儿肺炎的护理价值分析J.职业卫生与病伤,2018,34(4):406鄄108郾10摇 朱摇 航,黄蓉娜,杨汝沛,等 郾 23 价肺炎球菌多糖疫苗预防社区获得性肺炎效果的 Meta 分析J.预防医学情报杂志,2018,34(4):422鄄426郾11摇 Jin X,Zou Y,Zhai J,et al郾 Refractory mycoplasma pneu鄄moniae pneumonia with concomitant acute cerebral infarction ina childJ.Medicine,2018,97(13):e0103郾12摇 马晓涵,赵摇 泉 郾 超声造影与螺旋 CT 扫描用于评估胃癌术前分期的临床诊断价值J.现代消化与介入诊疗,2018,23(2):36鄄38郾13摇洪敏俐,郭媛媛,黄锦榕,等 郾 慢性阻塞性肺疾病不同表型中医证型分布规律探讨J.中华中医药杂志,2018,17(3):1194鄄1197郾14摇 徐摇 克,龚启勇,韩摇 萍 郾 医学影像学M.第 8 版 郾北京:人民卫生出版社,2018:14鄄15郾15摇 冯摇 光,刘树芳,纪俊雨,等 郾 低剂量多层螺旋 CT 在慢性阻塞性肺疾病稳定期病情评估中的价值J.中国医学装备,2019,16(2):46鄄48郾16摇 史维雅,杭晶卿,张志勇,等郾 呼吸气双相 HRCT 成像对不同 COPD 表型的定量评估J.中国临床医学影像杂志,2018,29(5):329鄄332郾收稿日期:2022鄄05鄄24摇 编校:孟玲玲青少年特发性脊柱侧弯的脊柱本体感觉与 Cobb 角的相关性林梅琴,黄丹霞,肖田身,卢健敏,吕宏升摇(泉州医学高等专科学校临床医学院,福建摇 泉州摇 362011)摘摇 要摇 目的:分析青少年特发性脊柱侧弯脊柱本体感觉及其与 Cobb 角的相关性。方法:选择特发性脊柱侧弯的青少年 25 例为研究组,并选择同期健康的青少年 25 例为对照组,比较两组青少年颈椎、躯干本体感觉指标,及研究组脊柱本体感觉与 Cobb 角的相关性。结果:颈椎本体感觉显示,研究组劣势侧的侧屈、旋转复位能力低于对照组劣势侧,差异有统计学意义(P0郾 05);研究组优势侧的旋转复位能力高于劣势侧,差异有统计学意义(P0郾 05),研究组旋转方向的复位能力处于不对称状态。研究组颈椎劣势侧旋转复位能力与 Cobb 角呈负相关,差异有统计学意义(P0郾 05)。躯干本体感觉显示,研究组屈曲复位能力低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。研究组躯干屈曲复位能力与 Cobb 角呈负相关,差异有统计学意义(P0郾 05)。结论:青少年特发性脊柱侧弯的脊柱本体感觉低于同龄健康青少年,主要表现在颈椎的侧屈和旋转的复位能力和躯干的屈曲复位能力上,且颈椎在水平面上的复位能力存在不对称。脊柱侧弯的 Cobb 角增大,会导致颈椎的旋转复位能力和躯干的屈曲复位能力下降。脊柱本体感觉功能可作为临床判断青少年脊柱侧弯的一个参考指标。关键词摇 青少年特发性脊柱侧弯;脊柱本体感觉;Cobb 角基金项目:泉州市科技计划项目项目编号:2021N138S通讯作者:吕宏升Spinal Proprioception and Cobb Angle Correlation Analysis in Adolescent Idiopathic Scoliosis摇摇LIN Mei鄄qin,HUANG Dan鄄xia,XIAO Tian鄄shen,et al(Clinical Medical College,Quanzhou Medical College,Quanzhou 362011,China)Abstract:Objective To analyze the spinal proprioception and correlation with Cobb angle in adolescent idiopathic scoliosis郾Method From August 2021 to August 2022,25 adolescents with idiopathic scoliosis were selected as the study group and 25 healthyadolescents as the control group郾 Compared the cervical spine and trunk proprioceptive indexes of adolescents in the two groups andcorrelation between spinal proprioception and Cobb angle in study group郾 Results Cervical spine proprioception showed that the lateralflexion and rotational reduction ability of the inferior side of the study group was lower than that of the inferior side of the control group(P0郾 05);and the rotational reset ability of the dominant side of the study group was higher than that of the inferior side(P0郾 05),the reset ability of the rotation direction of the study group was asymmetric郾 The rotational reduction ability of the inferior side of thecervical spine in the study group was negatively correlated with the Cobb angle(P0郾 05)郾 Trunk proprioception showed that the flexionreduction ability was lower in the study group than in the control group(P0郾 05)郾 The trunk flexion reduction ability in the study groupwas negatively correlated with the Cobb angle(P0郾 05)郾 Conclusion The spinal proprioception of idiopathic scoliosis in adolescents is5702吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期