体位干预联合自我管理教育对剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的影响.pdf

./.工作单位 江苏省南京鼓楼医院集团宿迁医院产科宿迁作者简介 何伟女本科副主任护师收稿日期 妇产科护理体位干预联合自我管理教育对剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的影响何伟 王敏 马敏 摘 要 目的 探讨体位干预联合自我管理教育对剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的影响 方法 采用简单随机抽样法选取 年 月 年 月在南京鼓楼医院集团宿迁医院接受剖宫产手术的 例产妇作为研究对象根据入院时间将其分为两组对照组接受常规护理体位干预观察组在此基础上接受自我管理教育 观察两组产妇入组时和干预 后健康知识掌握度、自我管理能力、血液流变学指标、下肢静脉血流速度及住院期间下肢深静脉血栓形成发生率 结果 干预 后观察组健康知识掌握度高于对照组(.)观察组健康促进策略量表各领域评分及总分均高于对照组(.)观察组血浆黏度、红细胞比容、红细胞沉降率均低于对照组(.)观察组股深静脉血流速度、胫后静脉血流速度、腘静脉血流速度均快于对照组(.)观察组住院期间未发生下肢深静脉血栓发生率低于对照组的.(.)具有可比性.入选标准.纳入标准()由于盆骨狭窄、头盆不称、胎盘早期剥离等原因选择剖宫产的产妇()术后生命体征稳定()年龄年)负责资料的收集与整合心理咨询师 名(从事心理咨询工作 年拥有二级心理咨询师资格证)负责心理相关知识指导营养师 名(从事医院疾病有关营养工作 年拥有中级营养师证)负责营养相关知识指导康复师 名(从事患者功能康复指导工作 年拥有康复治疗师证)负责康复相关知识指导专科护士 名(从事产科护理工作 年职称为护士或护师)负责护理实施 小组成立后护士长带领小组成员参加自我管理教育业务培训训练内容包括自我管理教育理论知识和实践操作技巧等/课时 课时/周共 个课时培训结束后统一参加考核包括纸质理论考核()和实践考核()考核总分 分以考核得分 分为合格未合格者继续进行 课时的复习性培训随后再行考核考核 次均未合格者取消参与研究的资格()设计方案资料收集:主管护师通过国内外知名文献数据库收集近 年剖宫产术后 预防自我管理教育相关优质文献从中筛选并整合适用于当地产妇的干预措施初步拟定自我管理教育方案另通过小组会议对方案内容进行调整与补充以获得最终方案 动画短片制作:结合教育内容制作动画短片将知识点以字幕形式呈现在动画短片当中并配以舒缓音乐 动画制作交由专业人员负责动画配音交由主管护师负责制作完成后由护士长对动画短片进行审核()实施方案自我管理教育评估:于安静房间内以一问一答的形式对产妇进行自我管理教育评估根据评估结果查明产妇自我管理不足之处据此确定自我管理教育内容权重 知识教育:在产妇情绪稳定时护士陪同其观看 发病机制、临床表现、症状自评技巧等动画短片每观看完 个动画短片护士对产妇进行 次观后知识问答以巩固产妇对相关知识的掌握程度 通过分享真实案例的方式向产妇讲解积极预防下肢 的重要性与必要性以提升产妇自我管理意识和 预防意识 心理自我管理教育:在心理咨询师理论支持下由护士指导产妇进行正念减压训练训练时保持室内安静引导产妇将注意力集中于自身情绪变化让其感受不良情绪发生的整个过程使产妇明确不良情绪对自身造成的消极影响以此逐步增强产妇心理的自我管理能力 营养自我管理教育:在营养师理论支持下由护士对产妇进行饮食指导告知产妇产褥期饮食应以高蛋白、高维生素、低脂肪为主增加饮水次数和饮水量禁食油腻辛辣食物睡前禁饮浓茶、咖啡、功能性饮料等具有刺激性的饮品 对于伴吸烟史或饮酒史者要求家属督促其戒烟戒酒对于伴营养不良风险者营养师根据其营养状态结合产妇饮食喜好为其设置个性化营养支持方案以保证产妇获得充足营养 保健自我管理教育:在确保产妇生命安全的前提下鼓励产妇尽早下床并根据其身体状态制订早期康复训练计划通过真人演示的方式由康复师向产妇讲解正确哺乳姿势、含接技巧及乳房按摩方法另通过播放动画短片的方式指导产妇进行会阴收缩、缩肛运动等康复训练.观察指标观察两组产妇入组时和干预 后健康知识掌握度、自我管理能力、血液流变学指标及下肢静脉血流速度另统计两组产妇住院期间下.肢 发生率.健康知识掌握度选用南京鼓楼医院集团宿迁医院自拟 预防知识调查问卷评价产妇健康知识掌握度该问卷主要内容如表 所示每个题目设置 个选项其中包括 个正确答案回答正确计 分回答错误计 分得分范围为 分根据评分将健康知识掌握度分为低(分)、中(分)、高(分)个等级表 预防知识调查问卷主要内容 知识领域内容题目数 发生机制 诱因、发生机制、分期 个 危害 易感人群、临床表现、并发症 个 诊断标准 风险评估时机、诊断方法 个 预防方法 预防物理措施、药物措施、中医措施 个.自我管理能力 选用 于 年编制的健康促进策略量表()评价产妇的自我管理能力该量表涉及正性态度(条目)、自我减压(条目)、自我决策(条目)个领域每个条目设置 个选项从“没有信心”到“非常有信心”依次赋予 分总分为 分评分越高代表产妇自我管理能力越强该量表的 为.血液流变学指标和下肢静脉血流速度选用 全自动血流变分析仪(泰安康宇)检测产妇血浆黏度()、红细胞比容()及红细胞沉降率()参考值:./参考值:参考值:/选用 全数字彩色多普勒超声仪(江苏瑞华)血流显像模式检测产妇下肢静脉血流速度()股深静脉()血流速度参考值:/胫后静脉()血流速度参考值:/腘静脉()血流速度参考值:/.诊断标准严格依照中华医学会制定的妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识中 相关诊断标准对产妇是否发生下肢 进行诊断.资料收集方法 分别于患者入组时和干预 后于医院独立且安静的房间内进行 预防知识调查问卷和 的填写填写过程中要求家属回避全程由 名经专业培训的护士以相同指导语解答患者填写问卷和量表时存在的问题填写完成后立即收回 血液流变学指标和下肢静脉血流速度均由血管外科专业人员进行检查、检测并由本研究 名专科护士对相关指标数据进行详细记录.统计学方法利用 .软件处理数据以平均数标准差()的形式表示计量资料组间实施独立 检验组内实施配对 检验以百分数的形式表示计数资料组间实施卡方检验等级资料实施 检验 当.)干预 后观察组的健康知识掌握度显著高于对照组差异有统计学意义(.)干预 后两组 各领域评分及总分均较入组时显著提高(.)且组间比较观察组评分较对照组更高差异有统计学意义(.)干预 后两组的、值均较入组时明显降低、值均较入组时明显升高(.)且组间比较观察组的、值较对照组更低、值较对照组更高差异均有统计学意义(.)详见表 表 两组入组时和干预 后健康知识掌握度比较例()组别例数入组时干预 后低中高低中高对照组(.)(.)(.)(.)(.)(.)观察组(.)(.)(.)(.)(.)(.)值.值.当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)表 两组入组时和干预 后 评分比较()分组别例数正性态度入组时干预 后 值 值自我减压入组时干预 后 值 值对照组.观察组.值.值.组别例数自我决策入组时干预 后 值 值总分入组时干预 后 值 值对照组.观察组.值.值.表 两组入组时和干预 后血液流变学指标和下肢静脉血流速度比较()组别例数/(/)入组时干预 后 值 值/入组时干预 后 值 值对照组.观察组.值.值.组别例数/(/)入组时干预 后 值 值/(/)入组时干预 后 值 值对照组.观察组.值.值.组别例数/(/)入组时干预 后 值 值/(/)入组时干预 后 值 值对照组.观察组.值.值.两组住院期间下肢 发生率比较对照组发生下肢 例(.)观察组无产妇发生下肢 组间差异具有统计学意义(连续校正.)讨论.剖宫产术后发生 的主要原因肖苑玲等的临床研究发现剖宫产是导致产妇产褥期 的高危因素 人体处于妊娠晚期时血浆内血小板功能发生改变机体内纤维蛋白原和凝血因子水平上升抗凝血酶水平下降致使该时期产妇处于血液高凝状态如果产妇选择剖宫产完成分娩术中反复静脉穿刺和手术对机体造成的损伤则会影响血管壁的完整程度导致血管壁胶原蛋白暴露出来从而进一步增强血小板聚集能力因而相比自然分娩剖宫产更容易使产妇发生下肢 此外剖宫产对产妇伤害较大术后多需要卧床休息术后下肢活动明显减少致使其下肢血流速度减慢从而进一步增加产妇下肢 的发生风险故在产妇行剖宫产术后合理采取干预措施尤为重要 以往产科采取的剖宫产术后护理普遍以心电监护、饮食指导、卧床休息等内容为主缺乏下肢运动加上术前 禁食、禁饮导致产妇术后血液处于高凝状态从而不利于其下肢 的有效预防.体位干预联合自我管理教育对剖宫产术后产妇 预防知识掌握度的影响体位干预以快速康复外科理念为理论基础指导产妇进行早期肢体活动促进机体下肢静脉回流加快局部组织代谢降低了产妇术后下肢 的发生风险 但在临床实践中体位干预的实际应用效果通常与产妇自我管理能力和健康知识水平存在一定关联这是由.于自我管理能力较弱或是健康知识水平较低的产妇通常会在面对未知或自身不了解的事物时表现出恐慌感和紧张感降低其依从性从而影响干预效果 张贵清等指出健康教育是提高个体认知水平、增强信心、促进行为改变的有效方法 因此为解决这一问题本次研究在体位干预的基础上在产妇行剖宫产术后开展自我管理教育对其主动开展健康知识评估及时发现产妇在自我管理方面存在的短板以便护士以相应知识权重开展健康教育在保证产妇全面获取自我管理相关知识的基础上弥补自身短板从而可在提高其健康知识掌握度的同时全面增强其自我管理能力 本研究中的表 显示干预 后观察组的健康知识掌握度高于对照组(.)干预 后两组 各领域评分及总分均较入组时显著提高(.)且观察组的 各领域评分及总分均高于对照组(.)干预 后两组产妇、值均较入组时明显降低、值均较入组时明显升高(.)且观察组的、值均低于对照组、值均高于对照组(.)干预后两组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后 血糖水平均明显降低(.)且研究组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后 血糖水平均低于对照组(.)两组预防处理高低血糖、规律锻炼、文化程度方面的自我管理效能评分均显著升高(.)且研究组的预防处理高低血糖、规律锻炼、文化程度方面的自我管理效能评分均高于对照组(.)研究组的情感职能、躯体功能、物质状况、社会价值以及精神健康方面的生活质量评分均高于对照组(.)有可比性 本研究已得到伦理委员会批准(批准号)参与研究者均知情同意 纳入标准:符合妊娠期糖尿病的诊断标准属单胎妊娠者能清楚表达自我意识者 排除标准:患高血压、心血管疾病者有精神病史者.