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中学生青春健康教育学生调查问卷 出生年份：_年 家长职业：父亲_母亲_ 同学们，好！ 我们这次问卷的主要目的是了解同学们在成长过程中碰到了哪些问题和困惑，以便给同学们提供更好的建议，而不是调查同学们的隐私。同学们不需要在问卷中写上自己的姓名。对同学们的回答，我们绝对保密。我们只把这些资料作为研究的依据，而不会作为任何评定的依据。 请同学们按照自己的真实想法回答以下问题。 一、个人及家庭基本情况 1、您的性别是： A、男 B、女 2、如果条件允许，您希望自己能完成的最高学历是什么？ A、高中/职高毕业 B、大专毕业 C、本科毕业 D、取得硕士/博士学位 E、说不清 3、请问您最近二个月是否去过歌舞厅、酒吧或网吧？ A、每周都去 B、大约每月去一次 C、偶尔去一次 D、没有去过（请跳至第 5 题） 4、如果去过，在大多数情况下您是与谁一起去的？ A、与很多朋友一起去，其中有异性 B、自己一个人 ctcctc-health.orgC、与异性同学 D、与同性同学 E、与亲戚 F、其它人 5、您在家有自己单独的房间吗？ A、有 B、没有 6、您觉得是否易于与父母谈论学校中的事情？ A、非常容易 B、一般 C、很难 D、从未想过要谈 7、您觉得是否易于与父母讨论性方面的问题（包括生理、心理或异性交往等）？ A、非常容易 B、一般 C、很难 D、从未想过要谈 8、如果可以，您会与父母谈论哪些有关性方面的话题？（多选） A、发育问题，但不涉及自己 B、谈自己的发育问题 C、早恋的问题，但不涉及自己 D、谈自己对早恋的想法 E、只谈他们认同的观点和事情 F、也会表达自己的真实想法 9、您觉得自己的家人对婚前性行为会持什么态度？ A、坚决反对 B、无所谓 C、不知道 10、如果遇到很重要的事情，您一般会最先想到要找谁商量？ A、父亲 B、母亲 C、祖父母 D、同辈亲属 E、同学 F、社会上的朋友 G、其他（请注明） 二、青春期生殖健康知识 ctcctc-health.org11、您知道自己是从哪里来的吗? A、知道 B、不知道 C、说不清楚 12、您知道男生在进入青春期后出现哪些生理现象代表发育成熟吗？ A、声音低沉 B、肩膀变宽，长出胡须 C、出现遗精 D、不知道 13、您知道女生在进入青春期后出现哪些生理现象代表发育成熟吗？ A、出现月经 B、乳房增大，臀部变大 C、声音变细、声调变高 D、不知道 14、下面哪种方面不能避孕？ A、男方使用避孕套 B、男女双方佩戴黄金饰品 C、女方服用避孕药 D、不知道 15、一般来说，在一个月经周期中，已有月经的妇女在哪个阶段最容易怀孕？ A、下次月经来临前 B、月经期间 C、月经刚刚干净后 D、下次月经来临前 14 天左右 E、两次月经中的任何时候 F、不知道 16、您认为下列说法是否正确？ （1）女孩来月经以后就有了生育能力 A、对 B、错 （2）虽然有共同的规律，但不同人的发育早晚有差异 A、对 B、错 （3）青春期的男孩和女孩都要注意生殖器官的卫生 A、对 B、错 （4）女孩在第一次性生活后就会停止生长发育 A、对 B、错 （5）即使偶尔手淫也会影响今后的性功能 A、对 B、错 三、性病与艾滋病知识 ctcctc-health.org17、您认为性病是经过什么途径传播的？ A、不健康的性接触 B、食物 C、不知道 18、“只要感染性病就会有明显的症状”，对吗？ A、对 B、错 C、不知道 19、“女性患性病后可能影响今后的生育”，对吗？ A、对 B、错 C、不知道 20、“一次性生活就有可能感染艾滋病病毒”，对吗？ A、对 B、错 C、不知道 21、以下哪几种是预防艾滋病的方法：（多选） A、拒绝毒品，珍爱生命 B、避免不安全的输血 C、洁身自爱，不乱性 D、性行为时正确使用安全套 E、增加营养 F、积极锻炼身体 G、不知道 22、艾滋病的传播途径是： A、性接触、血液和母婴 B、拥抱和握手 C、食物 D、都不会传播 23、以下哪一种方法可以用来检测一个人是否感染了艾滋病病毒？ A、测血压 B、检查生殖器官 C、量体重 D、血液检查 E、X 光透视检查 F、不知道 24、如果您知道身边的人得了艾滋病，您的态度是： A、敬而远之，不和他/她来往 B、到处宣扬，和大家一起排斥他/她 ctcctc-health.orgC、仍然和他/她正常交往，帮助他/她重拾生活信心 四、青春期的心理与行为 25、您与异性交往时，您更愿意采用方式是： A、课外集体活动(班级) B、课外小团体活动(朋友) C、单独交往 D、不想与异性交往 26、“只要不影响学习，中学生可以谈恋爱”，您同意这种说法吗？ A、说不清楚 B、完全同意 C、不同意 27、您认为在什么阶段就可以开始谈恋爱了？ A、初中阶段 B、职校、中专、高中阶段 C、大专、大学阶段 D、工作以后 28、据您的估计，您的同龄人中有多少正在谈恋爱？ A、蛮常见的 B、少数 C、几乎没有 D、不知道 29、学生要提高自我防卫意识，请指出以下哪些是危险行为：（多选） A、上学、放学与同学们一起行动 B、单独到人少的公园（工地）玩 C、晚上一个人在暗处行走 D、与陌生人单独相处 E、随意和网友会面 F、接受陌生人的帮助 30、当您遇到性侵害时，您的做法是： A、告诉家长或及时报警 B、不告诉他人 C、不知道 五、青春健康知识的学习 31、您现有的青春健康知识主要从哪些渠道获得？（多选） A、同学、朋友 B、妈妈（家人） C、课堂、教科书 ctcctc-health.orgD、广播电台 E、电视 F、报纸 G、少女杂志 H、时尚杂志 I、互联网 J、其他（请注明） 32、如果让您选择，您更愿意从哪些渠道获得这些知识？（多选） A、同学、朋友 B、妈妈（家人） C、课堂、教科书 D、广播电台 E、电视 F、报纸 G、少女杂志 H、时尚杂志 I、互联网 J、其他（请注明） 33、您在朋友中或同学中是否能经常听到黄色玩笑？ A、是 B、否 34、假如您有性方面的疑惑，您会首先向谁求助？ A、母亲 B、父亲 C、同辈亲属 D、老师 E、同性朋友 F、异性朋友 G、谁也不告诉 H、媒体的热线或信箱 I、互联网 J、其他（请注明） 35、您希望了解的青春期知识是什么？（多选） A、青春期的生理变化 B、怀孕与避孕的知识 C、如何排解青春期的心理障碍 D、如何和异性正常相处 E、艾滋病、性传播疾病的知识及其引起的一系列社会问题 F、如何与父母进行沟通 36、您希望学校进行的青春健康教育的授课形式是： A、小班授课 B、全年级女生上大课 C、男女生一起授课 D、多媒体授课 E、同伴教育 F、无所谓 ctcctc-health.org 37、您是否愿意成为学校的青春健康教育志愿者？ A、愿意 B、不愿意 C、听老师的 D、听家长的 38、如果学校为学生提供青春健康咨询服务的咨询室，您是否会去咨 询？ A、会 B、不会 C、看具体情况 本次调查结束，真诚感谢您的参与