音乐疗法对结肠镜检查干预效果的Meta分析_袁玉辉.pdf

现代医学Modern Medical Journal2023，Apr;51(4):486-494 收稿日期2022-12-30 修回日期2023-04-17 作者简介袁玉辉(1989 )，女，重庆万州人，护师。E-mail:jsp639 yeah net 通信作者骆露露E-mail:419457017 qq com 引文格式袁玉辉，骆露露，陈敏 音乐疗法对结肠镜检查干预效果的 Meta 分析J 现代医学，2023，51(4):486-494 论著 音乐疗法对结肠镜检查干预效果的 Meta 分析袁玉辉，骆露露，陈敏(重庆大学附属三峡医院 消化内镜中心，重庆404120)摘要目的:系统评价音乐疗法在结肠镜检查过程中对受检者的影响。方法:计算机检索 PubMed、EMbase、Web of Science、PsycINFO、Cochrane Library、CINAHL、万方数据库(WanFang Data)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)和维普(VIP)数据库中关于音乐在结肠镜检查患者中干预效果的随机对照试验，检索时限为建库至 2022 年 10 月 31 日。两名研究者独立按照纳入和排除标准筛选文献和提取资料，evMan 5 4 软件进行 Meta 分析，Cochrane 协作网的偏倚风险评价工具进行纳入文献质量评价和偏倚风险评估。结果:共纳入 17 项随机对照研究，共 2 969 例患者。Meta 分析结果显示，音乐疗法能缓解患者在结肠镜检查过程中的疼痛(MD=1 21，95%CI 2 04 0 38，P 0 01)、焦虑(MD=3 12，95%CI3.34 2 90，P 0 01)，缩短结肠镜检查的进镜时间(MD=2 62，95%CI 3 43 1 81，P 0 01)和持续时间(MD=2 93，95%CI 5 33 0 54，P 0 05)，缓解患者在检查过程中心率的波动(MD=7 91，95%CI 11 25 4 57，P 0 01)，提升患者满意度(MD=0 61，95%CI 0 82 0 41，P 0.01)，但对检查中患者的收缩压(MD=0 31，95%CI 0 85 0 23，P 0 05)与舒张压(MD=0.03，95%CI 0 30 0 23，P 0 05)的影响，差异无统计学意义。结论:音乐疗法能够有效缓解患者在结肠镜检查过程中的疼痛和焦虑，明显缩短结肠镜检查的进镜时间和检查持续时间，降低了患者在检查过程中心率的波动，提升了患者满意度，建议临床推广应用。关键词音乐疗法;结肠镜检查;随机对照试验;系统评价 中图分类号473 文献标志码A 文章编号1671-7562(2023)04-0486-09doi:10 3969/j issn 1671-7562 2023 04 010Meta-analysis of the effect of music therapy on patientsundergoing colonoscopyYUAN Yuhui，LUO Lulu，CHEN Min(Digestive Endoscopy Center，Three Gorges Hospital Affiliated to Chongqing University，Chongqing 404120，China)Abstract Objective:Systematic evaluation of the impact of music therapy on subjects during colonoscopyMethods:Search PubMed，EMbase，Web of Science，PsycINFO，Cochrane Library，CINAHL，WanFang Data，CBM，CNKI，and VIP databases for randomized controlled trials on the effectiveness of music intervention inpatients undergoing colonoscopy The search was conducted until October 31，2022 Two researchers independentlyselected literature and extracted data based on inclusion and exclusion criteria evMan 5 4 software was used formeta-analysis，and the bias risk assessment tool of the Cochrane collaborative network was used for inclusionliterature quality evaluation and bias risk assessment esults:A total of 17 randomized controlled studies wereincluded，with a total of 2 969 patients Meta analysis results showed music therapy can alleviate patientspain(MD=6841 21，95%CI 2 04 0 38，P 0 01)，anxiety(MD=3 12，95%CI 3 34 2 90，P 0 01)，shorten the entry time(MD=2 62，95%CI 3 43 1 81，P 0 01)and duration(MD=2 93，95%CI5 33 0 54，P 0 05)during colonoscopy，alleviate the fluctuation of the patients heart rate during theexamination process(MD=7 91，95%CI 11 25 4 57，P 0 01)，improve patient satisfaction(MD=0 61，95%CI 0 82 0 41，P 0 01)，but have no statistically significant impact on the systolic bloodpressure(MD=0 31，95%CI 0 85 0 23，P 0 05)and diastolic blood pressure(MD=0 03，95%CI 0 30 0 23，P 0 05)of the patients during the examination Conclusion:Music therapy can effectivelyalleviate patients pain and anxiety during colonoscopy，significantly shorten the entry time and duration ofcolonoscopy，reduce the fluctuation of patients center rate during the examination process，and improve patientsatisfaction It is recommended to promote clinical application Key wordsmusic therapy;colonoscopy;randomized controlled trial;system evaluation结肠镜检查是检测炎症性肠病和其他结肠结构病变最准确的诊断工具，被认为是结肠癌筛查和检测的金标准1，De Oliveira 等2-3 研究发现，约 75%的患者在结肠镜术前会出现焦虑，40%及以上的患者在结肠镜检查间会报告中度疼痛或严重疼痛;患者对手术的焦虑和疼痛使得患者的结肠镜检查可接受率较低，也影响着结直肠高危人群的筛查4-5。虽然镇静剂和止痛剂已在无痛结肠镜手术中广泛使用，可缓解患者的疼痛与焦虑3，但也会增加患者心肺并发症的发生风险6。研究7 发现，其他一些非药物方法也能控制疼痛，如音乐疗法可以减轻患者疼痛和焦虑，且不会造成任何不良影响8。虽然，目前已有研究将音乐疗法应用于患者的结肠镜检查中，但其对疼痛、焦虑等的研究结果尚存争议，如 Martindale 等9 研究显示，在结肠镜检查中应用音乐疗法并没有显著降低患者的疼痛和焦虑评分，而 Celebi 等10 研究结果与之相反。此外，相关研究样本量较小，多为单中心研究。因此，本研究旨在全面检索国内外相关随机对照试验，系统评价音乐疗法在结肠镜检查过程中的干预效果，以期为临床护理工作提供参考。1资料与方法1 1检索策略在 PubMed、EMbase、Web of Science、PsycINFO、Cochrane Library、CINAHL、WanFang Data、CBM、CNKI和 VIP 数据库中全面检索建库至 2022 年 10 月 31 日有关音乐在结肠镜检查中干预效果的随机对照试验。中文检索词为音乐、音乐疗法、音乐干预、音乐治疗、爵士乐、古典音乐、流行音乐、旋律、声乐旋律、音乐旋律、五行音乐、睡眠音乐、睡眠曲、曲、结肠镜、结肠镜检查、结肠镜手术、结肠内镜手术、大肠镜、消化内镜、消化镜等，英文检索词为 Music*、ap Music、Music，ap、HipHop Music、Hop Music，Hip*、Music，Hip Hop、JazzMusic*、Music，Jazz、ClassicalMusic*、Music，Classical*、Songs*、Song、Vocal Melody*、Melodies，Vocal、Melody，Vocal、Vocal Melodies、ock and ollMusic、Colonoscopy、Colonoscopies*、ColonoscopicSurgical Procedures*、Colonoscopic Surgical Procedure、Procedure，ColonoscopicSurgical、Procedures*，Colonoscopic Surgical、Surgical Procedure，Colonoscopic、Surgery*，Colonoscopic、SurgicalProcedures*，Colonoscopic、ColonoscopicSurgery、ColonoscopicSurgeries*、Surgeries，Colonoscopic 等，以 PubMed 为例，检索策略见图 1。图 1PubMed 检索策略1 2文献纳入与排除标准纳入标准:(1)研究类型为随机对照试验;(2)研究对象为经医生诊断需要进行结肠镜检查的成年患者;(3)干预措施实验组为常规护理方案加音乐疗法干预，对照组为常规护理方案;(4)结局指标包括疼784袁玉辉，等 音乐疗法对结肠镜检查干预效果的 Meta 分析痛、焦虑、手术持续时间、患者满意度、进镜时间、心率和血压等。排除标准:(1)非中文、英文;(2)重复发表;(3)不能提供有效数据;(4)在音乐疗法干预的基础上混合其他干预措施;(5)无法获得全文;(6)结果指标不符合。1 3文献筛选与数据提取由 2 名研究者根据纳入与排除标准独立筛选文献，若筛选过程中出现意见分歧，由第 3 名研究者参与判断。文献提取内容包括作者、文献发表年份、国家、样本量、干预方法、对照方法、评价时间点、评定时间和结局指标等。1 4文献质量评价由 2 名研究者各自独立依据 Cochrane 评价 5 1 0系统评价手册中偏倚风险评价工具对纳入文献进行文献质量评价，评价内容包括随机序列产生、分配隐藏、对研究对象或干预者实施盲法、对结果测评者实施盲法、数据完整性、选择性报告结果和其他偏倚来源11。评价结果表示为“偏倚风险低”“偏倚风险高”或“不清楚”。若原始研究完全满足上述标准，达成共识后最终纳入研究，若意见不一则交由第三方判断。1 5统计学处理采用 evMan 5 4 软件进行 Meta 分析。根据 P 值和 I2值判定异质性:P 0 1，I250%，表明无异质性，则采用固定效应模型;P 0 1，I250%，异质性较大，则通过改变合并效应量模型去除权重最大的研究，采用敏感性分析方法分析临床异质性来源，若无临床异质性，则采用随机效应模型，若异质性过于明显或无法判断来源时，则进行亚组分析或者描述性分析。本研究数据均为计数资料，用均数 标准差表示，并计算95%可信区间(confidence interval，CI)。2结果2 1文献筛选流程及结果初检共获得文献 467 篇。经筛选最终纳入文献17 篇6-7，9，12-25 有关音乐疗法对结肠镜检查患者干预的研究，共 2 969 例患者，文献筛选流程及结果见图 2。图 2文献筛选流程图2 2纳入文献基本特征17 篇文献的国家、样本量、年龄、干预措施、音乐类型及干预时间点特征见表 1。2 3Meta 分析结果2 3 1患者疼痛感知状况6 项研究6，9，15，19-21 报道了患者在检查过程中的疼痛状况，共 544 例患者，其中音乐组 271 例，对照组 273 例。各研究之间存在异质性(I250%);采用随机效应模型进行 Meta 分析结果显示，音乐组与对照组差异有统计学意义(MD=1.21，95%CI 2 04 0 38，P 0 01)，见图 3。884现代医学(Modern Medical Journal)2023 年 4 月，51(4)表 1纳入文献基本特征纳入文献国家或地区样本量/例音乐组对照组年龄/岁干预措施音乐组对照组音乐类型干预时间点Costa 20106 意大利565318 75常规护理+音乐疗法常规护理自选音乐术前+术中Ko 20177 中国台湾815718常规护理+音乐疗法常规护理轻音乐术中Martindale 20149 澳大利亚171720 86常规护理+音乐疗法常规护理轻音乐术前 10 min+术中邓玉英 200712 中国13313318常规护理+音乐疗法常规护理自选音乐术前 15 min+术中黎小平 201013 中国818018常规护理+音乐疗法常规护理轻音乐术中王军 201014 中国59455617 84常规护理+音乐疗法常规护理轻音乐术中俞 力 201115 中国656818常规护理+音乐疗法常规护理流行音乐术前+术中张 瑜 202216 中国686818常规护理+音乐疗法常规护理轻音乐术前 5 min+术中Bashiri 201817 土耳其415518 70常规护理+音乐疗法常规护理自选音乐术中Bechtold 200618 美国858118常规护理+音乐疗法常规护理自选音乐术中Harikumar 200719 印度384018常规护理+音乐疗法常规护理自选音乐术中Ko 201920 中国香港404018常规护理+音乐疗法常规护理轻音乐术前 20 min+术中Lee 200221 中国555516 75常规护理+音乐疗法常规护理流行音乐术中Andrada 200422 西班牙635518 75常规护理+音乐疗法常规护理古典音乐术中Schiemann 200223 德国555818 80常规护理+音乐疗法常规护理自选音乐术中Smolen 200224 美国161618常规护理+音乐疗法常规护理轻音乐术前+术中Uedo 200425 日本141518常规护理+音乐疗法常规护理轻音乐术中图 3结肠镜检查过程中患者疼痛状况的 Meta 分析2 3 2患者焦虑状态6 项研究7，9，16-17，20，22 报道了患者的焦虑状态，共 605 例患者，其中音乐组 310 例，对照组 295 例。各研究之间无异质性(I2 50%)，故采用固定效应模型进行 Meta 分析结果显示:音乐组与对照组差异有统计学意义(MD=3 12，95%CI 3.34 2 90，P 0 01)，见图 4。图 4结肠镜检查过程中患者焦虑状态的 Meta 分析984袁玉辉，等 音乐疗法对结肠镜检查干预效果的 Meta 分析2 3 3结肠镜进镜时间4 项研究12-15 报道了患者结肠镜检查的进镜时间，共 1 710 例患者，其中音乐组873 例，对照组 837 例。各研究之间存在异质性(I250%)，采用随机效应模型进行 Meta 分析结果显示，音乐组与对照组差异有统计学意义(MD=2 62，95%CI 3 43 1 81，P 0 01)，见图 5。图 5结肠镜检查过程中进镜时间的 Meta 分析2 3 4结肠镜检查持续时间8 项研究6，18-19，21-25 报道了患者结肠镜检查持续时间，共 761 例患者，其中音乐组 386 例，对照组 375 例。各研究之间存在异质性(I250%)，采用随机效应模型进行 Meta 分析结果显示，音乐组与对照组差异有统计学意义(MD=2 93，95%CI 5 33 0 54，P 0 05)，见图 6。图 6结肠镜检查持续时间的 Meta 分析2 3 5检查中患者心率4 项研究6，12，17，20 报道了患者在结肠镜检查中的心率状况，共 551 例患者，其中音乐组 270 例，对照组 281 例。各研究之间存在异质性(I250%)，采用随机效应模型进行 Meta 分析结果显示，音乐组与对照组差异有统计学意义(MD=7 91，95%CI 11 25 4 57，P 0 01)，见图 7。图 7结肠镜检查中患者心率的 Meta 分析2 3 6患者满意度3 项研究6，20-21 报道了患者在结肠镜检查中的满意度，共 299 例患者，其中音乐组 151例，对照组 148 例。各研究之间无异质性(I250%)，采用固定效应模型进行 Meta 分析结果显示:音乐组与对照组差异有统计学意义(MD=0 61，95%CI 0.82 0 41，P 0 01)，见图 8。094现代医学(Modern Medical Journal)2023 年 4 月，51(4)图 8结肠镜检查中患者满意度的 Meta 分析2 3 7收缩压4 项研究6-7，12，20 报道了患者在结肠镜检查中的收缩压状况，共 593 例患者，其中音乐组310 例，对照组 283 例。各研究之间存在异质性(I250%)，采用随机效应模型进行 Meta 分析结果显示，音乐组与对照组差异无统计学意义(MD=0 31，95%CI 0 85 0 23，P 0 05)，见图 9。图 9结肠镜检查中患者收缩压的 Meta 分析2 3 8舒张压4 项研究6-7，12，20 报道了患者在结肠镜检查中舒张压状况，共 593 例患者，其中音乐组 310例，对照组 283 例。各研究之间存在异质性(I250%)。采用随机效应模型进行 Meta 分析结果显示，音乐组与对照组差异无统计学意义(MD=0 03，95%CI 0 30 0 23，P 0 05)，见图 10。图 10结肠镜检查中患者舒张压的 Meta 分析2 4发表偏倚评价纳入的 17 项研究中，14 项研究6-7，9，12-18，20-22，25 采用了随机分配方法，包括随机数字表法、计算机随机分配法和抛硬币法等，其余 3 项研究19，23-24 虽提及随机但未对具体分组方法进行描述。纳入研究中的 7项6，9，18，20，22-24 提及分配方案隐藏的实施情况，5 项研究17，20-21，23，25 提及对研究者、受试者的施盲情况，4 项研究6，18，20-21 提及评价者的施盲情况，见图 11。2 5敏感性分析纳入研究超过 7 项的结局指标为持续时间，因此对结肠镜检查持续时间进行漏斗图分析，目测漏斗图两侧散点分布对称，无发表偏倚，见图 12。3讨论结肠镜检查是对大小肠远端的内窥镜检查，是诊断结肠癌和治疗下消化道疾病中最常见的检查方式，但检查过程常令患者感到不适，通常会导致患者出现腹部疼痛和因腹部不适或饱腹感而产生焦虑26-27。而严重的焦虑和疼痛可能会导致检查进程受阻，严重影响结直肠高危人群的筛查5，28。本研究对音乐疗法194袁玉辉，等 音乐疗法对结肠镜检查干预效果的 Meta 分析图 11偏倚风险图及偏倚风险总结图图 12结肠镜检查中持续时间的漏斗图在患者结肠镜检查过程中的干预效果进行了 Meta 分析，结果显示音乐疗法可以缓解患者检查中的疼痛和焦虑。研究29 发现，音乐通过抑制听皮层到躯体感觉丘脑的神经投射，降低躯体感觉丘脑的活性，进而起到缓解疼痛的作用。同时，Nilsson30 研究也证实，音乐通过影响人的右脑，并由边缘系统引起心理生理反应。在生理上，通过释放脑啡肽和内啡肽来减轻疼痛程度和感觉。而脑电波可以随着音乐节奏的加速或减速，帮助协调肌肉的运动，以此产生抗焦虑效果。此外，Wang 等31 研究也表明，音乐对结肠镜患者在减轻疼痛、降低焦虑等方面具有积极的影响。在进镜时间和检查持续时间上，Meta 分析结果显示，音乐能有效缩短患者结肠镜检查的进镜时间和持续时间。当音乐旋律的声波振动通过人体的耳朵传达到脑部器官后，能促进生理活动的协调，促使副交感神经系统活动增加，从而缓解患者躯体的应激状态，降低其心理紧张度32。Tam 等33 研究也显示，在检查中进行音乐干预，减轻了患者身体及心理不适、增加检查配合度，从而缩短了进镜时间和持续时间，提升了检查效率和满意度。在稳定心率方面，音乐可以调节机体中枢神经系统，刺激听觉中枢作用于大脑边缘系统及脑干网状结构，调节大脑皮层功能，进而稳定患者心率34。同时，多项研究2，12，35-36 发现，音乐对患者在结肠镜检查中的心率波动有着积极影响，尤其是对患有心脏疾病的患者。在对收缩压与舒张压干预效果上，Meta 分析结果显示音乐对结肠镜检查中患者收缩压与舒张压的影响均无统计学意义。而 Wang 等31，37 研究结果显示，音乐可以降低患者在检查中的收缩压和舒张压。分析原因可能在于纳入研究中样本量的个体差异、音乐类型、音乐干预的持续时间以及地域不同等因素造成的。因此，对于音乐降低检查中患者收缩压与舒张压的有效性，尚需在今后的研究中进行深入探讨分析，以期寻找研究差异的具体原因。此外，本研究还存在以下局限性:(1)本文所纳入的文献以中、英文文献为主，有可能存在语言偏倚。(2)纳入研究的音乐类型标准不一，有轻音乐、自选音乐、流行音乐和古典音乐等，加之不同人群对音乐理解与喜好存在个体差异，可能导致干预的效果存在一定的差异性。(3)纳入研究的音乐播放方式不尽相同，有的研究采用功放音乐进行音乐治疗，有的研究采用头戴耳机进行音乐治疗，且音乐播放方式对音乐疗法干预的有效性缺乏相关研究。294现代医学(Modern Medical Journal)2023 年 4 月，51(4)综上，Meta 分析结果显示，音乐疗法能够有效缓解患者在结肠镜检查过程中的疼痛和焦虑，明显缩短结肠镜检查的进镜时间和检查持续时间，降低患者在检查过程中心率波动，提升患者满意度，对结肠疾病的筛查工作起到积极促进作用，但因本研究纳入文献质量多数为中等，上述结论仍需更多高质量的研究予以验证。参考文献 1孙伟，吴伟 门诊老年患者结肠镜检查前肠道准备质量的影响因素分析 J 现代医学，2021，49(2):218-222 2DE OLIVEIA G S，HOLL J L，MCCATHY J，et al Over-estimation of mortality risk and preoperative anxiety in patientsundergoing elective general surgery 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