正颌外科术对骨性Ⅲ类错(牙...髁突轴角与前后向位置的影响_谢诚.pdf

9Tufekci E，Dixon JS，Gunsolley JC，et alPrevalence of white spot le-sions during orthodontic treatment with fixed appliancesJ AngleOrthod，2011，81(2):206210 10 Kundu，Tripathi AM，Jaiswal JN，et alEffect of fixed space maintain-ers and removable appliances on oral microflora in children:An in vivostudyJJ Indian Soc Pedod Prev Dent，2016，34(1):39 11 Batoni G，Pardini M，Giannotti A，et alEffect of removable orthodonticappliances on oral colonisation by mutans streptococci in childrenJ Eur J Oral Sci，2001，109(6):388392 12 Sifakakis I，Papaioannou W，Papadimitriou A，et alSalivary levels ofcariogenic bacterial species during orthodontic treatment with thermo-plastic aligners or fixed appliances:a prospective cohort study J ProgOrthod，2018，19(1):25 13 Bowden GH，Hamilton ICompetition between Streptococcus mutansand Lactobacillus casei in mixed continuous cultureJOral MicrobiolImmunol，1989，4(2):5764 14 Kamrujjaman M，Hossain MDevelopment of a Competition Model forStreptococcus mutans and Streptococcus sanguis in Mixed Culture:AMathematical AnalysisJ Journal of Advances in Microbiology，2018，11(1):112 15 Concha ML，Castillo A，Libana J，et alInitial pH as a determining fac-tor of glucose consumption and lactic and acetic acid production in oralstreptococciJ Microbios，1996，87(353):207216 16 Contaldo M，Lucchese A，Lajolo C，et alThe Oral Microbiota Changesin Orthodontic Patients and Effects on Oral Health:An OverviewJ JClin Med，2021，10(4):780793收稿日期:2023-04-16*通信作者:欧剑波，E-mail:ojb2010sinacom正颌外科术对骨性类错牙合患者髁突轴角与前后向位置的影响谢诚1，欧剑波2*，董皓1，曹勇1，韦惠平1，陀杨娟1，覃浩1，陈美余1(1广西壮族自治区人民医院口腔颌面外科广西南宁530021;2广西医科大学附属口腔医院民主路口腔门诊广西南宁530021)摘要 目的:探讨正颌外科术对骨性类错牙合患者髁突轴角与前后向位置的影响。方法:选取 2020 年 6 月2021 年 12 月就诊于我院口腔门诊接受正畸-正颌联合治疗的患者 32 例。比较手术前后的髁突轴角指标以及髁突前后位置情况。结果:T1 与 T0 比较，轴向髁突轴角与冠状髁突轴角测量值差异均无统计学意义(P0.05)，矢状髁突轴角测量值增大(P0.05)。与 T0 比较，T1 右侧髁突位置中心位、后位及对应的 Pullinger 值测量值增大(P0.05)，而左侧髁突位置前位及对应的 Pullinger 值测量值增大(P0.05)，中心位测量值减小(P0.05)。结论:骨性类错牙合畸形患者正颌手术前后髁轴在矢状平面上有明显差异，右侧髁突相对于关节窝后移，而左侧髁突则相对于关节窝前移。关键词 正颌外科术;骨性类错牙合;髁突轴角;髁突前后向位置 中图分类号 78227835 文献标识码 Adoi:10.3969/jissn1003-1634.2023.06.009Influence of orthognathic surgery on condylar axis angle and anteroposterior position of patients with skeletalClass malocclusionXIE Cheng1，OU Jian-bo2*，DONG Hao1，CAO Yong1，WEI Hui-ping1，TUO Yang-juan1，QIN Hao1，CHEN Mei-yu11The People s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous egion，Guangxi Nanning 530021，China;2Depart-ment of Minzhu oad，Hospital of Stomatology，Guangxi Medical University，Guangxi Nanning 530021，China Abstract Objective:To investigate the effect of orthognathic surgery on the condylar axis angle and anterior-poste-rior position of patients with skeletal Class III malocclusionMethods:A total of 32 patients who received orthodontic-orthog-nathic treatment in the dental clinic of our hospital from June 2020 to December 2021 were selectedThe measured values ofcondylar axis angle indexes and the distribution of the anterior and posterior positions of the condyle before and after the oper-ation were comparedesults:Compared with T0，there was no statistical significance between the axial condyle angle and thecoronal condyle angle at T1(P0.05)，and the sagittal condyle angle measurement value increased(P0.05)Compared withT0，the central position，posterior position and the corresponding Pullinger value of the right condyle position at T1 increased(P0.05)，while the anterior position of the left condyle position and the corresponding Pullinger value were increased(P0.05)，and the central measurement value decreased(P0.05)Conclusion:In patients with skeletal Class III malocclusion，153临床口腔医学杂志 2023 年 6 月第 39 卷第 6 期J Clin Stomatol，Jun.2023，Vol.39，No.6the condyle axis was also significantly different in the sagittal planeThe right condyle is posteriorly displaced relative to theglenoid，while the left condyle is anteriorly displaced relative to the glenoid Key words Orthognathic surgery;Skeletal Class III malocclusion;Condylar axis angle;Anterior and posterior posi-tion of condyle骨性 III 类错牙合主要由于上下颌骨生长不均衡而造成颌间关系紊乱，矫治此类畸形通常采用正畸-正颌外科联合治疗1。骨性 III 类错牙合畸形影响患者容貌，正常的咀嚼、吞咽、言语等口腔功能，甚至产生各种严重的心理障碍2。目前对于该类患者优先采取正畸或手术观点不统一。与手术优先的方法相比，正畸优先或术前正畸治疗会导致更长的治疗时间，手术前使面部畸形加重3。相反，手术优先的方法可以更快地解决矫正问题4。此外，正颌手术前后软硬组织变化利于改善患者咬合关系，实现最理想的面容改善5;因此，本研究拟探究正颌外科术对骨性类错牙合患者髁突轴角与前后向位置的影响。资料和方法1一般资料选取 2020 年 6 月2021 年 12 月就诊于广西壮族自治区人民医院口腔门诊接受正畸-正颌联合治疗的患者 32 例。纳入标准:符合骨性 III 类错牙合畸形诊断标准者;年龄18 岁;病例资料完整，包括头颅正侧位者;无弹响、疼痛等颞下颌关节紊乱症状者;按照实验要求按时复诊者;髁突形态无病理性改变者;患者及家属经知情同意后参加本研究者。排除标准:酗酒、重度吸烟(20 支/d)等不良习惯者;合并颜面部其他发育畸形者;有颌骨外伤史者;有正畸掩饰性治疗史;合并影响牙周健康及愈合的系统性疾病者;依从性不良者。其中男 18 例，女 14 例;年龄 18 40 岁，平均(25.424.46)岁;ANB 角为38，平均(4.230.43)。2方法患者术前 1 周内(T0)及术后 6 个月(T1)在同一台 Ortho-ceph 口腔全景头颅 X 线射线机(OC200D，芬兰)，由同一技师及研究者指导下拍摄三维 CT、X 线头颅定位侧位片。患者取立位，调整耳塞与外耳道相齐，使眶耳平面与地面平行。患者处于正中牙合关系，上下唇处于放松状态，避免吞咽，平静呼吸。三维CT 扫描数据导入 POPLAN 软件(Materialise 公司，比利时)，重建颅骨-上颌骨、下颌骨三维模型。标志 15 个软硬组织点(表 1)，分析 12 个测量指标。坐标系选择以过蝶鞍点(S)由前颅底平面(SN)向下旋转 7所得的水平平面(HP)为 X 轴，以过 S 点与 HP 垂直平面为 Y 轴，建立坐标系(图 1)。测量髁突(轴向髁突轴角、矢状髁突轴角、冠状髁突轴角)变化(图 2):根据参考平面获得 3 个不同平面上的角度测量值。表 1标志 15 个软硬组织测量点测量指标测量指标S蝶鞍点Pm鼻顶点N鼻根点Cm鼻小柱点UI上中切牙缘点Sn鼻下点LI下中切牙缘点UL上唇凸点ANS前鼻棘点LL下唇凸点A上齿槽座点B下唇凹点B下齿槽座点Pos软组织颏前点Po颏前点注:1:SN 平面;2:HP 平面(X 轴);3:Y 轴图 1软硬组织标志点的坐标示意图注:A:水平面测量轴向髁突轴角;B:矢状面测量矢状髁突轴角;C:冠状面测量冠状髁突轴角图 2多平面重建髁突轴角的示意图髁突在关节窝位置:从髁突最突出的前后点到关节窝骨面的垂直距离(图 3)。Pullinger 值6=(后部距离前部距离)/(后部距离+前部距离)100，确定髁突前后位移情况。评估标准:中心位置(1212)，12(后位)，12(前位)。每张 X 线片由研究者间隔 2 周测量 2 次，数据经配对 t 检验，差异无明显统计学意义(P0.05)。取 2 次测量值计算平均值为最终结果。所有患者均行下颌骨升支矢状劈开截骨术(sagittal split ra-mus osteotomy，SSO)手术，用钛板和钛钉坚固内固定。术后弹253临床口腔医学杂志 2023 年 6 月第 39 卷第 6 期J Clin Stomatol，Jun.2023，Vol.39，No.6性材料引导下颌闭合 6 周;热敷和张口训练物理治疗 4 周。术后口腔卫生宣教，嘱患者保持口腔卫生。图 3关节窝内髁突前位、中心位、后位距离的示意图3临床观察指标比较手术前后髁突轴角指标:轴向髁突轴角、冠状髁突轴角、矢状髁突轴角;比较手术前后髁突位置:前位、中心位和后位的分布情况。4统计学处理将测量数据输入 SPSS 19.0 软件，T0、T1 相应髁突轴角指标以及手术前后位髁突的前位、中心位和后位的分布以(?xs)表示，行配对 t 检验，P0.05 为差异有统计学意义。结果1术前术后软硬组织标志点测量值与 T0 比较，T1 的 Prn 点、ANS 点、Sn 点、A 点、UL 点、UI 点的 6 个软硬组织标志点测量值增大(P0.05)，而 LL 点、LI 点、B点、B 点、Pos 点及 Po 点的 6 个软硬组织标志点测量值减小(P0.05)(表 2)。提示颌骨及相应软组织移动趋势是上颌向前移动，下颌向后移动，颏部前后方向均有移动。表 2手术前后的软硬组织标志点的测量值比较(n=32，?xs)测量指标T0T1t 值P 值Prn 点85.315.2687.565.371.4660.149ANS 点64.834.2567.484.582.0770.043Sn 点71.265.2174.555.442.4700.016A 点58.245.2561.445.632.3510.021UL 点76.685.3879.555.622.0860.041UI 点61.255.8565.746.013.0280.003LL 点79.136.2474.436.462.9600.004LI 点68.355.1262.565.224.4790.000B点74.056.0569.246.433.0810.003B 点65.237.2757.366.874.4500.000Pos 点74.889.5370.258.952.0030.049Po 点66.377.6660.237.433.2540.0012术前术后髁突轴角指标T1 与 T0 比较，轴向髁突轴角与冠状髁突轴角测量值差异均无统计学意义(P0.05)，矢状髁突轴角测量值增大(P0.05)(表 3)。表 3术前术后的髁突轴角指标分析比较(n=32，?xs)测量指标T0T1t 值P 值轴向髁突轴角(右侧)66.057.5464.388.760.1450.884轴向髁突轴角(左侧)68.837.6168.537.440.1590.873冠状髁突轴角(右侧)82.425.1481.835.840.4290.669冠状髁突轴角(左侧)81.534.2580.574.750.8520.397矢状髁突轴角(右侧)76.454.5478.884.762.0890.040矢状髁突轴角(左侧)74.625.1477.335.442.0480.0443髁突前后位置分布与 T0 比较，T1 右侧髁突位置的中心位、后位及对应的 Pull-inger 值测量值增大(P0.05)，而左侧髁突位置的前位及对应的 Pullinger 值测量值增大(P0.05)，中心位测量值减小(P0.05)(表 4)。表 4髁突前后位置前位、中心位和后位的分布比较(n=32，?xs)组别右侧T0T1左侧T0T1前位(mm)1.9050.125 2.1110.352*1.9550.108 2.3840.221*中心位(mm)3.7340.522 3.8360.385*3.8350.323 3.3540.304*后位(mm)2.3760.212 4.2450.354*4.2840.364 4.2740.356*Pullinger 值3.140.536.361.38*7.252.1111.253.54*注:与 T0 比较，*P0.05讨论骨性类错牙合的治疗目的是通过矫形力改善骨性不平衡，通过正畸手段改善牙齿排列并建立牙间关系，但对于生长终止后的严重骨性类，仅通过正畸治疗的效果由于颌骨之间的异常关系而受到限制。如果没有正颌手术与正畸配合，成人严重的错牙合畸形通常无法成功治疗7，因为正颌手术通常不能产生精确的牙齿对齐8。而对于骨性错牙合畸形是上颌骨和下颌骨相对于颅底的位置异常所致，常通过被称为正畸掩饰治疗的正畸牙齿移动来治疗9。然而，严重的骨性错牙合畸形不能仅通过正畸治疗，需正颌手术干预以对齐颌骨位置以及正畸矫正10。骨性 III 类错牙合畸形包括多种骨骼畸形和牙齿分布排列异常，如下颌前伸、上颌后缩、下颌牙列前伸或上颌牙列后缩等，其诊断、预后和治疗一直是临床医生面临的挑战11。通过正畸矫正或正颌手术可以实现骨性 III 类错牙合的正常咬合和面部美学改善12。正颌外科手术是目前公认的治疗骨性 III 类错牙合畸形的有效手段。Lamani 等13 认为不同的手术方式、颌骨移动方向353临床口腔医学杂志 2023 年 6 月第 39 卷第 6 期J Clin Stomatol，Jun.2023，Vol.39，No.6都有可能对软硬组织变化率造成影响，但是关于中国人正颌术后髁突轴角与前后向位置变化的报道很少见。张明月等14 经 10 年随访发现采用正畸-正颌联合治疗骨性类错牙合后未取出钛板的患者，能保持稳定的咬合关系和面型，提示经合理治疗设计，严重骨性类错牙合术后可获得良好的远期稳定性。本研究结果表明，骨性类错牙合畸形患者正颌手术前后软硬组织标志点水平方向发生改变，头部软组织测量指标有明显差异;同时髁轴在矢状平面上也有明显差异，相对于关节窝右侧髁突表现为后移，而左侧髁突则表现为前移，与以往研究基本一致15-17，提示骨性 III 类错牙合畸形的面部轮廓较术前有明显的改善。当正颌外科术后下颌位置恢复正常，在放松状态下上下唇可以自然闭合，下唇外翻的症状也明显改善。综上所述，在水平方向上，骨性类错牙合畸形患者正颌手术前后髁突轴在矢状平面上有明显差异，在髁突与关节窝的前后位置，两侧髁突表现出不同的位移。相对于关节窝右侧髁突表现为后移，而左侧髁突则表现为前移。本研究结果可为骨性类错牙合畸形患者正颌术前预测提供参考。由于本研究样本量较小、性别以及移动幅度造成的误差未能进行分组研究，有待今后进一步探讨。本研究观察时间较短，有待于后续进行长期跟踪回访此类病例，以期为临床提供更充分的相关资料。参考文献 1赵立瑶，胡江天骨性类错牙合畸形牙颌面结构特征及矫治的研究进展J 医学综述，2020，26(23):46604665 2胡青，陈国新，宋静等PAOO 在成人骨性 III 类错牙合术前正畸治疗中的应用J 临床口腔医学杂志，2022，38(7):444446 3Shin W，Yeom HG，Lee GH，et alDeep learning based prediction of ne-cessity for orthognathic surgery of skeletal malocclusion using cephalo-gram in Korean individualsJ BMC Oral Health，2021，21(1):130 4王丹，方梦如，李强，等正畸正颌联合治疗骨性类错牙合畸形颞下颌关节变化 J 口腔生物医学，2020，11(3):176180 5毛铭馨，徐莉，靖无迪，等骨性安氏类错牙合畸形患者前牙唇侧牙槽嵴顶位置及相关因素分析J 北京大学学报(医学版)，2020，52(1):7782 6Pullinger A，Hollender LVariation in condyle-fossa relationships ac-cording to different methods of evaluation in tomogramsJ Oral SurgOral Med Oral Pathol，1986，62(6):719727 7Lu W，Song G，Sun Q，et alAnalysis of facial features and prediction oflip position in skeletal class III malocclusion adult patients undergoingsurgical-orthodontic treatmentJ Clin Oral Investig，2021，25(9):52275238 8李磊，陈瀚，贾圆格正畸-正颌联合治疗对骨性类错牙合畸形患者远期随访颏部形态的影响J中国医师杂志，2021，23(8):12581261 9方梦如，张阳，倪洁丽，等正畸正颌联合治疗骨性类错牙合畸形侧貌软硬组织变化及相关性分析 J口腔生物医学，2020，11(1):5053，59 10 吕航苗，高娟，马慧敏，等锥束 CT 三维重建技术应用于骨性类错牙合患者上前牙牙根吸收的研究J 中华口腔正畸学杂志，2020，27(3):129133 11 吕航苗，李小彤手术优先模式矫治成人严重骨性类错牙合畸形 J中华口腔正畸学杂志，2020，27(2):101106 12 田雪，韩向龙成人骨性类错牙合畸形的正畸正颌联合治疗研究进展J 临床口腔医学杂志，2022，38(10):636639 13 Lamani E，Alkadri SA，Christou T，et alEsthetic considerations in anorthodontic-orthognathic patient with Class III skeletal malocclusion JAm J Orthod Dentofacial Orthop，2022，161(5):727738 14 张明月，刘奕正畸-正颌联合治疗成年骨性类错牙合随访十年一例J 中华口腔医学杂志，2021，56(11):11301135 15 邹维娜，蒲玉梅，王育新，等三维测量技术在骨性类错颌双颌术后复发研究中的应用 J 中华整形外科杂志，2021，37(1):4958 16 Habar EH，uslin MTreatment of skeletal class III malocclusions witha combination of orthodontic treatment and orthognathic surgeryJ Journal of Case eports in Dental Medicine，2020，2(2):4042 17 Eslami S，Faber J，Fateh A，et alTreatment decision in adult patientswith class III malocclusion:surgery versus orthodonticsJProg Orth-od，2018，19(1):28收稿日期:2023-05-10读编往来1 临床口腔医学杂志 唯一官方网站已启动 http:/lckqyxchmednet，作者仅可通过网站进行在线投稿。本编辑部通过官方邮箱(lckqyxtjhtjmueducn)联系作者，发送收稿通知、录用通知及审稿意见等，编辑部电话 [phone]。2凡作者投稿时作者姓名及排序应确定，中途不宜增删及修改。若为多名作者请列出各位作者单位的全称，所在地(省、市或县)，邮政编码。若有英文摘要应同时附有题名、作者姓名、单位名称等信息，并与中文信息一致。3作者投稿，需提供第一作者本人的手机电话号码及电子邮箱，以便编辑部及时与作者联系沟通。若有通信作者，请同时提供通信作者的联系方式(电话、电子邮箱)。临床口腔医学杂志 编辑部453临床口腔医学杂志 2023 年 6 月第 39 卷第 6 期J Clin Stomatol，Jun.2023，Vol.39，No.6