序贯肠内营养联合益生菌在重型颅脑损伤病人中的应用效果.pdf

收稿日期 2020-06-16摇 修回日期 2022-01-15作者单位 江苏省淮安市第二人民医院 神经外科,223001作者简介 罗书引(1982-),女,主管护师.文章编号 1000鄄2200(2023)05鄄0687鄄05护理学序贯肠内营养联合益生菌在重型颅脑损伤病人中的应用效果罗书引,冯二艳,潘幸尧,郑红艳摘要目的:探讨序贯肠内营养联合益生菌在重型颅脑损伤病人中的应用效果。方法:选取重型颅脑损伤病人 120 例,按照系统抽样法随机分为对照组和观察组,各 60 例。对照组病人给予序贯肠内营养支持治疗,观察组在对照组基础上联合益生菌治疗。干预治疗 2 周后,比较 2 组病人的营养状况、胃肠功能情况、神经功能恢复效果以及胃肠道并发症发生情况。结果:干预治疗后,观察组病人血清血清总血红蛋白、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平均明显高于对照组(P 0.01),序贯器官衰竭量表评分、急性生理学及慢性健康状况量表评分均明显低于对照组,格拉斯哥昏迷评分明显高于对照组(P 0.01);观察组肠内营养达标时间、首次排便时间和住院时间均明显短于对照组(P 0.01);观察组胃肠道并发症发生率、肺部感染发生率、泌尿系统感染率及胃潴留量均低于对照组(P 0.05 P 0.01)。结论:采用序贯肠内营养支持联合益生菌对重症颅脑损伤病人进行治疗,有助于改善病人营养状态,提高胃肠动力水平,减少胃肠道并发症发生,值得临床推广应用。关键词 重型颅脑损伤;序贯肠内营养;益生菌;胃肠功能中图法分类号 R 651.15;R 459.3 摇 摇 摇 文献标志码 A摇 摇 摇 DOI:10.13898/ki.issn.1000鄄2200.2023.05.031Application effect of sequential enteral nutrition combinedwith probiotics in patients with severe head injuryLuo Shu鄄yin,Feng Er鄄yan,Pan Xing鄄yao,Zheng Hong鄄yan(Department of Neurosurgery,Huai忆an Second People忆s Hospital,Huai忆an,Jiangsu 223001,China)Abstract Objective:To explore the effect of sequential enteral nutrition combined with probiotics in the treatment of severecraniocerebral injury.Methods:Total 120 patients with severe craniocerebral injury admitted to our hospital were randomly divided intocontrol group(60 cases)and observation group(60 cases)according to the systematic sampling method.The patients in the controlgroup were treated with sequential enteral nutrition support,while the patients in the observation group were treated with probiotics onthe basis of sequential enteral nutrition support.After 2 weeks of intervention,the nutritional status,gastrointestinal function,neurological recovery and gastrointestinal complications of the two groups were compared.Results:After intervention,the levels of serumtotal hemoglobin,albumin,transferrin and prealbumin in the observation group were significantly higher than those in the control group(P 0.01).The scores of sequential organ failure assessment,acute physiology and chronic health evaluation were significantly lowerthan those in the control group,and the scores of Glasgow Coma Score were significantly higher than that in the control group(P 0.01).The standard time of enteral nutrition,the first defecation time and the hospital stay in the observation group were significantlyshorter than those in the control group(P 0.01).Hair coloring rate,pulmonary infection rate,urinary tract infection rate and gastricretention rate in observation group were lower than those in control group(P 0.05 to P 4 周;(5)经手术治疗后循环恢复稳定。排除标准:(1)颅脑损伤前同时合并严重心肺系统、肝肾系统等器质性损伤或功能障碍或其他可能影响代谢水平的内分泌疾病者;(2)入院 48 h 内出现严重的应激性溃疡者;(3)同时合并胃肠道复合伤、严重精神系统疾病或恶性肿瘤及其他代谢性内分泌疾病者;(4)既往患有认知、意识或精神障碍者;(5)临床资料不齐全及家属治疗依从性低者。按照系统抽样法随机分为对照组和观察组,各60 例。其中对照组男 36 例,女 24 例;年龄 36 65岁;GCS 评分 3 7 分;NRS2002 评分 4 6 分;受伤原因:交通伤 25 例,急性脑损伤 16 例,高空作业 11例,暴力伤 4 例,其他 4 例。观察组男 39 例,女 21例;年龄 35 70 岁;GCS 评分 3 7 分;NRS2002 评分 3 6 分;受伤原因:交通伤 21 例,急性脑损伤 21例,高空作业 9 例,暴力伤 6 例,其他 3 例。2 组病人一般资料具有可比性。本研究获我院伦理委员会批准。所有病人均签署知情同意书。1.2摇 方法摇 所有病人均在术后血流动力学稳定情况下 24 48 h 内建立鼻-胃管喂养通径,无肠内营养禁忌证情况下开始行胃肠道喂养。对照组给予早期序贯肠内营养支持治疗。采用 NRS2002 评分量表对病人营养状态进行评估,结合病人的临床症状、生命体征、个人史以及既往史、合并症、误吸风险等因素设置序贯肠内营养支持营养目标。给予短肽型序贯肠内营养制剂(德国 Milupa GmbH 有限公司,H20170170)和整合型序贯肠内营养制剂(德国Milupa GmbH 有限公司,H20170172)序贯式喂养。首先按照规范操作流程将短肽型营养制剂采用专用营养泵从鼻饲管持续输注至病人体内,尽早达到目标量,72 h 后逐渐给予整合型营养制剂替换短肽型营养制剂,以500 mL/24 h 为替换速度,将短肽制剂完全过渡为整合型营养制剂,每 4 h 后评估胃肠耐受情况,如病人胃肠耐受良好,可逐渐增加喂养速度,逐渐增加至目标热卡量后继续行整合型蛋白营养制剂维持治疗,以 1 周为 1 个疗程,连续治疗 2 个疗程。观察组在早期序贯肠内营养支持基础上联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(内蒙古双奇药业股份有限公司,国药准字 S19980004)治疗。将 630 mg双歧杆菌乳杆菌三联活菌片研磨并水化后注入鼻饲管输注病人体内,每天 3 次,1 周为 1 个疗程,连续治疗 2 个疗程。病程中如出现胃液潜血试验阳性的病人,即减少鼻饲次数以及每次鼻饲量,并对病人进行胃液潜血试验监测,同时给予质子泵制剂进行治疗。所有操作严格无菌操作,制剂现用现配,开瓶后必须在 24 h 内使用完毕,保证清洁度。治疗过程中由营养师及责任护士通过每日查房、定时会诊方式,对病人的病情及营养状态、胃肠耐受情况、血糖进行密切监测和记录。根据病人具体情况对治疗方案予以及时调整,对肠内营养 72 h 后不能满足能量供给病人,辅以肠外支持治疗以补充不足的能量需求。治疗期间密切关注病人有无并发症发生,及时发现并告知值班医师予以处理。1.3摇 观察指标摇 干预治疗 2 周后,比较 2 组病人肠内营养达标时间、首次排便时间、住院时间、胃肠并发症发生情况,并于干预前后分别评测和比较 2 组营养状况和序贯器官衰竭量表(SOFA)、GCS 量表和急性生理学及慢性健康状况量表(APACHE域)评分。(1)营养状况:分别于干预治疗前后抽取病人5 mL静脉血,检测血清总血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)、前白蛋白(PA)。(2)SOFA 评分10:共包括呼吸、凝血、肝脏、循环、神经以及肾脏 6 个评价器官,采用 4 级评分法(0 4 分),取每日最差值进行评估,各器官得分之和即为总得分,分数越高表示病人的器官功能衰竭情况越严重,预后越差。(3)GCS 评分:共包括肢体运动、语言反应以及睁眼反应 3 个维度,各维度得分之和即为总得分,满分为 15 分,分数越低提示病人的意识障碍情况越严重。臆8 分,昏迷;9 11 分,中度意识障碍;12 14 分,轻度意识障碍;15 分,意识清楚。(4)APACHE域评分11:包括急性生理评分、慢性健康评分以及年龄评分 3 个维度,各维度得分之和即为总得分,满分 71 分,得分越高提示病人病情越严重。1.4摇 统计学方法摇 采用 t 检验和 字2检验。2摇 结果2.1摇2 组病人营养状况比较摇干预前 2 组血清886J Bengbu Med Coll,May 2023,Vol.48,No.5Hb、ALB、TRF、PA 水平差异均无统计学意义(P 0.05);干预治疗后,观察组血清 Hb、ALB、TRF、PA水平均明显高于对照组(P 0.01),且 2 组各指标均高于干预前(P 0.05 P 0.050.050.050.05干预后摇 对照组60125.77 依29.54#29.27 依3.28#1.73 依0.18#232.39 依11.38#摇 观察组60139.43 依20.21#34.77 依3.19#2.31 依0.22#267.37 依19.47#摇 摇 t2.96*9.3115.8112.02*摇 摇 P0.01摇0.010.010.01摇 摇*示 t忆值;组内配对 t 检验:#P 0.05,#P 0.012.2摇 2 组病人肠内营养达标时间、首次排便时间和住院时间比较摇 观察组肠内营养达标时间、首次排便时间和住院时间均明显少于对照组(P 0.01)(见表 2)。摇 表 2摇 2 组病人肠内营养达标时间、首次排便时间和住院时间比较(x 依 s;d)分组n肠内营养达标时间首次排便时间住院时间对照组605.78 依1.526.98 依2.3613.01 依3.10观察组604.23 依0.654.37 依1.389.76 依3.28t7.26*7.40*5.58P0.010.010.05);干预治疗后,观察组 SOFA、APACHE域评分均明显低于对照组,GCS 评分明显高于对照组(P 0.01),且 2 组治疗后 SOFA、GCS 和 APACHE域评分与治疗前组内相应评分差异均有统计学意义(P 0.01)(见表 3)。2.4摇 2 组病人胃肠并发症发生情况比较摇观察组胃肠道并发症发生率、肺部感染发生率和泌尿系统感染率均低于对照组(P 0.05),胃潴留量亦明显少于对照组(P 0.050.050.05干预后摇 对照组603.01 依0.65#9.76 依2.39#9.76 依2.12#摇 观察组602.67 依0.39#12.55 依3.01#5.81 依1.60#摇 摇 t3.47*5.6211.52*摇 摇 P0.010.010.01摇 摇*示 t忆值;组内配对 t 检验:#P 0.01摇 摇 早期肠内营养支持疗法能够满足重型颅脑损伤病人的机体代谢及营养需求,可有效改善病人机体代谢水平,促进病人预后恢复18-19。且肠内营养支持能够对到对肠道黏膜屏障功能的完整性进行有效维护,与肠外营养支持治疗相比,并发症少,使用方便且日用金额低20。但有研究21-22指出,传统的鼻饲肠内营养支持疗法进食成分单一,且随着喂养时间延长,病人容易发生营养不良、电解质失衡、泌尿系统炎症甚至肺炎感染等并发症,严重影响病人的预后及生活质量。序贯式肠内营养支持治疗为近年来普遍应用于颅脑损伤病人的营养治疗方式,其改善了传统早期营养治疗营养成分单一的缺点,通过制定营养目标量,使用不同营养制剂,针对病人个体情况选择适当的营养时机给予支持治疗,能够减少病人肠内营养治疗不耐受情况,有效减少病人胃潴留量及胃肠道并发症23。986蚌埠医学院学报 2023 年 5 月第 48 卷第 5 期表 4摇 2 组病人胃肠并发症发生情况及胃潴留量比较n;百分率(%)分组n胃肠道并发症摇 腹胀摇 摇 摇腹痛摇 摇 摇 消化道出血摇 摇 摇 腹泻摇 摇 摇呃逆摇 摇 摇便秘摇肺部感染泌尿系统感染胃潴留量/mL对照组6017(28.33)9(15.00)摇7(11.67)摇 30(50.00)摇 8(13.33)19(31.67)16(26.67)7(11.67)22.37 依4.76观察组606(10.00)2(3.33)1(1.67)8(13.33)2(3.33)8(13.33)6(10.00)1(1.67)15.66 依3.01字26.514.904.8218.643.935.785.574.829.23*P0.050.050.050.010.050.050.050.050.01摇 摇*示 t 值摇 摇 益生菌具有维持肠道微生态平衡及促进胃肠动力恢复作用,研究24指出,益生菌进入人体胃肠道后,能够在肠黏膜表面形成防御屏障,阻断病原体的结合,减少内毒素和肠道的易位。同时对小肠 Cajal间质细胞功能及肠道上皮细胞功能进行修复,降低黏膜渗透性,改善因创伤应激导致的肠道微生态环境失衡状态,促进胃肠动力恢复,减少病人对肠内营养治疗的不耐受性,促进胃肠道对营养物质的吸收,增强机体免疫力25-26。本研究中,对重症颅脑损伤病人在术后 24 48 h内开展肠内营养治疗,最初应用短肽制剂使病人达到营养摄入目标量,在肠道充分休息 72 h 后逐渐改用整蛋白型营养制剂,有效减轻胃肠道负担,此外整合型营养制剂含有不可溶性纤维及可溶性纤维各 50%,有利于胃肠道功能恢复并增强机体免疫力,同时观察组将双歧杆菌乳杆菌三联活菌片研磨水化后辅以治疗,在联合治疗 2 周后发现,观察组病人的营养状态、神经功能恢复情况均优于对照组,且观察组肠内营养达标时间、首次排便时间均明显短于对照组,胃肠道并发症发生率、肺部感染、泌尿系统感染率均低于对照组。提示辅以益生菌的早期序贯式营养治疗能够进一步提高营养治疗效果,并改善胃肠动力障碍,减少胃肠道并发症发生,促进病人预后恢复,这可能与益生菌能够调节胃肠激素水平,刺激胃肠蠕动,维持肠道正常微环境等作用有关。综上,采用序贯肠内营养支持联合益生菌对重症颅脑损伤病人进行治疗,有助于改善病人营养状态,提高胃肠动力水平,减少胃肠道并发症发生,促进病人预后恢复,值得临床推广应用。参考文献1摇 毛进鹏,陶治鹤,胡伟,等.重型颅脑损伤合并多发伤的救治J.中国临床神经外科杂志,2018,23(5):63.2摇 彭杏芳,鲁武伟.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的效果研究J.河南医学研究,2018,27(7):1263.3摇 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