新版建设工程监理规范表格.doc

附录A 工程监理单位用表表A.0.1 总监理工程师任命书工程名称：上海市虹桥商务区关键区北边区北01地块（中骏广场）编号：致：上海中骏创富房地产（建设单位）兹任命 朱书文 （注册监理工程师注册号： 00286922）为我单位 项目总监理工程师。负责推行建设工程监理协议、主持项目监理机构工作。工程监理单位（盖章）法定代表人（签字）年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.2 工程开工令工程名称： 编号：致： （施工单位）经审查，本工程已含有施工协议约定开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为 年 月 日。附件：工程开工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.3 监理通知单工程名称： 编号：致： （施工项目经理部）事由： 内容： 项目监理机构（盖章）总/专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.4 监理汇报工程名称： 编号：致： （主管部门）由 （施工单位）施工 （工程部位），存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为 监理通知单/工程暂停令，但施工单位未整改/停工。特此汇报。附件： 监理通知单 工程暂停令 其它 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。表A.0.5 工程暂停令工程名称： 编号：致： （施工项目经理部）因为 原因，现通知你方于 年 月 日 时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。要求： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.6 旁 站 记 录工程名称： 编号：旁站关键部位、关键工序施工单位旁站开始时间年 月 日 时 分旁站结束时间年 月 日 时 分旁站关键部位、关键工序施工情况：发觉问题及处理情况：旁站监理人员（签字） 年 月 日 注：本表一式一份，项目监理机构留存。表A.0.7 工程复工令工程名称： 编号：致： （施工项目经理部）我方发出编号为 工程暂停令，要求暂停施工 部位（工序），经查已含有复工条件。经建设单位同意，现通知你方于 年 月 日 时起恢复施工。附件：工程复工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.8 工程款支付证书工程名称： 编号：致： （施工单位）依据施工协议约定，经审核编号为 工程款支付申请表，扣除相关款项后，同意支付工程款累计（大写） （小写： ）。 其中： 1. 施工单位申报款为：2. 经审核施工单位应得款为：3. 本期应扣款为：4. 本期应付款为：附件：工程款支付报审表及附件 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。附录B 施工单位报审、报验用表表B.0.1 施工组织设计/（专题）施工方案/预案报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）我方已完成 工程施工组织设计/专题施工方案编制和审批，请给予审查。附： 施工组织设计 专题施工方案 施工方案施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见（仅对超出一定规模危险性较大分部分项工程专题施工方案）：建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.2 工程开工报审表工程名称： 编号：致： （建设单位） （项目监理机构）我方负担 工程，已完成相关准备工作，含有开工条件，申请于 年 月 日开工，请给予审批。附：证实文件资料施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日审批意见：建设单位（盖章） 建设单位代表（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.3 工程复工报审表工程名称： 编号：致： （ 项目监理机构）编号为 工程暂停令所停工 部位（工序），已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请给予审批。附件：证实文件资料 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字）年 月 日审批意见： 建设单位（盖章）建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.4 分包单位资格报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）经考察，我方认为拟选择 （分包单位）含有负担下列工程施工或安装资质和能力，能够确保本工程按协议第 条款约定进行施工或安装。请给予审查。分包工程名称（部位）分包工程量分包工程协议额累计 附件：1. 分包单位资质材料2. 分包单位业绩材料3. 分包单位专职管理人员和特种作业人员资格证书4. 施工单位对分包单位管理制度 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字）年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.5 施工控制测量结果报验表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）我方已完成 施工控制测量，经自检合格，请给予查验。附件：1. 施工控制测量依据资料2. 施工控制测量结果表施工项目经理部（盖章）项目技术责任人（签字）年 月 日审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.6 工程材料、构配件、设备报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）于 年 月 日进场拟用于工程 部位 ，经我方检验合格，现将相关资料报上，请给予审查。附件：1. 工程材料、构配件或设备清单2. 质量证实文件3. 自检结果 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师 （签字） 年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。表B.0.7 报审/报验表工程名称： 编号：致： （项目监理机构） 我方已完成 工作，经自检合格，请给予审查或验收。附件： 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 施工试验室证实资料 其它 施工项目经理部（盖章） 项目经理或项目技术责任人（签字） 年 月 日审查或验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。表B.0.8 分部工程报验表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）我方已完成 （分部工程），经自检合格，请给予验收。附件：分部工程质量资料施工项目经理部（盖章）项目技术责任人（签字）年 月 日验收意见：专业监理工程师 （签字）年 月 日验收意见：项目监理机构 （盖章）总监理工程师 （签字）年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.9 监理通知回复单工程名称： 编号：致： （项目监理机构）我方接到编号为 监理通知单后，已按要求完成相关工作，请给予复查。附件：需要说明情况 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日复查意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师/专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.10 单位工程完工验收报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构） 我方已按施工协议要求完成 工程，经自检合格，现将相关资料报上，请给予预验收。附件：1. 工程质量验收汇报 2. 工程功效检验资料 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日预验收意见：经预验收，该工程合格/不合格，能够/不能够组织正式验收。 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.11 工程款支付报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）依据施工协议约定，我方已完成 工作，建设单位应在 年 月 日前支付工程款累计（大写） （小写： ），请给予审核。附件： 已完成工程量报表 工程完工结算证实材料 对应支持性证实文件施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查意见：1.施工单位应得款为：2.本期应扣款为：3.本期应付款为：附件：对应支持性材料 专业监理工程师（签字）年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖职业印章）年 月 日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。工程完工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份，施工单位二份。表B.0.12 施工进度计划报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）依据施工协议约定，我方已完成 工程施工进度计划编制和同意，请给予审查。附件： 施工总进度计划 阶段性进度计划 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.13 费用索赔报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构） 依据施工协议 条款，因为 原因，我方申请索赔金额（大写） ，请予同意。索赔理由： 附件： 索赔金额计算 证实材料 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审核意见：不一样意此项索赔。同意此项索赔，索赔金额为（大写） 。同意/不一样意索赔理由： 附件： 索赔审查汇报 项目监理机构（盖章）总监理工程师 （签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.14 工程临时/最终延期报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）依据施工协议 （条款），因为 原因，我方申请工程临时/最终延期 （日历天），请予同意。附件：1. 工程延期依据及工期计算2. 证实材料施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审核意见： 同意工程临时/最终延期 （日历天）。工程完工日期从施工协议约定 年 月 日延迟到 年 月 日。 不一样意延期，请按约定完工日期组织施工。 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。附录C 通 用 表表C.0.1 工作联络单工程名称： 编号：致： 发文单位责任人（签字） 年 月 日 表C.0.2 工程变更单工程名称： 编号：致： 因为 原因， 兹提出 工程变更，请给予审批。附件： 变更内容 变更设计图 相关会议纪要 其它 变更提出单位： 责任人： 年 月 日工程量增/减费用增/减工期改变施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）设计单位（盖章）设计责任人（签字）项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）建设单位（盖章）责任人（签字）注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工项目部各一份。表C.0.3 索赔意向通知书工程名称： 编号：致： 依据施工协议 （条款）约定，因为发生了 事件，且该事件发生非我方原因所致。为此，我方向 （单位）提出索赔要求。附件：索赔事件资料 提出单位（盖章） 责任人（签字） 年 月 日