循证依据支持的精准护理对胆...者术后应对方式和情绪的影响_吴景辉.pdf

2023 年 5 月第 30 卷第 5 期循证依据支持的精准护理对胆囊切除术患者术后应对方式和情绪的影响吴景辉，王雪梅，典凤丽（郑州大学第一附属医院 肝胆胰外二科，河南 郑州450052）【摘要】目的 探讨循证依据支持的精准护理对胆囊切除术患者术后应对方式和情绪的影响。方法选取2020年9月至2021年12月于我院行胆囊切除术的86患者，按照入组顺序分为观察组与对照组。对照组采用常规护理，观察组采用循证依据支持的精准护理。比较两组的应对方式、负性情绪评分及依从性。结果 观察组屈服、回避评分低于对照组，应对评分高于对照组（P 005）。护理后，两组的HAMA、HAMD评分降低，且观察组HAMA、HAMD评分低于对照组（P 005）。观察组服药、饮食控制、适当运动依从性高于对照组（P 005）。结论循证依据支持的精准护理可改善胆囊切除术患者的应对方式，缓解其负性情绪，提高依从性。【关键词】循证依据支持的精准护理；胆囊切除术；应对方式；情绪中图分类号：R473.6文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.05.0685Influence of Evidence-Based Precision Nursing on Coping Styles and Emotions of Patients after CholecystectomyWU Jinghui,WANG Xuemei,DIAN Fengli(2ndDepartment of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery,the First Affiliated Hospital ofZhengzhou University,Zhengzhou 450052,China)AbstractObjective To explore the influence of evidence-based precision nursing on coping styles and emotions of patients aftercholecystectomy.Methods 86 patients undergoing cholecystectomy in our hospital from September 2020 to December 2021 were dividedinto observation group and control group according to the enrollment order.The control group received routine nursing,and the observationgroup received evidence-based precision nursing.The coping styles,negative emotional scores and compliance of the two groups werecompared.Results The yielding and avoidance scores of the observation group were lower than those of the control group,and the copingscore was higher than that of the control group(P 0.05).After nursing,the HAMA and HAMD scores of the two groups decreased,and thescores of the observation group were lower than those of the control group(P 0.05).The compliance of taking medicine,diet control andproper exercise in the observation group were higher than those in the control group(P 0.05).Conclusions Evidence-based precisionnursing can improve the coping styles of patients with cholecystectomy,relieve the negative emotions and improve the compliance.Key wordsEvidence-based precision nursing;Cholecystectomy;Coping style;Emotion胆囊疾病为消化系统常见及多发病，腹腔镜下胆囊切除术是其主要治疗方式1。胆囊切除术可去除病变部位，改善患者症状，控制病情进展。然而多数患者对手术疾病的认识不足，加上术后相关并发症的发生，加重其心理负担，诱发多种负性情绪，因此需配合相应的护理2。常规护理措施在促进患者术后康复方面取得一定的效果，但具体措施较为宽泛，忽视对患者精神、心理方面的关怀。精准护理是在精准医学理论指导下选择合适的干预方式为患者提供护理服务3。随着精准护理研究及实践范围的扩大，该模式已被用于护理决策、健康促进等方面，在提高护理评估及护理实施准确性方面效果显著4。腹腔镜胆囊切除术患者精准护理的目的是帮助其正确应对疾病，提高治疗效果。基于此，本研究探讨循证依据支持的精准护理对胆囊切除术患者术后应对方式和情绪的影响，现报道如下。1资料与方法11一般资料选取2020年9月至2021年12月于我院行胆囊切除术的86例患者。纳入标准：首次接受胆囊手术；择期手术治疗；可正常交流。排除标准：存在活动性出血；严重肝肾功能障碍；患有精神疾病或心理障碍性疾病。按照入组顺序分为观察组与对照组各43例。观察组年龄23 65岁，平均（3894 684）岁；男27例，女16例；体质量指数（2350 267）kgm2；受教育年限（1234 244）年。对照组年龄22 65岁，平均（3930 697）岁；男30例，女13例；体质量指数（2319 274）kgm2；受教育年限（1240 235）年。两组的一般资料比较无统计学差异（P 005）。12方法对照组采用常规护理：与患者建立信任关系，指导患者术后卧床，给予心理指导，排解不良情绪；向患者讲解手术治疗相关知识，增强患者对疾病的了解，使其积极配合治疗；密切观察患者生命体征，预防相关并发症发生。观察组采用循证依据支持的精准护理：循证护理。护理人员采用万方、知网等平台查阅胆囊切除术患者术后常见护理问题及并发症，整合文献制定相应的精准护理方案，并由专家进行评估。收稿日期：20221223基金项目：河南省医学科技攻关计划联合共建项目（LHGJ20190158）作者简介：吴景辉（1984-），女，河南新郑人，本科学历，主管护师，研究方向：肝胆胰外科护理。论著（护理研究）685C MY K2023 年 5 月第 30 卷第 5 期精准护理。a营养支持：对患者进行NRS 2002营养评估，对营养高风险者给予肠内免疫营养液（500 mLd）口服。饮食准备，术前禁食4 h，术前2 h摄入适量清饮料（125碳水化合物饮料，总量控制在300 mL以下）。b心理干预：患者对疾病及手术认知不足或期望过高可产生多种消极情绪，根据焦虑抑郁程度给予积极心理干预，缓解其不良情绪；鼓励家属参与护理，增强患者治疗信心；指导患者进行冥想训练、肌肉放松训练等。c对症干预：规范评估患者疼痛情况，适当应用镇痛药物；预防恶心呕吐，咀嚼口香糖，术后2 h饮水100 mL，不适感消失后可进食流质食物。d延续护理：指导患者关注本科公众号，为患者提供全程动态的延续护理；出院前，留取患者联系方式，通过微信、电话等方式对患者进行随访。13观察指标 采用医学应对问卷（MCMQ）5评估患者的应对方式，包括屈服、回避、应对，分值越高提示患者倾向该方式。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）评估患者的负性情绪67，分值越高提示负性情绪越严重。依从性从服药、饮食控制、适当运动、定期复查方面进行评估。14统计学方法 采用SPSS 210统计软件分析数据。计量资料行t检验，计数资料行2检验，P 005为差异有统计学意义。2结果21应对方式观察组屈服、回避评分低于对照组，应对评分高于对照组（P 005）。见表1。表1两组的MCMQ评分比较（xs，分）22负性情绪评分护理后，两组HAMA、HAMD评分降低，且观察组HAMA、HAMD评分低于对照组（P 005）。见表2。表2两组的负性情绪评分比较（xs，分）23依从性观察组服药、饮食控制、适当运动依从性高于对照组（P 005）。见表3。表3两组的依从性比较 n（）3讨论手术切除是治疗多种消化系统疾病的有效方式，胆囊切除术是临床常见术式，可快速改善患者症状，防止病情进展8。然而手术可对患者机体造成损伤，作为应激源诱发机体应激反应，同时由于对疾病认知不足以及术后发生并发症，增加患者的不适感，进而导致其出现回避、屈服等消极应对方式9。本研究结果显示，观察组屈服、回避评分低于对照组，应对评分高于对照组，提示循证依据支持的精准护理可减轻胆囊切除术患者的心理应激状态。循证依据支持的精准护理通过精准心理干预，加强与患者的沟通，了解其不良情绪的根源，进而给予心理疏导，增强对疾病治疗的信心，减轻心理压力引起的应激反应。手术可对患者身体造成刺激，术后可引发感染、消化道出血等，在构建护理方案时进行循证支持，明确术后并发症发生的原因并给予精准护理，可减少并发症的发生，减轻其生理应激。本研究结果显示，观察组护理后的HAMA、HAMD评分明显低于对照组，提示循证依据支持的精准护理可改善胆囊切除术患者的心理状态。本研究结果亦显示，观察组服药、饮食控制、适当运动依从性均高于对照组，分析其原因为，住院期间护理人员对患者实施精准的术后营养干预，促进患者身体机能恢复，通过对症干预减少并发症的发生；出院后，护理人员采用微信、电话等方式对患者进行随访，督促患者养成良好的饮食、运动习惯，提高患者的配合度，有助于对疾病的长期控制，促进患者康复。综上所述，循证依据支持的精准护理可改善胆囊切除术患者的术后应对方式，缓解其负性情绪，提高依从性。参考文献1廖路霞.循证护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症风险及心理应激的影响J.中国医药指南,2022,20(13):33-36.2李琳,潘如胜,徐莉,等.应对方式在腹腔镜胆囊切除患者术后领悟社会支持与创伤后成长之间的中介效应分析J.医学临床研究,2020,37(6):837-839.3席米娜,荀林娟,宋瑞梅,等.精准护理对老年腹腔镜胆囊切除术后并发症和护理满意度的影响J.临床与病理杂志,2021,41(3):652.4刘丽霞,毛剑婷,黄旭芳,等.基于循证的精准护理模式对肝癌介入患者围术期心理应激及术后并发症的影响J.中华全科医学,2022,20(3):527-530.5孙振,查慧芳,尤莹莹,等.多学科协助模式的精准护理在喉功能保全术后患者吞咽功能康复中的应用J.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2020,28(4):299-304.6沈晓红,姜乾金.医学应对方式问卷中文版701例测试报告J.中国行为医学科学,2000,9(1):18.7王纯,楚艳民,张亚林,等.汉密尔顿焦虑量表的因素结构研究J.临床精神医学杂志,2011,21(5):299-301.8沈显山,吴建贤,周云,等.汉密尔顿抑郁量表用于脑卒中后评定的最小可测变化值研究J.中国康复医学杂志,2020,35(4):464-467.9钟妙,谭晓霞,刘慧.路径化健康教育在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用价值J.临床医学工程,2021,28(2):231-232.组别n屈服回避应对观察组4372017511842342087271对照组43104919113342371882291t832829533381P0.00000040.001组别nHAMAHAMD术前护理后术前护理后观察组431294241334061*1479362305062*对照组431317248410079*1519357412067*t0436499305157686P0664000006070000注：与本组术前比较，*P 005。组别n服药饮食控制定期复查适当运动观察组4342（9767）40（9302）43（10000）39（9070）对照组4337（8605）33（7674）41（9535）31（7209）23888444120484914P0049003501520027（责任编辑：钟婷婷）686C MY K