穴位贴敷联合左卡尼汀治疗气虚型透析性低血压的疗效研究_王正.pdf

？湖北中医药大学学报 年月第卷第期，穴位贴敷联合左卡尼汀治疗气虚型透析性低血压的疗效研究王正，王培，刘蕊，李敏（首都医科大学附属北京潞河医院中医中心，北京）摘要：目的观察穴位贴敷联合左卡尼汀治疗气虚型透析性低血压（）临床疗效。方法将我院例气虚型患者随机分为穴位贴敷组与对照组各例。对照组采用左卡尼汀治疗，穴位贴敷组在对照组治疗基础上予神阙穴、关元穴、足三里 穴中药贴敷。比较两组临床疗效、治疗前后收缩压（）、舒张压（）、心率（）、白蛋白（）、血红蛋白（）、总胆固醇（）、高敏反应蛋白（）水平。结果治 疗后，穴位贴敷组总有效率显著高于对照组（）；两组、增高，穴位贴敷组、高于对照组（）；两组、水平 降低，、水平增高，穴位贴敷组、水平低于对照组，、水平高于对照组（）；两组均降低，穴位贴敷组水平低于对照组（）。结论穴位贴敷联合左卡尼汀能显著改善气虚型，显著改善营养状态和炎症状态，该方 法值得在临床推广。关键词：透析性低血压；气虚型；穴位贴敷；左卡尼汀中图分类号：文献标识码：，（，）：（）基金项目：首都卫生发展科研专项项目（项目编号：首发 ）；首都医科大学附属 北京潞河医院临床研宄项目（项目编 号：）。作者简介：王正（），女，首都医科大学附属 北京潞河医院中医中心主治 医师，研宄方向：中西医结合心肾疾病。通信作者：李敏（），女，首都医科大学附属 北京猫河医院中医中心主任医师，研宄方向：中医及针灸推拿，：温馨，韩晓东，刘洪敏，等从“风瘦麻论”治疗中风与细胞自噬作用相关机制研究中华中医药学刊，（）：孙国兵，陈延，宋林，等加味半夏白术天麻汤合桃红四物汤联合西药治疗风痰瘀阻证中风的临床观察中西 医结合心脑血管病杂志，（）：赵心想，苑海霞，宋彩霞，等半夏白术天麻汤加减对缺血性脑卒中康复疗效观察心脑血管病防治，：，尚学振半夏白术天麻汤加减治疗风痰阻络型短暂性脑缺血发作伴颈动脉粥样硬化斑块患者的疗效及血液流变学分析检验医学与临床，（）：聂秋华，韩蕊加味半夏白术天麻汤辅助西药治疗后循环缺血性眩晕（痰瘀阻窍型）对，评分及血清，水平的影响观察四川中医，（）：蔡玉翠涤痰汤合牵正散加减治疗缺血性脑卒中的效果评价中 国现代药物应用，（）：周浪涤痰汤联合牵正散加减治疗急性缺血性脑卒中的效果观察中 国医药指南，（）：艾雪涤痰汤合牵正散治疗急性恢复期临床观察光明 中医，（）：云冰，刘道龙阴 阳调和针法结合半夏白术天麻汤对颈性眩晕患者的临床效果分析海南医学院学报，（）：，苗天池三虫半夏白术天麻汤加减方联合针刺对急性脑梗死（风痰瘀阻型）患者脂代谢及血液流变学指标的影响观察四川中医，（）：（稿件修回日期：编辑：任婕）年月第卷第期，湖北中医药大学学报？，（），（），（），（）？（），（），（），（）；，（）；，；，（）；，（），：；血液透析广泛应用于终末期肾病的治疗，可提高患者生存率，但是透析过程中存在较多并发症，低血压是常见并发症，发生率，透析性低血压）病情严重者，不仅影响透析质量，而且不利于血液循环。表现出头 晕、呕 吐、视力模糊、肌肉痉挛等，急性低血压引起组织灌流不足，引起心肌缺血和心律失常，反复发作引起神经功能改变。本研究采用穴位贴敷联合左卡尼汀治疗气虚型。现报道如下。临床资料一般资料将年月年月我院收治的例 气虚型患者随机分为穴位贴敷组与对照组各例。对照组男例，女例；年龄岁，平均年龄（）岁；透析时间个月，平均透析时间（）个月。穴位贴敷组例，女例；年龄岁，平均年龄）岁；透析时间个月，平均透析时间（）个月。两组气虚型患者一般资料比较差异无统计学意义（），具有可比性。诊断标准西医诊断标准：终末期肾病：肾小球滤过率。：透析过程中收缩压（）下降，或平均动脉压降低，伴抽搐、呕吐、眩晕、呕 吐。中医诊断标准气虚：主症：乏力倦怠，纳呆食少，懒言气 短，腰膝酸软；次症：不渴口淡，脘腹胀满，大便不 实，舌淡，脉沉细。治疗方法对照组：采用型血液透析机（德国费森 尤斯），透析液流量，血流量，透析结束后将左卡尼汀注射液（上海新亚药业有限公司，批准文号：国药准字）注入生理盐水（四川科 伦药业股份有限公司，批准 文 号：国药 准字）缓慢静脉注射，治疗周。穴位贴敷组：在对照组治疗基础上予中药贴敷治疗。取穴：神阙、关元、足三里穴。中药组成：当归，黄芪，肉桂。用醋调糊，胶布固定，隔日更换次，贴敷，连续治疗周。治疗结果疗效判定标准显效：症状消失，维持至透析完成；有效：症状好转，血透结束前未出现低血压；无效：症状改善不明显，甚至终止透析。观察指标（）测量治疗前后、。（）记录治疗前后、。透析结束后空腹采血，透析完成后血泵停止后采血，、测定采用 罗氏 全自动生化仪，测定采用 全自动分析仪。结果两组患者临床疗效比较：见表。表两组临床疗效比较（例）组别例数显效有效无效总有效率（）穴位贴敷组 对照组与对照组比较，。两组患者治疗前后、比较：见表。表两组治疗前后、比较（，元）组别时间穴位贴敷组治疗前（）治疗后 对照组治疗前 （）治疗后 与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，。两组患者治疗前后、水平比较：见表。？湖北中医药大学学报 年月第卷第期，表两组治疗前后、水平比较（元组别时间（次）（）（）（）穴位贴敷组治疗前（）治疗后 科对照组治疗前 （）治疗后 与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，。两组患者治疗前后水平比较：见表。表两组治疗前后水平比较（元土）组别时间（）穴位贴敷组治疗前（）治疗后 对照组治疗前士（）治疗后 与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，讨论中医归属于“虚损”范畴，病位以脾肾两脏为主，病性证素主为气虚，肾病逐步恶化，久病必虚，损伤阳气阴血，阳气 和 气阴两虚。气 为 先 天之精、脾胃水谷精气化生、自然界清气联合化生而成。终末期肾病 损伤肾元阳元阴导致气血阴 阳不足，血液透析在清除体内有毒废物的同时，还会丢 失血管活性物质、电解质，虽然属于祛瘀的方法，但是有伤正的副作用，血液透析过程可能出现气虚不能故摄、气随血脱等症状。终末期肾病 病情复杂，合并症多，治疗难度大。血液透析降可低患者死亡率，但严重低血压时需停止透析，长期低血压损伤心血管。透析时血液经体液循环分流，部分血管不能及时收缩，出现；透析时血浆晶体渗透压下降，有效循环血容量减少，出现；与服用 降压药、舒血管物质增多、血膜等关系密切。左卡尼汀易溶于水，是脂肪酸氧化必要物质，调 节心肌糖脂代谢，为细胞提供能量。左卡尼汀静脉滴注，增 加血管壁反应性，增强心肌收缩，降低透析性低血发生。神阙穴固本培元，理肠和胃。神阙穴中药贴敷脐部给药，皮肤角质层薄，腹膜分布较多静脉血管，易于穿透，药物直接吸收进入血液循环，药力循经通络。黄芪补气升阳，当归行血补气，肉桂佐黄芪益气 补中、补火助阳。研宄证实，黄芪清除氧自由基，保护肾脏，刺激血管内源性生长因子生成，扩张血管，抑制平滑肌细胞增生，降低血压；促进合成蛋白质，降低血肌酐和尿素氮，双向调节血糖，调节免疫，降低肾损伤。当归改善血液流变学，刺激造血多能干细胞增殖分化，增 强机体白细胞和血红蛋白含量，降低损伤；改善炎性因子表达，抑制内皮损伤引起血管内膜增生，抑制血管内皮细胞凋亡。肉桂保护心肌损伤，减少一氧化氮生成，抗炎，抗氧化。本研宄 结果显示，治疗后，穴位贴敷组总有效率显著高于对照组（）；穴位贴敷组、高于对照组（）；穴位贴敷组、水平低 于对照组，、水平高于对照组（）；穴位贴敷组水平低于对照组（）。提示，穴位贴敷联合左卡尼汀能显著 改善气 虚 型，改善 营养状态和 炎症状态。参考文献：许康春，魏善斋，张以来，等益气扶正贴联合左卡尼汀治疗透析性低血压患者临床疗效观察湖北中医杂志，（）：卢宏伶，崔益鸿，翁丽娜，等全面规范化督导式护理对透析性低血压及生活质量的影响现代中西医结合杂志，（）：黎磊石，刘志红中 国肾脏病学北京：人民卫生出版社，：陈华茜，贾汝汉透析低血压的发生机制国外医学？泌尿系统分册，（）：李葆青，邱模炎，李楠，等灸法治疗血液透析中低血压的临床观察世界中医药，（）：陈灏珠，林果为实用内科学北京：人民卫生出版社，：徐贤挺穴位埋线联合左卡尼丁对血液透析性低血压例浙江中医杂志，（）：张静，金领微，刘海萍，等氧疗联合低温血液透析对透析性低血压的影响中 国血液净化，（）：裴慧，戴晓霞参附注射液联合左卡尼丁治疗血液透析性低血压疗效观察中 国现代医生，（）：邓文华，甘小利，吴婷，等清热利湿中药穴位贴敷神阙穴联合口服布拉氏酵母菌散治疗小儿轮状病毒肠炎的疗效观察临床医药实践，（）：林小梅，温清秀通腹一号方穴位贴敷神阙穴对治疗晚期肿瘤恶性腹水的临床疗效观察新疆中医药，（）：李博，耿刚黄芪的化学成分与药理作用研宄进展中西医结合研宄，（）：汪志萍中药黄芪的药理及临床应用价值研宄内蒙古中医药，（）：王春辉，常乐，盂楠，等中药黄芪的药理作用及临床应用效果观察中医临床研宂，（）：向璐，张巧艳，赵琦明，等黄芪当归化学成分、药理作用及临床应用的研宄进展中草药，（）：张笮晦，童永清，黄广智，等肉桂叶化学成分及药理作用研宄进展？广州化工，：？（稿件修回日期：编辑：任婕）