金华地区分户验收表格.doc

附件一：
住宅工程质量分户验收汇总表
工程名称
 XX工程
建设单位
 浙江武义城市建设有限公司
总户数

监理单位
 XX公司
施工单位
 浙江天众建设有限公司
物业单位

内 容
验    收    情   况
验收户数

每户验收项目
 楼地面、墙面和天棚、门窗、栏杆、室内尺寸、给排水系统、电气安装
功能性试验
 卫生间试水符合要求
外 墙
 合格
公共部位
 /
验收结论
 合格

责任单位
参与单位
建设单位：
项目负责人：

（公章）
年 月 日
监理单位：
总监理工程师：

（公章）
年 月 日
施工单位：
项目经理：

（公章）
年 月 日
物业单位：
负责人：

（公章）
年 月 日
附件二：
住宅工程质量分户验收表
工程名称
 XX工程
建设单位
 浙江武义城市建设有限公司
户 号
1单元 
监理单位
 XX公司
施工单位
 浙江天众建设有限公司
物业单位

内 容
验    收    情   况
结 论
楼地面、墙面和天棚
 符合设计及规范要求
合格
门窗及其安装
 符合设计及规范要求
合格
栏杆及护栏安装
 符合设计及规范要求
合格
防水工程
 符合设计及规范要求
合格
室内空间尺寸
 符合设计及规范要求
合格
给水排水系统安装
 符合设计及规范要求
合格
室内电气工程安装
 符合设计及规范要求
合格
单元楼梯（通道、地下室等）
/

其它
 /

责任单位
参与单位
建设单位：
项目负责人：

（公章）
年 月 日
监理单位：
总监理工程师：

（公章）
年 月 日
施工单位：
项目经理：

（公章）
年 月 日
物业单位：
负责人：

（公章）
年 月 日
附件三：
附表01 住宅工程质量分户验收记录表(一)
分户验收户型示意及检查定位图
单位工程名称: XX工程 施工单位:浙江天众建设有限公司
户型: 制图时间:

简 图

制图人员(建设单位) (监理单位) (施工单位) (物业单位)

制图说明：
1、 根据确定的分户验收实施方案，绘制所有户型的平面示意简图，住宅工程质量分户验收在此图基础上进行；
2、 形成分户验收户型示意及检查定位图，即在平面示意简图上，按一定的顺序明确标注住宅工程质量分户验收记录表（一）—（九）中涉及的房间编号（客厅、卧室、书房、餐厅、厨卫等）、门窗编号、栏杆编号（阳台护栏、落地窗栏杆、室内楼梯护栏、屋面露台栏杆等）、防水部位编号（屋面、沿沟、露台、阳台、厨房、外墙等），确保验收记录表中检查记录明确、真实，并有可追溯性；
3、 质量监督机构根据建设单位提供的“分户验收户型示意及检查定位图”与“住宅工程质量分户验收记录汇总表”对建设单位、监理单位、施工单位、物业单位已进行的分户验收随机抽查，质量监督机构需保存“住宅工程质量分户验收记录汇总表”及已抽查的房（户）相关分户验收的检查资料，以备核查。

附表02 住宅工程质量分户验收记录表（二）
楼地面、墙面、顶棚检查表
单位工程名称：XX工程 施工单位：浙江天众建设有限公司
房（户）号： 检查时间：
房间编号
墙 面
楼 地 面
顶棚表观质量
结论
东
南
西
北
找平层
结构层
主卧
√
√
√
√

/
合格
合格
客厅
√
√
√
√

/
合格
合格
卧室1
√
√
√
√

合格
合格

实测_____________房间,不合格____/___房间
需整改处理房间及原因:_______________________________________________________
整改结论：___________________________________________________________
检查人员：（建设单位) （监理单位） （施工单位） （物业单位）

填表说明：
1、 室内墙面应全数检查，墙面无脱层、空鼓、裂缝、爆灰为合格，反之为不合格；
2、 楼地面应全数检查空鼓、裂缝，裂缝应分别记录找平层和结构层裂缝。空鼓面积不大于400cm2且每自然间不多于2处；踢脚线空鼓长度不大于300㎜且不多于2处为合格，反之为不合格；
3、 顶棚要求阴角顺直、表面平顺。顶棚应全数检查，未发现脱层、空鼓、裂缝、爆灰为合格，反之为不合格；
4、 涉及结构层的裂缝，应绘制形状图，并将相关处理材料作为本检查表附页。
附表03 住宅工程质量分户验收记录表（三）
门窗及其安装检查表
单位工程名称：XX工程 施工单位：浙江天众建设有限公司
房（户）号： 检查时间：
门窗编号
窗台
高度
门窗品种类型
门窗表面质量
门窗开启性能及密封条安装
结 论
C1
95
符合设计要求
合格
合格
合格
C2

符合设计要求
合格
合格
合格
C3

符合设计要求
合格
合格
合格

实测门__________________窗___________________不合格__________________
需整改处理门窗及原因_________________________________________________
整改结论_________________________________________________________
检查人员(建设单位) (监理单位) (施工单位) (物业单位)
填表说明:
1、 窗台高度尺寸满足设计及相关强制性条文要求为合格，反之为不合格。楼地面粗装修的，应考虑装饰层的厚度，具体数值由设计明确；
2、 门窗品种类型与设计要求相符，填写“符合设计要求”，反之，填写“不符合设计要求”；
3、 门窗表面质量，表面洁净、平整、光滑、大面无划痕无碰伤为合格，反之为不合格；
4、 门窗扇开启性能及密封条安装，开关灵活、关闭严密、无倒翘，推拉门窗扇必须有防脱落措施，密封条不得脱槽，旋转窗间隙基本均匀为合格，反之为不合格。
附表04 住宅工程质量分户验收记录表（四）
栏杆及护栏检查表
单位工程名称：XX工程 施工单位：浙江天众建设有限公司
房(户)号： 检查时间：
栏杆编号
材料规格
栏杆稳定性及表面质量
防攀爬措施
栏杆高度
竖杆净距
结论
阳台1
符合设计要求
符合要求
未发现违规情况
115

合格

检查发现不符合要求__/___处
须整改处理栏杆及原因______________________________________________
整改结论__________________________________________________________
检查人员：(建设单位) (监理单位) (施工单位) (物业单位)

填表说明：
1、材料规格，图纸用材与现场实际及材料合格证明等文件资料相对应，为符合设计要求，反之，为不符合设计要求；
2、栏杆稳定性及表面质量，栏杆安装牢固、不晃动、形状与施工图纸栏杆详图或设计变更联系函相符，栏杆表面洁净、平整、大面无划痕、碰伤、污染，为符合要求，反之，为不符合要求；
3、防攀爬措施，现场实际未有违反现行规范、规程及有关标准的内容在检查记录中填写，“未发现违规情况”，反之，注明违规内容；
4、栏杆高度，从可踏面开始丈量，栏杆高度尺寸满足设计及相关强制性条文要求为合格，反之，不合格，针对楼地面粗装修的，应考虑装饰层的厚度，具体数值由设计明确；
5、竖杆净距，满足设计及相关强制性条文要求为合格，反之，不合格。

附表05 住宅工程质量分户验收记录表（五）
防水工程检查表
单位工程名称：XX工程 施工单位：浙江天众建设有限公司
房(户)号： 检查时间：
防水部位编号
检 查 记 录
结 论
厨房
经蓄水试验未发现渗水
符合要求
卫生间
经蓄水试验未发现渗水
符合要求

检查发现有渗水共_____处
须整改处理及产生渗水原因分析____________________________________
整改结论_________________________________________________________
检查人员：(建设单位) (监理单位) (施工单位) (物业单位)

填表说明：
通过屋面淋水及有防水要求的楼面蓄水等功能试验，观测是否有渗水现象，并在检查记录中明确描述，未出现渗水现象，结论栏中填写符合要求，反之，填写不符合要求。

附表06 住宅工程质量分户验收记录表(六)
室内层高、开间净尺寸检查表
单位工程名称：XX工程 施工单位：浙江天众建设有限公司
房(户)号: 检查时间:
房间
编号
净高推算值
(mm)
净高实测值(mm)
净进深实测值(mm)
房间尺寸实测值（mm）
结论
H1
H2
H3
H4
H5
平均值H
均值偏差H-H
极差
L1
L2
极差
L3
L4
极差

 卧1
2635

 实测       房间，不合格     房间,
需整改处理房间及原因：                 _________________________________________         。
整改结论________________________________________________________________________
检查人员：（建设单位）        （监理单位）        （施工单位）  （物业单位）

室内净空尺寸测量示意图

填表说明：
1、 室内应做到半成品、成品保护良好，外观完好无破损，无交叉污染，做到窗明地净；
2、 楼层层高每间共测5点，其中距墙四角500mm（对角线）各测一点，中间测一点。实测净高平均值不应小于设计值20mm，[H-(H1+H2+H3+H4+H5）÷5]≦20mm，同一房间相对净高差不超过20-30mm，且不得有明显缺陷为合格，反之为不合格；
注：同一房间相对净高差不超过20-30mm，是根据房间大小及起拱程度来确定。
3、 房间轴线每间共测4点，其中开间、进深各测2点，按开间、进深距边300mm处检测，极限允许偏差为设计值的±20mm，同一房间开间、进深相对净距差不超过20mm，且不得有明显缺陷为合格，反之为不合格。

附表07 住宅工程质量分户验收记录表（七）
给排水工程安装质量检查表
单位工程名称：XX工程 施工单位：浙江天众建设有限公司
房(户)号： 检查时间：
序
号
项 目
检 查 记 录
结
论
卫生间1
卫生间2
厨 房
阳 台
1
阀门规格、
型号
设计规格

实际规格

2

给水管规格、型号
给水管(进户管）
设计规格

实际规格

3
排水管规格、型号
立管
设计规格

实际规格

分支管
设计规格

实际规格

4
管道、排水管检查口、卫生洁具、阀门渗漏水或堵塞情况

5
阻火圈安装

6
排水横管坡度、坡向检查

管道规格
坡 度 实 测 值

ф50

ф75

ф110

7

给水管应设置准确、清晰的走向标志

检查发现有缺陷共________处
须整改处理及产生原因______________________________________
整改结论_______________________________________________________

检查人员：（建设单位） （监理单位） （施工单位） （物业单位）

说明：1、以上各项全数检查；
2、给水管、排水管、阀门的规格、型号与设计要求相符的为合格，反之为不合格；
3、管道、排水管检查口、卫生洁具、阀门不得有渗漏水或堵塞情况；无渗漏水、无堵塞情况为合格，反之为不合格；
4、高层建筑中PVC-U管径大于或等于110的明设立管穿越楼层及明敷排水横支管接入管道井、管窿内的立管（立管上未设阻火圈或防火套管）时，应设置阻火圈。满足设计及相应的技术规程、标准图集要求的为合格，反之为不合格；
5、排水横管坡向正确为“+”，反之为“－”；排水横管坡度及坡向符合设计及规范要求的为合格，倒坡或坡度小于最小坡度的为不合格；
6、应标明给水管道的走向；
7、分户验收检查前已隐蔽的项目以监理（业主）单位已签认的检验批为准。
附表08 住宅工程质量分户验收记录表（八）
电气分部工程质量检查表
单位工程名称：XX工程 施工单位：浙江天众建设有限公司
房(户)号： 检查时间：
序号
项目
检查内容
检 查 记 录
结论
1
配电箱
1、铭牌及箱体接地

2、出线回路数及回路编号

3、附表08-1

2
灯具
低于2.4米的灯具裸露可接近的金属外壳接地

3
开关
1、通断位置

2、套内数量

4
插座
1、附表08-1

2、套内数量

3、空调插座与空调器穿墙管道（线路）的预留洞位置应相匹配

5
局部等电位联结
与卫生间内接地线联结

检查发现有缺陷共________处
须整改处理及产生原因______________________________________
整改结论_______________________________________________________
检查人员：（建设单位） （监理单位） （施工单位） （物业单位）
填表说明：
1、配电箱的检查内容应全数检查，其中第1条满足规范要求为合格，反之为不合格，第2、3条满足设计和规范要求为合格，反之为不合格；
2、灯具的检查内容为全数检查，满足规范要求为合格，反之为不合格；
3、开关的检查内容为全数检查，其中第1条满足规范要求为合格，反之为不合格，第2条满足设计要求为合格，反之为不合格；
4、插座检查内容第1条检查数量不少于4个，宜每个回路抽查不少于1个，应首选盒内有电线接头的插座，同时满足规范和设计要求为合格，反之为不合格，第2、3条全数检查，同时满足设计要求为合格，反之为不合格；
5、局部等电位联结的检查内容为全数检查，满足规范和相应的技术规程、标准图集要求的为合格，反之为不合格。
6、对于表格中有具体厂家、规格型号、数量等的必须填写具体内容；
7、分户验收检查前已隐蔽的项目以监理（业主）单位已签认的检验批为准。
附表08-1 住宅工程质量分户验收记录表（08-1）
配 电 箱 检 查 表
单位工程名称：XX工程 施工单位：浙江天众建设有限公司
房(户)号： 检查时间：
项 目
检 查 内 容
结 论
导线设计规 格
导线实际
规 格
空气开关型号及容量或漏电保护断路器型号
接 线
箱内进线

回路①

回路②

回路③

回路④

回路⑤

回路⑥

回路⑦

回路⑧

回路⑨

回路⑩

插 座 检 查 用 表
房间编号
检 查 内 容
结 论
导线设计规 格
导线实际规 格
位置或
部 位
接 线 及
相 位
是否安全型(1.8m及以下）

测_____________房间,不合格_____________房间
需整改处理房间及原因:_______________________________________________________
整改结论：___________________________________________________________
检查人员：（建设单位） （监理单位） （施工单位） （物业单位）

附表09 住宅工程质量分户验收记录表（九）
单元楼梯（通道、地下室等）检查表
单位工程名称：XX工程 施工单位：浙江天众建设有限公司
抽查部位： 检查时间：
序号
项 目
检 查 记 录
结 论
1
材料质量
与施工图纸相符
符合要求
2
平面布局及表面质量
未发现违反设计及相应验收规范要求
合格
3
楼梯梯段（通道）净宽

合格
4
楼梯休息平台尺寸

合格
5
扶手高度
93
合格
6
防护栏杆竖杆净距
11.10
合格
7
防攀措施

合格
8
电梯门净宽
/

9
地下室净高
/

检查发现不符合要求___/__处
须整改处理及原因___________________________________________
检查人员：(建设单位) (监理单位) (施工单位) (物业单位)

填表说明：
1、材料质量，现场外观检查(材料证明文件等资料检查)与设计图纸相符，在检查记录中填写“与施工图纸相符”或“与设计变更联系函相符”，并在结论栏中填写“符合要求”，反之，填写“与施工图纸不相符”或“与设计变更联系单不相符”，“不符合要求”；
2、平面布局及表面质量，现场实际与施工图纸相符且表面观感洁净、平整、无污染、空鼓开裂、起砂、起皮、剥落等现象，未发现违反设计及相应验收规范要求，结论填写合格，反之，检查记录中摘要缺陷内容，结论填写不合格；
3、六层及六层以下住宅，一边设有栏杆的梯段净宽不应小于1.00m。六层以上不应小于1.10m。
4、楼梯平台宽度不应小于梯段宽度，并不得小于1.20m。
5、扶手高度不应小于0.90m，水平段长度大于0.50m时不应小于1.05m。
6、防护栏杆的垂直间距不应大于0.11m。
7、电梯门净宽不得小于0.8m。
8、机动车库车道净高不应低于2.20m；车位净高不应低于2.00m。自行车库净高不应低于2.00m。
附件四、
分户质量验收合格标识

工程名称
XX工程46#楼
一单元
竣工日期
年 月 日
设计合理使用年限：50

该户已按《武义县住宅工程分户质量验收管理暂行规定》要求进行分户验收，验收结论为：合格

检验人员
建设单位

监理单位

施工单位

分户验收日期： 年 月 日（建设单位章）
备注：

注：如存在不影响结构安全和使用功能又无法整改的缺陷在备注栏中说明。
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