步态评估量表.doc

步态评估量表
西安交通大学医学院第二附属医院康复医学科
步态评估量表(Tinetti Gait Analysis)
姓名： 性别: 年龄: 病区： 床号: 病案号：

临床诊断：

以舒适速度，使用辅具________，走三公尺，需________秒
测试项目
__年__月__日
__年__月__日
1.起步
（0)有迟疑，或须尝试多次方能启动
（1）正常启动

2。抬脚高度
a。左脚跨步
(0）脚拖地,或抬高大于1—2英寸
(1）脚完全离地，但不超过1—2英寸

b。右脚跨步
(0)脚拖地，或抬高大于1—2英寸
（1）脚完全离地,但不超过1—2英寸

3.步长
a。左脚跨步
（0）跨步的脚未超过站立的对侧脚
(1）有超过站立的对侧脚

b.右脚跨步
（0）跨步的脚未超过站立的对侧脚
（1）有超过站立的对侧脚

4。步态对称性
(0)两脚步长不等
（1）两脚步长相等

5。步伐连续性
(0)步伐与步伐之间不连续或中断
(1)步伐连续

6.走路路径（行走大约三公尺长）
(0)明显偏移到某一边
（1)轻微/中度偏移或使用步行辅具
（2）走直线，且不需辅具？

7.躯干稳定
(0）身体有明显摇晃或需使用步行辅具
（1)身体不晃，但需屈膝或有背痛或张开双臂以维持平衡
（2）身体不晃,无屈膝,不需张开双臂或使用辅具

8.步宽(脚跟距离)
（0)脚跟分开(步宽大）
(1)走路时两脚跟几乎靠在一起

总分（满分12分)

治疗师签名

无法施测请打“X"，并请写出由于______________而无法施测