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全市医改暨卫生工作会议领导讲话
在全市医改暨卫生计生工作会议上的讲话副市长刘桂芳（2014年4月11日）
同志们：
市政府今天以三会合一形式召开医改暨卫生计生工作会议，这是贯彻中央八项规定、开展党的群众路线教育实践活动的具体体现。会前，市政府先后听取卫生、计生部门的工作汇报。市医改领导小组会审定了今年医改重点安排，钱市长就做好有关工作提出明确要求。这次会议的主要任务是贯彻全国县级公立医院综合改革电视电话会议和省政府医改及卫生计生工作会议精神，总结2013年工作，安排2014年任务，推动我市医改及卫生计生事业在新形势下实现新突破，迈上新台阶，继续为全市经济社会发展提供有力保障。刚才，建国、王品同志分别做了具体安排，我都同意，请大家抓好落实。
医改及卫生计生事业是社会事业的重要组成部分，也是重大民生工程，市委、市政府历来高度重视。去年，全市上下以问题为导向，坚持政府主导、部门协作、各方参与原则，解放思想求突破，结合实际抓落实，做了大量卓有成效的工作，医改及卫生计生事业取得新的阶段性成效，鲤丝进胜全缈迪选业队人口计生方面：始终坚持基本国策和“三个一”机制不动摇，人口自然增长率多年控制在5％。以内，低生育水平保持稳定，人口性别比趋向合理，通过出生缺陷干预、“母亲健康”工程深入实施、倡导免费婚检和拓展优生优育服务等综合措施，人口结构与质量得到持续改善；顺应机构改革大势，在部分县区和基层单位试点卫生计生服务资源整合，探索出一些行之有效的管理机制；切切不忘计生弱势群体，在全省率先为448户失独家庭给予一次性补助1100余万元，再次表明党和政府没有忘记为国家计划生育政策做出巨大贡献和牺牲的人们。医改方面：五项重点任务都有进展和突破，群众健康保障水平继续提升。启动大病保险并与大病统筹救助制度顺利对接，在保证有限基金安全的前提下报付6000余人，人均救助1万余元，尽管救助水平还不高，但试点以来运行平稳，群众认可，为我们下一步调整积累了经验，留出了空间；在不同层级大力推行一般诊疗费、门诊及住院总额预付、住院单病种定额付费、按床日付费、先住院后付费、医疗服务价格调整等支付方式和服务模式改革，有效控制了退药费用增长，去年底，市级7家医院人均门诊、住院费用同比分别下降5％和3.7%；基本药物零差率销售在县级得到巩固，鼓励市级使用基本药物，市、县公立医院药占比降至33％和40％以下，低于全省平均水平；在全省率先由市级政府层面制定医疗机构设置规划，用规划引领医疗资源优化配置，一批新项目建成投用，紧紧扭住重点专科和领军人才培养这个能力建设的核心不放松，硬软件服务能力同步提升；不同形式的医疗联合体建设、县镇一体化、镇村一体化、“三级帮扶、四级联动产机制深化、全科医生执业方式和服务模式改革试水、为县及县以下招聘医学专业学生、医疗信.息化建设等多方面工作联动，推动优质医疗资源下沉，力争把病人留在县域内。这些改革措施的综合运用，使我市医改事业在攻坚阶段继续“爬坡过坎”：让人民群众得到更多实惠，我们连续四年被评为全省医改先进市，去年底又被省政府确定为新一轮唯一的综合改革试点市。成绩来之不易，是各级各部门和卫生计生系统尤其一线干部职工共同奋斗的结果。理红鱼述立蜘目肪迹毕··淞逆鲤三迎‘妙次盼少红血坯立途竺塑壑塑
人口问题是经济社会发展的战略性问题。健康是人全面发展的基础。医改是世界性难题，李克强总理强调要用中国式办法交出满意答卷。今年，是全面贯彻三中
全会改革决定的关键一年，是我市推进医改综合改革试点元年，是卫生计生加速融合的重要一年。我们要坚持边壑达止迹生匕的原则，齐心齐力齐步推进医改及卫生计生工作迈上新台阶。在建国、王品同志安排基础上，我就一些重点问题和关键环节再做以强调。
一、以解决问题为导向抓好医改及人口计生综合改革当前，我市医改及卫生计生领域还存在不少问题，一些问题还比较突出。从事物发展规律看，优质服务资源向上、向强、向大集中的“虹吸效应”和基本公共服务向下、向弱、向小分布的可及性、公平性之间存在矛盾，我们要在不断取得二者动态平衡
的基础上努力把资源向弱势群体和薄弱侧幻玺比从体制机制看，利益部门化、碎片化趋势导致一些政策没有打通和整合，发挥不出最大效果；从具体工作看，以药补医机制没有得到有效破除，现代医院管理制度有待建立，基层卫生计生人才匾乏，大病医疗保障不健全，过度医疗和基本医疗水平不高同时存在，慢病..。。。～勺口口、～口～口～户防治和健康干预任务越来越艰巨，化解医患矛盾缺乏制度支撑，出生性别比失衡、出生缺陷、老龄化等问题导致的人口结构、人口质量问题较为突出，生育政策调整带来稳定低生育水平和强化。，～一、..户口洲，一一－一一，计生优质服务的双重压力，等等。各县区，市级有关部门和卫生。.日卜～。，.户‘
计生系统各单位必须以深化改革来求得问题解决和促进事业发展。近期，按照省政府初步制订的指导意见，市医改办广泛征求相关部门意见，拿出了我市2014一2016年医改综合改革试点方案，经医改领导小组审议后决定提交市政府常务会议审定，总体目标是建立完善卫生治理、公共卫生、医疗服务、医疗保障、药，，..卜，一一，一一
品供应、支撑保障六大体系，为全省探索建立可复制推广的改革模式。XX县区作为全省十个试点县之一，也要加紧研究制定试点方案，和市一级同步开展工作。其他县区要不等不靠，可参照市上和XX县区方案抓好本县区综合改革。另外，人口计生综合改革近几年
一直是我市抓人口计生工作的重要载体，希望市计生局、市人口计生领导小组各成员单位和各县区政府按照既定工作部署，继续深入实施，力求实效。
二、以县级公立医院为主体推进服务能力建设
要根据4月4日国务院医改领导小组电视电话会提出的县级公立医院7项主要改革任务，＿结合实际，＿市、县二镇、村四级联动，努力提高医疗服务能力。一是抓好布局规划.市级医院已有的建设项目要确保如期进行，市精神卫生中心整体搬迁要切实加快步伐，支持部队医院、行业医院的基本建设。各县区政府要根据市政府医疗机构设置规划，年内制定出县域内医疗机构设置规划，合理配置医疗资源。二是改革管理体制和运·行保障机制.市卫生局要会同有关部门，建立完善“管、办、评”分离的新机制，尤其要健全第三方评价体系，强化对医院的管理考评。今年一定要在医疗事故鉴定、医疗纠纷调解和医院治安管理上有新的强有力举措和制度成果，既维护患者的合法权益，又要维护医务人员的职业尊严及医院的正常秩序。市人民医院、市口腔医院的法人治理结构试点年内要取得实质性进展。各县区可在公立医院管理委员会模式之外，探索行之有效的管办分开新模式。市级公立医院第二轮人事分配制度改革要更加注重调动所有医务人
员的积极性，合理确定收入差距。县级公立医院人事分配制度改革核心是全员聘任、绩效考核、能进能出；县区政府要敢于打破条条框框，赋予卫生部门和医院更大的用
人自主权。同时，各县区政府要履行政府办医职责，足额落实零差率销售后的财政补偿资金，落实对县级公立医院基本建设、大型设备购置、重点专科发展、公共卫生服务补助、县级综合医院人员70％以上工资及县中医院、妇保院工资全额预算等投入政策，落实乡村医生补助政策和养老待遇，逐步化解县级公立医院历史债务。乏垫奥些垫丝豺遗迎竺山丝毽遨市政府将继续千方百计争取省上支持，加大对市级重点专科的补助力度，同时支持更多的专科向省级、国家级迈进。而且要对非市直医院包括民营医院一视同仁，只要大家抓得好，就给予支持。四是强力引导优质医疗资源向基层下沉.医疗联合体的形式和内容都要有创新和拓展，在XX县区大医院要真正把社区带起来。医保管理部门要从政策上给予支持，促使双向转诊机制真正建立起来。医疗信息化二期建设要尽快启动，从技术上支撑上下级医疗机构之间的信息共享、互联互通。县镇一体化和镇村一体化是实践证明了的正确方向，各县区要坚定不移的推行下去，市卫生局要给以强有力的指导督促。全科医生执业方式和服务模式改革试点是国家交给我市的任务，市政府实施方案和相关配套方案已经确定，市医改办要把其作为今年的中心任务之一抓紧抓实，编制、财政、人社、物价部门要全力支持。这里我要强调一件事，近几年全市乡镇卫生院的运行状况得到极大改善，许多卫生院尤其是XX县区区卫生院病人很多，但个别县卫生院的病人不升反降。究其原因，是指导
方向出了偏差，过多的强调公共卫生而忽略了基本医疗，一条腿走路必然走不稳、走不正。可以肯定的是，最近一段时间有了改观，但还不够。有关县政府要高度重视，加快解决问题的速度。五是坚持多元化办医。继续支持高新人民医院和第三人民医院提高整体服务能力。今后市区新建医院原则上留给社会资本。各县区也可加大这方面的工作力度。户进些丝塑丝迪醚幽各级公立医院要把持续优化就医环境和服务流程、改善群众就医体验作为医院管理改革的重要内容，在市上统一安排的措施外，都能结合自身实惠民措施，为患者提供优质服务。
三、以提高保障水平为目标创新体制机制
要在医疗保障、基本药物制度、公共卫生等方面有序出台新的政策措施，提高群众健康保障水平，体现医改的可及性、公平性。一是完善医保政策。某种意义上，从医保角度着手改革，是解决群众看病就医问题的治本之策。针对大病保险受益人群偏少、保障水平偏低的现状，今年，市上已调整了相关政策，基金从人均20元增加到25元，同时降低了补助起付线、适度提高了报销比例，据测算，受益人群将增加一倍以上，补助水平也将有所提升。市医改办要加强新政策运行后的监测分析，加强对经办机构的监管，确保基金安全，确保群众受益。最近，
XX县区居民王莉母子寻求医疗救助的呼声得到市政府高度关注和及时回应，一7一
我们已经给予了有力帮助。但要从个体看到群体，卫生、人社部门要抓紧研究制订特殊病人、特殊用药的门诊治疗报销新政策，从根本上解决类似问题。市卫生局要按照国务院要求，及时调研制订我市重特大疾病救助政策，提请市医改领导小组和市政府审定。配合医保政策的实施，一般诊疗费、门诊及住院总额预付、住院单病种定额付费、按床日付费、先住院后付费等支付方式和服务模式改革要在所有医院按情况全面推行，以合理控制费用增长，减轻群众负担。二是巩固基本药物制度实施成果。我在县区参加群众路线教育实践活动时，发现部分基层医疗机构对基本药、一卉扩介物制度的理解、执行有问题升他们更多的强调基本药物不够用，实际上是医生没有形成正确的开药习惯、没有引导群众形成正确的用药习惯。市、县卫生部门要加大对乡医、村医的培训力度和对群众的宣传力度，一定要巩固基本药物制度来之不易的实施成果，不能走回头路。同时，县级零差率销售一定要不折不扣的执行，市级要继续鼓励使用基本药物。三是推进公共卫生服务均等化步伐.要健全疾控体系，确保传染病防治有力有效；要加强卫生监督体系，对二次供水、公共场所卫生等监管到位；要强化精神卫生，对重性精神疾病患者及时给予治疗和管理；要持续关注无偿献血和血液管理，保障血液供应，确保用血安全；要实施好公共卫生服务项目，对慢性病要特别重视和加强；要打造卫生创建升级版，深入开展城乡环境卫生综合治理，创建更多的国家级、一8一
省级卫生镇村；要总结经验，深入调研，适应形势，研究适时启动“健康城市”创建工作，提高居民幸福指数。
四、以完善生育政策为核心拓展计生优质服务
三中全会适应我国人口事业新形势，做出完善生育政策的重大决定，具有战略意义和深远影响，群众衷心拥护。我省落实动作快，3月1日起启动实施一方是独生子女的夫妇可以生育两个孩子政策。我们市县两级要本着亲民为民的情怀，坚决贯彻执行。一要把单独两孩政策落实到位.凡是符合条件、按照程序提出申请的夫妇，各县区不得以任何理由拖延办理甚至不办。要根据中省具体规定，简化办理程序。要通过各种形式加大宣传力度，让好政策深入人心，做到家喻户晓、人人皆知。二要把低生育水平稳定在可控范围.单独两孩政策的实施并没有都要计划生育基本国策地位，某种程度上是一种加强。据统计，我市因新政策实施，未来五年预期增加出生约1.7万一2.2万人。按照十二五人口规划，稳定低生育水平仍是计生工作重中之重。计生部门要加强工作力度，引导群众科学安排生育。加大对违法生育的查处力度，严格控制政策外生育特别是多孩生育。三要把人口计生工作机制坚持好。计划生育“三个一”领导机制、经费投入稳定增长机制和目标责任“三线考核”机制是多年工作实践证明了的管用有效的好机制，县区政府和市计生局要坚持不动摇，今年的人口控制指标要保证完成。四要把工作重心逐渐转移到改善人口结构和质
量上来.要继续治理人口性别比，使其不断趋向合理。要因应人口老龄化趋势，加强对老年人口的健康服务。要推动母亲健康工程深入开展，提高育龄群众健康水平。要持续抓好关爱女孩行动，倡导婚育新风尚。要不断研究新办法，坚持不懈抓好出生缺陷预防工作，从根本上改善人口质量。要针对新情况新问题，加大
对大龄产妇的优生优育服务，保障特殊人群健康。计生、卫生部门要发扬好传统，进一步加强沟通协调，抓好产科医院建设，满足多样化服务需求。有关部门和单位要给予大力支持。五要把优先优惠政策继续实施好.已有的政策要全面落实到位，还要结合需要出台新的政策，增强计生贫困家庭和弱势群体自我发展能力，让他们持续感受到党和政府的温暖。
五、以机构改革为切入点推动卫生计生深度融合卫生计生机构改革是政府职能转变的一件大事，也是大势所趋，我们市县两级政府和卫生计生部门要认识明确，严格按中省要求执行。一是机构融合要认真准备.省级卫生计生部门机构改革已基本到位，对市县也有了原则要求，具体的时间节点和进度省政府肯定会有明确规定。卫生计生部门要统一思想，抓好落实，同时要保证任何时候工作不断、不乱、不散。市编办要总结去年我市市县镇食品药品监管体制改革的成功经验，做好调研，及时跟进，为改革顺利进行做好准备。二是资源融合要积极实施。县以下卫生计生资源整合县区和部门都有积极性，完全可以先期开一10一
展起来。去年，我们提出乡镇卫生院和计生服务站、县区妇幼保健院（站）和计生服务中心分别进行资源整合的设想，一些县区做了试点，效果初显。希望市卫生局、市计生局加强调研总结，及时对县区工作给予指导。三是工作融合要无缝对接.卫生、计生工作本来就你中有我、我中有你，不宜切割。我市卫生、计生系统历来大局意识强，工作配合紧密。比如出生缺陷预防、性别比治理、妇幼保健、健康教育、信.息化方面都一直合作好、效果好。下一步，要继续推进和深度融合，确保机构改革前一加一大于二，机构改革后顺畅衔接，迎来开创事业的新局面。
六、以解放思想为动力强化组织领导改革关键是改思想、改脑筋。我市医改及卫生计生事业以往取得的成绩是解放思想、锐意改革的结果，今后推动事业又好又快发展依然要靠解放思想、锐意改革。各县区政府、市级有关部门和卫生、计生系统各单位要按照市政府统一部署，切实加强组织领导，加大投入力度，夯实工作责任，把各项工作抓紧抓实抓好。一要善于开拓创新。要不断的加强学习，不断的解放思想，看准了的改革事项要大胆推，强力推，蹄疾步稳，不见成效不收兵。市政府对大家的工作依然坚持以奖代补政策，大干大支持，小干小支持，不干不支持。二要强化督查督办。各牵头部门和职能部门要经常带着问题深入基层和工作一线调查研究，及时总结经验，解决实际困难，帮助县区开展工作。各县区要把注意力和一11一
工作着力点进一步向镇村和基层单位倾斜，以点带面，整体推进。市政府将适时安排市政府督查室，对县区和部门工作任务落实情况进行督查督办。三要戏行群众路线。要结合党的群众路线教育实践活动，改进工作作风，下气力解决医改及卫生计生领域群众反映的突出问题，维护行业形象。要加大对改革成果的宣传力度，增加正能量，营造全社会支持参与事业发展的良好氛围。同志们，潮平两岸阔，风正一帆悬。今年全市医改及卫生计生事业改革发展任务艰巨。让我们以党的十八届三中全会精神为指引，团结一心，求真务实，为保障人民群众身体健康，为打造关天副中心、构建和谐新宝鸡、走在建设“三个陕西”前列做出应有的贡献。
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