医院感染监测重点科室(4.19.3.2).docx

医院感染监测重点科室(4.19.3.2)
第一篇：医院感染监测重点科室（4.19.3.2）医院感染监测重点科室（4.19.3.2）
1重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划
2医院手术部（室）管理规范
3手术切口感染率统计表
4重点科室医院感染管理质量督查指导记录表
第二篇：医院评审4.19.3.2核心制度4.19.3.2从1月----现在
c：
1.针对重点环节、重点人群与高危险因素管理制度
2.针对重点环节、重点人群与高危险因素管理监测计划及预案
3.针对重点环节、重点人群与高危险因素管理记录
4.感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估标准
5.感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估制度
6.感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估计划
7.感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估预案及措施
8.感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估记录
9.对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关制度、措施
10.对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染预防控制计划
11下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染记录
12.手术部位感染（%）（年）及报告记录
13.重症医学科导管相关性血源感染（crbsi）千日感染率；呼吸机相关肺炎（vap）千日感染率；尿路感染（uti）千日感染率及报告记录
14.医院感染病例调查记录
内三科1----8；手术相关科室1-----
12、14；icu1------14
其中
1、
2、
4、
5、
6、
7、
9、10见感控办文件并制定相应科室文件
血管导管相关血流包含静脉置管
重症监护病房（icu）、手术室、新生儿室、血液透析室、内镜诊疗中心（室）、消毒供应中心等医院感染重点部门的管理。贯彻落实《重症医学科建设与管理指南（试行）》、《医院手术部（室）管理规范（试行）》、《新生儿病室建设与管理指南（试行）》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《医院消毒供应中心管理规范》等有关技术规范和标准，健全规章制度、细化工作规范、落实各项措施
第三篇：重点科室医院感染管理制度重点科室医院感染管理制度
消毒隔离制度；手术室；
一、人员管理；
1、工作人员进入手术室须更换衣、裤、鞋、帽，不戴；
2、进入无菌区须带圆顶帽、口罩，注意头发、鼻孔勿；
3、院外参观者，须持介绍信，经医教科同意后方可进；
4、手术病人入室前必须更换清洁的专用衣、裤、戴帽；
5、工作人员外出必须更换工作衣、裤、鞋；
二、环境管理；
1、手术室应保持环境整洁、无尘、无蚊蝇；
2、重点科室医院感染管理制度、消毒隔离制度
手术室
一、人员管理
1、工作人员进入手术室须更换衣、裤、鞋、帽，不戴戒指、手镯，不留长指甲，不涂指甲油，不带私人用物进入工作区，工作场所不得进食。语言与行为符合要求。
2、进入无菌区须带圆顶帽、口罩，注意头发、鼻孔勿外露，严重上呼吸道及皮肤感染者，不宜参加手术。
3、院外参观者，须持介绍信，经医教科同意后方可进手术室参观。参观者须遵守手术室的各项规章制度，每台手术参观人数控制在2～3人之内，参观者只能参观指定的手术，不得任意出入其它手术间，不得随便走动及串室。
4、手术病人入室前必须更换清洁的专用衣、裤、戴帽、换鞋或穿袜套。
5、工作人员外出必须更换工作衣、裤、鞋。
二、环境管理
1、手术室应保持环境整洁、无尘、无蚊蝇。每晨用湿抹布擦拭全部手术间的物体表面及手术灯，并进行空气消毒。
2、每日各手术间彻底打扫一次，地面用1。100施康Ⅰ号消毒液拖地，拖把分区专用，标志明显，用后经消毒夜浸泡后晾干备用。
3、手术过程中发现地面血迹随时清洁。每台手术前后湿式擦拭室内物表，手术结束应及时整理用物，用1：100施康Ⅰ号消毒液拖地面，并进行空气消毒。每月空气细菌培养一次，有据可查。
4、保证新风机组正常运作，每天术前1小时开启层流系统，术后至少运行半小时才能关闭层流系统。
5、拖鞋每日用1。200施康Ⅰ号浸泡后清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦拭。
6、洗涤间应保持清洁，下水道、洗手间洗手后及时处理干净，水池每天洗净擦干。男女更衣室、值班室保持整洁无味。
7、每周日定为卫生日，彻底清洁消毒各手术间。层流系统过滤网每周拆洗一次，出风口每周用1：200施康Ⅰ号擦洗，屋顶机组由设备维修部门每周保养一次。
三、消毒隔离制度
1、严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），严格遵守三通道流程，各区间有明显标志，相对隔离，天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，手术间按无菌手术间、一般手术间、隔离手术间分室，隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限制一张手术台。连台手术先做无菌手术再做污染手术，第一台手术结束后，整理手术间并用消毒液擦拭物体表面及地面，净化空气后再接受新的手术病人。
2、使用抗菌洗手液，洗手刷、小方巾应一用一灭菌。严格按照洗手消毒方法与步骤进行洗手，每月对手术医生、洗手护士手指细菌培养一次，有据可查。
3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂，备用刀片、剪刀等器械可采用小包装压力蒸汽灭菌。
4、手术医生和器械护士穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。
5、巡回护士术前应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间门不要随便打开。
6、接台手术人员在两台手术之间应进行洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套。
7、病人准备室、麻醉复苏室紫外线要求。功率≥1.5w/m3，灯距地面2.5m，配有紫外线反光罩，辐射强度＞70uw/cm2，有使用时间记录，每半年测紫外线强度一次。
8、凡需手术病人，术前一律抽血查肝功能、乙肝两对半、艾滋病毒抗体、梅毒抗
体。阳性者按传染病隔离技术要求实施。
9、接送病人的平车定期消毒，车上物品保持清洁，车轮每次消毒。接送隔离病人，平车应专车专用，用后严格消毒。
10、吸引瓶、污物桶每次用后洗刷干净，并用1。100施康Ⅰ号浸泡消毒后方可使用。
11、做好各类物品的终末消毒。
12、一般感染手术
（1）器械、引流瓶等浸泡消毒后按常规处理。敷料、针筒、手套等焚烧处理。
（2）保证新风机组正常运作，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面及地面。
13、特殊感染手术、隔离手术
（1）设专用隔离手术室，门外挂隔离标志（黄牌黑字），专人负责巡回。工作人员在手术间应穿隔离衣及鞋套，无特殊紧急情况，不可离开手术间。如须添加物品，可请室外人员帮忙。
（2）术前备齐手术用品，尽量采用一次性敷料、针筒。
（3）术毕医务人员将手套、衣服、鞋或鞋套及帽留在手术间，术中污染的纱布、敷料及其他能燃烧的物品全部焚烧。
（4）工作人员离开手术室应用消毒液泡手。
（5）未使用过的物品集中打包，外面加清洁包布，贴上经色标志，送高压蒸汽灭菌处理后再按常规处理。
（6）污染的金属类器械用1：4施康Ⅱ号浸泡10分钟后清洗，吸引瓶等非金属类器械用1：100施康Ⅰ号浸泡10分钟后清洗，再打包贴上红色标志，送高压蒸汽灭菌处理。
（7）保证新风机组正常运作，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面及地面。
四、无菌物品管理制度
1、无菌物品应放在无菌室集中管理，保持室内干燥、清洁无尘，无杂物，无蚊蝇。
2、无菌物品固定基数，定点定位，由专职人员每日检查，按顺序排列，标签醒目，无过期物品。高压蒸汽灭菌物品有效期7天，霉季5天。低温等离子灭菌物品无纺布包装有效期7天，纸塑包装有效期6个月。细菌检测每月一次，有据可查。
3、无菌包一经打开或无菌盐水开瓶后超过12小时不能使用。无菌台准备后不得超过4小时，否则重新灭菌。无菌物品过期或可疑污染的应重新灭菌。
4、无菌包体积不应超过30cm×30cm×50cm，包布大小适宜，清洁无破损，一用一清洗。无菌包内外均有化学消毒指示剂，以鉴定灭菌效果。
5、器械浸泡消毒应打开关节，完全浸没，盒盖上标明可用时间，浸泡用容器每周更换灭菌二次，消毒液按规定更换，使用中消毒液每月一次细菌培养。
6、使用干缸持物钳，每4小时更换一次；碘酒、酒精瓶每周更换灭菌二次。开启的无菌溶液在4小时内用完，开瓶时注明启用时间。置于容器中的无菌物品（棉球、纱布、灯柄、螺丝刀等）一经打开，保存时间不超过12小时。
7、使用抗菌洗手液，指刷、消毒小毛巾等用物每24小时消毒一次。
8、高压蒸汽灭菌物品及低温等离子灭菌物品每月做细菌培养至少各一次，并粘贴化验单备案。
9、低温等离子灭菌必须采用专用无纺布及专用纸塑包装袋，灭菌时每锅做工艺监测，每包做化学监测，灭菌物品每月用自含式生物指示剂做细菌培养一次，并将结果登记在册。
供应室
一、人员管理
1、工作人员上班时应衣、帽整洁，不得穿工作衣进食堂或离院外出。
2、工作人员操作前后认真洗手。
3、护理人员熟练掌握各类物品的消毒、洗刷、清洁和灭菌的方法程序和质量要求，以及各类物品的性能、保养方法和使用范围。
4、供应室工作须培训后方可上岗，消毒员应持有上岗证。
二、环境管理
1、供应室周围环境清洁，无污染源。
2、室内环境保持清洁、整齐。每天用消毒液擦拭各个工作室内物体表面一次，地面用消毒液拖地，每周一大扫。
3、严格区分无菌区、清洁区、污染区，路线采用强行通过的方式，不准逆行。严格区分无菌物品、清洁物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒与未消毒物品须严格分开放置，并有明显标志。
三、消毒隔离制度
1、无菌物品收发、污染物品的接收，均应有单独窗口和专职人员。
2、送回供应室的医疗器械，用含氯消毒液浸泡30分钟后再洗净擦干上油，经高压蒸气灭菌后备用。
3、下收下送车辆洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。
4、压力蒸汽灭菌操作程序按《医院消毒技术规范》执行。预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进行b—d空锅试验，排气系统正常方可使用。
四、无菌室管理
1、无菌室干燥通风，排气扇向外排风，室内、柜内清洁，无积灰。拖把、抹布专用。用消毒液擦拭每日1—2次，物体表面细菌培养每月一次。
2、进入无菌室前要洗手、戴口罩、更衣换鞋。严格无菌操作规程，每月无菌室人员手细菌培养一次。
3、无菌室每日紫外线照射消毒60分钟，每月一次空气细菌培养。
五、无菌物品管理制度
1、无菌物品接收时，应检查无菌包标记是否完整、包布是否清洁干燥，方盒的孔有无关闭，3m胶带是否达到灭菌效果。
2、每日检查无菌物品，不得有过期物品，一般有效期10天，霉季5天。过期或有污染可疑者重新消毒灭菌。无菌包每月细菌培养一次。
3、无菌物品应摆放在无菌柜内，距地面>20cm，距天花板>50cm，距墙壁>5cm，无菌物品应分类放置，按灭菌先后顺序排列。
4、一次性使用无菌医疗用品，须拆除外包装后，方可进入无菌物品存放室。
5、一次性灭菌医疗用品须做好质量监督，并做好发放回收登记工作。
第四篇：附属医院感染监测报告单3河北工程大学附属医院
医院感染监测报告单科室名称：血液净化室采样地点：治疗室监测目的：微生物学检验监测日期：2011-03-18检验医师：监测人：谷俊霞
监测标本：监测结果
空气0cuf/m^3报告日期：2011-03-20报告人：霍清延审核人：
河北工程大学附属医院
医院感染监测报告单科室名称：血液净化室采样地点：仓库监测目的：微生物学检验监测日期：2011-03-18检验医师：监测人：谷俊霞
监测标本：监测结果
空气121cuf/m^3报告日期：2011-03-20报告人：霍清延审核人：
河北工程大学附属医院
医院感染监测报告单科室名称：血液净化室采样地点：配液室监测目的：微生物学检验监测日期：2011-03-18检验医师：监测人：谷俊霞
监测标本：监测结果
空气62cuf/m^3报告日期：2011-03-20报告人：霍清延：审核人：
河北工程大学附属医院
医院感染监测报告单科室名称：血液净化室采样地点：水处理室监测目的：微生物学检验监测日期：2011-03-18检验医师：监测人：谷俊霞
监测标本：监测结果
空气98cuf/m^3报告日期：2011-03-20报告人：霍清延审核人：
河北工程大学附属医院
医院感染监测报告单科室名称：血液净化室采样地点：透析厅监测目的：微生物学检验监测日期：2011-03-18检验医师：监测人：谷俊霞
监测标本：监测结果
空气132cuf/m^3报告日期：2011-03-20报告人：霍清延审核人：
河北工程大学附属医院
医院感染监测报告单科室名称：血液净化室采样地点：隔离间监测目的：微生物学检验监测日期：2011-03-18检验医师：监测人：谷俊霞
监测标本：监测结果
空气145cuf/m^3报告日期：2011-03-20报告人：霍清延审核人：
河北工程大学附属医院
医院感染监测报告单科室名称：血液净化室采样地点：水处理监测目的：微生物学检验监测日期：2011-03-18检验医师：监测人：谷俊霞
监测标本：监测结果
反渗水（细菌培养）0cuf/ml报告日期：2011-03-20报告人：霍清延审核人：
河北工程大学附属医院
医院感染监测报告单科室名称：血液净化室采样地点：透析厅监测目的：微生物学检验监测日期：2011-03-18检验医师：监测人：谷俊霞
监测标本：监测结果
透析液3（细菌培养）0cuf/ml报告日期：2011-03-20报告人：霍清延：审核人：
河北工程大学附属医院
医院感染监测报告单科室名称：血液净化室采样地点：透析厅监测目的：微生物学检验监测日期：2011-03-18检验医师：监测人：谷俊霞
监测标本：监测结果
透析液6（细菌培养）11cuf/ml报告日期：2011-03-20报告人：霍清延审核人：
河北工程大学附属医院
医院感染监测报告单科室名称：血液净化室：采样地点：透析厅监测目的：微生物学检验监测日期：2011-03-18检验医师：监测人：谷俊霞
监测标本：监测结果
透析液10（细菌培养）18cuf/ml报告日期：2011-03-20报告人：霍清延审核人：
河北工程大学附属医院
医院感染监测报告单科室名称：血液净化室采样地点：透析厅监测目的：微生物学检验监测日期：2011-03-18检验医师：监测人：谷俊霞
监测标本：监测结果
工作人员手（王丽云）0cuf/cm^2报告日期：2011-03-20报告人：霍清延审核人：
河北工程大学附属医院
医院感染监测报告单科室名称：血液净化室采样地点：透析厅监测目的：微生物学检验
监测日期：2011-03-18检验医师：监测人：谷俊霞
监测标本：监测结果
机器表面0cuf/cm^2报告日期：2011-03-20报告人：霍清延审核人：
第五篇：重点部门、科室医院感染控制制度XX县区妇幼保健所1
重点部门、科室医院感染控制制度
医院感染预防和管理有关的规章制度涉及内容非常广泛，尤其是对手术室、重症监护室、产房、导管室等重点部门、科室的各项管理制度，必须通过重点管理，促进整体预防措施的实施，在相对稳定的情况下，实行惯性运行，逐步达到规范化、制度化和操作常规化，确保病人和医护人员的健康和安全。
一、门诊科医院感染控制制度
（一）诊室的一般消毒制度
1、工作人员要求
（1）工作人员上岗衣帽整齐，给患者检查及操作前后应洗手或用消毒液擦拭。
（2）普通患者和特殊感染患者分室就诊，医护人员接触传染病患者后应更换诊查床单，物体表面用含有效氯500～1000mg/l的消毒剂溶液消毒，医护人员的手可用快速手消毒剂或75％酒精擦拭l～3分钟，流动水冲洗。
（3）无菌操作应戴口罩，严格执行无菌操作技术和规程，做到一人一针一巾一带。
2、清洁处理与空气消毒
（i）坚持每日的卫生清洁和月大扫除制度，诊前l0分钟开窗通风，保持诊室、换药室、治疗室的清洁整齐。
（2）每日擦拭诊查床，更换床单、枕套。
XX县区妇幼保健所
（3）治疗室、换药室每日用空气消毒机消毒，每月对空气、物表及医务人员的手进行培养一次并有记录。
3、非一次性管道的消毒
（1）非一次性胃管、吸痰管、导尿管、肛管用后分别放在含氯消毒液内浸泡，再刷洗、晾干，送供应室灭菌后备用。
（2）雾化吸入器专人使用后，必须经消毒（螺旋管、面罩、雾化罐各关节拆开，用消毒液浸泡后再用清水冲洗干净、晾干备用）方能用于他人。
4、一次性物品的处理一次性注射器、针头、输液器、输液袋、弯盘、吸氧管、胃管、导尿管、气管插管、引流管、内窥器等，用后分类收集，统一回收焚烧处理。
5、各种瓶类消毒
（1）氧气湿化瓶。持续吸氧者必须每日更换湿化瓶及无菌水，湿化瓶用含氯消毒液浸泡，然后再用清水冲洗、晾干、备用。吸氧管专用，24小时进行更换，一次性的用后进行焚烧，重复使用的用毕重新消毒。
（2）电动吸引器、胃肠减压器、洗胃机容器里的内容物满后随时倒，做到每日刷洗。用毕先用消毒液浸泡消毒，再清洗干净备用。
（3）密闭引流瓶用后浸泡在消毒液内消毒，再刷洗干净、用取层包布包裹，送供应室灭菌。
（4）碘伏、酒精溶液每周更换2次，容器每周灭菌2次。
6、器械、敷料的消毒
XX县区妇幼保健所
（1）换药盘（碗）、镊子用后浸泡在消毒液内消毒，再刷洗干净、擦干，然后送供应室高压灭菌。
（2）经灭菌的各种敷料桶（纱布、棉球）、无菌包，开封后的确效时间为24小时，并注明开封日期和时间。
（3）无菌持物钳干式保存，每4小时更换一次，并注明启用日期和时间。
（二）专科特殊消毒制度
1、接诊室
（1）每日用消毒液擦拭桌子、凳子等。
（2）体温计用75％酒精浸泡消毒，指甲刀用75％酒精擦拭消毒。
（3）患者人院前检查衣服、头发是否清洁，条件许可可用按比例配制的酒精进行沐浴、更衣。
2、妇产科
（1）患者用后的检查床垫和漏斗等每日用消毒液擦拭一次，检查患者均用一次性纸垫、手套，内窥器一人一用一灭菌。
（2）检查阴道出血患者医生需戴无菌手套，外阴用l％。新洁尔灭棉球消毒后方可内诊。
（3）显微镜玻片用毕及时浸泡在消毒液内，定期测试消毒液的浓度。
（4）内窥器用后浸泡在消毒液内消毒后清水冲净擦干，然后送供应室高压灭菌。
3、中医科针灸针做到一人一穴一针，一次性使用的用后统一回
XX县区妇幼保健所
收进行焚烧。重复使用的先进行高压灭菌后再进行清洁，然后再送供应室进行高压灭菌。
4、眼科有流行性结膜炎时设专病诊室，医护人员操作前后必须用消毒液消毒双手。眼压计用后必须消毒，方能用于他人。
5、门诊治疗室及门诊其他专科的消毒同上述有关条例。
二、急诊科医院感染控制制度
1、医护人员必须严格执行各项消毒隔离措施，无菌操作前衣帽整齐，戴口罩并洗手。
2、医护人员如有特殊感染不得进入治疗室或进行无菌操作。
3、进人人体组织或无菌器官的医疗器械必须灭菌，注射器、输液器应一人一针一管，用后按要求统一回收处理。
4、凡疑为特殊感染敷料、废弃物及一次性无菌手套、棉签等医用垃圾应装入黄色垃圾袋内封闭，医院统一焚烧处理。
5、治疗室每日用空气消毒机进行消毒，每月空气培养一次（菌落应≤500cfu/m3）拖布专用并有标志，每日擦拭地面；冰箱每周除霜一次，不得存放私人物品。
6、治疗车上层为清洁区，下层为污染区，止血带～人一用，用后含氯消毒剂浸泡消毒，晾干备用。
7、地面及床头桌湿式擦拭，并湿式扫床，一桌一布，一床一套，用后用含氯消毒剂浸泡消毒；拖布标记明确，清洗后悬挂晾干。
8、碘伏、酒精注明日期和时间，每周更换2次，容器每周灭菌2次。
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9、无菌物品与有菌物品应分开放置，并有明显标志和日期，有效期为l周，开启的无菌包有效期为24小时，已抽取的药液有效期为2小时。
10、医护人员应了解消毒剂的性能及作用，有效浓度及作用时间，配制方法，使用中的消毒液应保持有效浓度，定期更换及监测。
11、呼吸机管路应专人专用，使用中的管路定期更换，按规定进行消毒处理。
12、雾化药杯及口服药杯做到一用一消毒，用毕应用含氯消毒剂浸泡消毒，清洗后擦干备用。
13、氧气管专用，使用中的氧气湿化瓶每日消毒并更换无菌水，用毕终末消毒，干燥保存。
14、体温表做到一用一消毒，用含氯消毒剂浸泡消毒后干燥保存。
15、血压计及听诊器用75％酒精擦拭，袖带用含氯消毒剂浸泡消毒，清洗后晾干备用。如被血液及体液污染应随时清洗消毒。
16、床单位终末消毒：
（1）清理床头桌及壁柜，并用含氯消毒剂溶液擦拭床头桌、床档及壁柜。
（2）臭氧消毒床垫及被褥。
（3）各种仪器用75％酒精擦拭并保持其备用状态。
三、治疗室、注射室医院感染控制制度
（一）操作前医护人员的准备
1、操作前衣帽整齐，戴口罩、洗手，严格执行各项无菌操作规
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程。
2、进行无菌操作前后要洗手，或用75％酒精消毒双手，方能进行下一项操作。
3、医护人员发生特殊感染不得进入治疗室。
（二）清洁处理
1、坚持每日清洁制度，定时通风，确保室内物品（包括污物桶）清洁干净。
2、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、台面、治疗车和治疗盘等。
3、治疗室的拖布专用并有明显标志，地面每日用浸有消毒液的拖布擦拭。
4、每日用空气消毒机消毒。
5、每月大扫除1次，每月进行空气培养1次，菌落计数≤500cfu/m3。
6、治疗室护士负责冰箱每周清洁除霜1次，药用冰箱不得放置私人物品。
7、静脉注射止血带做到一人一带，用后消毒液浸泡消毒。
（三）无菌措施
1、无菌、有菌物品分开放置，无菌物品有标志及灭菌日期。
2、治疗室护士每日清点并检查无菌物品（包括一次性物品有无过期）的有效期，过期物品需要重新灭菌方能使用。
3、无菌敷料桶（纱布、棉球）开封后有效期为24小时。
XX县区妇幼保健所
4、注射、治疗时，应铺无菌盘，盘内的治疗巾每4小时更换一次。
5、抽取的药液、开启的无菌溶液须在2小时内使用，各种溶酶不得超过24小时，并注明启用时间。
6、注射、采血一人一针一管，用后医院统一回收焚烧处理。
7、治疗车物品摆放；上层为清洁区；下层为污染区。
8、碘伏、酒精每周更换2次，容器每周灭菌2次。
9、一次性物品的处理同病房消毒隔离制度
（四）。
四、换药室医院感染控制制度
1、换药室的清洁、一般物品及室内消毒制度同治疗室。
2、器械使用后先用消毒液浸泡，再刷洗、擦干送供应室高压灭菌。
3、各种治疗、护理、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口（如气性坏疽、破伤风等）应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性的敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。
4、一切废弃敷料放在黄色塑料袋内密封焚烧处理。
5、每月大扫除，并做空气培养一次。菌落计数≤500cfu/m3。
五、普通病房医院感染控制制度
（一）空气消毒
1、经常打扫卫生，保持清洁。每月卫生大扫除一次，包括玻璃、墙壁、吊灯及点滴架等。
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2、病房采用湿式清扫，如湿式拖布、湿毛巾、湿扫帚套，以保持空气清洁。
3、普通病房每et开窗通风，上、下午各1次，每次30分钟。
4、特殊感染患者出院或死亡后，封闭病房，进行终末消毒，空气用臭氧消毒。
5、病房、治疗室、换药室采用空气消毒机消毒。
（二）一般物品消毒
1、病室、治疗室、厕所拖布专用，并有明显标记，清洗后分开放置，悬挂晾干。如擦拭血迹、呕吐物、排泄物等用消毒液浸泡，清洗，悬挂晾干。
2、抹布一桌一布，扫床一床一套，用消毒液浸泡，洗涤后备用。
3、患者出院后，行终末消毒，床、床头柜、凳子用消毒液擦拭，被褥用臭氧消毒，特殊感染被服放黄色塑料袋内，集中处理，或尽量使用一次性用品或按有关规定进行消毒处理。
4、脸盆、便器用后消毒，提倡一次性容器，固定使用。
5、餐具用后消毒。
6、病室暖瓶每周擦洗两次，以保持清洁光亮，瓶塞煮沸消毒。床边隔离患者暖瓶专用，终末进行消毒处理。
7、体温表用含氯消毒剂消毒，清洗擦干后备用。床边隔离患者体温表专用。
8、各种监护仪或血压计的袖带每周清洗1次，特殊污染随时清洁消毒。
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（三）非一次性管道的消毒
1、非一次性胃管、吸痰管、导尿管、肛管用后分别放在消毒液内浸泡，再刷洗、晾干，送供应室灭菌后备用。
2、雾化吸入器专人使用后，必须经消毒（螺旋管、面罩、雾化罐各关节拆开，用消毒液浸泡后再用清水冲洗干净、晾干备用）方能用于他人。
（四）一次性物品的处理
一次性注射器、针头、输液器、输液袋、弯盘、吸氧管、胃管、导尿管、气管插管、引流管、内窥器等，用后医院统一回收进行无害化处理。
（五）各种瓶类消毒
1、碘伏、酒精瓶每周灭菌2次。
2、氧气湿化瓶每et用消毒液浸泡后，再用清水冲洗、晾干备用。正在应用的湿化瓶每日更换无菌水，吸氧管专用，24小时进行更换，一次性的进行焚烧，重复使用的用毕重新消毒。
3、药杯用消毒液浸泡，再用清水冲洗干净，擦干备用。
4、电动吸引器、胃肠减压器、洗胃机容器里的内容物用后随时倒，做到每日刷洗。用毕先用消毒液浸泡，再清洗干净备用。
5、密闭引流瓶用后浸泡在消毒液内消毒，再刷洗干净、用双层包布包裹送供应室灭菌。
（六）器械、敷料的消毒
1、换药盘（碗）、镊子、剪刀用后浸泡在消毒液内消毒，再刷洗
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干净、擦干送供应室高压灭菌。
2、经灭菌的各种敷料桶（纱布、棉球）、无菌包，开封后的有效时间为24小时，并注明开封时间。
3、无菌持物钳干式保存，每4小时更换1次，并注明起始日期和时间。
（七）床边消毒隔离制度
1、床头要有隔离标记（黄色布条）。
2、操作完毕，用消毒液消毒双手。
3、餐具、药杯等用后放消毒液中浸泡后再刷洗、晾干。
4、患者接触过的器械，用消毒液浸泡后，再送供应室处理。
5、血压表、听诊器、体温表要单独使用，用后消毒处理。
6、手术患者需通知手术室，以采取隔离措施。
7、废弃污染物放黄色塑料袋，统一回收焚烧处理。
（八）隔离病房制度（除床边隔离制度外）
1、病房门把手每日用含有效氯1000mg/l的消毒剂溶液擦。
2、进入隔离室，穿隔离衣、戴手套、口罩和一次性鞋套。
3、便器专用，排泄物按规定用含氯消毒剂进行混合浸泡，放置2小时后倒入下水道。
4、凡乙肝患者血液、分泌物污染的器械、拖布，用含氯消毒剂消毒后进行处理。
5、患者出院后，行终末密闭消毒。严密隔离患者用过的被服应焚烧处理。
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6、废弃污物放入黄色塑料袋，统一回收焚烧处理。
（九）环境卫生学监测
监护室、母婴室、新生儿病房、治疗室、换药室等每月做空气培养。定期监测物体表面及医护人员手。
六、重症监护病房医院感染控制制度
重症监护病房（icu）的消毒隔离除病房消毒隔离制度外还应遵守以下规定：
1、布局合理，分治疗室（区）和监护区。治疗室（区）内应设流动水洗手设施，监护区每床使用面积不少于9.5m。
2、每天进行空气消毒。
3、患者的安置应将感染患者与非感染患者分开，特殊感染患者单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。
4、工作人员进入icu要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。
5、严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套。
6、注意患者各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。
7、加强抗感染药物应用的管理，防止患者发生菌群失调；加强细菌耐药性监测。
8、加强急救设备的管理与消毒，保证各急救物品的完好，防止交叉感染。
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9、严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与患者接触前要洗手。
10、对特殊感染或高度耐药菌感染的患者，严格执行消毒隔离措施。
11、icu的空气、物表、工作人员手每月做生物监测1次，并保存化验单贴在监测本上。
七、高危新生儿室医院感染控制制度
（一）对工作人员的要求
1、工作人员入室要求衣帽整齐，更换拖鞋。非本室人员不得随意进入。
2、工作人员如患上呼吸道感染应戴口罩，如患肠炎、痢疾、肝炎或皮肤感染应调离新生儿室，防止交叉感染。
3、工作人员进行各项操作前后洗手，并用消毒液消毒双手。
（二）清洁处理与空气消毒
1、坚持每日清洁制度，定时开窗通风，保持桌面、窗台、墙面等处的清洁整齐，每周大扫除、定期进行空气消毒。
2、婴儿出院后更换垫子套、床围、被套、枕套，用消毒液擦拭小床。
3、空气培养每月1次，并监测物体表面和医护人员双手。
（三）物品消毒与隔离
1、凡院外分娩新生儿，未消毒接生的不得进入母婴同室与高危新生儿室。
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2、产妇为澳抗阳性，新生儿进入高危室应进行床旁隔离，洗澡护理使用单独操作台。
3、早产儿暖箱每周更换后用75％酒精擦拭、通风、空气消毒机消毒，水槽每日更换水。
4、婴儿粉、眼药水等单独使用，一婴一份。
5、婴儿盛奶器、小匙用后清洗干净，压力蒸汽灭菌或煮沸消毒。
6、其他消毒隔离制度同病房和治疗室。
八、产房医院感染控制制度
（一）清洁处理与消毒制度
1、工作人员人产房衣帽整齐，换拖鞋。
2、工作人员人分娩室，必须穿手术衣裤，戴一次性口罩、帽子。严格遵守各项无菌操作规程。
3、产房分区明确，无菌物与有菌物分开放置，并有明显标志。
4、产妇宫口开全，入产房分娩，需穿医院衣裤，并换入室拖鞋。
5、坚持每日的清洁制度，分娩室每日拖地，每晨通风30分钟，保持空气新鲜、清洁、无血迹。并定期进行空气消毒。
6、每周大扫除，用肥皂水和消毒液刷洗地面、墙面、产床及其他物品，空调保持无尘，空气消毒机消毒空气。
7、每月对空气、物表、医务人员手监测1次，并有记录。
8、患者用过的便器清洗后，用含氯消毒剂溶液浸泡消毒，并保持消毒液的有效浓度。
9、拖鞋每日、拖布每次用后用含氯消毒剂溶液浸泡消毒后，冲
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洗、晾干、备用。
（二）医疗用品的消毒及无菌技术
1、手刷用后清洗干净并晾干，送供应室灭菌。
2、无菌产包打开30～60分钟未用，需重新更换。无菌敷料桶一经开封，24小时内有效。
3、无菌持物钳干式保存，4小时更换一次。夹取无菌物必须用无菌持物钳，禁止跨越无菌区。
4、婴儿脐带结扎线需压力蒸汽灭菌。
5、碘伏、酒精每周更换2次，容器每周灭菌2次。氧气湿化瓶每日用消毒液浸泡后，再用清水冲洗、晾干备用。正在应用的湿化瓶每日更换无菌水，吸氧管专用，用毕重新消毒。
6、一次性医疗用品用后，医院统一回收焚烧处理。
（三）隔离分娩室
1、肝功能异常或患各种性病的产妇在隔离分娩室分娩，各种污染器械用含有效氯2000m∥l的消毒剂溶液浸泡后再刷洗、灭菌。
2、各种注射用品、敷料及其他废弃物放黄色塑料袋内，密封、标记、统一焚烧。
3、分娩后用含氯消毒剂溶液擦拭地面、产床等污染物品，关闭门窗臭氧消毒2小时。
九、手术室医院感染控制制度
（一）工作人员
1、严格控制手术室人员数量，私人物品一概不得进入无菌区。
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面部、颈部、手部有感染者不得进人手术室。上呼吸道感