老年医学考试复习重点终稿.docx

第一章
1、老年人器官老化的特点：U）身材的改变:（21体重与皮卜指曲的&变<3>毛发的改交：（4）面容的改变
2、循环系统的改变；
（|）心和心脏“生理性"老年化：⑵ 心am和心内股的改变；
（3）心盼传导系统：（4］心血曾自律神经系统：（5）心盼收纳和舒张功能
3、老年人疾街的特点:（I）多敌老年人愿有慢性非传人性疚钢：
（2）多因素疾病：（3）多数病症和体征不典型
第四章（P71 P108）1、老年商血压的定义：是年高血压是指在年龄N65岁的老年人群中.血压持妹或3次非同H 坐巾血压熊W攵缩“ -1 icukIU和傩）山张压>90mtf{8i E2，mr nm小"攵订』n <90«dW那么诊断为老年单纯收缩期firfiJK.
2. 血压水平分fib■成*甲的定义m分奥

收■度（imH.）

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和
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和（或〉
90-99
2tt«AJK(中度)
160-179
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100-109
3级高宣压（重度）
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♦纯牧帽购点■假
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3、按必者的心血许绝对危险水平分层：
*4-s桧危*分I■■化ttttxa侄隋后au,(MH(>

1或胃金压
SBPI40 • 159 « DBP90 -99
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中危
中危

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很岛危
A 餐味并发庄或合并 册病
很高危
很高危
稚点危
4, 老年高血压临床特点(待定P78)： (I)单翅收籍iBl岛血出等.初率高和政依大；
(2)血压波动大；13)偎峰高血压现象；(4)摘症少、井发症务；
(5)白大衣高血压：(6)致残致死率高1*1立性低血JK：测彪也者平卧10分钟血度和站立3分钟归血压，站立H血压值低于平卧位. 收缩压相差>20milg (ImiHg 0. ]33kPa)和(HR)舒张压相»>10nnHB,诊晰为|S立性低血压。
6、高血匡治疔fit那么：(1)先根底治疔，后药物治疗；(2)个体化低剖■涮HK药物治疗(3) 尽可倦使用长效降JK药物:(4)联合用药：
(5)老年人不宣用的降压& 老年人易发生H立性低血压.故成防止逸川可引起H立性低血 压的药物.如贝乙喳、URg和技贝洛尔(柳鼠节心也等药物.歧好不用中枢性抗高血压 药.如：利舍平(利血平).可乐定' 甲基多巴，以防止役生老年抻郁症.整好不在夜间服用 机高血压药.以防止夜fHldift过低和心动过场.导致脑血栓形成.
7. itt压西物分类：
(1) 利蝴 主要用于轻中度高利压,尤其在名年高血压并发心力衰竭者.但痛风者禁用, 黯展耕和高脂ih症欢4慎用.小布61可防止低m钾' 独对量降低和心律失常等不R反响.药物 可送用如，双组板嗦嗪、呼达船族.欧塞米仅用于并发骨衰踢时.
(2) 6受休明海剂'B受体以滞剂主姿用于轻中度高血压.尤共在静息心率较快或合并心绞 露者.筠物如：美托诺尔、阿替诺尔、比索洛尔、倍他诺尔.
(3) 钙拮抗剂：坍拈抗剂可用于作仲程度的高血JR.尤其在老年商血压合并稳定型心绞痛时. 优先法用长效制剂，如，非洛地平、州辈地平、京氛地平、拉西地平、维控侧米.
(4) 血管紧张瓮转换防抑别剂：ACEI主要用于高血压合并琥尿摘，或并发心脏功能不全、籽 脏损害有玺白尿的患者.药物仃：Rftff利、依那普利、培徐普利' 西拉普利、贝那普利、留 米普利、赖诺普利.
(5) 血管素张蒙II受体拮抗制I如：筑沙坦、缴沙坦.
(6) e受体阻海剂：透用高血压什前列踪增生患者,也体位性低血庆崽•者禁用.心力废涸崽 者慎用.
8. 老年性心力衰竭的林理生理特点：
(1)心榆出fit明显降低；(2)我易发生低机血症；(3)引啊荷的心率反响低下9、名年心力衰期临床表现：
(1) 左心衰堀：
1. 炳症：©呼吸圉谁I①咳嗽、哪、咯血I
@体力下降、乏力、庞as； ④泌域系统病症，体征：①一般体征：。心脏体征：®,w®体征
(2) 老年心力衰端的临床表现特点：
I.
(I >«■««« E平人於由于伸有垣胸障《»t»或病(W*、关牛病)以的佰的少.轻反心彦可以无It状.*至中at心衰也可完
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2. 体征特点：①发ftt明显；。潮式呼吸多见；③蜉吸堵快；④^率不快；⑤心浊音界编小,心 尖搏动移位；硼格环淤m体征轻：豌性啰&和水脾常!a.但不一定都是心衰所致：⑧胸腔 枳波
3. 并发症多:①心律失常多电t⑦骨功能不全常Mu③水电解版及酸碱失衡较常见
10、心功能不全程度评侑：
匕力心©使不全料度律供
,英国纽约心艘学会（NYHA）分给一般料心功隆分为4编.心力分■为3度
I圾：体力俩动不受RJ. H常沼动不引&过度的王力、呼吸用帝我心怜即心功能代
U慷：体力治劫轻度受BL休fi.»t*tttt.H»«ii）BpaT引超乏力、心悸.哼吸用＜«或心
E：亦作I度戒”度心力
■城：体力活的明¥受限•体Q时无tftt.WTUHr的活动N*4引4：上述•状，*»1
傥戒中度3球端
IV缀：不能凯，任何体力活瑞.休耳时亦名充H性心力ftHillt状.任何体勾活动
亦你Uft或收度心力««.
2. JI国心腰学院和釜!■心般学会（ACC/AHA.20OT年）'分酬分为A、B、C、D4个
分UL
A期：有心衰的般险IMlt.Jftfi心HJX放住媾金
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*»MaM r心*的早啪垃新及皿为主的有啊于Hwmj &以孕I的ism.
3.6•如■行技It 6E5步行试的B(AI心佛阜相*11*的囚F.方at»«•»«•«全,有敢•町ajt评价彩年里看心《t «b务功艇.评价布牝*才分般.n*邮■(( 心衰患，4»近。的垢企城做,
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4. 内分的神税内分籍■［话。娴和率*按构Jt.*14由分粉丙泰仪抚；去甲骨 I »t(NE).a<M«|t D(Am■).»»*(AM).X-<»«
(NTANP> .B 51 利界 M(B、P>等，其中 » ft ft# ft BNP. 2009 年♦版GUIS*作为心衰««KMHn£nA-tt.SK不隹*技甩于•定或《•障G*的
诊断.B、P水平与心«t的f重程度何NYHA心所健分级tfl卒行.治疗好*»<・BNP水平下隋.但不隹用于桁，篇初牌・询餐BNPV 100*』或W - PeZ < M»*dl不” £怠
性心MN,BNP>500p»/d｝或 NT-Pr»BNP>IOOWdgttE«»"MM・II，老年心力衰舫药物治疗：
急性左心曲朔的药物治疗：(1) M附剂；主耍庄用吗啡(2)支T管解痉制，一殴应用氛茶最 以24MS水稀样后静脉推注；(3)利尿剂：吠塞米、托蹇米血肯扩张药物：WI般帝类、殉茜讷、或组人BNP.乌拘地尔、酚妥拘明：(5)正性肌力 商物：洋地黄类' 多巴胺、多巴酚丁肢、W«.-«iWf抑刷剂,
第五章老年肺炎(P148)一、临床农现:
(-)临床特点：(1)发肪率和死亡率岛I (2)起檎隐匿：(3)捆症不典贝I(4J体征无特分；(5)实验室枪35不典型；(6)并发疲多而重
(二)老年肺炎常见类型：(I)老年人社区获粘忤帅炎：⑵老年人灰茨获每性肺炎：(3)吸 入性肺Sb是指吸入食物.【1噌分氾物、门内容物及共他池体或旧体物质引起的肺化学性成台 并蛔菌炎症.由于老年人明眠腔弟膜董编、变簿，喉的慵觉#iH.叫缩肌活动作用减弱，成意 识障碍笄晚胄产生春咽困雄.使食恂、目液及寄生于咽探带的细菌进入下呼吸道.引起吸入性 胯炎.
】、社区接徊性肺炎I是指在院院为祇燃的埃染性肺实版炎症.包拓兴有明确潞伏期的柄眼体 墟染而在入院后平均潜伏期内发病的帅炎，
的合理应用合理应用抗生Jt.防止瞳用.尊■戒夕不R反应及it药笆的产 生困掌提以K»«：①熟悉所Aft W的话戍证、杭微生物话性、药动学、药效学和明作用.
的生理.梆理.免咬状盅.合鬼川药。皂坏人血浆白步占液少.W功tEMiU.IFK 髯活力下降.用待后血药浓度较传年人有.半*期抵长.8发生毒剧作用.故用药量应小.为 成人用药■的50/ -70^( 1/2 -2/3): JtfiWffiff功能情药.慎川找革UfF类.
③卷年人W陂分密戒少.)7排空H-HnIK.K«动H1S.M影响药物的吸®.口版论药不稳定. 对中、祈点盘若.应采川村隙给药为主.W情好料后改n«i.④及早琦定痛原学诊断.裂据致 痛•及药物敏惠度湾定.及时修正IIISo⑤*握给药方案及疗程.宴施个体化治疗，,走年 人多伴有其他1S砒疾炳.故给指方法途裕选择餐适当，ifi-ISR用药时何.防止BM.-般 体制卜片.建状酒退后7-Hd停用.特殊情况.in军用简肿炎用药时间可达3-4罔。急性 IB用药48=721.尤效青庄考定换代’(£)治疗中还应产密观察不良废左，电邮人易发生窗尊 矢询、俱膜性％炎、二敢格染.应及时防治。⑦熟SftttO'l的相宝作用，避免增加老副作HI. 发挥协同作用。
第六章老年性痴呆(P215)
1、老年痴呆：亦称问尔茨海双巩，是-种煤因不明、表现为??力和认如功能既退和行为及人 格改变的迎展性退行性神径系统疾庙,
2、临床特征：
(!)起病隐匿.病，■不＞起进障:
(2)老年性痴呆的临床表现'"ABC"三大藕壮
"A-指日常生活能力降低包括生活能力和应用根本生活工具的能力降低或涉失-
••B*指抽神行为弁常.包括妄想、梦恐.欢出、激越、&扰等.
“C”指认知功能际碍.使AD的根底疝疝.包括如下：
①记忆力障碍；0认知障e失语：④视空间技能障碍.失认及失用.
（3）老年性痴呆的件隘炳症
（4）箱建特点 （5）体征不明显（6）临床演变过程
2. 药物治疗
治疗崖那么；治疗行为异常，治疗AD的根本炳症，戒炭AD透屐速度.feEWAD的发生.
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第七章老年内分泌代谢性疾病（P291）k原发性骨质嫌松I是 种以骨做低下；骨微构造破坏，导致骨曲性增川，易发牛.骨折为特 征的全身性骨病.
2、临床表现：⑴感痫：（2）身高减低.驼背：（3）骨祈：（4）虾功能卜降
存在什饲炽直建造过程.在正常情况下.骨S1坎不断的吸收和不断形 右5%更新,ftaat«F,ui以观察到有什柬健在坚木多细«i中位内
"'ul'icelluUr umh.BMV）进行.殴什殴胞不断吸收仟组税.成舌刎胞不断形成骨晒质帽 进化，住烂坦S1W曲指破什细胞、或ftfHK.iW成哲馈怛、巨哩掴蹈等。每个*本 名细胞仇位的月命大戳为2 -8个月.大部分过程由骨,或所占据.人类皆炬炽约&3500万弟 本多地触供位.何邮只有300万-400万笔本多给陷单位彼微活,所以人类全呀升骼约心 10年更新一次。
定：骨密度依低于同性!《、同抻艘健束年14人的#I个**«*正肃：降低I ~2.5 个低少）；降低桂序等于和大T2.5个怀漕能为*质嫉松（引F） WHO：Guidelines for preelinical evaliution and ciinical triab in1998 . Geneia） 度
在也 aHr/HT-SconfeCTflOa^.WTftls -1.0 为正 >.-2. 5 < T （rt < -1.0；少.TfWv-2.5为舌廉故松。什密«fff'dHttW.I-i年偷人的*1*比制定邮住
3治疗：
(!)骨质疏松骨折处理：骨顷疏松痕必吝常3；处理也性骨折和治疗极底晒.
<2) 151发病和危险闵素；对患者进展全面有关ftVi俄松的教有可以到正危险因 素对件质流失影响.M少摔倒的发生.
(3) 普芥治疗的$£议：钙、维生京D、其他骨芥
(4) 体育锻炼(5)药物治疗
第九章老年其他疾病(P362)K老年多器官不全垛合征：指老年人在器官老化和多种慢性疾株的根歧上.在某种诱因作 下短时向内同时或序罚发生两个或两个以上祭官功能不全的临床综合征.
2、发病机击1： (1)炎性反响学说；(2)低濯注及忠濯注损伤学说：
(3)肠源性学说(41腌启动学说3、崎床«{E> (1)常在器官功健受挹根底上发'M (2)渺染和根底疾前急性发fl：足常SLfH (3)器百衰制顾序与原患慢性病用美；(4)儡床表现不典型，易廷设诊治；(5)病程迁延
反岌发作；(6)受累器官多且雄以完全逆H； (7)并发消化ifiHim或骨兵规者病死率fii：( 临床经过的多样性4、低Ts瘢合征'在老年人IF甲状睚疾巩知衰老、讨养不IL慢性疾病、手术和危急爪症依 者申常有甲状腺溢素水平的下降，主要表现为T;的扉低，称为饪T)踪合征
5. 老年多器官功能不全综合征的治疗
(-)病囚治疗
(I)抗生素的应用：⑵预阶和治疗全身炎症反响
(二)代谢支持
（I）提高敏运输.改善近炽细地敞氧；（2）营养克虾
（三）ZHT功能的郎护
U）呼吸功能的维护与治疗：（2）循环功能的检护和治疔：
（3）肝功能的推护和治疗：（4）肾功能的推护和治疗：
（5）消化功能的喋护和治疗;（6）中枢神经系统的推护和治疗 〔啊）MODSE的预防II）定期检查（2）枳极治疗（3）合理调理（41适崎锻炼
”二）MODSE的分期
'^| IW（MOi）SE的aaiiftlW）：右美器白在忍化和慢性或麻必础1：2有功能和结构改史 一些反映郭官功能的帔状指怀己介于正索和鼻常之间
II W（MOI）SE衰迪代偿期）：有关㈱宵巳不能增持只此常功燃.伊机程遇瘢尚不尸■.布 XI当的代<8作力，对治疗反应较好,应不失时机地遍行器官功能支持治疗。
m K（MOUSE代那失代偿期）:有关器官的功flfedDJ显食*.时一欢药物和治疗*»5 反差.但切果能及的采取力的治弁招值m使用呼吸机、<1波净化疗法、代谢女椅治疗礼 仍可能救治恢陞.出治疗不及时或Wtti4<-i.WSlY»t*iS入不可避阶段，职.若将死亡。/«9-j modse «nen»）«s«£ffi#
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