常用抢救药物.docx

常用抢救药物
一、中枢神经兴奋药
1.尼可刹米（可拉明）
【药理及应用】兴奋延髓呼吸中枢。对血管运动中枢有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。
【用法】常用量：肌注或静注0.25～0.5g/次。极量：1.25g/次。
【注意】大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。
2.山梗菜碱（洛贝林）
【药理及应用】反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。
【用法】常用量：肌注或静注，3mg/次。极量20mg/日。
【注意】不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕。
二、抗休克药
1.肾上腺素（副肾素）
【药理及应用】兴奋心脏β1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋α-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。
【用法】（1）抢救过敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％盐水稀释到10ml缓慢静注。（2）抢救心脏骤停：1mg静注，每3～5分钟可加大剂量递增（1～5mg）重复。（3）与局麻药合用。
【注意】（1）不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。（2）高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。
备选药：间羟胺（阿拉明）
2. 正肾素
【药理及应用】临床利用其强力血管收缩升压作用治疗各种休克 ( 出血性休克忌用 ) ，以提高血压，保证重要器官的血液供应。
【用法用量】注射剂： 1ml ∶ 2mg 。静滴，一般用 2mg 稀释至 500ml 输液中，根据情况调整滴速。极量为 25 μ g/ 分。口服用于上消化道出血，每次 1 ～ 3mg ，每日 3 次，稀释后服。
【不良反应及注意事项】 (1) 用量过大或时间过长可引起血管剧烈收缩。 (2) 长时静滴、浓度过高药液外漏时，可使局部血管剧烈收缩。(3) 高血压、动脉硬化、无尿病人及出血性休克禁用，孕妇禁用。 (4) 切忌突然停药。
3.间羟胺 （阿拉明）
【药理及应用】本品被肾上腺素能神经末稍摄取后进入囊泡置换出去甲肾上腺素而发挥作用。适用于各种休克及低血压状态。
【用法用量】注射剂： 1ml ∶ 10mg 。肌肉或皮下注射，成人 2 ～ 10mg/ 次。静注，成人 0.5 ～ 5mg/ 次；静滴，成人 15 ～ 100mg 加入 5% 葡萄糖或生理盐水 500ml ，以 20 ～ 30 滴 / 分的速度滴注，紧急情况静注 0.5 ～ 5mg ，继以静滴。
【不良反应及注意事项】 (1) 大剂量可有头痛、头晕、神经过敏、震颤、心悸和胸部压迫感。 (2) 甲亢、高血压病、充血性心衰、糖尿病患者慎用。
4.多巴胺
【药理及应用】本品具有а和β受体激动作用，也能激动多巴胺受体。用于治疗各种低血压、心力衰竭及休克。
【用法用量】注射剂： 2ml ∶ 20mg 。常用量：静脉滴注， 1 次 20mg ，稀释后缓慢滴注。
【不良反应及注意事项】 (1)偶有恶心、呕吐、心悸等，过量可致头痛、高血压、心律失常等。 (2) 使用前应补充血容量及纠正酸中毒。 (3) 室性心律失常、嗜铬细胞瘤禁用，孕妇和哺乳期妇女慎用。
三、利尿剂
速尿（呋噻米）
【药理及应用】抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，从而干扰尿的浓缩过程。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。
【用法】肌注或静注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，从小剂量开始。
【注意】长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。
四、镇静药
安定（地西泮）
【药理及应用】镇静催眠、抗焦虑惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛。
【用法】常用量：10mg/次。
【注意】1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调。
2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。
【备选药】：苯巴比妥（鲁米那）
五、镇痛药
杜冷丁（哌替啶）
【药理及应用】作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇静、镇痛作用。用于各种剧痛，心源性哮喘，麻醉前给药。
【用法】常用量：肌注25～l00mg/次，100～400mg/日。极量：150mg/次，600mg/日。
【注意】本品具有依赖性。不良反应有恶心、呕吐、头昏、头痛、出汗、口干等。过量可致瞳孔散大、血压下降、心动过速、呼吸抑制、幻觉、惊厥、昏迷等。
六、平喘药
氨茶碱
【药理与应用】对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。
【用法】常用量：静注，静滴。0.25～0.5g/次，用5%葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/次，1g/日。用药前先稀释。
【注意】静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用。
七、促凝血药
1.维生素K1
【药理作用】参与肝脏内凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。本品尚具有镇痛作用。足量的维生素K能逆转香豆素类口服抗凝剂对肝脏合成活性凝血因子的抑制作用。
【用法用量】口服。一般为：成人，2～25mg/次，1～3次/日.
【注意事项】先天性或严重肝病所致低凝血酶原血症无效，剂量过大可致肝损害，对肝素引起的出血倾向无效。除治疗抗凝过度外，口服抗凝剂时不应同时给予维生素K1。
2.止血敏(酚磺乙胺)
【药理作用】能促进血小板循环量增加，增强血小板功能及粘附性，加速血块收缩，减少血管渗透性。
【用法用量】肌注或静注。成人剂量：预防手术出血：每次0.25~0.5g；一般出血治疗：每次0.25~0.75g，每日2~3次。小儿剂量：每次5~10mg/kg，用法同成人。
【注意事项】不良反应：皮疹、静注可引起暂时性血压下降和过敏性休克。
1、预防手术出血宜在术前15~30min应用。
2、右旋糖酐抑制血小板聚集，可拮抗本品作用。
3、勿与6-氨基己酸合用。
八、激素药
1.地塞米松(氟美松)
【药理及应用】抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。
【用法】肌注，静滴。2～20mg/次。
【注意】不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用易引起类柯兴综合症；长期使用易引起精神症状及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。
九、水电酸碱平衡药
碳酸氢钠
【药理作用】碳酸氢钠进入体内解离成Na+和HCO 、HCO 与H+结合成H2CO3，H2CO3解离成CO2和H2O，CO2经肺呼出，使体内H+浓度减低，体液及尿液呈碱性。用于防治代谢性酸中毒。
【适应症】用于代谢性酸中毒，高血钾症、感染中毒休克早期，早期脑栓塞，以及严重的哮喘持续状态经其他治疗无效者。
【用法用量】用于代谢性酸中毒。
【不良反应】 ①心肾功能不全者，剂量过大可致心力衰竭。 ②呼吸功能障碍者，可诱发或加重呼吸性酸中毒。
【注意】 ①勿与酸性药物及庆大霉素、间羟胺等合用。 ②心肾功能不全或呼吸障碍者慎用。
十：抗心力衰竭
1. 西地兰（去乙酰毛花甙）
【药理及应用】增强心肌收缩力。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。
【用法】常用量：初次量0.4mg。饱和量1～1.2mg。
【注意】1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。
十一、盐酸异丙嗪（非那根）
【药理作用】吩噻嗪类抗组胺药，有较强的中枢神经系统抑制作用。能增强麻醉药、催眠药、镇痛药和局部麻醉药的作用，降低体温，有镇吐作用。
【适 应 证】各种过敏性疾病，如哮喘、荨麻疹等，妊娠、乘车、乘船及其他原因引起的恶心、呕吐。也可与氨茶碱合用治疗哮喘。
【不良反应】嗜睡，其次为眩晕、口干、困倦，偶见胃肠道刺激症状、皮炎。
【禁 忌 证】驾驶员、机械操作员和运动员禁用。
【用法用量】肌注，抗过敏，1次25mg；止吐，1次12．5～25mg；镇静催眠，1次25～50mg。
【注意事项】①癫痫病患者及肝功能减退者慎用。不宜与氨茶碱混合注射。避免与哌替啶（度冷丁）、阿托品多次合用。②孕妇在临产前1～2周应停用。③老人、婴幼儿及孕妇慎用。
十二、氯丙嗪（冬眠灵）——抗精神病药
【作用和用途】 为中枢多巴胺受体的阻断剂在不过分抑制情况下，迅速控制精神分裂症`病人的躁狂症状，减少或消除幻觉、妄想，使思维活动及行为趋于正常。能增强催眠、麻醉、镇静作用。可阻断外周α-肾上腺素受体引起血压下降，大剂量时可引起位置性低血压应注意。可降低心脏的前负荷，而改善心脏功能。临床用于治疗精神病、镇吐、低湿麻醉及人工冬眠，与镇痛药合用，治疗癌症晚期病人的剧痛，治疗心力衰竭。
【用法】
肌注或静滴，每次25-50mg，极量每次100mg每日400mg，治疗心力衰竭:肌注小剂量，每天5-10mg一日1-2次。
【副作用】 口干、上肢部不适、乏力、便泌、心悸，偶见泌乳、乳房肿大、肥胖、闭经等。
【注意事项】 注射或口服大剂量时可引起体位性低血压 对肝功的影响停药后可恢复。 长期大量使用可发生过敏反应、皮疹、剥脱性皮炎、粒细胞减少，一旦发现应立即停药。可引起眼部角膜和晶体混浊，眼压升高 有过敏史者、肝功能不良、尿毒症及高血压慎用。
十三、10%葡萄糖酸钙
【药理作用及用途】 可降低毛细血管通透性，增加毛细血管的致密性，使渗出减少，有消炎、消肿及抗过敏等作用。 用于血钙降低引起的手足搐搦症等，还可用于镁中毒。
【适应症】 用于血钙降低而致的手足搐搦症、荨麻疹、渗出性水肿、搔痒性皮肤病、肠绞痛、镁中毒等。
【用量用法】针剂：每支1g（10ml）静注：每次10％液葡萄糖酸钙10－20ml。
【不良反应】 静注时药液外渗可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和皮肤坏死。
【注意事项】 注射宜缓慢，应用强心甙期间禁用。
十七、
1、低分子右旋糖酐
【药理作用】提高血浆胶体渗透压，增加血容量；减低血小板粘附性并抑制红细胞凝聚；降低血粘稠度，降低周围循环阻力；疏通微循环。另可使肾有效滤过压及肾小球滤过率增加，在肾小管内发挥渗透性利尿作用。
【适应症】用于改善各种休克所致的微循环障碍，预防或消除血管内红细胞聚集和血栓形成，治疗心绞痛、急性心肌梗死及其他周围血管疾病等。另可用于防治急性肾功能衰竭和治疗肾病综合征的浮肿。
【用量用法】500ml静注或静滴。成人剂量：每次500~1000ml休克：<20ml/kg，注速每分钟20~40ml，在15~30min内注入500ml。
【不良反应】偶有过敏反应及肾功能损害。
【注意事项】
1、血容量增加仅维持1.5小时。
2、平均分子量为4万左右。
3、有含糖及含盐二种。
4、老人参考剂量：血栓性疾病，剂量比成人小，滴速宜慢；休克时<10~15ml/kg，滴速每分钟20ml。
5、用量过多，部分病人可致出血倾向或低蛋白血症。
6、重度休克者，必须同时输血或少浆红细胞。
7、输注可使血沉加快。
8、与头孢噻吩、头孢噻啶并用可增加肾毒性；以本品稀释丁卡因、利多卡因可延长麻醉时间。
9、含盐右旋糖酐忌与ACTH及氢化可的松混合使用。
2、万汶
十八.抗高血压药
酚妥拉明
【药理及应用】本品为非选择性ａ受体阻滞剂，对心脏有兴奋作用，使心肌收缩力加强，心率加快。临床主要用于治疗血管痉挛性疾病，抗休克、高血压危象、诊治嗜铬细胞瘤等。
【用法用量】注射剂： 1ml ∶ 10mg 。用于嗜铬细胞瘤或外科手术引起的高血压危象，静注 2 ～ 5mg/ 次，必要时重复注射，并可根据血压静脉滴注。抗休克，每分钟 0.3mg 静滴；治疗血管痉挛性疾病，每次 5mg 肌注或静注，每日 1 ～ 2 次。应根据血压调整给药剂量和速度。
【不良反应及注意事项】可引起血压明显下降、心动过速、鼻塞、皮肤瘙痒，偶有恶心、呕吐、心绞痛等。用药过量引起血压过低，应使用去甲肾上腺素对抗。
十九.M胆碱受体阻滞剂
【药品名称】
通用名：硫酸阿托品注射液
【药理毒理】
本品为典型的M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作用解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。此外本品能兴奋或抑制中枢神经系统，具有一定的剂量依赖性。对心脏、肠和支气管平滑肌作用比其他颠茄生物碱更强而持久。
【适应症】 
1．各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。
2．全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症。
3．迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节。
4．抗休克。
5．解救有机磷酸酯类中毒。
【用法用量】
（1）皮下、肌内或静脉注射  成人常用量：每次0.3～0.5mg，一日0.5～3 mg；极量：一次2mg。儿童皮下注射：每次0.01～0.02 mg/kg，每日2～3次。静脉注射：用于治疗阿斯综合征，每次0.03～0.05 mg/kg，必要时15分钟重复1次，直至面色潮红、循环好转、血压回升、延长间隔时间至血压稳定。
（2）抗心律失常  成人静脉注射0.5～1 mg，按需可1～2小时一次，最大量为2 mg。
（3）解毒  ①用于锑剂引起的阿-斯综合征，静脉注射1～2 mg，15～30分钟后再注射1mg，如患者无发作，按需每3～4小时皮下或肌内注射1mg。②用于有机磷中毒时，肌注或静注1～2 mg（严重有机磷中毒时可加大5～10倍），每10～20分钟重复，直到青紫消失，继续用药至病情稳定，然后用维持量，有时需2～3天。
（4）抗休克改善循环  成人一般按体重0.02～0.05mg/kg，用50%葡萄糖注射液稀释后静注或用葡萄糖水稀释后静滴。
（5）麻醉前用药  成人术前0.5～1小时，肌注0.5mg，小儿皮下注射用量为：体重3kg以下者为0.1mg，7～9kg为0.2mg，12～16kg为0.3mg，20～27kg为0.4mg，32kg以上为0.5mg。

【不良反应】
不同剂量所致的不良反应大致如下：0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；10mg以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为80～130mg，儿童为10mg。发烧、速脉、腹泻和老年人慎用。
【禁忌】
青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用。
【注意事项】
1．对其他颠茄生物碱不耐受者，对本品也不耐受。
2．孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。
3．本品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用。
4．婴幼儿对本品的毒性反应极有敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的小儿，反应更强，环境温度较高时，因闭汗有体温急骤升高的危险，应用时要严密观察。
5．老年人容易发生抗M胆碱样副作用，如排尿困难、便秘、口干（特别是男性），也易诱发未经诊断的青光眼，一经发现，应即停药。本品对老年人尤易致汗液分泌减少，影响散热，故夏天慎用。
6．下列情况应慎用：①脑损害，尤其是儿童；②心脏病，特别是心律失常，充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄等；③反流性食管炎、食管与胃的运动减弱、下食管扩约肌松弛，可使胃排空延迟，从而促成胃潴留，并增加胃-食管的反流；④青光眼患者禁用，20岁以上患者存在潜隐性青光眼时，有诱发的危险；⑤溃疡性结肠炎，用量大时肠能动度降低，可导致麻痹性肠梗阻，并可诱发加重中毒性巨结肠症；⑥前列腺肥大引起的尿路感染（膀胱张力减低）及尿路阻塞性疾病，可导致完全性尿潴留。
7．对诊断的干扰：酚磺酞试验时可减少酚磺酞的排出量。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
有关本品对孕妇的安全性尚不明确，孕妇使用需考虑用药的利弊。本品可分泌至乳汁，并有抑制泌乳作用，哺乳期妇女慎用。