乡村地区基本医疗卫生设施均等化布局规划探索_以常州市嘉泽镇为例.pdf

江苏城市规划JIANGSU URBAN PLANNING2010 年第10 期 总第191 期图1嘉泽镇区位图刘安生赵义华乡村地区基本医疗卫生设施均等化布局规划探索*以常州市嘉泽镇为例【摘要】实现基本公共服务设施布局均等化是贯彻落实以人为本的科学发展观的重大决策，但现有研究多偏重城市，对乡村地区研究较为薄弱。本文结合完成的 常州市城乡基本公共服务设施布局均等化研究 ，选取全国著名的“花木之乡”嘉泽镇作为实证案例，对基本医疗卫生设施的现状与需求进行民意调研，提出乡村地区基本医疗卫生服务设施布局规划指标体系，并采用 A rcgi s 软件进行空间检验，对镇总体规划层面的基本公共服务设施规划进行深化和完善，以期对类似城镇的基本医疗卫生服务设施布局规划提供参考。【关键词】乡村地区；基本医疗卫生设施；均等化；布局；常州市嘉泽镇党的十六届六中全会通过的 中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定以及党的十七大报告，均把推进基本公共服务均等化作为贯彻落实以人为本的科学发展观、推进城乡统筹和贯彻落实民生问题的重大决策。实现基本公共服务设施的均等化布局是从空间与建设角度实现基本公共服务均等化的重要支撑。基本医疗卫生设施在公共服务设施中占有重要地位，实现基本医疗卫生设施的均等化布局在解决我国“看病难、看病贵”等民生问题方面发挥积极作用。1概念界定1.1基本医疗卫生设施“基本”指满足与社会经济发展水平对应的社会公众的低层次的或基本的公共需求，功能作用上，“基本”体现为基础性；涵盖范围上，“基本”体现为基础层次性；运行目的上，“基本”体现为公平优先性；提供主体上，“基本”体现为公共财政依赖性；供给水平上，“基本”体现为现实可行性。在城乡统筹的背景下，将基本医疗卫生设施界定为医院、镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）。1.2均等化布局从地域分布角度上看均等化应是维持所有地区的基本公共服务水平不低于某个预定的基准水平，以保证居民基本的机会平等不因居住地经济条件落后而受到损害。均等化的 发 展 水 平 表 现 为 均 匀 阶 段 均 衡 阶段均质阶段，这三个阶段对应的基准水平由低到高，由保量到保质，由空间均等到人口均等逐级推进。均等化布局的最终目标为在常州市域范围内实现基本公共服务设施的优质全覆盖。近期目标为在战略发展地区优先实现优质基本公共服务设施全覆盖，并以优质基本公共服务引导城市化方向，促进城市化进程。*本文获 2010 江苏省优秀城乡规划论文竞赛三等奖。城乡统筹研究UrbanandRuralCoordinateDevelopment20JIANGSU URBAN PLANNING江苏城市规划2010 年第10 期 总第191 期图3镇卫生院的使用情况图2嘉泽镇基本医疗卫生设施分布现状图2嘉泽镇概况嘉泽镇位于常州市武进区西南部，东与武进经济开发区、西太湖生态休闲区相接、西与金坛尧塘镇为邻，南靠湟里镇，距常州城区约15公里，是闻名全国的“花木之乡”，拥有全国最大的绿化工程苗木市场夏溪花木市场。（图1）花木产业和花木旅游产业是嘉泽镇的特色产业，2009年，嘉泽镇产业结构为25:35:40，花卉苗木种植面积近8万亩，占耕地面积的95%以上，全镇90%以上的农户从事花木生产，全镇花卉苗木销售额近60亿元，占江苏省花木产业销售额的1/7。行政区面积106.32平方公里，现辖29个行政村，504个自然村，常住人口72472人，其中户籍人口68349人。3嘉泽镇基本医疗卫生设施现状分析3.1分布现状嘉泽镇现有镇卫生院3所，村卫生室15所，拥有卫生技术人员数158人，床位数250张，每千人拥有医疗卫生机构床位数3.45张，每千人拥有卫生技术人员数2.18人，低于常州市区平均水平的3.64张/千人、2.91人/千人。（图2）3.2问卷调研为了全面反映居民对基本医疗卫生设施的评价，针对基本医疗卫生设施的空间分布距离居民居住点的距离、设施数量以及质量等方面的问题，在嘉泽镇域范围内发放1000份调研问卷。3.2.1使用率评价居民对镇卫生院的使用率的评价要高于村卫生室，尚有约20的村民基本不使用村卫生室。（图3、图4）3.2.2服务半径评价居民对村卫生室的可达性的评价高于镇卫生院。84%的居民认为村卫生室比较近，75%的居民认为镇卫生院比较近。（图5、图6）3.2.3质量评价居民对镇卫生院的评价要好于村卫生室，但整体偏低，尚不足40，医疗卫生设施的质量提升尚有较大空间。（图7、图8）3.2.4对现有村卫生室数量评价现有村卫生室数量与居民心理预期仍有一图4村卫生室的使用情况图6村卫生室可达性评价图5镇卫生院可达性评价城乡统筹研究UrbanandRuralCoordinateDevelopment21江苏城市规划JIANGSU URBAN PLANNING2010 年第10 期 总第191 期图11村卫生室使用情况图7镇卫生院的质量评价定差距，认为充足的居民仅占14，约54%的居民认为一般，尚有16的居民认为不够。3.2.5选择设施时最关心因素评价最关心质量因素，以医疗水准关注度最高，其次为服务态度，实现基本医疗卫生设施布局均等化的关键是质量均等。（图9、图10）3.3存在问题3.3.1医疗卫生设施网络不健全，医疗卫生设施基础薄弱，多数医疗设施器材较老化，设施不完备。3.3.2镇卫生院运营情况比较差。由于嘉泽镇特色花木产业的发展，本地户籍人口中外出从事苗木经济活动的人员较多，同时工业相对发展不足，外来人口相对较少，由此导致平均卫生院服务对象相对较少，效益较差。3.3.3.村卫生室总量偏少，使用率偏低。仅有约27%的乡镇居民在需要就医时首先选择村卫生室，约25%的乡镇居民基本不使用村卫生室。村卫生室总体数量偏少。村卫生室的质量与镇医院有较大差距。（图11）4嘉泽镇基本医疗卫生设施均等化布局规划4.1镇域人口与镇村布局规划根 据 嘉 泽 镇 总 体 规 划（2008-2020），2020年嘉泽镇总人口10万人，其中城镇人口6.5万人，乡村人口3.5万人。嘉泽镇域居民点体系规划形成“中心镇区功能组团重点集聚村集约发展村”4级等级规模机构。中心镇区为嘉泽镇区，规划人口3.5万人；功能组团为夏溪组团、厚余组团、成章组团，规划人口分别为1.5万人、1万人、0.5万人。重点集聚村有三星、金鸡、章簖等10个村庄，规划总人口1.37万人。集约发展村委有华家头、南庄、三蓬等30个村庄，规划总人口2.12万人。4.2嘉泽镇基本医疗卫生设施均等化布局4.2.1基本医疗卫生设施均等化布局原则（1）镇卫生院原则上各镇卫生院以服务3-5万人为宜，各镇卫生院数量控制在2个以内，原则上不增加镇卫生院的数量。镇卫生院的服务半径控制在5千米以内。（2）村卫生室建议每个行政村设置村卫生室，每个村卫生室服务约0.5-1.5万人，服务半径控制在1.5km以内。4.2.2基本医疗卫生设施均等化布局策略村卫生室的布局均等化应在保证设施基本质量的基础上优先考虑可达性问题。而镇卫生院则应更偏重于保证质量方面的均等化。4.2.3均等化布局规范采用相关标准研读、常州市域层面类比、全国层面类比分析，常州市供给现状已远远图8村卫生室的质量评价图10居民选择医疗卫生设施时最关心因素图9对现有村卫生室数量的评价城乡统筹研究UrbanandRuralCoordinateDevelopment22JIANGSU URBAN PLANNING江苏城市规划2010 年第10 期 总第191 期城乡统筹研究UrbanandRuralCoordinateDevelopment图12规划社区卫生服务站覆盖范围分析表1常州市基本医疗设施均等化布局布局规范超过国家相关标准的要求。常州市未来应保持医疗卫生设施的建设在全国的领先地位，确定千人床位数为3.0-6.5、千人卫生技术人员数4.0-6.5；问卷调查结果显示58%的居民可接受的村卫生室的服务半径约是1000米，29%的人居民可接受的村卫生室的服务半径约是2000米。门槛服务半径的计算显示镇卫生院的服务半径在30006000米，村卫生室服务半径在10003000米。心理可承受距离的计算显示镇医院的合理服务半径主要在3000-5000米；村 卫 生 院 合 理 服 务 半 径 为2500米。最终服务半径下限取值参考门槛半径分析结果确定，上限取值参照最大承受距离统计值确定。最终确定镇医院的合理服务半径为3000-5000米，村卫生院合理服务半径为1500-2500米。（表1）4.3基本医疗卫生设施空间布局规划4.3.1镇区医疗卫生设施布局规划城镇医疗卫生设施布局规划新建及增建医 疗设 施 用 地 规 模 综 合 医 院 按100m2/床、2020年为5床/千人，规划保留扩建成章甲状腺专科医院，受到服务半径的限制，保留并扩建嘉泽卫生院和夏溪卫生院；则嘉泽镇卫生院需扩建至17500平方米，夏溪卫生院需要扩建至15000平方米，在厚余组团规划建设社区卫生服务站，规划服务人口0.5万人，用地面积250平方米-1500平方米。4.3.2村庄医疗卫生设施布局规划随着城乡一体化进程的推进，村卫生室将逐步向社区卫生服务站转轨，结合镇村布局规划确定的重点集聚村和集约发展村以及各个村庄的交通可达性，按照0.51.5万人规划布局1处社区卫生服务站的原则，规划布局社区卫生服务站24处，平均每处服务人口约1460人，每处用地规模250平方米-1500平方米。4.4空间检验参考镇村布局规划对各个重点发展村和集约发展村规模的界定，规划每0.81.5万人设置1处社区卫生服务站。采用Arcgis软件，对规划布局的24处社区卫生服务站的覆盖范围进行分析，1500米范围内可覆盖镇域面积的80以上，2500米范围内已基本可以实现镇域范围内基本医疗卫生设施的服务全覆盖。（图12）5实现基本医疗卫生设施布局均等化措施建议5.1基于“城乡一体化”的要求,建立城乡统一的公共服务供给制度。加快推进新型农村合作医疗制度，保障农民享有卫生保健和基本医疗服务；逐步建立城乡可衔接的农村社会保障体系，并按照“低水平、广覆盖、适度保障”的原则,建立农村居民最低生活保障制度；积极探索建立符合农村特点的养老保障制度。5.2均等化应首先保证质量均等，经济发达的平原地区的可达性矛盾并不尖锐，基23江苏城市规划JIANGSU URBAN PLANNING2010 年第10 期 总第191 期（上接第30页）本公共服务设施均等化的主要问题是软件建设质量；应建立完善的医疗保健网络，并提高设施水平和服务质量，满足全体居民就近获得医疗卫生服务需求。5.3新建、改建居民小区，同时考虑社区卫生服务机构配套，每0.51.5万人设置一个社区卫生服务站；根据村庄发展时序，原则上只在发展类村庄规划新建或改（扩）建村卫生室，其它卫生室随乡村整合时逐步撤并。5.4随着老龄化问题的凸显和对养老设施的关注，建议基层卫生院和养老院结合设置，提高设施利用效率和土地集约利用水平。【参考文献】1常州市规划设计院.常州市城乡基本公共服务设施布局均等化研究.2009.2宋洁.城市居民出行方式选择预测方法研究D.吉林大学,2005.3樊继达.统筹城乡发展中的基本公共服务均等化M.中国财政经济出版社，2008.9.4马国贤.基本公共服务均等化的公共财政政策研究J.财政研究.5中国（海南）改革发展研究院.基本公共服务与中国人类发展.北京:中国经济出版社，2008年版.6常州市统计年鉴 2009.7嘉泽镇总体规划（2008-2020）.8嘉泽镇统计手册 2009.【作者简介】刘安生，常州市规划设计院，所长，高级城市规划师赵义华，常州市规划设计院，助理城市规划师城乡统筹研究UrbanandRuralCoordinateDevelopment体化的发展定位，抓紧编制完成城市发展战略 规 划；启 动 盐 城 市 城 市 总 体 规 划（2010-2030）的修编，充分落实沿海发展战略对盐城中心城市建设的战略定位，合理确定城市规模、空间布局、产业配置、设施配套、生态保护等重大问题。按照修编的城市总体规划，进一步明确大市区在区域发展的地位、重大基础设施、公共服务设施项目的布局和建设时序安排；深化城中、城南、城西、西南等片区和重点地段控制性详规，完善城南新区、河东新区等重要组团的概念性规划和城市设计，加快编制老城核心商业圈地段的城市设计，确保规划的系统性、完整性、科学性和可操作性。2.4.2坚定不移地推进具体项目规划建设。道路建设方面，按照“成环成网”的要求抓紧完善城市交通体系规划，尽快改善大市区周边的交通，加快建设和完善城市外围快速通道系统；供水安全方面，规划建设取水口西移、盐龙生态湖和供水管网改造等工程；城市防洪保安方面，完成三墩港、大马沟等23条沟河疏浚和易淹片区排水专项整治等；绿化方面，瞄准创建国家园林城市的目标，继续加大投入，增加大体量的绿地，重点在通榆河以西及新长铁路两侧、新204国道与宁靖盐高速之间、新洋港沿岸及盐龙湖周边实施大规模的成片造林工程，改善市区生态环境；水环境整治方面，加快建设串场河整治三期工程、油坊沟综合整治、小洋河整治等项目。2.4.3大力推进城南新区建设。抓紧建设盐渎公园组团、行政文化组团、南纬社区组团，尽快展示形象。加快推进解放路南延、纬十三路、纬十五路、纵一南路南延、康居路、解放南路整治改造等基础设施工程，开工建设城南电视塔、体育中心、三甲医院、中小学等一批社会事业项目。2.4.4加快旧城改造和城中村改造步伐。加快先锋岛建设，迅速推进串场河以东至剧场路一带、原军分区一片和劝业场地块，在高标准规划的基础上，高强度投入，高水平建设，完善功能、提升品位，既让老城区展示出新形象，体现核心商业圈的价值，又让老城区居民分享城市发展的成果。城中村改造坚持规划先行、循序渐进、政府主导、市场运作的原则，按照城市总体规划抓紧编制“城中村”改造总体规划和详细规划，在实施中，既积极，又稳妥，在搞好试点的基础上，按先规划后建设，先易后难，先中心后边缘，确保“城中村”改造稳步推进。【作者简介】孔逸忻，盐城市规划局，局长24