医疗机构环境、物体表面清洁质量监测.pdf

医疗机构环境、物体表面清洁质量监测医疗机构环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测感官法感官法微生物培养法微生物培养法拭子培养法拭子培养法琼脂直接接触培养法琼脂直接接触培养法化学法化学法ATP生物荧光法生物荧光法荧光标记法荧光标记法荧光粉剂法荧光粉剂法医疗机构环境监测医疗机构环境监测常规监测：常规监测：按照法律法规要求进行计划性监测按照法律法规要求进行计划性监测目标性监测：有既定目标的针对性监测。目标性监测：有既定目标的针对性监测。对常规采样中各检测项目微生物总数超标部位进行复查。对常规采样中各检测项目微生物总数超标部位进行复查。医院感染暴发流行时针对在基本传播中有意义的媒介物进行监测。医院感染暴发流行时针对在基本传播中有意义的媒介物进行监测。其他（科研、评估控制措施的效果等）其他（科研、评估控制措施的效果等）情景情景小小A老师的监测结果有说服力吗？老师的监测结果有说服力吗？6月月1日日 小小A老师老师 沉降法沉降法6月月3日日 空气监测结果空气监测结果 阳性阳性小小B老师的困惑：老师的困惑：培养皿污染？培养皿污染？操作中污染？操作中污染？培养过程中被污染？培养过程中被污染？确实不合格？确实不合格？小小A老师：老师：.结果：结果：.小A老师小B老师情景情景小小A老师的监测结果有说服力吗？老师的监测结果有说服力吗？小小B老师的困惑：老师的困惑：1、培养皿污染？、培养皿污染？2、操作中污染？、操作中污染？3、培养过程中被污染？、培养过程中被污染？4、确实不合格？、确实不合格？小小A老师的解答老师的解答：空白对照空白对照 阴性，排除阴性，排除 1阴性对照阴性对照 阴性，排除阴性，排除2空白、阴性对照均阴性、排除空白、阴性对照均阴性、排除3结论：不合格结论：不合格小A老师小B老师设立对照设立对照监测中常用到的对照类型：监测中常用到的对照类型：空白对照：对照组不施加任何措施。空白对照：对照组不施加任何措施。阴性对照：除需要验证的变量，其他条件全部一样。阴性对照：除需要验证的变量，其他条件全部一样。监测中设立对照的目的：监测中设立对照的目的：排除其他实验因素对结果产生的影响。排除其他实验因素对结果产生的影响。为寻找出现问题的环节提供线索。为寻找出现问题的环节提供线索。环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测感官法感官法微生物培养法微生物培养法拭子培养法拭子培养法琼脂直接接触培养法琼脂直接接触培养法化学法化学法ATP生物荧光法生物荧光法荧光标记法荧光标记法荧光粉剂法荧光粉剂法环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测-感官法感官法感官法感官法：采用格式化的现场检查表格，培训考核人员，统一考核评判方法与标准采用格式化的现场检查表格，培训考核人员，统一考核评判方法与标准，以，以视觉、嗅觉、擦拭方法视觉、嗅觉、擦拭方法检查环境是否干燥、无尘、无污垢、无碎屑检查环境是否干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等。、无异味等。优点：成本低优点：成本低缺点：主观性强，不能客观评价环境的实际安全程度缺点：主观性强，不能客观评价环境的实际安全程度适用：常规考核方法，适用于所有环境适用：常规考核方法，适用于所有环境环境、物表表面清洁质量监测环境、物表表面清洁质量监测感官法感官法微生物培养法微生物培养法拭子培养法拭子培养法琼脂直接接触培养法琼脂直接接触培养法化学法化学法ATP生物荧光法生物荧光法荧光标记法荧光标记法荧光粉剂法荧光粉剂法拭子培养法拭子培养法应用拭子涂抹目标表面收集微生物，通过微生物培养结果，判断环境应用拭子涂抹目标表面收集微生物，通过微生物培养结果，判断环境、物体表面清洁、消毒效果。、物体表面清洁、消毒效果。优点：优点：环境清洁、消毒效果评价的金标准环境清洁、消毒效果评价的金标准可以鉴定到菌种可以鉴定到菌种医院感染暴发事件的环境流行病学调查与干预过程中有重要价值医院感染暴发事件的环境流行病学调查与干预过程中有重要价值缺点：缺点：周期长，不利于结果及时反馈给现场环境服务人员周期长，不利于结果及时反馈给现场环境服务人员涉及环节较多，不利于质量控制涉及环节较多，不利于质量控制微生物回收率较低；低污染浓度表面监测假阴性比较高微生物回收率较低；低污染浓度表面监测假阴性比较高环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测-拭子培养法拭子培养法适用适用感染暴发时的环境微生物学监测感染暴发时的环境微生物学监测高污染浓度表面的监测效果较好，低污染浓度表面采样假阴性高。高污染浓度表面的监测效果较好，低污染浓度表面采样假阴性高。结果解释（谨慎）结果解释（谨慎）阳性拭子表示所采样表面存在微生物的高度污染阳性拭子表示所采样表面存在微生物的高度污染阴性阴性拭子并不表示所采样表面不存在微生物的污染拭子并不表示所采样表面不存在微生物的污染环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测-拭子培养法拭子培养法采样时机：采样时机：常规监测，改建、新建后监测在常规监测，改建、新建后监测在 清洁、消毒后清洁、消毒后怀疑与医院感染暴发有关时；清洁、消毒前，及时怀疑与医院感染暴发有关时；清洁、消毒前，及时环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测-拭子培养法拭子培养法物品准备：物品准备：定量试管定量试管（已标号、无渗漏、有效期内）（已标号、无渗漏、有效期内）化验单化验单酒精灯酒精灯火柴火柴无菌棉签无菌棉签（有效期、密封性）（有效期、密封性）无菌手套无菌手套油性铅笔油性铅笔签字笔签字笔采样人员执行手卫生采样人员执行手卫生环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测-拭子培养法拭子培养法采样方法：采样方法：平面物表采样：平面物表采样：用用5 5cmxcmx5 5cmcm灭菌规格板放在被检物灭菌规格板放在被检物体表面体表面，用浸有无菌用浸有无菌0 0.0303mol/Lmol/L磷酸盐磷酸盐缓冲液缓冲液（PBSPBS）或生理盐水的棉拭子或生理盐水的棉拭子1 1支支，在规格板内在规格板内横竖往返各涂抹横竖往返各涂抹5 5次次，并随之并随之转动棉拭子转动棉拭子，连续连续采样采样4 4个个规格规格板面积板面积。被采表面被采表面100100cmcm2 2，取全部表面取全部表面，评估采样面积大小并记录评估采样面积大小并记录被采面积被采面积100100cmcm2 2，取取100100cmcm2 2不规则小型物表采样：不规则小型物表采样：门把手等小型物体则采用棉拭子门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样。直接涂抹物体表面采样。环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测-拭子培养法拭子培养法采样时注意事项：采样时注意事项：采样必须采取采样必须采取无菌无菌操作，避免污染操作，避免污染医院未为每个科室提供规格板，请各监测人员采样时注意涂抹面积医院未为每个科室提供规格板，请各监测人员采样时注意涂抹面积对照对照：每批设空白对照与阴性对照：每批设空白对照与阴性对照环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测-拭子培养法拭子培养法中和剂的选择：中和剂的选择：含含氯消毒剂氯消毒剂、含碘消毒剂、过氧化物消毒剂，需加入、含碘消毒剂、过氧化物消毒剂，需加入01硫代硫酸钠硫代硫酸钠胍类消毒剂、季铵盐类消毒剂，加胍类消毒剂、季铵盐类消毒剂，加3（W/V）吐温）吐温80和和0.3%卵磷脂；卵磷脂；（当采样物体表面含有残留化学消毒剂时，采样溶液应含相应中和剂）（当采样物体表面含有残留化学消毒剂时，采样溶液应含相应中和剂）健之素片：有效成分健之素片：有效成分 三氯异氰尿酸为主要有效成分（含氯消毒剂）三氯异氰尿酸为主要有效成分（含氯消毒剂）84消毒液：以次氯酸钠为主要有效成分（含氯消毒剂）消毒液：以次氯酸钠为主要有效成分（含氯消毒剂）环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测-拭子培养法拭子培养法标本送检与保存：标本送检与保存：标本采集完成后，尽量及时送检标本采集完成后，尽量及时送检常温保存、送检时间不得超过常温保存、送检时间不得超过 4h4h若样品保存于若样品保存于0 0-44条件时，送检时间不得超过条件时，送检时间不得超过 24h24h环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测-拭子培养法拭子培养法送检单内容：送检单内容：标本号标本号（试管号）（试管号）送检日期送检日期（时间）（时间）科室科室、房间（地点）、房间（地点）送检人送检人 送检科室（人物）送检科室（人物）送检标本名称送检标本名称 送检标本类型送检标本类型（事件）（事件）环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测-拭子培养法拭子培养法细菌室提供数据细菌室提供数据这两部分的乘积这两部分的乘积科室需要将细菌室提供的数据，除以采样面积大小科室需要将细菌室提供的数据，除以采样面积大小。环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测-拭子培养法拭子培养法结果计算：结果计算：小型物体表面的结果计算，用小型物体表面的结果计算，用cfu/件表示件表示。环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测-拭子培养法拭子培养法洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数总数5cfu/cm5cfu/cm2 2儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数及其病房等；物体表面细菌菌落总数10cfu/cm10cfu/cm2 2判定标准：判定标准：环境、物表清洁质量监测环境、物表清洁质量监测感官法感官法微生物培养法微生物培养法拭子培养法拭子培养法琼脂直接接触培养法琼脂直接接触培养法化学法化学法ATP生物荧光法生物荧光法荧光标记法荧光标记法荧光粉剂法荧光粉剂法环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测-直接接触培养法直接接触培养法琼脂平皿直接接触培养法琼脂平皿直接接触培养法通过平皿表面与目标表面直接接触的方法收集微生物、通过微生物培养通过平皿表面与目标表面直接接触的方法收集微生物、通过微生物培养结果，判断环境、物体表面清洁、消毒效果。结果，判断环境、物体表面清洁、消毒效果。优点：优点：可以鉴定到菌种可以鉴定到菌种操作简便、可立即送培养，操作简便、可立即送培养，与拭子培养法相比，涉及环节较少与拭子培养法相比，涉及环节较少缺点缺点不适用于不规则表面；不适用于吸水的表面不适用于不规则表面；不适用于吸水的表面对于污染浓度高的表面，由于单位面积细菌接种量大影响定量计数对于污染浓度高的表面，由于单位面积细菌接种量大影响定量计数消毒后表面，易受消毒剂残留影响消毒后表面，易受消毒剂残留影响适用：适用：不吸水的平整环境表面微生物学监测不吸水的平整环境表面微生物学监测环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测-直接接触培养法直接接触培养法结果判定：结果判定：5cfu/皿，为优秀；皿，为优秀；6cfu/皿皿15 cfu/皿，为良好；皿，为良好；16cfu/皿皿30cfu/皿，为合格；皿，为合格；31cfu/皿，为不合格。皿，为不合格。环境、物表清洁质量监测环境、物表清洁质量监测感官法感官法微生物培养法微生物培养法拭子培养法拭子培养法琼脂直接接触培养法琼脂直接接触培养法化学法化学法ATP生物荧光法生物荧光法荧光标记法荧光标记法荧光粉剂法荧光粉剂法ATP生物荧光法生物荧光法采用专用的拭子，在目标表面涂抹后，插入手持式发光测量仪读取相对采用专用的拭子，在目标表面涂抹后，插入手持式发光测量仪读取相对光单位光单位（RLU）的读数，通过测量样本中三磷酸腺苷（的读数，通过测量样本中三磷酸腺苷（ATP）的含量，的含量，从而间接反映目标表面有机物的含量。从而间接反映目标表面有机物的含量。环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测-ATP生物荧光法生物荧光法环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测-ATP荧光法荧光法ATPATP生物荧光检测仪的工作原理生物荧光检测仪的工作原理：ATP +荧光素荧光素/荧光素酶荧光素酶=光光手持式手持式发光测发光测量仪量仪存在于所有细胞存在于所有细胞专用拭子采集目专用拭子采集目标表面物细胞标表面物细胞+游游离离ATP细胞与拭子的中细胞与拭子的中和剂接触，细胞和剂接触，细胞释放释放ATP存在于采样器的其他部位存在于采样器的其他部位通过采样人员操作与通过采样人员操作与ATP结合结合优点：优点：操作简便，灵敏度高操作简便，灵敏度高周期短周期短（1min），），可以及时将结果反馈给现场的环境服务人员可以及时将结果反馈给现场的环境服务人员缺点：缺点：反映目标表面活的微生物、微生物残骸、其余非微生物的有机物反映目标表面活的微生物、微生物残骸、其余非微生物的有机物(主要主要为体细胞为体细胞)的总量，反映清洁效果的总量，反映清洁效果价格昂贵价格昂贵不能做细菌鉴定不能做细菌鉴定读数易受其他因素（消毒剂等）影响读数易受其他因素（消毒剂等）影响环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测-ATP荧光法荧光法适用：适用：评价清洁效果评价清洁效果个案培训与教学个案培训与教学保洁人员考核保洁人员考核其他：其他：不同厂家的设备，判断合格与不合格的阈值不同不同厂家的设备，判断合格与不合格的阈值不同具体需阈值参考说明书或咨询厂家具体需阈值参考说明书或咨询厂家环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测-ATP荧光法荧光法ATP生物荧光法环境清洁效果监测结果生物荧光法环境清洁效果监测结果科室床头桌桌面不合格率%床头桌拉手不合格率%呼叫器按钮不合格率%左侧床扶手不合格率%右侧床扶手不合格率%床尾床挡不合格率%180.00 80.00 100.00 80.00 80.00 60.00 283.33 83.33 33.33 83.33 83.33 100.00 340.00 100.00 80.00 100.00 80.00 40.00 480.00 80.00 40.00 60.00 20.00 40.00 533.33 100.00 50.00 83.33 16.67 33.33 6100.00 50.00 25.00 50.00 50.00 25.00 720.00 20.00 20.00 80.00 100.00 40.00 860.00 100.00 0.00 20.00 20.00 60.00 983.33 66.67 0.00 16.67 66.67 16.67 1083.33 50.00 0.00 16.67 16.67 50.00 1125.00 25.00 12.50 50.00 25.00 50.00 1233.33 33.33 33.33 0.00 33.33 33.33 130.00 40.00 20.00 20.00 60.00 20.00 140.00 0.00 0.00 50.00 50.00 0.00 150.00 0.00 0.00 0.00 16.67 33.33 合计合计49.35 57.14 27.27 48.05 46.75 42.86 环境、物表清洁质量监测环境、物表清洁质量监测感官法感官法微生物培养法微生物培养法拭子培养法拭子培养法琼脂直接接触培养法琼脂直接接触培养法化学法化学法ATP生物荧光法生物荧光法荧光标记法荧光标记法荧光粉剂法荧光粉剂法荧光标记法荧光标记法在环境清洁服务人员实施清洁工作前预，将荧光标记在预先确定的高频在环境清洁服务人员实施清洁工作前预，将荧光标记在预先确定的高频接触的环境、物体表面先标记（接触的环境、物体表面先标记（3-5cm的圈的圈）。清洁后借助紫外线灯检）。清洁后借助紫外线灯检查荧光标记是否被有效清除，计算有效的荧光标记清除率，考核环境清查荧光标记是否被有效清除，计算有效的荧光标记清除率，考核环境清洁工作质量。洁工作质量。（注：通常应将荧光试剂标记在普通人员不易（注：通常应将荧光试剂标记在普通人员不易接触到的表面部位，以避免无关人员接触后，接触到的表面部位，以避免无关人员接触后，将荧光试剂扩散至其它无关的环境表面）将荧光试剂扩散至其它无关的环境表面）环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测荧光标记法荧光标记法优点：优点：结果周期较短，可以及时将结果反馈给现场的环境服务人员结果周期较短，可以及时将结果反馈给现场的环境服务人员缺点：缺点：反映目标部位是否被执行清洁和反映目标部位是否被执行清洁和/或消毒、而不是微生物角度的清洁、消或消毒、而不是微生物角度的清洁、消毒效果的评价毒效果的评价适用：适用：评价清洁、消毒工作的执行情况评价清洁、消毒工作的执行情况个案培训与教学个案培训与教学保洁人员考核保洁人员考核环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测荧光标记法荧光标记法环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测感官法感官法微生物培养法微生物培养法拭子培养法拭子培养法琼脂直接接触培养法琼脂直接接触培养法化学法化学法ATP生物荧光法生物荧光法荧光标记法荧光标记法荧光粉剂法荧光粉剂法荧光粉迹法荧光粉迹法将荧光粉撒在邻近患者诊疗区域内将荧光粉撒在邻近患者诊疗区域内高频接触高频接触的环境表面。在的环境表面。在环境清洁服务人员实施清洁工作前预先标记，清洁后借助紫环境清洁服务人员实施清洁工作前预先标记，清洁后借助紫外线灯检查荧光粉是否被扩散，统计荧光粉扩散的处数，考外线灯检查荧光粉是否被扩散，统计荧光粉扩散的处数，考核环境清洁工作“清洁单元”的依从性。核环境清洁工作“清洁单元”的依从性。环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测荧光粉剂法荧光粉剂法抽屉拉手、旋钮、凹槽抽屉拉手、旋钮、凹槽支架对边左手边拐角的上面。同支架对边左手边拐角的上面。同时标记右侧边缘的中间位置时标记右侧边缘的中间位置环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测病房推荐部位病房推荐部位标记在床栏的内侧标记在床栏的内侧,经常接触经常接触部位部位呼叫器的中间位置以及背后，如果呼叫呼叫器的中间位置以及背后，如果呼叫器是固定在墙面上器是固定在墙面上 的，标记呼叫器按钮的，标记呼叫器按钮的临近位置的临近位置环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测病房推荐部位病房推荐部位话筒背部，远离电话线一侧的话筒顶部。如话筒背部，远离电话线一侧的话筒顶部。如果有触摸屏，标记果有触摸屏，标记“Light”或者“或者“OK”按钮按钮悬挂式输液架，标记螺纹抓取区域上端悬挂式输液架，标记螺纹抓取区域上端的轴。立式静脉输液架：标记与胸部齐的轴。立式静脉输液架：标记与胸部齐高手最常接触的区域高手最常接触的区域环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测病房推荐部位病房推荐部位标记坐垫靠近后部的位置。如果该部位标记坐垫靠近后部的位置。如果该部位被覆盖，评价椅子扶手，靠近靠背部位。被覆盖，评价椅子扶手，靠近靠背部位。标记灯开关基座板远离按钮的区域，同标记灯开关基座板远离按钮的区域，同时标记一个按钮时标记一个按钮环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测病房推荐部位病房推荐部位水槽与后面墙壁接触边缘（避免水溅在水槽与后面墙壁接触边缘（避免水溅在上面干扰标记）的区域。水池外表面，上面干扰标记）的区域。水池外表面，或者水龙头的手柄。或者水龙头的手柄。内侧门的门把手或门杆。圆形门把手：标内侧门的门把手或门杆。圆形门把手：标记在圆形正面的中央位置。如果是机械装记在圆形正面的中央位置。如果是机械装置，标记与门接触的环状金属板。标记靠置，标记与门接触的环状金属板。标记靠近把手的中央区域。标记推门处的表面中近把手的中央区域。标记推门处的表面中央位置央位置环境、物体表面清洁消质量监测环境、物体表面清洁消质量监测病房推荐部位病房推荐部位PVC床垫套的中心位置；翻转标记床垫下面；标记床位存储床垫套的中心位置；翻转标记床垫下面；标记床位存储病例的位置病例的位置环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测病房推荐部位病房推荐部位名称推荐部位静脉输液控制面板靠近面板的医务人员手最常触摸部位。监护仪面板靠近控制面板区域，HCW直接触摸部位。监护仪触摸屏触摸屏右下角监护仪电线分线盒空调控制器紧邻控制面板区域环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测病房推荐部位病房推荐部位便器冲水控制柄把手末端便器冲水控制柄把手末端2/3的处的处坐便器扶栏，靠近边缘的平滑部位。坐便器扶栏，靠近边缘的平滑部位。环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测卫生间推荐部位卫生间推荐部位坐便器背侧，略低于座位外缘的正下方。坐便器背侧，略低于座位外缘的正下方。卫生间其他部位：卫生间其他部位：门内侧把手、灯开关、水槽门内侧把手、灯开关、水槽环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测卫生间推荐部位卫生间推荐部位