骶髂关节结核(sacroiliac-joint-tuberculosis).docx

#6骼关节结核（sacroiliac joint tuberculosis）
1・概述 舐骼关节结核（sacroiliac joint tuberculosis）在临床上并不少见，占全身骨、关节 结核的设〜4%。舐骼关节结核多见于青壮年，10岁以下儿童少见。
2 .非手术治疗本病常合并身体其他部位结核，系统化治疗更不可忽视。患者一般情况 差，特别年纪大患者术前应给内科支持疗法。合并窦道继发感染者，术前应给予敏感的抗生 素治疗。
3 .手术治疗
（1）适应证：舐骼关节结核保守治疗效果不满意；骨病灶内有明显的骨质破坏、死骨、 空洞以及较大脓肿和窦道者。
（2）手术方法：舐骼关节结核病灶清除术有前、后两种途径，通常多采用后路途径。 对少数病灶及脓肿局限于能前者，可采用前方途径。
（3）舐骼关节结核后路病灶清除术：体位为患侧朝上侧卧位，并略向前倾，双下肢屈 髓屈膝；皮肤切口起自臀部骼崎中部，沿骼喳向后经骼后下棘向下，至第2舐椎棘突水平弧 形向外，指向股骨大粗隆方向，至二者连线的中点，长约20cm。
沿切口切开皮肤、皮下浅深筋膜，将皮瓣牵向外方，显露臀大肌内上局部、骼崎后部及 局部舐棘肌。将臀大肌从舐棘肌腱膜附着处剥离下来。沿骼崎将臀大肌内上部及臀中肌后部 在骼骨上的腱膜附着切开直达骨膜。填塞纱布作骨膜下剥离，达坐骨大切迹上方止。将骨膜 臀大肌、臀中肌瓣掀向下方，显露骼骨外板后部及坐骨大切迹，以上操作剥离至坐骨大结节 附近时应仔细，一定要保持骨膜下剥离并不可越过坐骨大切迹，以免损伤臀上动静脉。因该 血管一旦损伤，极易回缩至骨盆腔内，造成难以控制的出血。臀大肌掀开后深层如有脓肿， 脓液即可流出。清除脓肿后常可发现骼骨后方有穿破通前方舐骼关节病灶，此时可按碟形（外 大内小）坡形凿开骨质扩大洞口，清理病灶。如骼骨后方无穿破口，那么需在骸骨后方开窗寻 觅病灶。开窗方法较多，通常多采用自骼前上棘向后至骸后上下棘各引一线，沿此二线由能 骨后方向前凿骨，长4〜5cm,在前方将二凿骨线连接起来成一梯形骨瓣，掀起骨瓣即可显露 病灶，清除病灶内肉芽、死骨、干酪及脓、坏死组织等。如舐前骼窝处有脓肿，挤压腹部使 前方脓液流出。清理完毕后，用生理盐水冲洗，并修整关节面，骨缺损取附近骼骨松质骨屑 填入植骨，再将掀起骨瓣翻转嵌回原位。术后卧床2〜3个月，未植骨者卧床6〜8周后下床 活动。
（4）舐骼关节结核前路病灶清除术：体位与切口与腰舐椎前路手术相同，当腹膜及腹 膜外脂肪和输尿管被推向对侧后，骼总和骼内外动静脉和脓肿被充分显露。能骼关节前方脓 肿常位于骼肌内或骼肌与腰大肌之间，有时骼肌与腰大肌内都有。如为骼肌内脓肿，纵向切 开脓肿，即可进入病灶；如为骼腰肌之间脓肿或腰大肌内脓肿，切开脓肿之前应先将其内下 方的股神经显露，并向内牵开，牵开脓肿及舐骼关节前方韧带进入病灶，即可清除病灶。m 骸关节下方边缘搔刮时应注意不可超出关节外至坐骨大孔，以免损伤臀上动静脉。病灶清除 干净后，骨质缺损较大者，可于能骼关节间取骸骨嵌入植骨。术后处理同后方方入路。