1、挖石方路基申请表.docx

石方路基一报验申请表
工程名称：编号：
致：
我单位已完成了 工作，现
报上该工程报验申请表，请予以审核和验收。
附件：1、隐蔽工程检查验收记录；2、石方路基（挖方）检验批质量检验记录表；3、高程测量记录表；4、施工放样测量记录表；承包单位（章）项目经理日 期
审查意见:
项目监理机构（章总/专业监理工程师日期XXXXXXXX 工程隐蔽工程检查验收记录
单位工程名称

建设单位

监理单位

施工单位

分部工程名称
路基
分项工程 名称
挖石方路基
验收内容及自检情况
一、验收部位：
段道路工程挖石方路基。
二、验收内容及自检情况：
(一)主控项目：上边坡稳定，无松石、险石，符合设计及质量验收规范要求。
(-)一般项目：路床纵断高程、路床中线偏位、路床宽度及边坡等检查项目的偏差值均 在规定的允许偏差范围内，符合设计及质量验收规范要求。
具体检删项目及数据见：“石方路基(挖方)检验批质量验收记录表”。
三、自检结论：
经检验，该检验批符合《城镇道路工程施工与质量验收规范》(CJJ1-2008)的规定和设计图 纸要求，评定为合格。
检查验收意见
检查人：检查日期：年 月 日
处理情况及结论

施工单位
监理单位
建设单位
设计单位
项目技术负责人：
质检员：
年 月 日
专业监理工程师：
年 月 日
项目现场负责人：
年 月 日
设计现场负责人：
年 月曰