离岛特别区域制度としてふさわしい施策提案.docx

梯式第1（第3条^彳系）新岛村空岂家八^^登金录申ii善
平成 年 月 日
束京都新岛村是 殿受付番号 I7
申iA者内榷利阕保
1土地及^建物所有者
2 建物所有者（土地^^贷借）
3 W 他（）
空岂家内所在地
来京都新岛村番地
家 屋 状
tt 造
木造^骨^办他（）
平屋2B皆建也（）
延床面稹
（南•坪）
部屋数
置X 部屋 置X 部屋 置X 部屋 置X 部屋
建篥日寺期
昭和•平成（）年
空岂家:^^太日寺期
昭和•平成（）年
空岂家（D状魅
（※言亥当于91目; 全^。封寸⑶）
•V住的马状熊•外壁（D修系善力;必要
•内壁内修系善力:必要•置替;t、禊替;t等力;必要
・家屋!^蓿（）内修^ •取替力:必要
赁贷又^壳别
1 贷2 壳却L、
壳却•赁贷内 希望彳而格等
壳却希望彳面格
H （建物g否• 土地含心）
赁贷希望彳而格
耀利金R
赁贷期
年月迄
借料内/月
家屋^^内状况
水道
有"•钿E
IJ八、、
tt M
有 • 4K IJ八、、
力' 7、
有 • te IJ八、、
台所
右♦ 4B0E IJ八、、
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石• 4bb& nJ八、、
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石 • 4K nj八、、
洗面所
• 4nE nj八、、

有"• 4nE nj八、、
有（7）埸合（水洗•汲取）
赁贷G埸合内贷出 L可能玄付帚物件
灿1（南•坪）
>WEW他（）
赁贷•壳黄等; 文寸寸马要望事JM

二内空岂家〒、一夕仁村於情幸艮公及^新岛村力:指定寸马不勤姓渠者力、仲介于马 二》；2同意本登^申认善内内容:m、X\新岛村力、指定于马不勤姓棠者力:空岂家^一 夕在共有寸马二占在承^匕兴于。
住所氏名印
® 1舌※次^一 取及^周边地区I在作成i/r<^^L、。
取41a及^周边地m〉
（周边地区I）
※周）3地区^略^结情玄臣咎儆道路9目印在出来马曲11 已载「c下 山、。
梯式第2（第3条誓系勺害
束京都新岛村是殿
私出新岛村空岂家八制度（以下、「空岂家为"以）（7）空岂家夕（Z）登 ^申:当久新岛村空岂家八制度夹施要辆1（以下、「要桐」"以）仁定的 马制度内趣旨等在十分理解申认办行亍1/4寸。
来已新岛村空岂家八J7登^申认耆内言己载事项二一切分偏3力二交r誓柒）1、住 所
氏 名印生年月 日
舌番号