广播电视节目传送业务经营许可证(无线)申请表.docx

广播电视节目
传送业务经营许可证（无线）申请表
申请单位：XXX广播电视台（盖章）
申请日期：X年X月X日广东省广播电视局统一印制
（一）申请单位基本情况
申请单位
XX广播电视台
通信地址
XX市XX区XX路XX 号

511400
单位性质
事业（）;企业（）; 其它组织：
注册资本
XX万
隶属单位
无（）；有：
法定代表人
张三
简历
（请另附页）

XXXXXXXX

XXXXXXXX
手机
XXXXXXXXXXX
电子邮箱
XXXXXXXX @XX.COM
联系人
李四
职务
经理

XXXXXXXX

XXXXXXXX
手机
XXXXXXXXXXX
电子邮箱
XXXXXXXX @XX.COM
申办承诺
我单位承诺各项填报内容真实，将严格按照国家政策、法 规要求规范业务行为，并积极接受行业主管部门的监督和管理。
法定代表人：张三
XX年 XX月 XX 日
（二）申办业务情况3
隶属发射台或站 ①
台名（或站名）
XX市广播电视台
台址（或站址）
XX市
经纬度、海拔高度
东经XX° XX'XX" 北纬XX。
XX'XX” 海拔XX米
铁塔高度
XX米
传送方式
地面（），卫星（）；模拟（），数字（）；
传送地域范围 和覆盖户数
XX市行政区域
传送频段
中波（）；短波（）；调频（）；电视（）; 微波（）；卫星（）;其它：
技术手段
调频（），调幅（），数字调制（），其它：
节目源传送载体
光纤（），电缆（），微波（）,其它：
传送内容
注：请填写附表，需将模拟和数字传送内容分开填写， 可另附页
隶属发射台或站 ②
台名（或站名）
XX市广播电视台
台址（或站址）
XX市
经纬度、海拔高度
东经XX° XKXX” 北纬XX。
XX'XX” 海拔XX米
铁塔高度
XX米
传送方式
地面（），卫星（）；模拟（），数字（）;
传送地域范围 和覆盖户数
XX市行政区域
传送频段
中波（）;短波（）；调频（）;电视（）; 微波（）；卫星（）;其它：
技术手段
调频（），调幅（），数字调制（），其它：
节目源传送载体
光纤（），电缆（），微波（），其它：
传送内容
注：请填写附表，需将模拟和数字传送内容分开填写， 可另附页
隶属发射台 或站…
• • •
（三）审批意见
地市级广播电视行政部 门意见
（盖章）
年 月日
省级广播电视行政部门 意见
（盖章）
年 月日
批复文号

许可证编号

息局备案
备案编号

备案时间
年 月日
备注
1、本表是管理部门进行审批的主要依据，各工程均 须如实填写，不得有空项，如对工程含义存有疑问， 请向广播电视行政部门咨询；
2、本表及附页可以自行制作，一式四份上报，两份 省级广电行政部门留存，两份报总局。

附表：传送内容（填写不下请添加附页）
广播电视节目（无线）传送内容

序号
节目频道名称（电视）
序号
节目频率名称（广播）
模拟方式传 送内容

XX综合广播
1
XX广播

数字方式传 送内容

移动多媒体广播电视节目传送内容

序号
节目频道名称（电视）
序号
节目频率名称（广播）
模拟方式传 送内容

数字方式传 送内容

（法人简历等）