常用急救药品药理知识.docx

常用急救药品药理知识【药 名】洛贝林Lobeline（山梗菜碱）【药理作用】呼吸兴奋药，可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，也能反射性地兴奋迷走神经及血管运动中枢。【临床应用】用于各种原因引起的呼吸抑制。【用法用量】（1）皮下注射或肌注：1次310mg，每3060min可重复1次；极量：1次20mg，50mg/d；儿童酌减。（2）静注：1次3mg，必要时30min后可重复1次；极量：1次6mg，20mg/d；儿童酌减。【不良反应】大剂量可致恶心、呕吐、头痛、流涎、心动过缓、传导阻滞，剂量继续增加可致心动过速，严重时可发生惊厥、呼吸和循环衰竭。【注意事项】（1）禁用于高血压病人。（2）不宜与碱性药物、含碘和含鞣酸的药物配伍。【给药护理】静脉注射宜缓慢。大剂量及反复应用时，应进行心电监护，并密切注意血压、心率及呼吸变化；如出现恶心、呕吐、头痛、流涎、传导阻滞，即表示剂量过大；如出现心动过速、惊厥、须立即停药；如因剂量过大而产生呼吸麻痹现象，可施用人工呼吸解救。【规 格】3mg【名 称】可拉明Nikethamide（尼可刹米、二乙烟酰胺）【药理作用】呼吸兴奋药，选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。【临床应用】用于各种原因引起的呼吸抑制，特别适用于肺心病引进的呼吸衰竭和吗啡所致的呼吸抑制。【用法用量】肌注或静注：1次0.250.5g，极量：1次1.25g。6个月以上婴儿，1次75mg；大于1岁，1次125mg；47岁，1次175mg。【不良反应】一般剂量可出现鼻背部烧灼及痒感，皮肤发红；大剂量可出现高血压、心悸、心律失常、咳嗽、呕吐、震颤、肌僵直、出汗、全身瘙痒等。剂量过大，可兴奋脊髓引起惊厥。【注意事项】（1）慎用于下列情况：脑水肿、心动过速、甲亢、心律不齐、心脏病、嗜铬细胞瘤、支气管哮喘、溃疡病、急性心绞痛及孕妇。（2）无呼吸衰竭的病人不必用本品。（3）不可与碱性药配伍，否则会发生沉淀。【给药护理】（1）慎用证的病人必须应用本品时，应密切监护，并备好呼吸支持设备和苯巴比妥等。（2）用药前，要先解除呼吸道梗阻，并给氧。只有在第1次注射有效后，才能用注射第2次。（3）发生治疗作用与不良反应之间的距离不大，故应严密监察病人的血压、心率及呼吸状况，如发现有心率快、多汗、面红、痒、恶心、呕吐、高血压等情况，应及时调整剂量，以免用药过量；如出现震颤、肌僵直，应立即停药，防止惊厥。【规 格】0.375g【名 称】肾上腺素Epinephrine（副肾素）【药理作用】抗休克药，为直接作用于、受体的拟交感胺类药，主要作用为兴奋心脏，加强心肌收缩力，加快心率，增加心排出量；扩张冠状动脉，改善心肌的血液供应；收缩皮肤、黏膜和内脏血管，使血压升高；阻止组胺的释放；松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛；减轻支气管黏膜水肿；促进糖原和脂肪分解；松弛子宫平滑肌，抑制子宫收缩；降低眼压和有短暂的散瞳作用。【临床应用】用于心脏脉搏、过敏性休克的抢救及其他严重过敏性病，如荨麻疹、血管神经性水肿、支气管哮喘、皮肤瘙痒等的治疗；可与局麻药合用，减缓局麻药吸收而延长药效，并有利于止血；亦用于治疗胰岛素作用过度所致低血糖症；局部给药，收缩血管以减轻结合膜充血，以及控制皮肤黏膜的表面出血。【用法用量】（1）皮下或肌内注射：1次0.251mg。小儿，1次0.01mg/kg。必要时，可每隔1015min重复给药。（2）心内或静脉注射：1次0.11mg。小儿，1次0.0050.01mg/kg。（3）局麻辅助用药：于局麻药100ml中加入0.1%肾上腺素注射溶液0.20.4 ml。（4）局部止血：用1：200001：1000的溶液湿敷或填塞。【不良反应】（1）全身反应：可出现头痛、焦虑、不安、失眠、恐惧、寒颤、眩晕、面色苍白、多汗、呼吸困难、胸痛、心悸、心律失常、心跳异常增快或沉重感。（2）剂量过大或皮下注射误入血管或静注速度过快，引起血压骤升，诱发脑出血危险，能引起心律失常，甚至发展为室颤。（3）过量的征象为焦虑不安、皮肤潮红、胸痛、寒战、发热、抽搐、血压变化，心律失常、恶心、呕吐、皮肤苍白寒冷、呼吸急促。（4）滴眼时：眼部有短暂的刺痛或烧灼痛、流泪、眉弓痛、头痛、变态反应、虹膜炎；长期应用可致眼睑、结合膜及角膜黑色素沉积、角膜水肿等。【注意事项】（1）禁用于对其他拟交感胺类药过敏者及指、趾、耳、鼻、生殖器作局麻时。慎用于下列情况：器质性脑病、心血管病、糖尿病、青光眼、高血压、甲亢、帕金森病、吩噻嗪类药引起的循环虚脱或低血压、精神或神经疾病的症状恶化、心源性或外伤性休克，以及老年人和小儿。（2）用作滴鼻时，用药后可有轻度刺痛感，有时会反跳性充血，经常用本品可致药源性鼻炎，故一般用药不宜超过35d。（3）为过敏性休克的必需抢救药，但并非其他原因所致休克禁用。用于过敏性休克时，由于其血管的渗透性增加，有效血容量不足，故必须同时补充血容量。（4）由于本品可使子宫平滑肌松驰，如用于产妇，可使第2产程延长，还可致胎儿心律失常。故除非是因生命危急，一般不用于分娩时。（5）反复应用或长期使用时，可产生耐药性，停药数天后，常可恢复敏感性。（6）药物相互作用：与受体阻断剂，如吩噻嗪类药、酚妥拉明、酚苄明和妥拉唑林以及各种血管扩张药等合用，可对抗本品的加压作用。与全麻药氟烷合用，有发生严重心律失常的危险。与洋地黄苷类药合用可导致心律失常。与麦角胺、麦角新碱或缩宫素合用，导致严重高血压或外围组织缺血。与胍乙啶合用，后者的降压作用减弱，而本品的效应增强。与降血糖药合用，可使效应减弱。与受体阻断剂合用，可致高血压与心动过缓。与三环类抗抑郁药合用，产生心律失常、高血压或心动过速。与其他拟交感胺类药合用，两者的心血管作用加剧，易出现不良反应。与硝酸酯类药合用，可发生低血压，且效应减弱。（7）应密闭、避光、阴凉处存放，遇日光或热，即由于无色氧化为粉红色至棕色。如有变色或沉淀，不可使用。【给药护理】（1）注射时，必须十分谨慎，如有差错，可致病人猝死，故应注意：剂量必须精确，皮下和肌内注射时最好使用1ml注射器抽吸和推注；抽药前应仔细查看医嘱上的用法用量及安瓿上标示的浓度，不要出错；皮下或肌肉注射时，应注意抽回血，以免误入静脉，引起血压突然升高和脑出血；多次注射时，应更换注射部位，反复在同一部位注射，可因局部血管收缩时间过长而致局部组织坏死；注射速度不可太快，以免血压骤升（抢救时除外），注射后应对局部进行按摩，以促进吸收加快；如作心内注射，必须在确定心脏停搏后方可穿刺，以免造成心脏损伤，注药后迅速拔出并作胸外心脏按摩，使药物进入冠状动脉；心内或静脉注射时（抢救时除外），必须用0.9%氯化钠注射液稀释至10ml，严禁不经稀释直接注射，否则，除可引起组织坏死或静脉炎外，还有引起血压骤升和脑出血的危险。（2）注射给药后，应密切监护病人，除观察疗效以便决定是否重复给药外，还应密切监测血压、脉搏及心律变化。注射后，应每25min测量血压及脉搏1次，稳定后可改为每1530min1次，直至完全稳定。（3）病人如有心脏病，尤其是充血性心力衰竭时，应用本品后可因周围血管收缩而加重肺水肿，并可致心律失常。这类病人如必须应用本品时，应进行心电图监护并做好抢救准备。（4）使用本品可致尿潴留及痰干结，故应注意观察病人的出入量，嘱病人多饮水（30004000ml/d），多作深呼吸，并鼓励咳痰，必要时行体位引流或蒸汽吸入。（5）本品喷雾吸入用作扩张支气管、解除支气管痉挛时，应注意以下几点：哮喘一发作即用药，且宜先用小量，至少12min后，未见解除时，再用1次，争取以最小剂量及最短时间解除症状，避免多次或大剂量使用；应嘱病人，症状解除后，应立即漱口，将喉部、口腔内残余的药物漱出，以免咽服后引起上腹部和全身症状，也可预防和减轻口腔黏膜的干燥不适；如需吸入异丙肾上腺素，应注意勿与本品同时应用，应至少间隔4h方可换用；病人吸入本品后20min，如不能缓解症状，甚至恶化，应立即报告医师，换用其他药物；病人用药后，如有气管刺激、恐惧、失眠、震颤等症状，应减量或改换其他药物。（6）本品滴鼻时，应让病人取坐位或卧位，头后仰，避免药液流入咽喉部而引起不良反应；并告知病人，滴药后可有轻度刺痛感，有时会出现反跳性充血，常用本品可致药源性鼻炎，故一般用药不宜超过35d，每日用药也不宜超过3次。（7）本品滴眼时，应在滴后轻压泪囊处23min，以免进入鼻腔被吸收，如有眼睑水肿、发痒、分泌物增多，提示可能出现过敏，应立即停药；如需同时滴用其他药物，应间隔210min再滴。（8）对多次、长期或逾量使用者，应注意检查血糖，防止血糖升高。此外，还应加强临床监护，一旦出现过量现象，即应减量或停药，必要时可用或受体阻断剂，并针对症状给予拮抗解救。（9）本品遇光或热均可氧化变色而失效，故平时不应将针剂从盒中取出暴露于日光下，操作时也应尽量避光，并尽量缩短药液暴露于空气中的时间，如发现变色或沉淀，不得使用。【规 格】1mg【名 称】异丙肾上腺素Isoprenaline（喘息定）【药理作用】抗休克药，为1受体激动剂，有兴奋心脏作用，可使心收缩力加强，心率快，传导加速；可作用于2受体，使支气管平滑肌舒张、痉挛缓解，并抑制组胺和SPS-A的释放。【临床应用】用于心源性或感染性休克、完全性房室传导阻滞、心脏停搏，亦用于支气管哮喘。【用法用量】（1）舌下给药：1次1015mg，3/d，极量为1次20mg，60mg/d。儿童，1次2.510mg，3/d。（2）气雾吸入：1次12揿，24/d，极量为1次0.4mg，2.4mg/d。（3）静滴：1次0.51mg，以5%葡萄糖注射液200300ml稀释后，缓慢静滴。【不良反应】（1）常见口咽发干、心悸不安；少见目眩、面潮红、恶心、呕吐、震颤、多汗、乏力等。（2）过量可引起心动过速严重者可发生室性心律失常。【注意事项】（1）慎用于下列情况：高血压、甲亢、心绞痛、冠状动脉供血不足、糖尿病。对其他肾上腺素类药过敏者本品也有交叉过敏。（2）可与肾上腺素交替使用，但不能同时应用。交替使用时，须待前药作用消失后才可用后药。（3）药物相互作用：与普萘洛尔合用，本品的作用受到拮抗。与其他拟肾上腺素药合用可增效，但不良反应也增多。与单胺氧化酶抑制剂、丙米嗪合用，可增加本品的不良反应。（4）暴露于空气中，受热或受日光照射，溶液可渐变粉红至棕红色，故应密闭、避光存放，溶液变色或有沉淀时不可用。【给药护理】（1）静滴给药时，需密切监护心电图、血压、心排出量及肺楔压，休克病人还应注意每小时尿量、血pH值、PCO2等。根据这些参数控制给药剂量，争取以最小剂量达到控制指标。如有心律失常，或心率成人110/min，小儿140160/min，心电图有异常或病人诉胸痛等情况时，应停药处置。（2）对长期用药者，应注意观察有无腮腺肿大或严重的长时间哮喘，一旦发现，应立即停药。（3）舌下给药时，应告知病人将药片置于舌下后任其自行溶化吸收，不可嚼碎，否则不能速效；也不可吮吸和将唾液咽下，否则可引起上腹部疼痛。药物完全吸收后，应立即漱口，否则增加对牙齿及口腔的刺激。（4）喷雾给药时，应嘱病人：喷吸时深吸气，喷毕闭口8s，之后徐缓呼气；吸入后唾液及痰液可呈粉红色，不必疑惧；若正常用量不能解除症状时，不可继续使用或擅自加大药量，否则可致严重不良反应；达到疗效后应立即漱口，以减少对口腔及咽喉部的刺激。【规 格】1mg【名 称】去甲肾上腺素Norepinephrine【药理作用】抗休克药，为受体激动剂，同时也激动受体。用量为0.4g/(kgmin)时，受体激动为主；用较大剂量时，以受体激动为主。【临床应用】用于急性心肌梗死、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压的急救时的铺助用药；心脏停搏时的心内注射及上消化道出血。【用法用量】（1）静滴：开始以812g/min。小儿，开始以0.020.1g/(kg min)速度滴注，可按需要调节滴速。（2）心内注射：与肾上腺素、异丙肾上腺素各1mg（称三联液），或再加阿托品（称四联液）做心内注射。一般不单用。【不良反应】（1）药液外漏可引起局部组织坏死。（2）强烈的血管收缩足以使生命器官血液减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用进，可使心血流量减少，外周血管阻力增高，心排血量减少，后果严重。（3）少见静脉输注时沿静脉径路皮肤变白，注射局部皮肤脱落，皮肤发绀，皮肤发红，严重眩晕等。（4）在缺氧，电解质失衡、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。（5）个别病人可出现皮疹、面部水肿等过敏反应以及焦虑不安、眩晕、头痛、苍白、心跳重感、失眠等症状。（6）逾量时可出现严重头痛及高血压、心率减慢、呕吐甚至抽搐。【注意事项】（1）对其他拟交感胺类不能耐受者，对本品也不能耐受。禁用或慎用于：高血压、脑动脉硬化、缺血性心脏病、缺氧、少尿或无尿及微循环障碍的休克。孕妇禁用。（2）病人对本品的敏感程度有很大个体差异，使用时必须以最低浓度滴入，并根据病人情况增减滴速与浓度，以获得所需血压水平。（3）使血压上升，仅为对症处理而不是病因治疗。因此，不得滥用，否则会危害病人。在使用本品的同时，应治疗病因，补充血容量，纠正酸中毒等。（4）由于本品可使所有的小动脉收缩，包括生命器官，如脑、肝、肾等的血管，也会因收缩而致器官缺血、损伤，反而导致不可回逆的休克，故不可长时间或大剂量用。（5）用于心源性休克时，常加进抗凝血药，如肝素，以预防血管栓塞及血管周围反应，此时应注意有无出血现象。（6）药物相互作用：与全麻药氟烷合用，易致室性心律失常。与受体阻断剂合用，两药疗效均降低，受体阻断后受体作用突出。与降压药合用，降压作用消失或减弱。与甲基多巴合用，可使本品升压作用加强。与洋地黄苷类药合用易致心律失常。与其他拟交感胺类药合用，心血管作用增强。与催产药合用，可增强血管收缩，导致高血压或外围组织缺血。与三环类抗抑郁药合用，可加强对心血管的作用，导致心律失常、高血压、心动过速或高热。与甲状腺激素合用，二者作用均增加。与妥拉苏林合用，可引起血压下降，继而血压过度反跳上升。（7）宜避光存放，遇光即逐渐变色，如呈淡棕色或有沉淀时，即不可用。【给药护理】（1）给药期间，应密切监测血压、心率与心律变化，及时调整药量。给药初期，应每隔2min测血压1次，血压稳定后，可每隔5min测1次血压。由于本品的作用很强，微小的剂量变化，即可引起血压的剧烈波动，故应注意保持滴速的恒定。因此应采取以下措施：用输液泵控制滴速；保持静脉开放，同时开放两条静脉，1条滴注本品，另1条作扩容、给用其他药物（如抗生素）、维持酸碱平衡及电解质平衡、供给营养等用，最好采用2条静脉轮换滴注本品，利于保护静脉，使之有一个恢复扩张的时期，以免血管长时间处于收缩状态而受到损伤。再则，如出现滴注不畅或外溢时，还可立即使用另1条静脉，以保证滴入不中断。否则在休克情况下，重新静脉穿刺难度较大，静脉切开又来不及，极易贻误抢救时机，影响救治。用药中，应注意维持病人血压平稳，不可时高时低。血压保持平稳后，还应密切观察病人，如一般情况好转，即可开始减药量，逐渐达到停药。停药后，仍需继续监测血压，不可掉以轻心。（2）应用中，应注意监测动脉压，开始每23min1次，血压稳定后改为每5min1次，要求原来非高血压者收缩压为10.713.3kPa(80100mmHg)，原来高血压者收缩压则应比原来低4.05.33kPa(3040mmHg)，一般病人可用间接法测血压，危重病人则可直接动脉内插管测压。必要时，按需测中心静脉压、肺动脉舒张压、肺微血管楔压，并进行心电图监护，如发现期收缩，应立即降低剂量或逐渐减量于停药。对于多次使用者，还应进行血糖和肾功能监测。（3）如渗入静脉外组织，能引起组织坏死。因此，静滴时应选用大而弹性好的血管，禁用手部或关节周围的血管。滴注部位最好在前臂静脉或股静脉。静脉穿刺后应妥善固定输液导管，以免病人动作时滑脱，引起药液外渗。给药时，应尽量使用浓度低一些的溶液，并加强巡视，经常查看注射部位，如出现沿静脉皮肤苍白、发凉时，即应更换停药，尤其是药液浓度较高时，以免血压骤停失控。如已有药液外漏，局部发生冷、白、硬肿时，不得作局部热敷，应立即取0.25%普鲁卡因注射液1020ml或酚妥拉明510mg，用0.9%氯化钠注射液稀释至1015ml作局部浸润注射，以扩张局部血管。如局部组织已经发黑坏死，则只能将其切除，然后植皮。（4）静滴给药时，还应注意：密切观察未梢循环状态，应经常观察皮肤的温度及颜色，特别是耳轮、嘴唇、甲床等的色泽，以及压迫甲床使其褪色后的恢复时间等，如出现皮肤冷湿、竖毛、呈鸡皮状时，应改换其他药物；插持续尿管，观察记录每小时尿量，如尿量30ml/h，应报告医师，尿量25 ml/h持续2h以上，则应停药，并补充血容量、利尿；认真观察病人中枢神经状态，如有中枢神经缺氧症状，可立即常规给予氧气吸入。如有不安、烦燥、眩晕、颤抖、淡漠、反应迟钝等不良反应时，应立即停药处置；尽量不长期滴注，如确属必需，应经常更换滴注部位。（5）宜以5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释，而不宜使用0.9%氯化钠注射液，一般不与其他药物混合滴用，亦不得加于血液或血浆中，更不宜与碱性药物相混合。如需与全血或血浆同用，应分开输注，或用Y型管连接2个容器输注。（6）停药应逐渐减慢滴速，骤停常致血压突然下降。如减量后收缩压在10kPa(7080mmHg)以下，仍须继续用药。（7）病人如出现逾量反应，应立即停用本品，并适当补充液体及电解质，给予拮抗剂，进行对症处置。如血压过高，可静注酚妥拉明510mg。【规 格】2mg【名 称】阿托品Atropine【药理作用】抗胆碱药，能松弛内脏平滑肌，解除胃肠平滑肌以及膀胱逼尿肌、胆管、输尿管、支气管的痉挛，并具有抑制腺体和胃酸分泌、加快心率、兴奋呼吸中枢以及散大瞳孔、升高眼压、调节麻痹等作用。大剂量时，能解除血管痉挛，扩张外周与内脏血管，改善微循环。此外，尚可拮抗胆碱酯酶抑制剂作用。【临床应用】用于胃肠解痉止痛、有机磷中毒及毒蕈中毒的抢救；治疗胰腺炎、胆囊炎或消化液分泌增多引起的吐泻；抢救感染性中毒性休克；麻醉给药；尚可用于治疗房室传导阻泻、阿-斯综合征、严重心动过缓、中枢性眩晕等；滴眼或涂眼用于虹膜睫状体炎、角膜炎、葡萄膜炎、散瞳及假性近视。【用法用量】（1）口服：1次0.3mg，34/d。极量：1次1mg，3mg/d。（2）皮下或肌内注射：1次0.30.5mg，0.53mg/d；极量：1次2mg。（3）静注：抗心律失常，1次0.52mg，12h 1次。抗休克，1次1.05mg，0.52h 1次；治疗阿-斯综合征，1次12mg，1530min后再注射1次；治疗有机磷中毒，1次1.010mg，1020min 1次；维持量：1次0.51.0mg，24h 1次。（4）眼部用药：滴眼，1次12滴，23/d；涂眼，12/d。【不良反应】（1）常见的有：胃肠动力低下、胃-食管反流、便秘、出汗减少、口渴、口鼻咽喉干燥、畏光、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难（尤其是老年人）。（2）少见有的：阳瘘、睫状肌麻痹、眼干、眼压升高、过敏性皮疹或疱疹。（3）眼部长期用药可出现接触性皮炎及结膜炎、结膜出血，也有局部过敏反应。（4）用药逾量表现为：动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、幻觉、定向不能、谵妄（多见于老年人）、呼吸短促与困难、言语不清、心跳异常加快、易激动、神经质、坐立不安（多见于儿童）等。【注意事项】（1）禁用于对颠茄生物碱不耐受者，以及青光眼、前列腺肥大、严重溃疡性结肠炎者。慎用于下列情况：脑损害、心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄、反流性食管炎、以及孕妇、哺乳妇和婴幼儿。老年人夏天慎用。（2）治疗有机磷中毒时初量宜大，可用210mg经静脉小壶给入，每隔1020min 1次。待出现阿托品化现象时（即上述轻度阿托品中毒表现）即减量维持，不可突然停药，以免症状反跳（复）。（3）本品0.51mg对中枢神经系统有轻度兴奋作用，量大时可导致精神错乱。极大量对中枢神经系统则由兴奋转入抑制。（4）药物相互作用：与尿碱化药包括含镁或钙的制酸药、碳酸酐酶抑制剂、碳酸氢钠、枸橼酸盐类药等合用，本品排泄延迟，作用时间和（或）毒性增加。与金刚烷胺、吩噻嗪类药、其他抗胆碱药、扑米酮、普鲁卡因胺、三环类抗抑郁药合用，本品的不良反应可加剧。与单胺氧化酶抑制剂（包括呋喃唑酮、丙卡巴肼）合用，可加强抗M胆碱作用的不良反应。与甲氧氯普胺合用，后者的促进胃肠运动作用被拮抗。与哌替啶合用，可加强止痛效力。本品能减少并延迟对乙酰氨基酚、保泰松的吸收。与抗组胺药，如异丙嗪、氯苯那敏等合用，本品效应增强。本品遇碱性药物可分解。本品不得与碳酸氢钠、甲氨蝶呤、间羟胺、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素以及溴、碘制剂等以任何方式混合。【给药护理】（1）口服应餐前30min给药。静注可直接推注，或以灭菌注射用水稀释至10ml后注射，注射速度不超过1mg/min.（2）注射后，应注意监测脉搏，在病人对本品的反应中，脉搏为一敏感的指标。静注小量（110/min或儿童高于正常数，并有室性期前收缩或室性心动过速时，应立即报告医师，并备好利多卡因及除颤器等，做好抢救准备。病人如出现窦性心动过缓，需进一步观察心脏代偿情况。如有心率加快、端坐呼吸、呼吸困难、颈静脉怒张、肺部啰音或哮鸣音、发绀、苍白等，应立即报告医师，并做好治疗准备；自肘以下高抬躯体、给氧（流量25L/min）、备压脉带和治疗药物，如强利尿药、吗啡、氨茶碱等，并加强床边监护。（3）告知病人，用药时间可有口渴感，对此大量饮水是无效的，可小量频频饮水、嚼口香糖或含吮硬酸糖块、湿润空气等予以改善。（4）用药后，因汗腺受到抑制而影响汗液分泌，故夏天用药时应注意避免中暑，尤其是小儿及老年人。本品尚可使支气管分泌物减少而使支气管变干燥以致引起呼吸道并发症；必要时，可作支气管吸入或喷雾。为预防因泪液减少而致眼角干燥，可用0.9%氯化钠溶液或“人工泪液”滴眼以预防，尤其是昏迷病人更应注意眼部护理。（5）有的病人，特别是老人，用药后可有便秘，因此应让病人多吃水量及含粗纤维的食物加以预防。（6）老年人及衰弱者用量较大时，可发生幻觉、谵妄、定向不能，应加强监护，防止病人发生意外，必要时可加床栏防护。用药后约24h症状方可消失，故在此期间均应注意。病人起床时，宜扶持，应缓慢，防止跌伤。（7）酸中毒是影响机体对本品的敏感性和耐受性的重要因素。如治疗锑剂中毒所致阿-斯综合征时，在酸中毒未纠正前，病人可耐受极大量的阿托品，且不易显效；而当酸中毒纠正后，较小剂量就能显效，且容易出现不良反应。因此，在用药过程中，应注意观察病人的酸碱平衡，并及时予以纠正。（8）给药期间，应注意监察病人用药后的不良反应，尤其是应注意以下几点：有无尿潴留症状，特别是对前列腺肥大和尿道狭窄者更应注意，对这类病人，应注意观察尿量，每4h应触摸膀胱1次，而且最好在给药前先让病人小便。有无眼压升高症状，如泪水增多、视力下降、眼剧痛、视光有虹圈、恶心、呕吐等，一旦发现，应立即报告医师；在没有眼压升高症状时，如剂量1mg，因瞳孔散大也可致视力模糊；因此，应告知病人，用药期间可能有畏光和视物不清反应，故烈日外出宜戴墨镜，并避免驾驶、机械操作或高处作业。有无胸闷和心绞痛症状，因本品可使冠心病病人和急性冠心病病人诱发心绞痛，如一旦因使用本品而诱发心绞痛，应立即给予硝酸甘油或速效救心丸以缓解心绞痛，并同时服用硝苯吡啶或普萘洛尔以减慢心率，防止再次诱发心绞痛。（9）给予本品时，尤其是用于儿童和老年人以及休克等抢救时，必须严密监护，有时很小的剂量也可引起中毒，故应引起高度注意。以下为一些与剂量有关的反应：0.5mg，有口鼻发干；1mg，有明显口鼻发干、口渴、心率加速、瞳孔散大；2mg，口鼻极度干燥、心悸、心动过速或过缓、近视模糊、皮肤干燥或潮红；5mg，上述症状加重，于1h内出现说话及呑咽困难、头痛、燥热、不安；10mg，于1h内上述症状更加严重，出现烦躁、定向不能、幻觉、昏迷；65mg，于12h内因呼吸抑制而死亡。（10）即使局部滴用，也可因吸收而产生全身性反应，特别是持续或经常用药，可致中毒。儿童最好用眼膏剂较为安全，如必须用滴眼液，则滴用后应以手指压迫眼内眦及鼻根部23min，以免药液经鼻泪管流入鼻腔后吸收而引起毒性反应。用药中，病人如出现眼痛、结合膜充血、心悸、脉速、眩晕等，应立即停药。（11）口服逾量时，可用4%鞣酸溶液洗胃、静脉缓慢注射水杨酸毒扁豆碱0.52mg，注速不宜超过1mg/min，必要时可重复，成人可达5mg。对兴奋易激状态可用小量巴比妥类药，或硫喷妥钠100mg，或水合氯醛直肠注入。出现呼吸抑制时，应做人工呼吸；有高热时，给予冰袋或25%50%乙醇擦浴作对症处理。【规 格】0.5mg【名 称】多巴胺Dopamine（儿茶酚乙胺）【药理作用】抗休克药，为多巴胺和、受体激动剂，是较理想的抗休克药。【临床应用】用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征及补充血容量效果不佳的休克。也用于洋地黄类药及利尿药无效的心功能不全。【用法用量】静滴：开始以15g/剂量以5%葡萄糖注射液250ml稀释，以15g/(kg min)的速度滴入，根据血压情况可加快滴速或加大浓度。紧急情况即刻静注23mg，继以静滴。【不良反应】（1）常见胸痛、呼吸困难、心律失常（尤其用大剂量时）、心搏快而有力、全身软弱无力。少见心跳缓慢、头痛、恶心、呕吐等。（2）长期应用大剂量，或小剂量用于外周血管病人时，可出现手足疼痛或手足发冷，甚至可发生局部坏死或坏疽。（3）过量可有严重高血压。【注意事项】（1）禁用于有嗜铬细胞瘤者。慎用于下列情况：血管闭塞性疾病（包括冻伤）、高血压、糖尿病性动脉内膜炎、动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、动脉粥样硬化、雷诺病、频繁的心动过速，以及孕妇和小儿。对其他拟交感胺类药高度敏感者，可能对本品也异常敏感。（2）在应用本品前，应先纠正低血容量。治疗时，尽量用量小剂量及最短时间，时间越短，预后越好。（3）用于休克病人时，动脉分压应在1.872.4kPa(1418mmHg)左右或中心静脉压在1.332 kPa（1015mmHg）时方可用。（4）药物相互作用：与单胺氧化酶抑制剂合用，可延长及加强本品的效应。大剂量与受体阻断剂合用，后者的扩血管效应可被本品的外周血管收缩作用拮抗。与三环类抗抑郁药合用，引起心律失常、高血压、心动过速。与受体阻断剂合用，可拮抗本品对心脏的1受体作用。与硝酸酯类药合用，可减弱后者的抗心绞痛及本品的升压作用。与全麻药合用，可引起室性心律失常。与利尿药合用，可增强利尿作用。与胍乙啶合用，可引起高血压及心律失常。与苯妥英钠同时期内静注，可产生低血压与心动过缓。（5）不可将任何药加入本品的输液瓶中混合静注，特别是碱性或氧化性药物。下列药物可以用附加注射方式加入本品滴流中注射：葡萄糖酸钙、氯化钙、羧苄西林、头孢菌素、氯霉素、庆大霉素、肝素、氢化可的松、卡那霉素、利多卡因、甲基氢化泼尼松、苯唑西林、氯化钾、青霉素、普鲁卡因胺、四环素、维生素。（6）本品可用下列溶液作溶媒：0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、1/6mol乳酸钠、复方氯化钠注射液、20%甘露醇注射液。【给药护理】（1）滴注前，必须用5%葡萄糖注射液稀释，稀释的浓度取决于剂量及个体需要的液量。若不需扩容，可用0.8mg/ml；如有液体潴留，可用1.63.2 mg/ml溶液；中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量用于提高周围血管阻力，以纠正低血压。（2）注射时，应选用较粗大的静脉作静注或静滴，并注意防止药液外溢，产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用510mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。（3）静滴时，应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。（4）滴注过程中，应注意观察病情，如休克得到纠正时，应立即减慢滴速；如出现因血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减小、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注；如滴注时血压继续下降，或经调整剂量仍持续低血压，应改用更强的血管收缩药；如出现甲床发绀、苍白、出汗，以及皮肤冷、湿等周围循环衰竭症状，应降低给药量，并密切监护。（5）突然停药可产生严重低血压，故停用时逐渐递减。（6）停药应逐渐减慢滴速，骤停常致血压突然下降。如减量后收缩压在10kPa(7080mmHg)以下，仍须继续用药。（7）病人如出现逾量反应，应立即停用本品，并适当补充液体及电解质，给予拮抗剂，进行对症处置。如血压过高，可静注酚妥拉明510mg。【规 格】20mg【名 称】阿拉明Aramine（间羟胺）【药理作用】抗休克药，为受体激动剂，对1受体作用较弱。其作用与去甲肾上腺素相似。【临床应用】用于防治椎骨内阻滞麻醉时发生的急性低血压；用作因出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压的辅助性对症治疗；也用于心源性休克或败血症所致的低血压。【用法用量】（1）肌注或皮下注射：1次210mg，可重复用药。小儿，1次 0.1mg/kg。（2）静注：初量用0.55mg，继而静滴。（3）静滴：1次15100mg，以0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml稀释，根据病情调整滴速；极量，1次100mg(0.30.4mg/min)。小儿，1次0.4mg/kg。【不良反应】（1）心律失常的发生率随用量及病人的敏感性而异。（2）升压反应过快过猛，可致急性肺水肿、心律失常、心脏停搏。（3）逾量的表现为严重高血压、抽搐、严重心律失常。（4）静注时药液外溢，可发生局部血管严重收缩，导致组织坏死或红肿硬结形成脓肿。（5）长期使用骤然停药时，可能发生低血压。【注意事项】（1）慎用于有高血压、甲亢、糖尿病及充血性心力衰竭者。（2）长期使用可产生蓄积作用，以致停药后血压仍偏高。（3）药物相互作用：不宜与全麻药氟烷合用，以免引起心律失常。与单按氧化酶抑制剂合用，可增强本品的升压作用，导致严重高血压，此时静注酚妥拉明510mg可对抗。【给药护理】（1）静滴给药时，应选用较粗大的静脉，四肢小静脉应避免使用，尤其是周围血管病、糖尿病或高凝状态的病人；注射时，应避免溢出血管外，一旦发生，可用510mg酚妥拉明稀释于1015ml0.9%氯化钠注射液作局部浸润注射。（2）皮下或肌内注射的部位亦应慎重选择，血液循环不佳的部位应避开。肌注宜深，并每次轮换注射部位。（3）给药期间，应严密监测血压，注意控制滴速与浓度，注意以最小剂量控制血压，并保持平稳。（4）最大效应不会立即显视，初用时，应至少观察10min以上，再决定是否重复用药或增加剂量，以免贸然增量而致血压过度升高，导致危险。（5）停药需逐渐减量进行，骤然停用，低血压可再度出现。（6）治疗中，应注意病人的尿出入量，开始时尿量会少，随着血压的上升，尿量应升至正常，如剂量过大，又可下降。尿量30ml/h，并持续2h以上时，应减量、改换其他药物或利尿。【规 格】10mg【名 称】异丙嗪Promethazine（非那根、普罗米近）【药理作用】抗组胺药，为吩噻嗪H1拮抗剂，对中枢神经有较强的作用，具有明显的镇静、镇吐、抗晕动、降低体温、加强麻醉及轻度镇咳等作用。【临床应用】用于过敏性疾病、呕吐、晕动病、人工冬眠。【用法用量】（1）口服：1次12.525mg，34/d；小儿，0.2505mg/（kgd），分12次服。（2）肌注或静滴：1次2550mg；小儿，1次0.1250.5mg/kg。【不良反应】小剂量时无明显不良反应，大剂量和长时间应用可出现以下不良反应。（1）中枢神经系统反应：常见嗜睡、困倦、乏力、注意力不集中、偶见多恶梦、易兴奋、易激动、幻觉、中毒性谵妄、头晕目眩、反应迟钝。儿童易发生锥体外系反应。（2）胃肠道反应：可见恶食、恶心、呕吐、便秘、腹痛、腹泻、胃痛或胃部不适。（3）其他：偶见光过敏、皮疹、瘙痒、白细胞减少、粒细胞减少、血压轻度降低或血压增高、视力模糊或色盲（轻度）、耳鸣、口苦口干、鼻咽喉发干、痰液黏稠不易咳出、尿潴留。（4）过量症状：共济失调、步履艰难、坐卧不安、手脚动作笨拙或行动古怪，严重时倦睡或面色潮红、发热、气急或呼吸困难、心率加快人、头面部肌肉或双手震颤。【注意事项】（1）禁用于患急性病或脱水儿童、新生儿或早产儿、孕妇临产前12周。慎用于下列情况：闭角型青光眼、溃疡病、幽门梗阻、前列腺肥大、膀胱颈阻塞、癫痫、骨髓抑制、昏迷及严重抑郁状态、肝肾功能不良、心血管病、哮喘、急性或慢性呼吸道疾病、高血压、以及孕妇、哺乳妇、老年人和衰弱病人。（2）老年人用本品易发生头晕、滞呆、精神错乱和低血压主，也容易发生锥体外系症状，特别是帕金森病、静坐不能和持续性运动障碍，用量大或胃肠外给药更易发生。（3）药物相互作用：同时饮酒或与其他中枢神经抑制合用，可增加中枢神经抑制作用。与抗胆碱药或三环类抗抑郁药合用，或增强后者的作用。与溴苄胺或胍乙啶合用，降压作用增强。忌与氨茶碱及其他碱性药物混合使用。与青霉素混合使用，产生沉淀。与顺铂、巴龙霉素、氨基糖钳类抗生素、水杨酸类药、万古霉素等合用，可掩盖后者的耳毒症状。（4）可使尿妊娠免疫试验呈假阳性或假阴性。【给药护理】（1）与牛奶或食物同服，可减少胃肠道反应。如用于过敏，一般应于餐前、入睡或休息前给药。如为预防晕动症，则应在乘坐车、船前0.51h服。（2）做肌注时，应深注，并注意抽回血，如不慎注入动脉，可致动脉痉挛引起局部坏疽。禁做皮下注射，因其刺激性强，可致组织坏死。静脉给药时，应将本品加入100ml输液中稀释后缓慢滴入；滴注时应遮光（将输液瓶以黑纸包裹）。（3）长时间或大剂量给药时，应定期检查血象和视力。此外，还应注意监察病人用药后的不良反应，如出现较为严重的视力模糊、口鼻喉发干、尿潴留、便秘等抗胆碱能反应和严重的皮疹、腹痛、腹泻等过敏反应时，应立即停药处置。（4）如出现过量症状，应及时减量或停药。如过量中毒时，早期应洗胃，但不宜催吐，以免吸入呼吸道。同时，备好抗帕金森病药、巴比妥类药、地西泮、苯肾上腺素、去甲肾上腺素等。（5）应嘱病人， 用药期间注意：多饮水，勿饮酒。不可擅自服用催眠药、镇静药和安定药。避免驾驶、机械操作或高处作业。【规 格】25mg、50mg【名 称】西地兰CedilanidD（去乙酰毛花苷）【药理作用】强心类药，为快速短效强心苷，能增强心肌收缩力，减慢心率与传导。【临床应用】用于充血性心力衰竭、室上性心动过速、心房颤动或扑动、心源性休克