酮咯酸氨丁三醇注射液联合亚...于肛肠病术后镇痛的效果观察_王海成.pdf

酮咯酸氨丁三醇注射液联合亚甲蓝用于肛肠病术后镇痛的效果观察王海成菏泽市中医医院肛肠科（山东 菏泽 ）【第一作者简介】王海成，男，山东菏泽人，本科，主治医师，研究方向：肛肠疾病的诊治。：【摘要】目的：探讨酮咯酸氨丁三醇注射液联合亚甲蓝用于肛肠疾病术后镇痛的临床价值。方法：将 年月至 年月，本院接受外科手术治疗的 例肛肠疾病患者，根据手术时间的先后顺序分为观察组与对照组各 例。观察组术后采用酮咯酸氨丁三醇注射液联合亚甲蓝镇痛治疗，对照组术后仅采用酮咯酸氨丁三醇注射液镇痛。对比组患者疼痛持续时间、镇痛效果及不良反应发生率。结果：观察组疼痛持续时间短于对照组（），镇痛效果优于对照组（）。观察组患者不良反应发生率为 ，低于对照组的 ，差异有统计学意义（）。结论：肛肠疾病术后应用酮咯酸氨丁三醇注射液联合亚甲蓝镇痛，可在短时间内发挥较好的镇痛效果，且不良反应发生率较低，在促进患者康复的同时，还能为其提供较好的安全保障。【关键词】肛肠疾病；酮咯酸氨丁三醇注射液；亚甲蓝；镇痛 ，【】（）（）（）（，）（，）；，（），（，），【】；肛肠疾病作为临床较为常见的一种外科病症，治疗方案以手术为主，但由于手术创伤性操作的影响，患者术后不可避免会产生并发症，其中发生频率最高且最具有典型性的并发症即疼痛。临床采取何种方案积极镇痛会直接影响患者的康复周期以及预后质量，所以积极探讨有效的肛肠术后镇痛方案具有重要意义。常规术后镇痛多采用酮咯酸氨丁三醇注射液，通过减少炎性致痛因子前列腺素浓度缓解患者的疼痛情况，但效果并不理想。本研究为探讨更为可靠的术后镇痛方案，以 年月至 年月为时间点，选取本院手术治疗的 例肛肠疾病患者为观察对象，对患者行酮咯酸氨丁三醇注射液联合亚甲蓝镇痛，临床效果较为显著，现总结报道如下。资料与方法一般资料选取 年月至 年月，本院接受外科手术治疗的 例肛肠疾病患者。纳入标准：）符合肛肠疾病手术指征者；）临床资料完整者；）本人及（或）家属知情且授权本研究者；排除中国肛肠病杂志 年第 卷第期标准：）存在肛肠手术治疗史者；）合并造血系统疾病、脏器官疾病者；）术前 存在镇痛剂使用史者；）妊娠期、哺乳期者等。本研究通过医学伦理委员会审核批准。根据患者手术时间的先后顺序分为对照组与观察组，每组 例。对照组中男 例，女 例，年龄 岁，平均（）岁；观察组中男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁。对比分析组患者基线资料，差异无统计学意义（），具有可比性。方法对照组患者术后接受酮咯酸氨丁三醇注射液镇痛：取 酮咯酸氨丁三醇注射液（山东新时代药业有限公司生产，国药准字为 ）与 浓度的生理盐水混合，于术后对患者行静脉滴注，持续时间为 。观察组术后接受酮咯酸氨丁三醇注射液联合亚甲蓝镇痛：酮咯酸氨丁三醇注射液疗法与对照组等同，亚甲蓝使用方法如下：术后取 浓度的亚甲蓝（济川药业集团有限公司生产，国药准字为 ）、浓度的利多卡因（安阳九州药业有限责任公司生产，国药准字为 ）、浓度的布比卡因（上海禾丰制药有限公司生产，国药准字为 ）、浓度的氯化钠注射液（贵州科伦药业有限公司生产，国药准字为 ）进行混合，对患者切口周边、痔核结扎基底部进行注射；注意给药期间需要确保回抽无血。观察指标）疼痛持续时间与镇痛效果：以世界卫生组织疼痛分级标准为参考，治疗后换药、静息排便等情况未见疼痛为级；治疗后静息状态下未见疼痛情况，但活动时存在轻微疼痛情况为级；治疗后静息状态下、活动时均存在不可耐受疼痛为级。）不良反应发生率：包括近期的灼痛反应、感觉异常以及远期的切口愈合迟缓、后遗感觉异常和局部注射硬结等。统计学方法使用 统计学软件，并分别通过计量资料（）、计数资料（）形式表达组患者的观察指标，以值、值展开统计学检验，以 表示组间存在统计学差异。结果疼痛持续时间与镇痛效果对比观察组患者的疼痛持续时间短于对照组，镇痛效果相比更具有优势（）。如表。表疼痛持续时间与镇痛效果对比组别例数疼痛持续时间（）镇痛效果级级级观察组 对照组 对照组不良反应情况对比观察组患者的不良反应发生 率 为 ，对 照 组 不 良 反 应 发 生 率 为 ，组比较差异有统计学意义（）。如表。表不良反应情况对比组别例数灼痛反应感觉异常切口愈合迟缓后遗感觉障碍后遗局部注射硬结总发生（）观察组 （）对照组 （）对照组讨论本研究结果显示，观察组患者的疼痛持续时间短于对照组，镇痛效果相对更具有优势，差异有统计学意义（）；观察组患者的不良反应发生率为 ，对照组为 ，差异有统计学意义（）。亚甲蓝属于一氧化氮氧化剂，神经亲和性相对较强，可以直接作用于神经系统，阻滞其传导，同时还能对神经髓质产生可逆性损害，临床起效周期可达周，一般患者切口会在此阶段逐渐愈合。但亚甲蓝使用前期会存在一个初弱期，持续时间约为，期间患者普遍会产生不耐受的烧灼感，所以在本研究中，辅以利多卡因及布比卡因镇痛，其中利多卡因在穿透性、弥漫性方面有较强的优势，且潜伏期较短，药效持续可达到左右；布比卡因虽然起效周期较长，但相对而言具有更显著的麻醉效果，麻醉维持时间在左右；在亚甲蓝的基础上辅以利多卡因及布比卡因，可以减少单一药物使用剂量，并延长麻醉时间，缓解患者初弱期的疼痛感；最后凭借酮咯酸氨丁三醇注射液在环氧化酶方面的抑制作用，减少患者出现不良反应的风险性，为患者的镇痛提供较好的安全性保证。综上所述，肛肠疾病患者术后联合应用酮咯酸氨丁三醇注射液与亚甲蓝镇痛，可以在短时间内发挥较好的效果，且不良反应发生率较低，在促进患者康复的同时，还能为其提供较好的安全保障。，参考文献徐慧岩，赵艳艳，赵新生，等 不同浓度亚甲蓝对肛肠术后镇痛效果的比较研究世界中西医结合杂志，（）：赖庆勇亚甲蓝用于肛肠疾病术后镇痛的临床观察深圳中西医结合杂志，（）：吴毅，张春玲，郑芳，等用复方亚甲蓝肛周封闭法联合中药熏洗法对接受外剥内扎术后的混合痔患者进行镇痛的效果当代医药论丛，（）：魏嘉，李华山亚甲蓝长效止痛剂在混合痔术后应用的现状结直肠肛门外科，（）：鲍聚喜，冯作鹏，张光鑫，等氯诺昔康联合复方亚甲蓝治疗肛门病术后疼痛的疗效观察中国肛肠病杂志，（）：梁瑶，何楝楝，陈凤玲，等亚甲蓝局部注射减轻肛肠疾病术后疼痛效果的 分析今日药学，（）：曹秋锐，魏保沛，谭英娣，等丁丙诺啡透皮贴联合复方亚甲蓝注射液用于肛肠手术术后镇痛的效果中国医学工程，（）：石玉迎，郑丽华，智从从，等复方亚甲蓝肛周皮下点状注射对混合痔术后镇痛的临床观察中国临床医生杂志，（）：（收稿日期：）切开挂线术联合药凝闭合法治疗高位肛瘘 例疗效观察李月华河南省遂平县人民医院（）【第一作者简介】李月华，女，河南驻马店人，本科，主治医师，研究方向：中医肛肠方向。：近年来，本院采用切开挂线术联合药凝闭合法治疗高位复杂性肛瘘 例，临床效果显著，现总结报道如下。临床资料：选取本院收治的 例高位肛瘘患者，其中男 例，女 例；年龄 岁；病程 年；其中高位单纯性肛瘘 例，高位复杂性肛瘘例，马蹄形肛瘘例。治疗方法：术前常规清洁灌肠，取截石位或侧卧位，局部常规消毒铺巾，局部麻醉后用球头探针自肛瘘外口探入肛内，寻找内口并探出。先在肛门外缘 处沿探针切开，用止血钳剥离至探针处，在探针外端球部系 号丝线连接消毒后橡皮筋，然后沿探针从外口切开至齿状线处。将探针全部拉出，皮筋两端拉紧挂线。若为马蹄形肛瘘或单侧弯管肛瘘，无论内口在肛门前或后位，两侧支管一律不切开。以探针探查主管道，在主管道探针头处做一放射状切口，另一手食指在肛内助诊，将探针从内口拉出，沿探针从内口切开至肛门缘外 处，清除内口周围组织，向上及两侧稍扩大，修剪创口边缘呈“”形开放，术后止血纱条压迫创面，消毒敷料覆盖，胶布固定。术后每天排便后换药，创面以新洁尔灭溶液消毒后，用注射器抽取药凝闭合液从肛瘘外口注入管道内，至管内药液充盈为度。然后用自制生肌定痛速愈散均匀喷洒创面，敷料胶布固定。药凝闭合液的配制：取消痔灵注射液，利多卡因液，甲硝唑液，过氧化氢溶液，丹参注射液，混合后装瓶密闭备用。结果：本组 例患者全部治愈，疗程 ，平均。术后无严重并发症及后遗症，随访年，无复发。讨论：肛瘘无论低位或高位，单纯或复杂，其均为内口反复感染所致。所以彻底清创和处理好内口，是治愈肛瘘的关键，手术的成败在此一举。至于对外围管道切口的长短，并非关键所在。只要内外口相通，主管道切开肛门缘处 即可，即能保持引流通畅，又能加速创口愈合。药凝闭合液的功能是祛瘀化腐，生新收敛，促进管道闭合。其特点是无痛苦，外管无需压迫，及使用抗生素冲洗，无需抽割管道，就能使余管自动闭合，两者结合治疗高位复杂性肛瘘能消除根源内口，阻塞瘘管，阻断内外口间的感染通道。此法操作简单，疗效肯定，尤其对于马蹄形肛瘘、长管弯形肛瘘及瘘管侵占括约肌范围广泛的高位肛瘘尤为适用。而且对括约肌功能损伤少，避免了切断肛尾韧带，导致肛管皮肤缺损和变形失禁等。愈合后创口呈放射状平整线形。手术关键是必须将内口周围组织清除干净，并向上及两侧扩大创口，以利引流，但不能过深切除，高位肛瘘只能切至齿状线上 处，再行挂线，以防止肛门失禁。肛门外缘的主管道只切开 处，阻断管道就能使肛瘘治愈，其主管余段以及支管以药凝闭合液冲洗即可使管道闭合，无例形成外盲瘘。综上，本疗法创伤小，患者痛苦少，愈合快，显著缩短了疗程，值得推广应用。（收稿日期：）中国肛肠病杂志 年第 卷第期