20XX年内科总结 (5).docx

20XX年内科总结 第三篇循环系统疾病第二章心力衰竭 nyha分型 o级：患有心脏病，但活动量不受限制o级：体力活动受到轻度的限制 休息时无症状 o级：体力活动明显受限 小于一般活动即引起心衰症状 o级：不能从事任何活动 休息状态下也出现体力心衰的症状 体力活动后加重病因基本病因 原发性心肌损害 缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病 o心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重容量负荷（前负荷）过重 诱因： o感染-o心律失常 o血容量增加：钠盐过多，输液过多过速o过度体力劳动或情绪激动 o治疗不当：洋地黄过量、心脏抑制药物o原有心脏病加重：ami、风湿活动o并发其他疾病 如妊娠、分娩等 合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞 慢性心衰的临床表现 o左心衰竭：表现为肺淤血及心排血量降低o右心衰竭：以体静脉淤血的表现为主 左心衰竭 o症状 呼吸困难 o劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难o急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 乏力、疲倦、头晕、心慌少尿及肾功能损害症状 o体征 肺部湿性啰音 心脏体征：心脏增大、杂音、心音改变、奔马律 右心衰竭 o症状 消化道症状劳力性呼吸困难 o体征 水肿颈静脉征肝脏肿大心脏体征 诊断 o有明确的器质性心脏病的诊断 o肺淤血引起不同程度的呼吸困难左心衰竭 o体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿右心衰竭 鉴别诊断 o左心衰竭引起的呼吸困难： 支气管哮喘肺栓塞 o右心衰竭引起的水肿： 肾性水肿 心包积液、缩窄性心包炎肝硬化腹水伴下肢浮肿 治疗目的 o防止延缓心衰的发生 o缓解症状：提高运动耐量，改善生活质量o防止心肌损害进一步加重，改善预后o降低死亡率及住院率利尿剂 o是心衰治疗的基础用药 缓解体肺循环淤血的症状慢性心衰长期使用 o副作用 电解质紊乱血容量减少 o常用药物 氢氯噻嗪：25mg/日75100mg/日分23次服用呋塞米：20mg-100mg/日口服100mgiv，每日2次螺内酯（安体舒通）：20mg，日3次口服 血管紧张素转化酶抑制剂 o改善心室重构、延缓心衰进展，降低死亡率o从极小量开始逐渐加量，长期维持终生用药o副作用： 低血压、肾功能恶化、高血钾、干咳 o禁忌症 禁用：无尿性肾衰、妊娠哺乳妇女、过敏者 慎用：低血压、高血钾、双侧肾动脉狭窄、血肌酐265umol/lo常用药 卡托普利： 12.5mg-25mg日2次贝那普利：5-10mg日1次培哚普利：2-4mg日1次 -受体阻滞剂 o抑制交感神经活性、延缓疾病进展、减少猝死o所有病情稳定，无禁忌症的心衰患者o由小剂量增至靶剂量并长期维持 美托洛尔12.5mg，比索洛尔1.25mg，卡维地洛6.25mgo禁忌症： 支气管痉挛性疾病、心动过缓、房室传导受阻、周围血管病及重度急性心衰 o注意： 避免突然停用 有液体潴留者与利尿剂同时应用 洋地黄药物药理作用 o 正性肌力作用 抑制心肌细胞膜上的na+-k+atp酶 o电生理作用 一般治疗剂量抑制心脏传导系统 大剂量提高心房、交界区及心室的自律性 o迷走神经兴奋 临床应用 o适应证禁忌证： 心脏扩大的慢性充血性心衰心衰伴房颤则是的最佳适应证高排血量心衰疗效欠佳慎用：肺心病导致右心衰 禁用：肥厚型心肌病、二尖瓣狭窄，严重心动过缓 o制剂的选择： 速效类：西地兰0.2-0.4mg稀释后静注中效和慢效类：地高辛0.125-0.25mg/d 洋地黄中毒处理 o立即停药 o单发室早、第一度avb停药后常自动消失o快速性心律失常 低血钾者静脉补钾补镁 血钾不低者用利多卡因或苯妥英钠电复律禁用 o传导阻滞及缓慢性心律失常o阿托品0.5-1mgiv急性心衰 心功能killip分级 oi级：无心力衰竭临床症状及体征 oii级：心力衰竭临床症状及体征 50%以下肺野湿啰音 oiii级：严重心力衰竭临床症状及体征 50%以上肺野湿啰音 oiv级：心源性休克 临床表现 o突发严重呼吸困难 呼吸3040次/分强迫坐位 咳粉红色泡沫状痰 o烦躁、面色灰白、发绀、大汗o神志模糊：脑缺氧 o血压：一过性升高持续下降o体征： 两肺满布湿性哕音和哮鸣音s1、hr、奔马律、p2 o低氧血症：sao2第6页 共6页