预检分诊、发热门诊、肠道门诊规范与要求.doc

四、预检分诊、肠道门诊和发热门诊（一）预检分诊要求：医疗机构应当实行传染病预检、分诊制度；对传染病病人、疑似传染病病人，应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。医疗机构不具备相应救治能力的，应当将患者及其病历记录复印件一并转至具备相应救治能力的医疗机构。按照卫生部医疗机构传染病预检分诊管理办法的规定。要求医疗机构为有效控制传染病疫情，防止医疗机构内交叉感染，对来诊的患者预先进行有关传染病方面的甄别、检查与分流制度。医疗机构传染病预检分诊管理办法（以下简称办法）提出，医疗机构各科室的医师在接诊过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、 症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检。经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。、预检分诊设置规范。（1） 二级以上综合医院应当设立感染性疾病科，具体负责本医疗机构传染病的预检分诊工作，其他医疗机构应当设立传染病分诊点。各医院不得用导医台（处）代替预检分诊点。（2）预检分诊点一般设立在门诊醒目位置，标识清楚，相对独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件。（3）预检分诊点要备有发热病人用的口罩(N95或者16层纱布口罩，10个以上）、医用手套、体温计浸泡盒（个）、红外线体温仪或体温计（10支以上）、医疗废物桶（有盖）、生活垃圾桶、手消毒液、84消毒液、络合碘、75%酒精、传染病宣传资料等；有预检分诊登记本，消毒记录登记本，人员工作排班表；（4） 承担预检分诊工作的医务人员按一般防护着装，即穿工作服、戴工作帽和医用口罩，每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。（5）经预检查出的发热病人，应由预检分诊处的工作人员告知到其发热门诊的路线（不宜带病人就诊），预检人员发现异常或意外情况应及时报告。（6）门诊预检分诊医务人员实行24小时值班制（晚间预检分诊可设在急诊，但应设有醒目标识），以保证能24小时应诊。（7）有预检分诊（包括转诊）工作制度（上墙）、消毒隔离制度（上墙）、疫情报告制度、预检分诊流程（上墙）2、日常预检分诊管理。（1）感染性疾病科为传染病及疑似疾病的预检分诊科室。日常采取多层分诊，层层把关，引导发热、腹泻及其他传染病患者到感染性疾病科就诊。（2）医院醒目位置设导诊牌，引导发热、腹泻及其他传染病患者到感染性疾病科就诊。（3）门诊咨询处对患者进行分诊，引导发热、腹泻及其他传染病患者到感染性疾病科就诊。（4）挂号室在挂号时，对患者进行询问，对发热、腹泻及其他疑为传染病患者，引导其到感染性疾病科就诊。（5）门诊分诊护士对候诊患者询问主要症状和体温情况，对发热、腹泻及其他疑为传染病患者，引导到感染性疾病科就诊。（6）医师在对患者进行诊疗时，若发现疑为传染病患者，及时与感染性疾病科联系，将病人转至感染性疾病科。污染物品消毒处理，手卫生按照规范要求进行清洁消毒后，再继续接诊。（7）感染性疾病科实行先就诊，后挂号的就诊程序。对排除传染病患者转至普通门诊，进入正常诊疗程序。对不能排除传染病的由分诊护士代为挂号、交费。（8）需做放射科检查的患者，由感染性疾病科与放射科联系，感染性疾病科护士引导患者进行检查。（9）住院患者及患者家属出现发热情况时，由医护人员及时联系感染性疾病科会诊，再依据具体情况作出相应处置。（10）门诊部定期组织相关人员，由传染病管理科、院感科进行预检分诊相关知识培训。（11）工作中执行标准防护的原则，做好消毒隔离工作，防止发生医源性感染。3、传染病疫情发生时的预检分诊。（1）本地或国内出现传染病疫情时，根据属地管理要求和医院整体安排，对预检分诊管理工作进行必要调整。（2）改变多层分诊方法，设立专职分诊处。患者先到分诊处进行分诊，凭分诊处书面分诊意见进行挂号就医。按照疫情管理要求，分诊处对体温在38以上伴呼吸道症状的病人，免费提供N95口罩或16层纱布口罩，由预检分诊人员帮助佩戴；对发热、腹泻、可疑传染性疾病患者，及时引导至感染性疾病科进行预检排查。（3）感染性疾病科实行先就诊后挂号。医生进行全面的流行病学调查和相关检查，若排除呼吸道传染病、重大传染病、属地有关部门规定检诊的疾病时，给病人发放书面分诊意见，病人可转到普通门诊（急诊）诊治。若不能排除传染性非典型肺炎、人禽流感、不明原因肺炎等呼吸道传染病和疑为生物恐怖等重大传染病的，立即隔离，报医务科组织医院专家组会诊。专家组仍然不能排除的，应隔离留观，并对污染的场所进行消毒。按规定报告医务科、院感染控制办公室和院领导，并及时按规定报告辖区疾病控制中心，按属地管理要求作进一步处理。（4）定期组织相关人员，进行预检分诊相关知识培训。（5）工作中执行标准防护原则，做好消毒隔离工作，防治发生医源性感染发生。、转诊工作流程。（）转运流程。穿戴全套防护物品出车至医疗机构接患者患者戴口罩和手套将患者安置在救护车将患者转运至接收医疗机构返回车辆及设备消毒人员防护消毒。（2）穿戴及脱防护物品流程。穿戴防护物品流程：洗手或手消毒穿工作服戴防护口罩戴工作帽戴防护眼镜穿隔离衣戴手套。 脱防护物品流程：摘手套洗手或手消毒摘工作帽摘防护眼镜摘防护口罩脱隔离衣洗手或手消毒脱工作服。（3）医务人员、司机清洁消毒：手消毒淋浴换干净衣服。（4）救护车清洁消毒：关闭门窗2%过氧乙酸气溶胶喷雾封闭1小时。（二）发热门诊要求：二级以上综合医院的感染性疾病科设立发热门诊，乡镇卫生院、社区卫生服务中心设立独立的发热门诊，其他医疗机构可设立发热诊室。1、通风良好、远离其他门诊、急诊，独立设区，出入口与普通门急诊分开，要设立醒目的标识。2、有设置文件，有人员、设施清单；有与工作内容相符的管理制度（发热门诊工作制度、消毒隔离制度、疫情报告制度）、工作规范、计划、总结。、诊室基本设备。适量口罩、诊察床、诊察桌、诊察凳、观察床、听诊器、血压计、体温计、有加盖的非接触式污物桶、一次性压舌板、处置台、一次性注射器、一次性输液器、纱布罐、方盘、药品柜、紫外线灯、有非接触式洗手设施、干手设施和手消毒剂、灭菌消毒器材等并有备用诊室。发热门（急）诊入口处有专人发放防护口罩和就诊须知；、门诊日志登记完整、清楚、详细，有传染病登记薄、传染病报告卡和相应记录；流感监测哨点医院有流感样病例登记原始表；有人员工作排班表。、设立独立的医护人员工作区域，医护人员有专用通道。发热门（急）诊承担接诊工作的医务人员按一级防护着装（戴医用防护口罩，穿工作服、鞋套，戴手套、工作帽），对就诊的发热病人要立即给其戴防护口罩，诊室内不得同时进入多人，候诊者需在诊室外指定位置等候就诊。进入隔离留观室按二级防护着装（戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽、护目镜或防护面罩）。、设置隔离留观室。离留观室设置要求：（1）标识明显，与其他诊室保持一定距离。（2）分别设立医务人员和病人专用通道。（3）留观患者单间隔离，房间内设卫生间。（4）患者病情允许时，应当戴外科口罩，并限制在留观室内活动。、建立终末消毒登记本。内容包括：空气、地面、物体表面及使用过的医疗用品等消毒方式及持续时间、医疗废物及污染衣物的处理等，最后有实施消毒人和记录者的签名，并注明记录时间。（不限于以上要求）（三）肠道门诊要求(专科医院、妇幼保健院可不要求)有肠道门诊设置文件，有人员、设施清单；有与工作内容相符的管理制度（肠道门诊工作制度、消毒隔离制度、疫情报告制度）、工作规范、计划、总结；有人员工作排班表。、肠道门诊设置规范（1）设置原则：合理安排布局，严格设置防护分区，严格区分人流、物流的清洁与污染路线流程，采取安全隔离和消毒措施，严防交叉污染和院内感染。（2）具体要求：选址:应设置在医疗机构内的独立区域，与普通门诊相隔离，分设病人专用出入口和医务人员专门通道；设有污染、半污染和清洁区，三区划分明确，相互无交叉，设置医务人员更衣室；并有醒目的标志。肠道门诊应设立专用的诊疗室、专用观察室、专用药房、专用卫生间或专用便器等;安装纱窗纱门，门口有醒目的肠道门诊标志，室内墙上挂肠道门诊工作制度、消毒隔离制度。 消毒:污水、污物等废物的消毒和处置，符合有关卫生法规、规范、标准的要求；指定专人负责传染病专用和感染性疾病门诊的消毒，做好消毒记录；业务用房必须安装紫外线灯；配备非手触式洗手装置、纱窗纱门、防虫防鼠等消毒隔离和卫生设施；二级以上综合性医院常年开设门诊，乡镇卫生院、社区卫生服务中心在流行季节开设肠道门诊。肠道门诊医生、护士、检验人员要全员培训；设立肠道门诊的医院对本单位内的急诊、内科、儿科及中医科等医务人员也应进行全员肠道传染病诊治培训。门诊登记表及采样登记表要求：包括：病人姓名、性别、年龄、职业、工作单位、详细地址、联系方式（固定电话或手机号码）、就诊日期、发病日期、主要体征、治疗方法。如系外地病人或民工，应登记原籍详细地址以及投宿地址或暂住地址（房东姓名、联系电话），如14岁以下儿童写清父母姓名联系电话及学校名称防止因登记不详、字迹不清晰而延误疫情处理 。粪便采样：每例腹泻病人都必须在用药前采样，样本呈水样便采1毫升，成形便采蚕豆大小的粪量。肛拭应进肛门35厘米转一圈。样本置碱性蛋白胨水管（胨水810ml）中，6小时内送检。实行逢疑必检。对符合霍乱O139、O1疑似病例患者进行采样，并做快速诊断。、物质准备设立肠道门诊的医院应配备专（兼）职医、护、检人员，配备专用医疗设备、抢救药品、消毒器械；每年肠道门诊还应具备肠道传染病防制实施方案、肠道门诊登记簿、专用化验单、肠道门诊旬、月报表、疫点标本送检单、肠道传染病个案调查表、肠道门诊送样顺序表、碱性蛋白胨水采样管或含保存液的采样瓶。消毒物资主要有漂白粉、含氯消毒剂、消毒精片、杀虫剂等。 （四）手足口病门诊要求(按市卫生局文件规定)按要求设立，有设置文件、人员、设施清单；有与工作内容相符的管理制度、工作规范、流程图；有明显标志、候诊区通风良好，流程合理；有必要的设施如非触摸式洗手设施、体温计、压舌板、咽拭子等标本采集用品、消毒剂等；门诊日志登记完整、清楚、详细，有传染病登记薄、传染病报告卡和相应记录。诊断、报告、转诊规范；有人员工作排班表。 附件：5、传染病预检分诊流程图6、预检分诊、发热门诊、肠道门诊工作制度7、预检分诊培训资料