眼科常见病诊疗规范.docx

外眼和眼眶疾病眼睑疾病睑缘炎【诊断】鳞屑性：睑缘部充血，睫毛与睑缘处有灰白色鳞屑附着，严重者与溢出的皮脂混合形成黄色腊样痂皮，除去痂皮无溃疡灶，睫毛易脱，但可再生。溃疡性：睑缘充血，睫毛根部布满黄色痂皮，睫毛可被胶粘成束。除去痂皮见睫毛根部有小脓疱和溃疡灶。睫毛脱落后不能再生。眦角性：眦部睑缘皮肤充血，可伴有糜烂。【治疗】去除致病因素。局部用3%硼酸水或生理盐水清洗，除去鳞屑与痂皮。涂黄降汞软膏或抗生素软膏。眦角性可用0.250.5%硫酸锌眼水滴眼，再加维生素B2口服。麦粒肿【诊断】急性起病。眼睑红、肿、热、痛并形成硬结，如为外麦粒肿，硬结位于睫毛根睑缘处，压痛明显，天后硬结渐变软，中央有脓点，溃破排脓后，疼痛骤减，红肿也渐渐消退。炎症接近外眦角部，常可致球结膜水肿。有时可伴畏寒发热及同侧耳前淋巴结肿大。如为内麦粒肿，硬结位于睑结膜面，炎症较重，相应部位睑结膜充血明显。可透见黄色脓点溃破后脓液排出。如细菌毒素强烈，未能破溃，炎症扩散可形成眼睑脓肿或眼睑蜂窝织炎。【治疗】早期热敷与理疗。外麦粒肿脓肿形成应切开排脓，脓多则放引流条。使用抗生素与清热解毒中药。切开排脓外麦料肿采用平行睑缘皮肤切口，内麦粒肿采用垂直睑缘结膜面切口。霰粒肿【诊断】缓慢增大的睑皮下圆形、表面光滑与睑板相应皮肤不粘连的无症状肿块。肿块相应睑结膜面成紫色，如自行穿破可形成肉芽肿。若合并感染，则原霰粒肿硬结突然红肿与压痛，相应睑结膜面充血肿胀，天后睑结膜面出现脓点，穿破排脓，排脓后局部仍有硬结或在睑结膜面形成肉芽肿。【治疗】较小的可按摩后，外涂鱼石脂膏。绿豆大以上者可从睑结膜面手术刮除内容物与剪除囊壁。如已近穿破皮肤面则从皮肤面平行睑缘切开，刮干净后再作间断缝合。霰粒肿合并感染切开排脓后两周以上，再作霰粒肿刮除术。如拒绝手术，可用皮质类固醇从睑结膜面直接注射于肿块内。睑内翻【诊断】睑缘向内卷曲，睫毛倒向眼球。严重者睑皮肤与角膜或球结膜接触，角膜可有上皮粗糙，荧光素点状着色，甚至角膜溃疡，混浊及新生血管。【治疗】按不同病因进行治疗。由睑结膜瘢痕收缩引起轻、中度睑内翻者，应作睑缘灰线切开术或五针一线法。如因睑板肥厚所致者应作Hotz氏手术。老年性下睑内翻根据皮肤松驰与痉挛程度作多余皮肤切除或部分眼轮匝肌切除。先天性下睑内翻，轻者并无角膜上皮损伤者可暂不处理，重或角膜上皮有损伤者可作三针一线术或深层皮肤固定术矫正。如为痉挛性则应先去除病因，无效才手术。如因眼球明显萎缩或无眼球者，应安放义眼。睑外翻【诊断】睑缘向外翻，夹角大于90度，睑缘位置离开眼球，甚至睑结膜外露。如下泪小点也离开泪湖，则继发流泪。外翻时间长，可继发外露的睑结膜充血、干燥、眼睑湿疹、角膜干燥甚至形成溃疡。【治疗】去除睑外翻病因，如麻痹性和痉挛性外翻。瘢痕性的应切除瘢痕、松解瘢痕的牵拉作用，皮肤缺损用植皮。老年性睑外翻者建议患者向上擦泪，无效则用下泪点后睑结膜烧烙术或楔形切除一小块睑板矫正。麻痹性的因病因一时无法去除角膜暴露者，可作上下睑缘暂时的缝合。痉挛性病因治疗无效可行Snellen缝线术矫正。泪器疾病急性泪囊炎【诊断】急性起病，起病前常有慢性泪囊炎史。泪囊区红肿热痛，局部渐渐隆起形成脓肿，穿破皮肤排脓。可伴有耳前淋巴结肿大、压痛、发热、畏寒与头痛。【治疗】早期局部热敷、理疗，全身应用大量抗生素。如局部出现波动感，则切开排脓放入引流条。如急性炎症反复出现，瘘管长期不愈，在急性炎症消退后，可酌情行泪囊摘除术或泪囊鼻腔吻合术加瘘管切除术。慢性泪囊炎【诊断】长期流泪伴有鼻侧结膜粘性或脓性分泌物积聚。压迫泪囊区有粘性或脓性分泌物从上下泪点溢出。泪道冲洗有粘性或脓性分泌物溢出，无水到咽喉。【治疗】冲洗与点抗生素眼药水仅作为减轻症状或术前准备，彻底治疗必须手术。年龄大于60岁或伴有高血压、糖尿病、出血性疾病患者则做泪囊摘除术。身体状况较好、鼻腔检查鼻粘膜无萎缩者可作泪囊鼻腔吻合术。如冲洗时粘性或脓性分泌物很少，则应先作泪囊碘油造影，了解泪囊大小，如泪囊小于43mm，则不能吻合。慢性泪囊炎【诊断】长期流泪伴有鼻侧结膜粘性或脓性分泌物积聚。压迫泪囊区有粘性或脓性分泌物从上下泪点溢出。泪道冲洗有粘性或脓性分泌物溢出，无水到咽喉。【治疗】冲洗与点抗生素眼药水仅作为减轻症状或术前准备，彻底治疗必须手术。年龄大于60岁或伴有高血压、糖尿病、出血性疾病患者则做泪囊摘除术。身体状况较好、鼻腔检查鼻粘膜无萎缩者可作泪囊鼻腔吻合术。如冲洗时粘性或脓性分泌物很少，则应先作泪囊碘油造影，了解泪囊大小，如泪囊小于43mm，则不能吻合。