无创呼吸机持续质量改2017.6.doc

护理持续质量改进报告本

项目名称 提高无创呼吸机使用合格率

部 门 呼吸科

负 责 人

起止时间

上虞市人民医院呼吸科病区护理组
2017年制

上虞人民医院护理持续质量改进记录

上虞市人民医院持续质量改进记录表
2017年度 1--6月 呼吸科 提高无创呼吸机使用合格率 质量改进措施单
1. 监测项目：① 无创呼吸机使用规范符合率 2. 预期目标：①≥90%
②无创呼吸机操作考成绩 ② ≥95
③书写规范 合格率 ③≥85
3.检测结果：
日期
2016.12
2017.4
规范使用符合率（%）
0
93.3
操作考成绩(分)
平均分85.6
平均分95.5
书写规范合格率（%）
0
86.6
4.问题叙述：2016.12至1月分别对呼吸机操作及使用、书写规范情况进行检查，发现存在较多问题
①医生更改参数后未及时告知护士，导致护理记录与实际不符
②患者家属自行调整氧浓度，患者自行上下无创
③患者张口呼吸，选用面罩，导致患者腹胀明显
④患者对呼吸机使用相关注意事项了解不全，在健康教育单上未进行再次宣教记录
⑤未接高压氧 ⑥个别护士在操作时不熟练，对故障处理不当
⑦无创呼吸机操作考试成绩不理想
⑧使用后消毒不规范
⑨呼吸机上放置杂物、表面不清洁
⑩计费错误
5.原因分析：
主观原因：①护士对呼吸机正确使用重要性认识不足
②护士对呼吸机相关知识掌握不够
③对患者及家属宣教部到位
④医患沟通不及时
. ⑤ 岗前培训及新护士培训计划中未重视该操作的指导与考核
⑥护士长监管力度不够，科室负责人未完全担负起责任
客观原因：①呼吸机相关资料不足，无正规操作规范及流程
②人员变动大，未及时进行培训
③医修组未定期检查
④呼吸机品牌不同，操作有所不同，致护士掌握困难
⑤平时实地锻炼操作机会不多
⑥病人接受能力差
6.是否展开调查与改进：√□展开PDCA 调查与改进 □偶发性异常 不需调查

计划（Pian）
1. 改进方案：
①强化安全意识教育
②定期培训、考核、检查
③制定呼吸机操作流程
④科室设立专门仪器保管员
⑤加强病人和家属宣教
⑥加强医护沟通
2.时间：2017.1至6月
实施（Do）
1、 强化护士对心电监护正确使用重要性的认识，强化安全意识（2017.1.10至1.20）
2、 制定详细的呼吸机操作流程（2017.1.10至1.25）
3、 邀请ICU护士长对全科护士进行呼吸机操作培训（2017.2）
4、 定期对护士进行呼吸机操作考，要求人人过关（2017.2.15至6.30）
5、 定期检查呼吸机的使用情况（2017.2.20至6.30）
6、 定期检查护理记录书写情况（2017.2.20至6.30）
7、 加强对病人及家属的宣教工作，取得配合（2017.1.10至6.30）
8、 医护座谈会，联络感情，加强沟通（2017.2）

总结、再优化（Acition）
1. 标准化：制订呼吸机使用操作规范、 流程
2.持续监控：在较长周期内持续进行监控，直至监测流程、操作规范稳定运行
检查（Check）
1. 6月分呼吸机操作考成绩由改进前的85.6分提高至95.5分，平均成绩提高9.9分
2. 临床护士对呼吸机使用规范、操作流程及消毒处理普遍知晓
3. 专人管理者对无创呼吸机性能，每周检查

一． 项目：提高对呼吸机使用的规范性，操作考成绩≥95分，呼吸机规范使用合格率≥90%分， 书写合格率≥90%
二．与呼吸机使用的规范性有关的警讯事件：
1.未接高压氧，致患者氧饱和度下降一例
2.平台阀使用错误，接口倒置一例
三．成立改进小组
四．改进前现况调查
1.2016.12对呼吸机使用规范符合率、呼吸机操作考、书写记录符合率进行检测和登记，结果如下：
表1：2016.12月份呼吸机操作考成绩平均成绩
表2：2016.12月份呼吸机使用规范合格率
表3：2016.12月份呼吸机使用护理书写符合
表1：全科护士呼吸机操作考成绩

表2： 全科护士呼吸机规范使用符合率

表3：呼吸机使用书写合格率

五、解析（鱼骨图）方法
制度
培训不到位
未按操作流程做
未定期考核抽查
未列入科室及护士考核
医修组检查未列入科室登记
呼吸机本身故障
不同品牌操作不同
人员
护士责任心不强
安全意识不强
操作不熟练
健康教育不到位
工作忙无时间清洁
病房柜门少，家属随带物品多
材料
环境
医护沟通不到位

六、改进方案
①强化安全意识教育
②定期培训、考核、检查
③制定呼吸机操作流程
④科室设立专门仪器保管员
⑤加强病人和家属宣教
⑥加强医护沟通
七、改进措施
1. 强化护士对心电监护正确使用重要性的认识，强化安全意识
2. 制定详细的呼吸机操作流程
3. 邀请ICU护士长对全科护士进行呼吸机操作培训
4. 定期对护士进行呼吸机操作考，要求人人过关
5. 定期检查呼吸机的使用情况
6. 定期检查护理记录书写情况
7. 加强对病人及家属的宣教工作，取得配合
8. 医护座谈会，联络感情，加强沟通
9.医修组定期对呼吸机进行维护

八、改进后效果
经采取改进措施后，于4月份进行抽查，登记结果如下：

表4：全科护士呼吸机操作考成绩

表5： 全科护士呼吸机规范使用符合率

2017.4

表6： 呼吸机使用书写合格率

改进前后效果图

附1
无创呼吸机的操作评分细则
目的：应用于多种疾病引起的呼吸衰竭，手术后呼吸衰竭、神经肌肉疾病、辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重，哮喘、肥胖低通气综合征，胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍，睡眠呼吸暂停综合征，呼吸康复治疗等。

项目
评分细则
标准分
姓 名

准备
1.取得患者知情同意，合作，洗手，戴口罩。
2.病情评估：意识状态、生命体征、血气分析、睡眠、心理状况。
3.准备用物：氧流量表、吸氧管、无创呼吸机及配套湿化装置、呼吸管路1根、无创通气面罩、1根固定头带、听诊器、灭菌用水。
4.检查操作环境是否适宜，呼吸机各零件是否完好，检查呼吸管路消毒有无过期、漏气。
5
2
10

8

操作中
1.连接氧流量表，吸氧管路，呼吸机管路，调节氧流量，连接呼吸机电源。
2.装呼吸机：（1）湿化器加灭菌用水，不超过上线，不低于下线。
（2）湿化器与呼吸机出口连接，湿化器出口与呼吸管连接
（3）呼吸管另一头与排气阀、面罩连接，头带固定。
3.参数调整
（1）模式：CPAP、BIPAP（PSV+PEEP）、S/T
（2）IPAP及EPAP设置，备用呼吸频率
（3）设置加湿、吸气时间，压力延时
（4）氧气流量
4.正确指导患者注意事项
5.应用无创呼吸机后评估：生命体征、SPO2、带机1小时后复查血气分析、人机配合情况
6.根据评估调整呼吸机参数，注意头带松紧度。
10

2
10
10

2
2
2
2
2
6

2

记录
洗手，做记录，记录呼吸机的使用模式、参数、开机时间及患者的生命体征
6

停用呼吸机
1.遵医嘱停用呼吸机
2.断开呼吸机与患者面罩接头，按下待机键待机，按下报警复位键
3.关主机开关，关湿化器开关
4.关氧气
2
4
2
2

操作完毕
整理用物，终末处理。
1

评价
1.遵循标准预防、消毒隔离、安全原则
2.注意呼吸机报警，及时排除
3.面罩松紧度调整
4.患者知晓护士的告知事项，患者通气、氧合功能能改善，据病情需要调整参数
2
2
2
2

九、结论
1. 通过6个月的持续质量改进，呼吸内科无创呼吸机操作考试平均成绩由85.6分提高至95.5分，平均成绩提高9.9分
2. 临床护士对呼吸机操作流程、使用规范及消毒处理普遍知晓
3. 专人管理者对呼吸机性能每周检查