美容皮肤临床技术操作规范.docx

美容皮肤科临床操作规范成都武侯艾美薇医疗美容门诊部2016.01目 录第1章 美容皮肤科的诊疗范围和一般原则3第一节美容皮肤科的诊疗范围3第二节美容皮肤科的诊疗原则4第2章 美容皮肤内科常用技术操作规范6第一节诊 断 技 术6第二节治 疗 技 术9第3章 美容皮肤外科常用技术操作规范14第4章 物理美容治疗技术操作规范22第一节 激光美容治疗技术操作规范22第二节 宽带强脉冲光美容治疗技术28第三节 电疗美容治疗技术操作规范30第四节 冷冻美容治疗技术操作规范35第五节 其他物理美容治疗技术操作规范37第5章 美容文饰技术操作规范40第一节 一般性技术操作规范40第二节 文眉技术操作规范41第三节 文眼线技术操作规范42第四节 文唇（唇线、全唇）技术操作规范44第五节 不良文饰修复技术操作规范45第6章 皮肤美容养护常规 技术操作规范47第一节 皮肤美容养护常规技术47第二节 非正常皮肤的美容养护技术49第三节 皮肤美容养护常用仪器操作规范51第1章 美容皮肤科的诊疗范围和一般原则第一节美容皮肤科的诊疗范围美容皮肤科学源于皮肤科学。皮肤科学的基本理论、基本技术方法是美容皮肤科学基础。但两者又有一定区别。皮肤科学侧重研究皮肤疾病的病因、病理及其发生发展的规律。而美容皮肤则主要研究损容性皮肤病对人的心理、容貌和形体的影响，以去除疾病，调整皮肤的功能与结构，提高心理素质，维护改善、修复和再塑人体皮肤的健美，增进人的生命力美感，提高生命质量为基本实施目标。美容皮肤科学的临床诊疗包括以正下几个方面。1.对机体各部位，尤其是颜面或其他暴露部位的皮肤疾病，如痤疮、扁平疣、各种皮肤肿瘤、各种皮炎及皮肤感染等的治疗。2.对先天性损容皮肤病，如血管瘤、血管痣、毛细血管扩张、色斑、色素痣、眼面部褐蓝痣等的治疗。3.对一些疾病经治疗后，虽然功能恢复，但外观形态未曾恢复的皮肤缺陷，如炎症后色素改变、瘢痕的治疗。4.对解剖及生理功能正常，但皮肤某方面的不完美，如单脸、皮肤脂肪堆积等的修复与治疗。5.皮肤自然老化及非自然老化的防治。6.皮肤、毛发等皮肤附属器的美容护理与保健。7.心理美容咨询。美容皮肤科学包括美容皮肤内科学、美容皮肤外科学、中医美容皮肤科学、皮肤美容护理及保健学，以及美容皮肤科物理化学治疗技术等几部分。由于其中有关物理化学治疗技术，中医美容皮肤科学以及皮肤的美容护理及保健等内容，均在本规范的其他篇章中有较系统的介绍，故本篇除介绍美容皮肤科学的一般原则外仅介绍美容皮肤内科学常用技术和美容皮肤外科常用技术两部分内容。第二节美容皮肤科的诊疗原则由于皮肤疾病发生在皮肤多数可能累及外露部位，如头部、面部、颈部、四肢等，大都不同程度地存在着“损容”问题，故称“损容性皮肤病”损容性皮肤病患者几乎都有不同程度地存在各种美容心理问题。因此，美容皮肤科学工作者在美容皮肤科临床诊疗过程中，必须考虑人体皮肤的美与审美规律，注重损容性皮肤病所产生的社会心理问题，结合皮肤科学诊疗原则，运用心理美容技术给美容就医者提供满意的服务，以达到展示生命美感的目的。在美容皮肤科临床诊疗过程中必须考虑治疗的美学效果及社会心理效果，皮肤科学中有关皮肤病诊治过程中的基础原则在美容皮肤科学中仍然适用。但是在美容皮肤科学工作者的工作中，必须在正确诊治皮肤疾病的基础上，把医学美学、审美及社会美容心理等环节贯穿始终、充分运用医学知识、审美技能及美容心理技能优势给美容就医者提供满意服务。一.病史采集在病史采集过程中、除须按皮肤病学的基本要求采集现病史、既往史、家族史、月经及婚育史、个人史之外、要注意询问记录以下内容：1.美容就医者来诊的目的及期望：美容就医者的皮损可能一目了然、但如何处理这种皮损、必须与就医者仔细协商、不能只治疗疾病、不考虑美容就医者的特殊要求。2.美容就医者的就医史：了解其既往美容就医情况、采用的治疗方式、效果以及美容就医者对既往美容治疗的评价、这对决定进一步诊治方案有重要价值。3.美容就医者的皮肤一般状况：如是否瘢痕体质、是否过敏性皮肤、是否易晒伤、晒黑等。4.美容就医者的职业特点及社会生活角色：以帮助其选择更适合的美容治疗方法、追求更佳、更个性化的美容效果。5.美容就医者的生活习惯：指导就医者避免对治疗有负面影响的生活习惯。二.体格检查美容皮肤科医师不应只观察美容就医者要求治疗的皮损，而应全面检查，以全面了解疾病情况，选择最佳治疗方案。除观察原发损害、继发损害外，还应注意观察损害的部位、大小、颜色以及就医者全身的皮肤状况，从整体上考虑不同治疗方案对就医者整体美的影响。尽量减少对皮肤整体美的破坏。根据对称、对比、黄金比例、和谐的原则选择治疗方案。同时，还应仔细观察就医者的皮肤类型，如中性皮肤、干性皮肤、油性皮肤、混合性皮肤、敏感皮肤、瘢痕皮肤等，以合理选择治疗方案。三.实验室及皮肤科特殊检查不能仅根据“诊断”疾病的目的选择检查项目，还应考虑该项目对美容就医者美容方面的影响，如皮肤活检术切取皮损的部位应选择对诊断有利，又不影响就医者美容的遮盖部位。四.知情同意这一点在美容皮肤科学中更为重要，应将所选择的诊治方案的目的、方法、注意事项、并发症、不良反应、医疗花费等与就医者仔细交待，取得理解、合作，必要时签署敌情同意书。五.资料管理详细记录美容就医者的姓名、性别、年龄、就诊日期、诊断、检查、结果及治疗方案方案选择。治疗日期与治疗前后拍的照片及知情同意书一同妥善保管。六.治疗方案选择治疗方案选择要遵循以下原则：1.必须采用手术或物理化学方法去除的皮损，如皮肤肿瘤，应在去除皮损的基础上，尽量保持皮肤美感。2.非必须采用手术或物理化学方法去除的皮损应在考虑美学及社会心理因素基础上选择合适治疗方案。3.治疗效果应从皮肤颜色、质地、瘢痕大小等诸方面考虑，求得最佳治疗效果。七.治疗效果评价美容皮肤科学疗效评价、应在皮肤科学疗效评价的基础上、强调医学审美及社会心理因素。美容皮肤科治疗方案的实施应该首先保证健康，治疗本身对健康及身体功能应无负面影响并有良好的美学效果。这种美学效果符合对称、黄金比例、协调、色彩适当、和谐、统一的要求。社会心理方面的评价由于受主观因素影响较大，出现争议时，应以专家评价为准。第2章 美容皮肤内科常用技术操作规范第一节诊 断 技 术一.真菌镜检技术适应证皮肤真菌感染，包括头癣、体癣、手足癣、甲癣、花斑癣等。术前准备向就医者交待检查的目的、意义及基本操作方法，用75%乙醇消毒病变部位。操作要点1.基本设备及试剂 光学显微镜、酒精灯、连柄手术刀、睫毛镊子、剪刀、载玻片、盖玻片、1020%氢氧化钾溶液。2.方法（1）取材：疑为手足癣或体癣应在病损活动边缘取材，用消毒连柄手术刀钝刀片刮取表皮皮屑；水疱标本取疱组织；脓疱则取脓液。疑为甲癣应先用钝手术刀刮除表层，采集病甲边缘较深层近甲床的甲屑。疑为头癣应取病变处头发检查。（2）显镜镜检查：交采集的标本置载玻片中央，滴加1滴氢氧化钾溶液，盖上盖玻片，在酒精灯火焰上方微微加热（勿沸腾）或放置数分钟后，轻压盖玻片，用棉拭子除去多余液体，置显微镜下观察。镜下见菌丝或孢子为阳性。注意事项1.如在1周内皮损已外用抗真菌药物，须停药1周后做检查。2.薄嫩部位皮损可用浸有生理盐水的棉拭子擦拭局部取材。3.采集的标本应立即检查。二.斑贴试验技术适应证1.用于变应性接触性皮炎的诊断，查找可疑接触变应原。2.用于化妆品皮肤的诊断并查找可疑致敏化妆品或其可疑过敏成分。3.用于新化妆品使用前的安全性测试。4.高倍镜观察时注意保护镜头，勿使镜头接触氢氧化钾溶液。术前准备向就医者交待检查的目的、意义、方法及注意事项用75%乙醇消毒背部皮肤。操作要点1.基本设备及试剂 市售斑试器、低敏胶布、记号笔、市售专用标准筛变应原。2.方法（1）准备试剂：将标准变应原从注射器或小瓶内挤出，置斑试器内，量以能够使变应原接触到皮肤又不溢出斑试器为度。液体变应原需先在斑试器内放置一滤纸片，然后滴加1或2滴变应原。（2）贴敷：受试者坐直，上背部皮肤消毒，待自然干燥后，将已加变应原的斑试器贴敷于上背部，压紧后，用低敏胶布粘贴，用记号笔作好标记。（3）结果判读：采用用两次判读法。在贴敷后48h，去除斑拭器，2030min后，做第1次判读；1896h后，做第2次判读。 斑拭试验的结果制定及记录方法见表10-1 注意事项1.本试验应由经过专门训练的医护人员起家行。2.变应原低温、密闭保存，但不可冰冻。3.容易引起反应的变应原，应分开置放，不可集中在一起。4.测试部位首选上背部，也可选上臂外侧，勿选前臂。5.贴敷后应告知就医者勿抓、勿洗澡、勿做剧烈运动以减少出汗。6.如贴敷过程中有疼痛或烧灼感，应立即就医。7.皮炎急性期不宜测试。8.孕妇不宜做测试。9.就医者如内服或外用糖皮质激素类药物，应在停药2周以上方可做本试验。10.抗组胺类药物应停用3d以上方可做实验（如服用阿司咪咪则需停用3周）。11.就医者曝晒后4周内勿做本试验。12.非标准变应原的斑贴试验应慎重。其浓度选择必须参照已有文献进行。无文献可参考者，一般可自0.1%浓度开始,在密切观察下测定。三.皮肤活检术适应证用于具有一定特异性组织病理学改变的皮肤的诊断，如皮肤肿瘤、某些感染性皮肤病、皮肤血管炎等。禁忌证无经对禁忌证，下列情况应特别注意1.瘢痕体质。2.精神病。3.严重内脏疾患。4.白癜风活动期。5.全身或局部明显感染。术前准备向就医者交待检查目的。方法及注意事项，取得理解后再进行手术，必要时签署知情同意书；常规消毒皮肤，局部麻醉。操作要点1.环钻取材 选择典型原发性损害，根据所需皮损的大小选择合适孔径的钻孔器。一手固定皮肤病，另一手持钻孔器在取材部位旋转向下用力，有突破感时，说明达到皮下组织。停止旋转，取出钻孔器，用带齿小镊子轻轻夹起标本边缘，将其提起，用小剪刀从皮下组织部剪下标本，立即放入盛有固定液的小瓶中。创口压迫止血，加压包扎。2.手术取材 大或深的组织需手术妈材。消毒麻醉后用手术刀做梭形切口，与皮面垂直。切口深度应达皮下组织，切下后标本置于盛有固定液的小瓶中，缝合切口，无菌包扎。术后伤口勿沾水，1周左右拆线。注意事项1.选择取材部位必须注意到美学方面的影响，尽量不在面部或暴露部位取，必须取时最好手术取材，勿用环钻取材。2.手术切口的方向应与皮纹一致，缝合时要将切口皮肤对齐以利美观。3.麻醉时勿将药物注入到需取活检处的组织内，以免造成人工假工假象。4.夹取组织时，动作要轻柔，勿用力挤压，以免造成人工假象，影响病理诊断结果。5.尽量避免在关节部位取材，以免形成瘢痕，影响功能。如必须在关节部位取材，应注意切口方向，以免影响功能。第二节治 疗 技 术一.糖皮质激素皮损内注射适应证瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕、囊肿性痤疮，环状肉芽肿、结节性痒疹、盘状红斑狼疮、顽固性肥厚性湿疹、硬斑病及玟秃等小面积皮肤损害。禁忌证1.对糖皮质激素过敏者2.对局部麻药过敏都。3.皮肤局部有感染者。4.全身感染性疾病患者。5.糖尿病、高血压、消化性溃疡等不宜用糖皮质激素者。术前准备向就医者交待治疗的目的、方法、讲清可能出现的皮肤萎缩、毛细血管扩张、溃疡或脓肿等不良反应，用75%乙醇消毒局部皮肤。操作要点1.制剂 2.5%醋酸氢化可的松混悬液（25mg/ml）或2.5%醋酸泼尼松龙混悬液（25mg/ml）或1%曲安奈德混悬液（10mg/ml）等；2%利多卡因注射液.2.方法 使用前将药液混合均匀12cm直径皮损可取2.5%醋酸氢化可的松混悬液（25mg/ml）每次051 ml或2.5%醋酸泼尼松龙混悬液第次0.30.5 ml或1%曲安奈德混悬液每次0.30.5 ml,加2%利多卡因注射液25 ml混匀，在皮损内做点状注射（使注射处皮肤形成皮丘）或做病灶下封闭，每12周1次，共48次。注意事项1.一次注射药物勿超过40 mg，注射次数不应过频。2.斑状秃发不应作首选治疗。二.药物加压治疗（面膜）适应证痤疮、黄褐斑、酒渣鼻、扁平疣等。详见美容医院疗保健技术操作规范。三.外用药物治疗适应证可用外用药物治疗的损容性皮肤病。禁忌证对使用的治疗药物成分或基质过敏者，治疗药物会造成欺了严重潜在危害者。（可参考药典、医学文献及药品说明书）术前准备向就医者介绍用药的意义、方法，用药后可能发生的变化及不良反应，不良反应的对策及治疗后药物清洗的方法。操作要点1.用药工具 多数就医者可自已用药，部份需由医务人员协助用药的就医者需用毛刷、软膏刀、无菌纱布等辅助用品。2.药物选择（1）根据不同疾病选择不同性能的外用药。（2）根据皮损的不同阶段选用不同剂型的外用药。（3）根据皮损面积选择外用药的剂量。3.方法 局部用消毒药液或清水清洁皮损区后，薄薄涂布一层药物即可。次数根据疾病性质及外用药店、性能而定。四.药物剥脱技术药物剥脱技术是用具有腐蚀作的化学药物或中药涂敷于皮肤，使之发生刺激皮炎，出现皮肤角质层分离和组织蛋白凝固，导致表皮和真皮乳头层不同程度进而被剥脱，以治疗某些损容性皮肤疾病和美化容貌的一种技术。适应证1.光老化和时程老化性皱纹。2.多油和粗糙皮肤。3.皮肤浅瘢痕。4.痤疮、脂溢性角化病（老年疣）、光线性角化病、汗管瘤、疣、脸黄瘤、血管瘤等。5.雀斑、雀斑样痣、咖啡斑、黄褐斑、文身、粉尘染色等。禁忌证1.有单纯性疱疹或复发性单纯性疱疹病吏。2.恶性皮肤肿瘤。3.有严重心、肝、肾疾病和精神紊乱、情绪不稳定者。4.肤色较黑者。操作方法1.用洁面剂清洁皮肤。2.用75%乙醇或乙醇清洁皮损处，去除局部油腻分沁物或残留油性化妆品。3.用复方酚溶液、三氯醋酸溶液等化学剥脱或中药剥脱剂均匀地涂布于皮损部位，可反复2或3次，使皮肤呈霜白色为止。注意事项1.术后次日患处结成薄痂，嘱患者不要强行撕脱或抓除，7d左右痂皮可自然脱落，创面光洁，皮肤呈嫩红色。片状涂药者如有结痂干涸不退，可薄涂一层凡士林或抗生素软膏保护创面。2周后痂皮脱落处可出现色素沉着，需26个月才能逐渐恢复到正常肤色。2.若大面积涂布酚溶液，皮肤吸收后可能对心、肾功能产生损害，故应特别慎重，宜分次使用，每次不要超过面部面积的1/4，一次用量不宜超过3ml纯液态酚。3.药液点涂时不要损害周围正常皮肤，涂药时避开行发区，避免损伤毛蘘。4.操作时嘱患者闭眼，并在眼周涂布眼膏，发防药液流入眼内，若不慎入眼，立即用生理盐水冲洗。5.治疗后常规服用维生素C、维生素E，尽量减少日晒及不良刺激，发预防和减轻色素沉着。6.少数病例在大面积剥脱创面上出现粟丘疹，待恢复后再行刮除处理。7.涂布面积较大者和畏惧疼痛者，可于涂药前先用布桂嗪100mg肌肉注射，再口服泼尼松1020mg以减轻疼痛。8.黄褐斑患者用剥脱术须慎重，应加强术后护理，并应配合内治法。9.较大面积剥脱者，应请就医者签署知情同意书。五、光化学疗法适应证治疗银屑病、白癜风、掌跖脓疱病、斑秃、慢性湿疹、泛发性扁平苔藓，变异性皮炎等；预防某些日光相关性皮肤病，如多形性日光疹，慢性光化性皮炎等。禁忌证1.光敏感者，如患者有系统性红斑狼疮、着色性干皮病，苯丙酮尿症等的就医者及患有内源性或外源性光敏感性皮炎的就医者。2.皮肤肿瘤或光线角化症及发育不良性痣。3.孕妇、哺乳期妇女及12岁以下儿童。4.白内障患者。5.严重心、肝、肾疾病就医者及体弱者。6.既往曾接受砷剂或X线治疗者。7.大疱性皮肤病患者。术前准备向就医者交待检查的目的、意义、方法及注意事项。操作要点1.光敏药物的应用 常用8-甲氧补骨脂素（8-mcthoxpsoralen,8-MOP）及5-甲氧补骨脂素（5-MOP）。口服给药或局部外涂。口服剂量详见药品说明。于光前2h内口若服。小面积皮损可用0.25% 8- MOP乙醇溶液或异丙醇溶液外用,0.51h。2.紫外光源 一般用长波紫外线照射，最好选取用专用长波紫外线灯。3.照射剂量 首先在口服药物后2h，或外用药物0.5h后，分别测定腹部或局部外用药的最小红斑量（MED）。治疗时从1MED开始，隔日照射1次，每次增加前次剂量25%左右，视耐受情况而定。注意事项1.口服给药后，可发生消化道反应，饭后服用可减轻；反应较严重者，应改为局部用药。2.治疗过程中术者及就医者均应使用紫外线防护眼镜，防止白内障的发生。3.治疗时注意遮盖无皮损部位及男性外生殖器。4.治疗期间应避免日晒，以免发生严重光毒性反应，可用遮阳衣物防护。5.治疗后可出现色素沉着，皮肤干燥、甲剥离、甲色素沉着、多毛等到不良反应，向就医者说明。6.由于长期大剂量治疗的安全性还有疑问，可能诱发皮肤癌，应避免长期反复大量应用。7.治疗期间，避免内服或外用其他光敏药物。第3章 美容皮肤外科常用技术操作规范一.皮肤磨削术（擦皮术）适应证1.去除皮肤浅表瘢痕 如痤疮、水痘、烧伤、外伤等疾病病愈后一流的浅瘢痕以及虫蚀状皮肤萎缩2.取出色素斑痣 如雀斑、文身、雀斑样痣；以及爆炸外伤所致粉尘沉着症。3.取出浅表良性皮肤肿物 如汗管瘤、结节性硬化症的皮肤损害4.其他皮肤病 如毛细血管扩张症、汗孔角化症、皮肤淀粉样变、老年疣、浅表皱纹等。禁忌证1.瘢痕体质2.炎症性皮肤病，如慢性放射性皮炎、化脓性皮肤病、复发性单纯疱疹、炎症明显的痤疮、着色性干皮病等。3.出血倾向者4.精神病5.严重内脏疾患6.白癜风活动期术前准备1.术前谈话。交代施术的目的、方法及可能出现的合并症2.出、凝血时间及血常规检查3.排除重要脏器疾病。4.局部清洁处理操作要点1.主要器材：磨削机及消毒磨头、防水砂纸等2.手术野常规消毒，根据手术的不稳、性质、面积大小选择适当的麻醉方法，可局部浸润麻醉加神经阻滞麻醉联合应用。3.启动磨削机，术者一手将手术野皮肤绷紧，另一手持转动的磨头进行磨削，使损害去除、创面与周围正常皮肤连接面平整。磨削结束时，用生理盐水纱布压迫创面35min止血，检查无明显出血后，先敷盖一层凡士林纱布，再以同样形状略大于创面的68曾无菌纱布包扎注意事项1.必须注意磨削的深度，太浅治疗效果不明显，太深则易产生新的瘢痕，均达不到审美效果2.一般呕血至真皮浅层，出现点状出血为度3.黄褐斑不宜使用本法4.若一次手术效果不理想，皮肤损害仍不能平整，可于612个月后行第2次手术术后处理1.次日换药更换凡士林纱布以及外的敷料，每日2次，连续57D2.全身应用抗生素35d3.10d左右凡士林纱布自行脱落，呈现潮红细嫩的新生创面，1个月内避免日晒4.术后创面会逐渐出现色素沉着，无需处理，一般26个月后可恢复至正常皮肤色5.约半数就医者术后有粟丘疹，大多可自然恢复，无需处理。二.酒渣鼻切割术适应证1.酒渣鼻（毛细血管扩张期及鼻赘期）2.浅表毛细血管扩张症3.鼻红粒病禁忌证同皮肤磨削术术前准备同皮肤磨削术操作要点1.手术野常规消毒、铺巾。3.麻醉，采用局部浸润麻醉和（或）神经阻滞麻醉，常用三角形鼻部浸润麻醉，勿将麻醉药直接注射于鼻尖部。注完麻醉液后用左手垫以消毒纱布轻度按揉鼻部1min，使麻醉药均匀扩散。4.手术操作。调整五锋刀刀锋长度，根据皮损的表面粗糙程度来决定，若仅为毛细血管扩张，刀刃只需外露0.8mm即可；若表面粗糙明显，可外露1.2mm，平均为1mm.。 施术者一手持刀，一手固定施术部位，在病变处纵横交错做十字形交叉，反复切割，用纱布止血，直至赘生组织被削除，扩张的毛细血管被充分切断，对增生明显的鼻赘，可先在局麻下用普通手术刀切除，使其接近鼻正常外形后，再用五锋刀治疗。用纱布压迫12min,移去纱布，不再有渗血，即可包扎；术后处理同皮肤磨削术注意事项1.严格选择手术对象，此手术仅限于酒渣鼻有明显毛细血管扩张，表皮粗糙、增生，甚至形成鼻赘而用各种保守治疗无效者2.3个月来无明显脓疱及炎症反应者方能手术，以防遗留凹陷性瘢痕3.严格控制五锋刀进刀深度，宁浅勿深，若一次手术不彻底，可3个月至半年后重复手术，以免造成瘢痕。4.术后创面必须保持干燥、清洁，以保证创面皮肤自然愈合。5.对新形成的鲜嫩皮肤一般不用任何药物，以免药物刺激幼嫩的皮肤细胞6.若仅为毛细血管扩张，可用三锋刀治疗，切割时顺皮纹切割三.皮肤肿物切除术适应证皮肤良性或恶性小肿物、皮肤活组织取材等禁忌证同活检术术前准备同皮肤磨削术操作要点1.主要器械。消毒切开包或环钻器2.常规消毒皮肤、铺巾、局部浸润活区域阻滞麻醉3.皮肤切口设计、切开方法、止血、缝合等同美容外科学部分。注意事项1.皮肤良性肿物，可仅切除肿物。皮肤恶性肿物，则须多切510mm肿物周围正常皮肤，或在冷冻切片指导下切除。必要时术前还需X线或超声等检查以判断肿瘤侵犯深度。2.耳前、颊部皮肤肿物切除，由于接近面神经，尽量不要深入到面颊浅筋膜以下，以免损伤面神经。3.皮肤囊肿的切除应完全切除，保持囊壁完整，以免复发。4.治疗过程中力求保护自然解剖位置，减少瘢痕及色素沉着形成。术后处理同美容外科术后处理四.拔甲术适应证1.顽固性甲廯、嵌甲、甲下感染等。2.甲周疣、甲下外生骨疣、甲下血管瘤的辅助治疗禁忌证同皮肤磨削术术前准备同皮肤磨削术操作要点1.主要器械。常规消毒切开包2.常规消毒，神经干阻滞麻醉，用橡皮条或纱布扎缚指（趾）根部防止出血过多，并能维持麻醉效果3.手术操作。先用手术刀锋或刀背锋利甲皱襞及甲床，然后用直式止血钳夹住甲板，稍加拔动或旋转即可拔除病甲。甲床盖凡士林纱布，然后用消毒纱布包扎。术后处理1.换药。感染性创面每日换药直至伤面愈合。无菌性创面57d更换敷料。2.可以甲周围细菌感染就医者术后服抗生素57D。五.刮除术适应证各种疣（如寻常疣、传染性软疣、尖锐湿疣等）、化脓性肉芽肿、脂囊瘤、软组织纤维瘤、小的皮角及老年性角化症等。禁忌证恶性黑色素瘤。余同皮肤磨削术术前准备同皮肤磨削术操作要点1.主要器械 常规消毒切开包，不同规格及形状的消毒刮匙2.常规消毒 行区域阻滞麻醉，主要注射于损害地步，使之周围隆起而较坚实，有利于刮除。3.手术操作 选取大小合适的刮匙，稍用力沿赘生物外缘旋转一周，是赘生物与周围组织分离，并顺势将赘生物刮除。对位于皮下的脂囊瘤等，在瘤体中央作意23cm长的切口，刮匙伸入其中，将脂囊瘤与周围组织分离，将其挤出或掏出。用凡士林纱布覆盖，包扎。一般710d可愈合。注意事项皮损如有炎症，应先消炎治疗，带炎症消退后再刮除。六.自体表皮移植术适应证白癜风禁忌证1.皮损局部有炎症或感染2.严重内脏疾病3.白癜风活动期术前准备同皮肤磨削术操作要点1.主要器械。带有负压表的吸头，表皮分离机2.常规消毒白癜风患处及适宜的正常皮肤，不需要麻醉。正常皮肤可取腹部或大腿内侧非暴露部位皮肤。3.手术操作。用表皮分离机对白癜风皮损及正常处皮肤相同面积同时施加26.666.5kPa(200500mmHg)的负压，12h后（不同型号机器可能不同）两处均可产生水疱。在无菌操作下用虹膜剪剪去白斑处疱壁，暴露创面。然后在剪下供区疱壁，置载物玻璃上，去除疱壁内面的纤维蛋白后，贴敷到白斑区创面上。用含抗生素的凡士林纱布及无菌纱布包扎、弹力绷带固定710d，通常在移植后14d左右白斑上开始出现色素，13个月多可治愈。术后处理1.口服抗生素57d。2.告知就医者勿摩擦触碰植皮区，以免移植表皮移位，手术失败。注意事项贴敷时必须保证表皮面朝上和平整。七、腋臭手术适应证1.臭汗症2.手术者无活动性肺结核、无腋下淋巴结肿大一级腋部手术史，无局部注射硬化症史或激光治疗史。禁忌证同皮肤削磨术术前准备1.同皮肤削磨术2.剃去腋毛操作要点1.主要器械。手术切开包，大、小柳叶刀，大、小铲刀，刮匙。2.常规消毒，铺巾，行区域阻滞麻醉。3.手术操作。就医者仰卧位，在腋毛区中部下缘做长2.53cm的横行切口或纵切口。用铲刀、刮匙等器械从不同方向，将附着于真皮的脂肪阻滞彻底刮除，用填塞纱布压迫止血后，取出纱布即可缝合。将一纱布球缝在伤面封闭死腔并放置橡皮条引流，次日拆除纱布球抽出橡皮条，7d后拆线。注意事项1.深度以真皮与脂肪层交界处为宜，不宜太深以避免误伤皮下血管网。也不能太浅，以避免表皮坏死。2.剥离的皮瓣内面不能留有脂肪球术后处理1.术后应用抗生素2.术后7d内两臂不可剧烈运动。八.足病修治术适应证鸡眼、胼胝、拓疣、点状掌拓角化症等。禁忌证同皮肤磨削术术前准备术前谈话，交代目的、方法及可能出现的并发症等注意事项操作要点1.主要器械 片形、条形治疗刀2.手术操作 常规消毒皮肤，无需麻醉。用片形刀沿角质增生区与正常皮肤间行圈状切口，约深1mm.用有齿镊子将角质增生块提起，用片形刀或条形刀沿病变及正常组织之间进行分离，直至将病变组织全部挖出。如病损块地步有嵌在真皮上不的角质块应予剔除，直至见到浅红色真皮为止，术后用愈裂贴膏贴患处，每3天换1次直至愈合。术后处理术后1周内避免沾水。注意事项治疗原发病因。九.毛发移植术适应证1.各种原因引起的毛发稀少或小片缺如，如男型秃发、瘢痕性秃发、脱眉等。2.供区（多为枕项区）发源良好。禁忌证同皮肤磨削术术前准备1.术前谈话，交待目的、方法及可能出现的并发症等注意事项，完善各种检查（详见皮肤磨削术）。2.剪短供区毛发，洗净吹干，喷洒抗生素液消毒。3.发型或眉形设计。操作要点1.主要器械。手术切开包，环钻器、7号注射针头、拔毛镊子、植毛针及推毛针等。2.局部常规消毒，浸润麻醉。3.单株植毛术。适用于屠眉及小片秃发。先在供区用拔毛镊子沿毛发生长方向取出带有安全毛囊及毛球的单株毛发，再用7号针头打孔或用植毛针直接植入设计好的植毛处。每株间隔1mm左右，植毛完成后术野用凡士林纱布覆盖，再盖以消毒纱布、胶布固定。4.柱状植毛术。先在供皮区切取带毛皮片，再分割成毛柱或环钻器直接采取带毛皮柱，每柱含毛3或4根。在植毛区用环钻器钻孔，取出原有无毛皮柱，再将带毛皮柱植入，压迫止血、包扎。5.游离皮片植毛术。分别在供毛区及无毛区取相同大小或供区略大的皮片，将带毛皮片植入无毛区内，连续或间断缝合，打包固定，加压包扎，弹力帽外固定。6.邻近皮肤扩张后修复术。利用软组织扩张器扩张秃发区邻近毛发正常头皮，以取得足够供皮修复秃发区，详见美容外科部分。术后处理1.术后1周高枕位，以减少面部水肿和皮下淤血2.术后23d避免重体力活动3.术后1周内用抗生素4.移植2个月内，避免直接日晒注意事项1.植毛前必须根据医学审美及美容心理精心设计眉形和发型，以达满意效果。2.供区注射的麻醉药不应含有肾上腺素。3.在受区置放移植皮片时，应注意毛囊和毛发方向与原有发型或眉形一致。4.术后不可损伤毛乳头由于受区皮肤打孔是按一定距离，以保证移植皮肤的血液供应和良好生长，所以要获得理想的手术结果，需行3或4次手术，每次间隔3个月左右。第4章 物理美容治疗技术操作规范物理美容治疗技术是利用物理（如电、光、温热、冷冻等）手段治疗某些损容性皮肤损害，以达到美化容貌的目的。与其他的物理疗法不同的是，物理美容治疗技术是针对人体的审美缺陷来进行美学要求的设计，使仪器设备在功能和操作技能上最大限度地满足美容就医者的审美需求。物理美容治疗技术包括的美容治疗项目种类较多，目前较常用的医学美容技术项目主要有激光、电疗、低温冷冻等。第一节 激光美容治疗技术操作规范激光美容技术分为弱激光美容技术、强激光美容技术和激光光动力学美容技术。一.弱激光美容技术常用的弱激光有He-Ne激光、散焦CO2激光、砷化镓激光。少数用氮激光、NA：YAG激光和氩激光。适应证通常作为激光针灸照射穴位或病变部位，治疗皮肤细小皱纹，斑秃、白癜风、酒渣鼻、冻疮、痤疮、增生性瘢痕、带状疱疹等病。禁忌证对光敏感者慎用操作重点1.接通电源，调试激光器至工作状态。2.选择适当的体位和穴位，暴露治疗部位，必要时患者戴眼罩或防护镜。3.适用合适的光斑和距离垂直照射皮损及穴位。4.根据不同病种、部位及面积大小选择激光的波长、照射功率密度、照射时间和疗程。通常每次照射10-20min，每日1次，10-15次为1个疗程，疗程间隔5-7天d。5.连续照射超过1720次后可能会产生抑制作用。一般应遵循小剂量、短疗程的原则。术后处理一般无需处理。注意事项1.眼周变治疗时应注意保护眼睛。2.多处照射时，应对已治疗部位做标记，以免重复。并发症及治疗未见并发症。二.强激光美容技术常用强激光有连续、半连续激光、脉冲激光。新型脉冲激光分为长脉冲激光（脉宽为毫秒级）和短脉冲激光（脉宽为纳秒级）（一）连续、半连续激光常用有连续波CO2激光，Nd：YAG激光、氩激光、铜蒸汽和溴化铜激光等。适应证1.损容性良性病变，包括各种疣、色素痣、血管瘤、脂溢性角化病（老年疣）、皮赘及皮肤囊肿等。2.异物去除，包括各种粉尘沉着，不良纹饰（不良文眉、文眼线、文唇、纹身）等3.作为“光刀”进行切割，用于毛发移植、重睑、去眼袋等各种美容手术。4.腋臭、穿耳孔等。禁忌证1.瘢痕体质。2.凝血机制障碍、免疫功能低下、全身或局部有感染病灶和慢性消耗性疾病者。3.各种精神及心理异常者慎用。操作要点1.常规消毒，根据患者具体情况选择麻醉方式。2.操作者戴防护镜，以保护眼睛，必要时给患者戴眼罩或置眶内保护器。3.接通电源，调试激光器至工作状态，先在纸板上试验调整合适的治疗参数。4.治疗时应对要求病人高度配合，并对治疗部位周围正常组织采取保护措施。5.及时清除炭化组织，必要时可用生理盐水或75%乙醇反复清洗创面，知道确认病变组织被彻底清除为止。术后处理外用抗生素膏药，必要时外科换药并全身应用抗生素预防感染。注意事项1.保持创面干燥清洁，避免水及化妆品污染伤口。2.避免剧烈运动，以防伤口牵拉裂开。3.痂皮应自然脱落，不得提前揭去，以防瘢痕增生。并发症及防治1.感染 多见于创面较大、较深者。术后应避免水浸湿，定期换药观察并全身给予抗生素防治感染。2.瘢痕 由于连续、半连续激光热效应为非选择性，多数术后留有浅表柔软菲薄的瘢痕，如气化太深或患者为特殊体质，可产生肥大性瘢痕。治疗操作宜用较小功率由浅入深，创面力求均匀平整，以减少瘢痕产生。3.色素沉着 可为暂性。口服维生素C，局部外擦氢醌霜。（二）长脉冲激光常用的长脉冲激光包括翠绿宝石激光、半导体激光、Nd：YAG激光、染料激光、红宝石激光、超脉冲CO2激光、铒激光等。脉冲时间通常为1.5100ms 不等。适应证1.多毛症 常用翠绿宝石激光、半导体激光和红宝石激光。2.血管增生性病变 如毛细血管扩张、鲜红斑痣、蜘蛛痣、浅表血管瘤，常用Nd：YAG激光的倍频532nm波长，染料激光585nm或595nm波长。3.各种美容手术切割及皮肤磨削、去皱，常用超脉冲CO2激光、铒激光。禁忌证1.超脉冲CO2激光和铒激光磨皮去皱时慎用于内分泌及免疫功能絮乱者，如艾迪生病、红斑狼疮、白癫风进行期及1个月内应用激素类、水杨酸类、光敏性药物者。2.其他同连续、半连续激光的禁忌证。操作要点1.术前准备。脱毛应剃毛备皮：磨皮去皱术前2周最好外用0.025%的维S酸霜及广谱遮阳霜，必要时可于术前13d 口服抗生素及无环鸟苷等抗病毒制剂，并根据病人具体情况决定是否需要体检或化验检查。2.常规消毒，根据患者具体情况选用麻醉方式。3.接通电源预热激光器，调试合适参数先在病变处试验1或2个光斑观察反应，尤其应注意脉宽时间。4.染料激光能量应由小到大，光斑重叠不超过10%30%，并根据个体反应情况及调整参数。5.治疗间隔时间一般脱毛不短于1.5个月，其他不短于2个月，或根据患者的具体情况而定。注意事项1.脱痂后注意避光，禁用光敏性药物和食物，必要时外用氢醌霜和维A酸霜。2.其他同连续、半连续激光。并发症及防治1.感染 愈合过程中出现创面红肿或脓性分泌物时，应及时处理，必要时全身应用抗生素、2.紫癫及出血 见于闪光灯泵式脉冲染料激光（PDL），术后及时冷敷并禁服抗凝药物。3.瘢痕-多由瘢痕体质、感染或治疗参数设置不当所致，可采用磨削术治疗。4.脓疱性丘疹 见于某些全面部或口周激光磨皮的患者，术后出现泛发性脓疱丘疹，伴有烧灼痛且伤口愈合延迟，可能与伤口酵母菌感染有关。每日口服伊曲康200mg， 25d 可基本治愈。5.红斑和点状色素沉着 较常见于超脉冲CO2激光，为暂时性，数月后可自然消退。6.单纯疱疹 见于激光磨削术的患者，术后出现典型的急性口周单纯疱疹。用阿昔洛韦或万洛韦治疗可完全治愈。（三）短脉冲激光（Q开关激光）目前常用的有Q开关红宝石激光、Q开关翠绿宝石激光、Q开关Nd：YAG激光。适应证1.钱表色素增生性病变，如雀斑、雀斑样痣、咖啡斑、色素沉着等，常用Q开关Nd：YAG激光倍频532nm波长或Q开关红宝石激光。2.较深部色素增生性病变，可用Q开关翠绿宝石激光。3.深部色素增生性病变，如各种色素斑痣，眼颧部褐蓝痣、颧部褐青色痣、各种文刺去除等。可用Q开关Nd：YAG激光1064nm波长。4.浅表血管增生性病变，如毛细血管扩张、鲜红斑痣、蜘蛛痣等，可用Q开关Nd：YAG激光倍频532nm或585nm波长。禁忌证同长脉冲激光。操作要点1.常规消毒，根据患者具体情况选择麻醉方式。2.操作者戴防护镜以保护眼睛。必要时给患者戴眼罩或眼内放保护器。3.接通电源预热激光器，调试合适能量参数。4.根据病变部位、颜色深浅选择能量密度。通常病变组织变白即可。光斑应全部覆盖病变区域，重叠部分不超过10%，避免在同一部位反复照射。5.对头面部、颈部皮肤较薄的部位，尽可能采用大光斑治疗。术后处理创面术后冷敷以减轻水肿和疼痛，外涂抗生素软膏，通常暴露或无菌纱布包扎。注意事