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胃管插入长度研究进展
摘 要：胃管插入是临床护理 操作之一，广泛用于管饲、洗胃、胃肠减压等。临床上插管长度通常是测量病人前额发际正中至胸骨剑突处的距离，一般插入长度成人45～55cm，小儿14～16cm.在护理实践当中，由于插入胃管的目的不同及病人的性别、身高、年龄等的差异，此插管长度不能满足临床应用的需要，近年根据不同情况对插管长度、效果进行了大量的研究改进。本文将胃管插入的不同目的、需要的长度、达到的效果综述如下。
关键词：管饲饮食 洗胃 胃肠减压 胃管插入长度
1.管饲饮食
1.1　目的通过鼻饲管灌注流质食物、营养液、水分和药物满足病人需要。
　 1.2　鼻饲管插入长度 鼻饲胃管是经一侧鼻孔置管终止于胃内，通过导管供给不能由口进食的患者以营养丰富的流食，保证机体所需的营养物质，从而达到营养和热量的供应，满足病人的身体需要，近年来常用于脑卒中及危重不能进食患者。关于胃管插入长度：传统的插管长度是从发际到剑突或鼻尖至耳垂再到剑突的距离。成人食管长度约为25～30cm,咽部长度约为12cm,鼻部长度约为8cm,总长度为45～55cm,所以理论上插入胃管长度约45～55cm。但在实际工作中有时按此长度插入胃管不能达到满意的效果，通过临床多次试验，采用眉心——脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部，可有效地观察胃内容物或进行胃肠内营养支持。所以说，胃管会插入胃中以保障能量供应，具体的位置可能就因人而异了。
　　1.2.1　小儿应根据小儿生理解剖特点确定插管的长度。Klasner〔1〕通过拍摄小儿腹平片验证其精确性总结出图表法，鼻胃管插入长度（cm）=67+〔0.226×身高（cm）〕。姚红伶等〔2〕将小儿插管的体表测量方法耳垂到鼻尖到剑突距离，即14～16cm的长度，改良为前发际正中至脐的长度，比原有长度多插入8～10cm，即插入22～26cm，克服了在推注流食时因食管反流出现的呕吐。贺生等〔3〕通过对32具新生儿尸体的解剖，测得新生儿经鼻腔插入长度以18～22cm为宜、经口腔插入长度以15～17cm为宜。插入鼻饲管过短，未到胃部易起患儿恶心、呕吐，鼻饲法过长易对胃黏膜造成刺激。
1.2.2　成人通常鼻饲是将胃管经鼻腔插入胃内，自管内注入流质食物、水分和药物，维持病人营养和治疗需要。主要用于昏迷、口腔疾患、病情危重等患者，插管长度要因人因病因达到的目的而定。虽然有报道插管长度为45～55cm，但临床实践当中以此为基础根据不同情况对插管长度进行了改进。对于单纯自鼻饲管注入流食者，李艺萍〔4〕用导尿管代替鼻饲管，插入28cm，置管前端于食道中下1/3处将管固定，注入流食后不发生反流或呕吐。李艳菊等〔5〕研究下鼻饲管长度与性别有关，插管时男性42～43cm、女性40～41cm为宜。张玉英等〔6〕在护理实践中总结按传统测量长度插管，在首次鼻饲或鼻饲一段时间后约30%～40%患者出现误吸症，为减少这种不良反应，插管深度必须在55cm以上。老年病人由于食管解剖结构的改变，防止胃食管反流的生理屏障作用降低，食管括约肌松弛，易发生食物反流，宋春桃〔7〕提出老年患者鼻饲时应延长插管长度：耳垂到鼻尖到剑突距离，再加上硅胶管最末侧孔距尖端的长度，一般为55～70cm，使食物完全进入胃内，可减少食物反流的发生。脑卒中病人进行鼻饲时，由于病人胃贲门处于半开放状态，胃内容物易反流，故高鑫〔8〕在常规插管45～55cm基础上深插4～8cm，使管端接近幽门部，有效的减少鼻饲反流。莫海花〔9〕将常规下管长度再往深延长7～10cm，使胃管前端在胃体部或幽门处，则注入的食物不易反流。在此基础上，我们解决了脑卒中病人由鼻饲管注入刺激性药物引起上腹部烧灼痛而至病人不能按医嘱服药的护理问题。由鼻饲管注入刺激性药物后病人之所以出现上腹部烧灼痛，是因为常规插入45～55cm的长度，通过解剖学证实管端侧孔不能完全进入胃内，第2、3侧孔在食管下段，当注入刺激性药物时，直接接触食管下段的黏膜，而致局限性食管下段黏膜药源性损伤，严重者可造成黏膜下出血，而引发食管下段括约肌功能改变，引发病人上腹部烧灼痛。解决问题的护理措施是在常规下胃管的长度上再加10cm，即插管长度为55～65cm，经在X线下观察证实胃管顶端的3个侧孔全部进入胃腔内，注入流食后立即注入药物，药物完全进入胃内与胃内流食混合，随着胃蠕动很快被稀释几百倍，其刺激性大大减弱，同时由于“胃黏膜不移动水层、碳酸氢盐屏障”作用，有效地保护着胃黏膜，使胃黏膜不被刺激，而解决了注药后上腹部烧灼痛的问题。
2.洗胃
2.1　目的 解毒、减轻胃黏膜水肿、为手术或检查做准备。
2.2　胃管插入长度
2.2.1　小儿洗胃按传统插管长度的方法是前额发际正中至胸骨剑突处的距离，一般为14～16cm.按此长度洗胃，戴凌青〔10〕认为洗胃效果不理想，通过临床研究在14～16cm基础上再增加2～4cm，使胃管顶端达到胃窦部，胃管的侧孔全部在胃内，能吸出较多胃原液，洗胃液抽吸顺畅，缩短洗胃时间，达理想效果。仵风云等〔11〕也认为小儿洗胃按发际至剑突长度插入胃管只能达到贲门部而达不到胃内，抽不出胃液。经改为发际至脐部的长度插管则缩短了洗胃时间，减少毒物吸收，提高了治愈率。
2.2.2　成人在临床上洗胃按常规45～55cm长度插管，洗胃的液流出缓慢，且时有间断，吸出洗胃液的时间长，且不彻底，病人洗胃后腹痛、胃出血的几率高，故周夏兴〔12〕在胃镜下观察45～55cm插管长度，对身高165m左右的患者最多达到胃体部、对175m身高者胃管顶孔和1个侧孔在贲门下，未达胃底部。故将胃管延长插入到55～70cm，胃管顶端可达胃窦部，胃管侧孔全部在胃内，能广泛冲洗胃腔，吸出时从整个胃腔内吸出，毒物在胃腔内存流时间短、吸出快，并减少并发症。苏萍〔13〕对洗胃插管长度45～55cm和55～70cm两组病人做对比观察，插管55～70cm长度洗胃液体流进快而通畅，进出液体相等，并能吸出较多的原液，洗胃时间短而彻底。刘彭等〔14〕对洗胃插管55～70cm长度的体会是除上述优点外，洗胃时间缩短10min，为抢救病人争取了时间。许实燕等〔15〕也总结出在45～55cm长度插管时再增加5～10cm，使胃管顶端达到胃窦部，洗胃彻底，对胃黏膜刺激小，患者不适减少。
3.胃肠减压
3.1　目的利用负压作用，吸出胃肠道中积聚的气体、液体，减轻胃肠道内压力。
3.2　胃肠减压管插入长度
3.2.1　小儿消化道疾病及腹部手术等常需要留置胃管行胃肠减压，插管的长度按常规插入14～16cm往往抽不出胃液，减压效果不佳。为达到有效的减压目的，姚红伶等〔2〕根据新生儿食管起端的位置比成人高3个锥体的生理解剖特点，将常规“耳垂到鼻尖到脐”体表测量插管长度的方法，改为“前额发际正中到脐”体表测量法，此插管长度比常规测量插管长度长8～10cm，即22～26cm.这一插管长度能使胃管顶端达到胃窦部，能畅通的抽出胃液和气体。
3.2.2　成人胃肠减压是治疗各种类型肠梗阻的重要措施，胃管插入的深度直接影响减压的效果。常规插管长度为45～55cm，杨爱君〔16〕在X光机下观察，胃管插入45～55cm胃管前端在贲门下3～5cm减压缓慢、侧孔在胃内暴露少易阻塞，达不到减压效果，胃管插入45～55cm后继续插入5～7cm，胃管达胃体、幽门口，即进管长度为50～62cm，这一进管长度负压范围大、侧孔不易阻塞，减压明显。黄金莲〔17〕报道手术患者胃管插入深度为55～70cm（耳垂到鼻尖到脐上水平）利于充分引流，促进术后肠蠕动恢复，减轻术后恶心、腹胀，可早期拔除胃管减轻病人痛苦。黄青春〔18〕认为应根据患者的体形确定插入的胃管的长度，较好的方法为：在胃管上做出三个标记，分别为55、65、75cm，矮胖型55～60cm；中等型60～70cm；瘦长型65～75cm。老年患者胃的位置比年轻人稍有下垂，按传统体表标志法留置胃管，经手术医师术中探查，胃管前端仅到达食管下段或贲门部，造成引流效果不佳。梁秀兰等〔19〕采用“发际到脐”体表标志法，将插管长度由传统的45～55cm延长至55～65cm，此时胃管前端在胃窦与胃体之间，术后均能达到有效的胃肠减压，使肠蠕动恢复快。综上，临床实践证明，根据不同目的，采用不同的胃管插入长度，管饲一般插入常规长度即可。为防止反流、误吸应深插管55cm以上。需经胃管注入刺激性药物时延长10cm插入，使胃管3个侧孔全部进入胃内，防止造成药源性损伤。洗胃术、胃肠减压术则需使胃管顶端达胃窦部。总之，应根据患者的身高、体型、年龄、不同目的，采用不同的胃管插入长度，做到护理操作个体化，从而提高治疗效果，促进病人早日康复。

【参考文献】
1.Klasner AE，Luke DA，Scalzo AJPediatric orogas tric and nasogastric tubes：a new formula evaluated〔J〕Ann Emerg Med，2002；39（3）：268
2.姚红伶，徐振富 小儿胃管插入长度的研究〔J〕护理研究，2002；16（11）：665
3.贺生 新生儿胃管插管的应用解剖〔J〕中国临床解剖学杂志，2005；23（5）：5078
4.李艺萍 导尿管代尿管的临床应用〔J〕护士进修杂志，2002；11（12）：34
5.李艳菊，韩慧文，李春燕 不同性别病人鼻饲管插入长度研究〔J〕护理研究，2003；17（2）：166 7
6.张玉英，孙彩玲，迟建丽，等鼻饲患者胃管插入长度的测量方法及探讨〔J〕河南神经疾病杂志，2003；6（1）：89
7.宋春桃 鼻饲管置入中的问题及对策〔J〕湖北民族学院学报（医学版），2004；21（4）：613
8.高鑫，陈丽茜，孟光峰，等脑血管意外病人留置胃管鼻饲的特点及护理〔J〕社区医学杂志，2005；3（1）：512
9.莫海花 为重患者置管鼻饲反流误吸的原因与预防2例〔J〕护理实践，2003；19（8）：66
10.戴凌青 新生儿洗胃胃管插入长度的护理探讨〔J〕医学理论与实践，2004；17（11）：13434
11.仵风云，葛秀芝 小儿洗胃胃管插入长度探讨〔J〕 菏泽医学专科学校学报，2002；14（1）：75
12.周兴夏 改进洗胃胃管侧孔和插入长度前后洗胃效果的观察〔J〕现代护理，2002；8（4）：315 6
13.苏萍 延长胃管插入长度对有机磷农药中毒洗胃效果的影响〔J〕广东医学院学报，2003；21（3）：292 9
14.刘彭，栾蕊 关于胃管插入长度的几点体会〔J〕农垦医学，2003；25（5）：384
15.许实燕，庄婵音，梁沛然服毒患者洗胃中常见问题的分析及处理〔J〕现代医院，2005；5（3）：64 5
16.杨爱君，李利平 胃管插入长度不同对治疗肠梗阻疗效观察80例〔J〕河北职工医学院学报，2004；21（3）：18
17.黄金莲 胃肠减压管置管长度的研究〔J〕护理与康复，2003；2（4）：199到200
18.黄青春 胃肠减压置管长度对减压效果的临床研究〔J〕黔南民族医专学报，2003；16（3）：145
19.梁秀兰，赖胜芳，邓淑芬，等中老年患者最佳长度留置胃管的临床应用研究〔J〕现代中西医结合杂志，2004；13（11）：1485